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VÍA AÉREA DIFÍCIL
•Francisca Francisco Aparicio
•Antonio Fernández López
Anestesiología y reanimación
SESIÓN DE CASOS CLÍNICOS 16-05-2011
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ÍNDICE
Introducción
Concepto
Valoración de la vía aérea difícil
Test predictivos de intubación difícil
Predicción de ventilación difícil
Algoritmos de manejo de la VAD no prevista y prevista
Dispositivos
Caso clínico
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INTRODUCCIÓN
Causa principal de accidentes que
amenaza la vida.
Incidencia: ¿?
Guías:
No consenso en cuanto a
definición ni pautas de
actuación
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Sí en cuanto a:
1) PREDICCIÓN
2) Estrategia segura y – traumática
3) OXIGENACIÓN/VENTILACIÓN >
intubación
4) Instrumentos y técnicas
5) Habilidad
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CONCEPTO VAD
Ventilación con mascarilla
Intubación
Laringoscopia
Cricotiroidotomía
Dispositivo EG
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CONCEPTO
INTUBACIÓN DIFÍCIL
Varios intentos
Diferentes profesionales
Múltiples dispositivos
Fuerza excesiva, manipulación
externa de la laringe
Visión inadecuada de la glotis
VENTILACIÓN DIFÍCIL
Incapacidad de un sólo
clínico para mantener una
Sat O2 ~ 90-92 % o de
proporcionar una ventilación
adecuada.
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Valoración de la VAD
La detección de la vía aérea difícil (VAD)
nos condicionará la técnica más adecuada
para el control de la vía aérea.
Se debe realizar incluso en situaciones de
emergencia.
Siempre que sea posible: tener todo
previamente preparado y el paciente
informado.
¡¡ANTICIPARSE A LA SITUACIÓN!!
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Valoración de la VAD
HISTORIA CLÍNICA:
Antecedentes de VAD
Enfermedades asociadas
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
OBSTRUCCIÓN
EXPLORACIÓN DE PARÁMETROS
ANTROPOMÉTRICOS
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Test predictivos de intubación
difícil
(1)Test de Mallampati-Samsoon
(2)Distancia interdental
(3)Subluxación mandibular
(4)Rango de movimiento de cabeza y cuello
(5)Distancia tiromentoniana
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(1) Test Mallampati-Samsoon
Clase I: visión de la úvula, garganta, paladar blando
y pilares amigdalinos
Clase II: pilares amigdalinos no visibles
Clase III: sólo paladar blando, no se ve la pared
faríngea posterior
Clase IV: sólo paladar duro
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(2) Distancia interdental
Grado I: ≥5 cm
Grado II: 3.5-5 cm
Grado III: <3.5 cm
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(3) Subluxación mandibular
> 0: Los incisivos inferiores se pueden localizar por
delante de los superiores
= 0: Los incisivos inferiores como máximo se quedan
a la altura de los superiores
< 0: Los incisivos inferiores quedan por detrás de los
superiores
K deslizar mandíbula por delante del maxilar superior
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(4) Rango de movimiento
cabeza & cuello
>100º: el dedo índice colocado en el mentón se
eleva más que el de la prominencia occipital
90º: los dos dedos índices quedan situados en el
mismo plano
80º: el dedo índice del mentón queda por debajo del
de la prominencia occipital
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(5) Distancia tiromentoniana
Si <6,5 cm predice VAD
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Predicción de ventilación difícil
“OBESE”
O – Obesidad: IMC > 26 kg/m2
B – Barba
E – Edentación
S – SAOS o Hª de ronquidos diarios
E – Edad>55 años
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Predicción VAD
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Algoritmo de manejo de la VAD
Objetivos:
Planificación de estrategias
personalizadas:
• Propia experiencia
• Disponibilidad de material
Técnicas con más probabilidad de éxito
de intubación/ventilación, menos riesgo
de lesión, asegurando la oxigenación.
Estimular la adquisición de experiencia.
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Algoritmo de manejo de la VAD
Antes de empezar:
Planes alternativos más adecuados en
caso de fracaso de la intubación (plan B,
C y D) y asegurar la disponibilidad
inmediata de material necesario (carro
de VAD).
La preoxigenación antes de la inducción
anestésica retarda la desaturación
arterial de O2.
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Algoritmo de manejo de la VAD
Durante todo el proceso:
Demanda de ayuda y carro de VAD: si
una vez detectada la dificultad, no se
puede resolver con la estrategia
planificada
ASEGURAR LA OXIGENACIÓN
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VAD NO PREVISTA
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Fastrach Mascarilla laríngea
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Fibrobroncoscopio
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Airtraq
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Combitubo
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VAD PREVISTA
Si no se consigue la intubación traqueal
con el paciente despierto, con la mejor
técnica posible y con el anestesiólogo más
experto, o bien el paciente no quiere o no
puede colaborar, se debe plantear la vía
quirúrgica: Traqueotomía reglada.
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Algoritmo VAD PREVISTA
Considerar la posibilidad de ventilación con
mascarilla facial, mascarilla laríngea, anestesia
locorregional o suspender la cirugía.
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CASO CLÍNICO
♂, 59 años:
Fumador de 20 paq-año
HTA
DLP
IMC>35
¡PCR!
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Equipo de emergencias:
Inician maniobras de RCP
Varios intentos de IOT que son ineficaces
Insertan COMBITUBO
IAM
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A su llegada:
TA: 100/60 mmHg
FC: 100 lpm
SatO2: 75%
Se efectúa valoración
rápida de la vía aérea:
Distancia
tiromentoniana corta
Abdomen globuloso
y distendido
Obesidad
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Empeoramiento progresivo + Incapacidad de
seguir ventilando por Combitubo: Se retira.
Dificultad para ventilar con mascarilla facial.
Laringoscopia directa:
Escasa apertura oral
Macroglosia
Secreciones sanguinolentas residuales
2 INTENTOS DE IOT que fracasan
“CAN'T INTUBATE, CAN'T VENTILATE”
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DESATURACIÓN
CIANOSIS
BRADICARDIA
VÍA AÉREA Qx DE EMERGENCIA
CRICOTIROIDOTOMÍA
Se realiza revascularización de A. Obtusa
Marginal.
Al disminuir la sedación, el paciente no mostró déficits neurológicos.
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¡Qué tengáis un buen día! ;)