VVIAJES IAJES IINTERNACIONALES NTERNACIONALES

Y Y SSALUDALUD

Carolina RodríguezMedicina Preventiva y Salud Pública.

Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

18/IV/2008

SSITUACIÓNITUACIÓN A ACTUALCTUAL::

Incremento de viajeros internacionales.

Inmigrantes.Viajes de última hora.Estilo de vida, trabajo.Importante valorar riesgos del viaje.Centros de Vacunación Internacional.

18/IV/2008

• Climatología.• Sol y calor.• Enfermedades

infecciosas de la zona.• Agua y alimentos.• Picaduras de

artrópodos.• Mordedura de animal.• ETS.• Seguros sanitarios.

18/IV/2008

ATENCIÓN A VIAJEROS:ATENCIÓN A VIAJEROS:Botiquín.Precauciones generales. Consejo individualizado.

– Paludismo. – Vacunaciones.

Ficha:– Registro.– Alertas posteriores.– Pérdida de Certificados de Vacunación

Internacional.

18/IV/2008

BBOTIQUÍNOTIQUÍN::

• Analgésico, antitérmico, antiinflamatorios.

• Antihistamínicos, corticoide local.

• Antibiótico de amplio espectro.

• Antidiarreicos, soluciones de rehidratación.

• Protección solar.

• Medicamentos crónicos (si procede).

• Repelentes de insectos.

• INFORME MÉDICO – RECETA.

18/IV/2008

PROTECCIÓN:PROTECCIÓN:

Precauciones con agua y alimentos.Evitar picaduras de insectos. Higiene.Profilaxis.Vacunas.Sentido común.

Grandes enemigos

del viajero.

18/IV/2008

EEVITAR VITAR PPICADURASICADURAS::Manga larga y Pantalón largo. Ropa clara.Evitar perfumes, cremas con olor.Repelentes.

– DEET o F-talato de dimetilo.– Seguir consejos del fabricante.

Mosquiteras + permetrina o deltametrina.Aire acondicionado.Piretrinas.NO: ultrasonidos, vitamina B1.

18/IV/2008

AAGUAGUA Y A Y ALIMENTOS:LIMENTOS:Cuidado con lo potencialmente

contaminado.“Cuécelo, cocínalo, pélalo y, si no es

posible, olvidalo”.Evitar agua no embotellada.Evitar hielos.Cuidado con lácteos no

pasteurizados.Cuidado con pescados y mariscos.

18/IV/2008

CCONSEJOONSEJO IINDIVIDUALIZADONDIVIDUALIZADO::

•Quién?

•Dónde?

•Cuándo?

•Cuánto?

•Cómo?

18/IV/2008

QQUIÉNUIÉN??Edad.Sexo.

– Embarazo.Antecedentes personales.

– Procesos agudos.– Procesos crónicos.

• Tratamientos.Antecedentes de vacunación.

– Calendarios de vacunación niños/adultos.

Viajes anteriores.

18/IV/2008

DDÓNDEÓNDE??

Países.Rutas.Zonas.

Sistema de Alertas.

18/IV/2008

CCUÁNDOUÁNDO??

Fecha de salida.

Época del año.– Estación.

VIAJEROS VIAJEROS ÚLTIMA ÚLTIMA HORAHORA

18/IV/2008

CCUÁNTOUÁNTO??

Duración.– Total.– Por zonas.

18/IV/2008

CCÓMOÓMO??Turismo.

– Programado.– Individual.– Hoteles.– Mochileros.

Cooperación. ONG.Visita familiar.Trabajo.

18/IV/2008

FFACTORES DE ACTORES DE RRIESGO DEL IESGO DEL

VVIAJEROIAJERO::Embarazo.Infancia.África Subsahariana.

– Después de época de lluvias.Viajes de larga estancia.

– Expatriados.– Cooperantes.

Inmigrantes que REGRESAN.

18/IV/2008

FACTORES DE RIESGO DEL FACTORES DE RIESGO DEL VIAJERO:VIAJERO:

Juventud e inexperiencia.Viajes de mochila o aventura.Zonas rurales fuera de rutas

turísticas.Duración >4 semanas.Enfermedades crónicas.Inmunosupresión.

18/IV/2008

PPROFILAXIS:ROFILAXIS:

Paludismo.No hay vacuna.Medicación.Según zonas.No protege al 100%.

18/IV/2008

VVACUNAS:ACUNAS:

Sistemáticas.Recomendadas.Obligatorias.Excepcionales.

18/IV/2008

Vacunas Sistemáticas:Vacunas Sistemáticas:

Calendario Vacunal.TODOS los viajeros.

•Tétanos-Difteria.•Polio.•Triple Vírica (SRP).•Gripe.•Pneumococo.

18/IV/2008

CCALENDARIO ALENDARIO IINFANTILNFANTIL::

18/IV/2008

CCALENDARIO DEL ALENDARIO DEL AADULTODULTO::

15-35 a

Mujeres 15-45 añosSarampión

PaperasRubéola

36-64 a > 60 a

Gripe

Neumococo

TÉTANOS-DIFTERIA

18/IV/2008

DDOSIS OSIS MMÍNIMAS ÍNIMAS

RRECOMENDADASECOMENDADAS::Edad de

comienzo de

recepción de la

vacuna

TV T D/d Tos Hib VPI VHB MCCNEU 23

GRIPE

< 24 meses 1 4 4 4 1-4 4 3 1-3

24 meses a 6 años

24-5

4-5

4-5

1-4 4 3 1

7 - 18 años 2 3 3 3 3 1

18-35/45 años 1 3 3

35/45-64 años 3 3

> 60 años 3 3 1 1

18/IV/2008

Vacunas Recomendadas:Vacunas Recomendadas:

Según zona y tipo de viaje.

•Hepatitis B.•Hepatitis A.•Combinada VHA y VHB.•Fiebre Tifoidea.•Combinada VHA y Fe Tifoidea.

18/IV/2008

Vacunas Obligatorias:Vacunas Obligatorias:

Según el “Reglamento Sanitario Internacional”.

•Fiebre Amarilla.•Meningitis Menincocócica (ACYW135).

-La Meca-.

18/IV/2008

Vacunas Excepcionales:Vacunas Excepcionales:

Situaciones especiales.Efectos secundarios.

•Meningitis Meningocócica (ACYW135).•Rabia.•Encefalitis Centroeuropea.•Encefalitis Japonesa.•Cólera.

18/IV/2008

FFORMAS DEORMAS DE T TRANSMISIÓNRANSMISIÓN::Agua y alimentos:

Vectores:

Zoonosis:

•VHA.•Fiebre Tifoidea y Paratifoidea.•Cólera.•Poliomielitis.•Fiebre Amarilla.

•Paludismo.•Encefalitis Japonesa.•Encefalitis Centroeuropea.•Dengue.•Chikungunya.•Enfermedad de Lyme.•Rabia.

•Fiebres hemorrágicas virales.•Brucelosis.•Leptospirosis.

18/IV/2008

Transmisión sexual:

Sangre:

Aire:

Suelo:

•VHB.•VIH/SIDA.•Sífilis.•…•VHB.

•VIH/SIDA.•Paludismo.

•Gripe.•Enfermedad Meningocócica.•TBC.

•Tétanos.•Carbunco.

18/IV/2008

18/IV/2008

EENFERMEDADES NFERMEDADES

TTRANSMITIDASRANSMITIDAS PORPOR VVECTORESECTORES..

18/IV/2008

FIEBRE AMARILLA.PALUDISMO.ENCEFALITIS JAPONESA.ENCEFALITIS CENTROEUROPEA.CHIKUNGUNYA.DENGUE.ENFERMEDAD DE LYME.

18/IV/2008

FFIEBREIEBRE A AMARILLAMARILLA::Etiología:

– Virus de la Fiebre Amarilla. • Arbovirus, género Flavivirus.

Transmisión:– Mosquitos Aedes Aegypti.

Riesgo para el viajero:– Países donde la Fe Amarilla es

endémica.Precauciones:

– Evitar las picaduras de mosquitos.

18/IV/2008

Clínica:– Asintomática.– Sintomática en 2 fases:

• Síntomas insepecíficos:– Fiebre, dolor muscular, cefaleas, anorexia,

nuseas/vómitos, bradicardia.

• 15% de los pacientes.– Fiebre, ictericia, dolor abdominal, vómitos,

manifestaciones hemorrágicas.– 50% fallecen en 10-14 días.

18/IV/2008

•Distribución:

18/IV/2008

Vacuna:– Obligatoria.

• Reglamento Sanitario Internacional.• Certificado de Vacunación Internacional.

– Sólo en Centros de Vacunación Internacional.

– Viva atenuada. – 1 dosis cada 10 años.– 10 días antes del viaje.– Inmunogenicidad:

• >95% a los 10 días.

– Viajeros a zonas endémicas.• Viajes con escala.

18/IV/2008

– Protección 10 años.– Interacciones:

• Triple Vírica y Varicela, Fe Tifoidea: – Simultáneas o 4 semanas de separación.

• Hemoderivados: 8 semanas.

– Contraindicaciones:• Reacción de hipersensibilidad previa.• Alergia al huevo.• Embarazo.• Inmunodeprimidos.• Menores de 9 meses (6 meses países

endémicos).• Enfermedades neoplásicas malignas.

18/IV/2008

– Precauciones: • >65 años: riesgo de reacciones adversas graves.• Si fiebre o enfermedad aguda, retrasar

vacunación.

– Reacciones:• Tumefacción y enrojecimiento local (2-5%).• Cefalea leve, malestar, febrícula, migraña (2-5%).

– 3er-10º día.

• Encefalitis postvacunal (1/8.000.000).– Niños.

• Enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna.– 12 casos en todo el mundo (6 en USA).

18/IV/2008

PPALUDISMOALUDISMO::Etiología:

– Parásito Protozoario Plasmodium. • P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae.

Transmisión:– Mosquitos Anopheles.

Riesgo para el viajero:– Especialmente entre anochecer y

amanecer.Precauciones:

– Evitar las picaduras de mosquitos.

18/IV/2008

•Distribución:

Debe Descartarse Paludismo ante cualquier fiebre en el plazo de un año desde un viaje a zona palúdica.

18/IV/2008

•Prevención según área:  RIESGO PREVENCIÓN

TIPO I MUY LIMITADO DE TRANSMISIÓN

PREVENCIÓN DE PICADURAS

TIPO IISÓLO POR P. VIVAX Ó P. FALCIPARUM SENSIBLE A

CLOROQUINA

PREVENCIÓN DE PICADURAS

+CLOROQUINA

TIPO III RIESGO Y RESISTENCIA EMERGENTE A CLOROQUINA.

PREVENCIÓN DE PICADURAS

+CLOROQUINA-PROGUANIL

TIPO IV

-RIESGO POR FALCIPARUM Y RESISTENCIA A

MEDICAMENTOS Ó -RIESGO MODERADO/BAJO

POR FALCIPARUM CON ALTA RESISTENCIA A

MEDICAMENTOS

PREVENCIÓN DE PICADURAS

+MEFLOQUINA Ó DOXICICLINA Ó

ATOVACUONA/PROGUANIL

18/IV/2008

•Profilaxis:

No protege al 100%. Riesgo de enfermedad mortal.

•Cloroquina.•Cloroquina y Proguanil.•Mefloquina.•Atovaquona/Proguanil.•Doxiciclina.

Tipo II

Tipo III

Tipo IV

18/IV/2008

CLOROQUINA:

– POSOLOGÍA: 300 mg/semana.•1 semana antes, durante estancia y 4

después.

– CONTRAINDICACIONES:• Hipersensibilidad.• Patología oftálmica, Porfiria, Psoriasis.• Embarazo y lactancia.

18/IV/2008

– PRECAUCIONES:• Niños y lactantes, no más de 5 mg.• Suspender tto si:

– Cambios retinianos o del campo visual.– Debilidad muscular.

• Alteraciones hepáticas, alcoholismo, trastornos neurológicos.

– EFECTOS SECUNDARIOS:• Molestias Gastrointestinales.• Prurito.

18/IV/2008

PROGUANIL:

– POSOLOGÍA: 200 mg/día.•1 día antes, durante estancia y 4 semanas

después.

– CONTRAINDICACIONES:• Sales de Magnesio.• Anticoagulantes orales.

– PRECAUCIONES:• Insuficiencia renal.

– EFECTOS SECUNDARIOS:• Muy raros.• Intolerancia gástrica.

18/IV/2008

MEFLOQUINA:– POSOLOGÍA: 5 mg/kg/semana.

•1 semana antes, durante estancia y 4 después.

– CONTRAINDICACIONES:

•Hipersensibilidad.•Quinina.•Antecedentes psicóticos.•Epilepsia.•Insuficiencia renal.•Vacunas bacterias vivas.

•Tratamiento con: Ansiolíticos. ADT. Antiepilépticos.Fenotiazinas.Moxifloxacino.Antiarrítmicos.ßbloqueantes. Digoxina.Calcio

bloqueantes.

Antihistamínicos.

18/IV/2008

– PRECAUCIONES:• Embarazo, lactancia.• Alteraciones hepáticas.• Trastornos de la conducción.• Porfiria.• Psoriasis.

– EFECTOS SECUNDARIOS:• Síntomas digestivos:

– Molestias gástricas.• Síntomas neurológicos:

– Mareos o vértigo, inestabilidad.• Trastornos del sueño.• Depresión.• Astenia, debilidad muscular.

18/IV/2008

ATOVAQUONA/PROGUANIL:– POSOLOGÍA: 1comprimido/día.

•1 día antes, durante estancia y 7 días después.

– CONTRAINDICACIONES:• Hipersensibilidad.• Insuficiencia renal grave.• Lactancia.• Tratamiento con:

– Rifampicina o Rifabutina.– Antivíricos.– Metoclopramida.– Tetraciclina.

• Las del Proguanil.

18/IV/2008

– PRECAUCIONES:• Alteración hepática.• Alteración renal.• Embarazo.• Niños y lactantes:

– Comprimidos pediátricos, según peso.

– EFECTOS SECUNDARIOS:• Cefalea.• Síntomas digestivos:

– Dolor abdominal, nauseas, vómitos.• Anorexia.• Úlceras bucales.• Tos.

18/IV/2008

DOXICICLINA:– POSOLOGÍA: 100mg/día.

•1 día antes, durante estancia y 4 semanas después.

– CONTRAINDICACIONES:• Embarazo y lactancia.• <8 años.• Hipersensibilidad a Tetraciclinas.

– PRECAUCIONES:• Hipersensibilidad solar. • Alimentos (leche y derivados) reducen su absorción.

– EFECTOS SECUNDARIOS:• Fotosensibilidad.• Problemas gastrointestinales.

18/IV/2008

EENCEFALITIS NCEFALITIS JJAPONESAAPONESA::Etiología:

– Virus de la Encefalitis Japonesa. Flavivirus.

Transmisión:– Mosquitos del género Culex.

Riesgo para el viajero:– Áreas endémicas rurales y agrícolas

(arrozales).– Monzones.

Precauciones:– Evitar las picaduras de mosquitos.

18/IV/2008

•Distribución:

18/IV/2008

Vacuna:– Inactivada, subcutánea. – 3 dosis 0, 7, 30 días.

• Pauta rápida 0, 7, 14 días.

– A quién?• Viajeros a zonas rurales del Sudeste

Asiático.• Durante los monzones.• Estancia >1 mes.• >1 año.

– 10 días antes del viaje.

18/IV/2008

– Recuerdo cada 2 años. – Contraindicaciones:

• Reacción de hipersensibilidad previa.• Alergia al tiomersal.• < 1 año.• Valorar en el embarazo.

– Reacciones:• Locales leves.• Fiebre y cefaleas.• Urticaria generalizada.• Hipotensión arterial.• Efectos secundarios neurológicos graves.• Reacciones alérgicas.

18/IV/2008

EENCEFALITIS NCEFALITIS

CCENTROEUROPEAENTROEUROPEA::Etiología: – Virus de la Encefalitis por Garrapatas.

Flavivirus. Transmisión:

– Garrapatas infectadas.– Leche cruda infectada no higienizada.

Riesgo para el viajero:– Áreas endémicas rurales y boscosas.– Meses de verano.

18/IV/2008

Distribución:– Austria.– Estados Bálticos.– República Checa.– Hungría.– Federación Rusa.

Precauciones:– Evitar las picaduras.– Leche pasteurizada o hervida.

18/IV/2008

Vacuna:– Inactivada, intramuscular. – 3 dosis 0, 4-12 semanas, 9-12 meses.

• Pauta rápida 0, 7, 21 días.

– A quién?• Viajeros a zonas rurales y boscosas de

Centroeuropa.• De mayo a octubre.• Estancia >1 mes.• >3 año.

– 14 días antes del viaje.

18/IV/2008

– Recuerdo cada 3 años. – Contraindicaciones:

• Reacción de hipersensibilidad previa.• Alergia al tiomersal• Enfermedades autoinmunes.• < 3 año.• Valorar en el embarazo.

– Reacciones:• Locales leves.• Fiebre.• Nauseas, vómitos.• Dolor muscular o articular.• Neuritis

18/IV/2008

CCHIKUNGUNYA:HIKUNGUNYA:Etiología:

– Virus Chikungunya. Arbovirus. Transmisión:

– Mosquitos del género Aedes.– Vertical.– Sangre y derivados.

Riesgo para el viajero:– Áreas endémicas y epidémicas.

Precauciones:– Evitar las picaduras de mosquitos.

18/IV/2008

Clínica:– Periodo de Incubación: 4-7 días (1-

12).– Fiebre elevada (99,6%).– Artralgias (99,2%).– Mialgias (97,7%).– Cefaleas (84,1%). – Erupción maculopapular.– Hemorragias leves.

Tratamiento:– Sintomático.

Formas graves.Formas crónicas.

18/IV/2008

•Distribución:

18/IV/2008

DDENGUE:ENGUE:Etiología:

– Virus del Dengue. Flavivirus. 4 serotipos.

Transmisión:– Mosquitos Aedes aegypi.

Riesgo para el viajero:– Áreas endémicas.– Horas diurnas.

Precauciones:– Evitar las picaduras de mosquitos.

18/IV/2008

•Distribución:

18/IV/2008

EENFERMEDAD DE NFERMEDAD DE LLYME:YME:

Etiología: – Espiroqueta Borrelia burgdoferi.

Transmisión:– Garrapatas del género Iodex.

Riesgo para el viajero:– Áreas endémicas.

18/IV/2008

Distribución:– Áreas boscosas de:

• Asia.• Noroeste, Centro y Este de Europa.• EEUU.

Precauciones:– Evitar las picaduras.– Vacuna sólo en EEUU. No 100% eficaz.

18/IV/2008

18/IV/2008

EENFERMEDADES NFERMEDADES

TTRANSMITIDASRANSMITIDAS PORPOR AAGUAGUA Y Y AALIMENTOSLIMENTOS..

18/IV/2008

HEPATITIS A.FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA.CÓLERA.

18/IV/2008

HHEPATITISEPATITIS A: A:Etiología:

– Virus Hepatitis A. Picornavirus.Transmisión:

– Fecal-oral.• Transmisión directa.• Transmisión indirecta.

– Sangre y derivados.– Transmisión sexual. Oro-anal.

Riesgo para el viajero:– Países en desarrollo.– Condiciones de higiene y saneamiento.

18/IV/2008

Distribución: – Sobre todo Sudamérica, África, Asia.

Precauciones:– Evitar alimentos y bebidas

potencialmente contaminados.

18/IV/2008

Vacuna:– Inactivada, intramuscular. – 2 dosis 0, 6-12 meses.– Inmunogenicidad:

• 94-100% Anticuerpos a las 2-4 semanas.• 100% tras la 2ª dosis.

– Viajeros a zonas de riesgo moderado-alto.

– 15-20 días antes del viaje.

18/IV/2008

– Protección 10-20 años.– Interacciones:

• No descritas con otras vacunas.

– Contraindicaciones:• Reacción de hipersensibilidad previa.• Puede administrarse en:

– Embarazo.– Inmunodeprimidos.

• < 1 año.

– Reacciones:• Tumefacción y enrojecimiento local

(10%).– Más frecuentes en adultos.

• Dolor de cabeza, malestar, fiebre, fatiga, síntomas gastrointestinales.

18/IV/2008

CCÓLERAÓLERA::Etiología:

– Bacteria Vibrio cholerae, serogrupos O1 y O139.

Transmisión:– Fecal-oral.

• Transmisión directa.• Transmisión indirecta.

Riesgo para el viajero:– Muy bajo para viajeros.– Trabajadores en zonas de desastre y

campamentos de refugiados.

18/IV/2008

Distribución: – Países pobres, en guerra, con

desastres.

Precauciones:– Evitar alimentos y bebidas

potencialmente contaminados.

18/IV/2008

Vacuna:– Atenuada , vía oral.– Inactivada, vía oral. – 2 dosis separadas al menos 7 días. – Recuerdo a los 2 años.– 2ª dosis al menos 10 días antes del

viaje.– Inmunogenicidad:

• 50-80% Anticuerpos a las 2 semanas.

– Quién debe vacunarse?• Viajeros de alto riesgo, • Sanitarios. • Personal de ayuda humanitaria.

18/IV/2008

– Protección 2-3 años.– Interacciones:

• No conocidas.

– Contraindicaciones:• Reacción de hipersensibilidad previa.• No estudiados sus efectos en:

– Embarazo.– Inmunodeprimidos.

– Reacciones:• Diarreas, síntomas gastrointestinales.

18/IV/2008

FFIEBRE IEBRE TTIFOIDEA Y IFOIDEA Y

PPARATIFOIDEAARATIFOIDEA::Etiología: – Salmonella Typhi y Paratyphi.

Transmisión:– Fecal-oral.

• Transmisión directa.• Transmisión indirecta.

Riesgo para el viajero:– Viajeros a zonas endémicas.

• Menor en centros turísticos y hoteles.

18/IV/2008

Distribución: – Mundial (India).

Precauciones:– Evitar alimentos y bebidas potencialmente

contaminados.

18/IV/2008

Vacuna:– Viajeros de larga estancia.– Fuera de rutas turísticas.– Zonas de brote epidémico.– Niños >2 años.

18/IV/2008

Vacuna viva oral.–3 dosis días alternos. –Recuerdo al año.–15 días antes del viaje.– Inmunogenicidad:

•43-70% Ac a los 7-10 días.

– Interacciones: •Ab: 24-48 horas.•Antipalúdicos: al menos 8h.

– Proguanil 10 días.– Otros 3 días.

•Cólera: al menos 8h.•Vacunas vivas: simultáneas ó 2 semanas.

Vacuna polisacárida parenteral. – 1 dosis

intramuscular. – Recuerdo a los 2

años.– 21 días antes del

viaje.– Inmunogenicidad:

• 55-80% Ac a las 2 semanas.

– Interacciones: • No conocidas.

18/IV/2008

– Contraindicaciones:• Embarazo, lactancia.• <5-6 años.• Gastroenteritis aguda.• EII.• Cáncer.• Inmunodeficiencias.• Tto con antibióticos.

– Reacciones:• Dolor abdominal, nauseas,

vómitos (2%).• Fiebre, cefalea, exantema.• Febrícula (<5%).• Diarrea (5%).• Artritis reactiva,

excepcional.

– Contraindicaciones:• Reacción de

hipersensibilidad previa.• <2 años.• Embarazadas, sólo si

riesgo importante.

– Reacciones:• Locales leves (4%).• Sistémicas (1-3%).

– Leves.– Mialgia, cefalea,

febrícula.

• Diarrea, síntomas GI.

18/IV/2008

PPARA ARA UN UN BBUEN UEN VVIAJEIAJE::Antelación.Centros de Vacunación Internacional.

– Vacunas.– Profilaxis.– Recomendaciones.

Evitar picaduras de insectos.Precauciones con agua y alimentos.Sentido común.

Individualizado.