Vacuna antimeningitis y plan de revacunación según edad ... · • Fumador actFumador act vo o...
Transcript of Vacuna antimeningitis y plan de revacunación según edad ... · • Fumador actFumador act vo o...
Vacuna antimeningitis y plan de revacunación según edad y lugar
endémicoe dé co
Dra. Miriam E. BrunoC GHospital Carlos G. Durand
Juan de 12 añosJuan de 12 años Hace 3 días que no va a su colegio.
La mamá del compañero de banco, Matías, averiguó que Juan está internado en un Sanatorio con diagnóstico deJuan está internado en un Sanatorio con diagnóstico de meningitis.Los padres deciden no enviarlo al colegio porque tieneLos padres deciden no enviarlo al colegio porque tiene miedo.
¿Hay alguna vacuna¿Hay alguna vacuna que puedo aplicarle a Matías?
a) Vacuna antineumocócia conjugada
b) Vacuna antimeningocócica conjugada
) N i ióc) No requiere vacunaciónd) De acuerdo a una
evaluación individualevaluación individual
MeningitisgEtiologías más frecuentes
Bacterianas ViralesE t i
Antimeningocócica Antineumocócica
Enterovirus
H iAntineumocócica Herpes virus Virus parotiditis
liurliana
Etiología de las meningitis bacterianasEtiología de las meningitis bacterianasg gg g
Servicio Bacteriología Clínica.Servicio Bacteriología Clínica. ANLIS C.G. Malbrán
Incidencia de enfermedad meningocócicaIncidencia de enfermedad meningocócica
Canadá 2006 Estados Unidos 2002 - 2011Casos por 100.000 personas por año0
Casos por 100.000 personas por año
Warshawsky B et al Canada Comm Dis Rep 2009;36:1-40Warshawsky B, et al. Canada Comm Dis Rep. 2009;36:1 40.
Neisseria meningitidis - Argentina
Distribución de serogrupos por edad (n=153) (%)
Sireva 2011
12 a 23 mesesn=195%
Menores de 12 mesesn=62 24 a 59 meses
n= 19
37%
53%
5%B
C
W135
48%
45%
5%
B
C
W135
Y
48%
47%
5%
B
W135
5%Y
2%Y
5 a 14 añosn=15 15 a 29 años
16Mayores de 30 años
21
60%
6%
27%
7%B
C
W135
Y
44%
44%
6% 6%
n=16
B
W135
19%10%
71%
n=21
B
C6% Y 44% Y
NG(2)
71%W135
Los padres le consultan sobre la vacunación antimengocócica.
¿Cuál sería su indicación?
•Para Matías•Para Janina, su hermana de 15 años que tiene una púrpura trombocitopénica refractaria
Factores de Riesgo para Factores de Riesgo para E f d dE f d d M i ó iM i ó iEnfermedad Enfermedad MeningocócicaMeningocócica• Deficiencia de properdina o complemento (C3 - C5 - C9)
10.000 veces mayor
• Asplenia anatómica o funcionalAsplenia anatómica o funcional
• Infección viral del tracto respiratorio superior ( d i id )(antecedentes o coincidente)
• Hacinamiento• Fumador activo o pasivoFumador act vo o pas vo• Bajo nivel socioeconómico• Contacto cercano con un portador• Lactantes
Rosentein et al. N.Engl J. Med 2001; 1344: 1378 - 1388 CDC MMWR 2000; 49 (RR 07)
Portación de Neisseria meningitidisg
Meta-análisis de 89 estudios en 28 países
60Datos ajustadosRango de 95% IC
Prevalencia (%)
40
20
Edad
00 20 40 60 80 100
Christensen H, et al. Lancet Infect Dis. 2010;10:853-861.
Edad
VacunasVacunas antimeningocócicaantimeningocócicad d li á idli á id j dj dde de polisacáridospolisacáridos conjugadasconjugadas
Vacuna polisacárida de meningococo C conjugada con proteína Vacuna polisacárida de meningococo C conjugada con proteína CRM197 (Menjugate®)
Vacuna polisacárida de meningococo C conjugada con proteína de toxoide tetánico (NeisVac C®)de toxoide tetánico (NeisVac C®)
Vacuna polisacárida meningocócica tetravalente A C Y W135 Vacuna polisacárida meningocócica tetravalente A, C, Y, W135 conjugada con toxoide diftérico (Menactra®)
Vacuna polisacárida meningocócica tetravalente A, C, Y, W135 conjugada con proteína CRM197 (Menveo®)conjugada con proteína CRM197 (Menveo®)
Efecto Rebaño después de la Vacunación Conjugada con Meningococo C en <18 años en Reino UnidoMeningococo C en <18 años en Reino Unido
Grupos de edades
300
Grupos de edades
0 a 19 años
≥20 años
Introducción de la vacuna
300
Número de
casos*
250
200
150
100
Efecto Rebaño
50
01995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Añ*Casos confirmadosTrotter CL, et al. Lancet. 2004;364:365-367.
Años
Efectividad de la vacunación antimeningocócica en adolescentes (MenACWY-D). USA 2006 - 2012
Estudio Caso-control: 157 casos vs. 180 controles
Tiempo de vacunación previo
Efectividad% (IC 95%)
Estudio Caso control: 157 casos vs. 180 controles
previo % (IC 95%)0 – 6 años 69% (50%–81%) < 1 año 82% (54%–93%)< 1 año 82% (54% 93%)1 - < 2 años 80% (52%–92%)2 - < 3 años 71% (34%–87%) 3 a os % (3 % 8 %)3 - < 6 años 59% (5%–83%)
MacNeil JR, Cohn AC. Meningococcal vaccine effectiveness . International Pathogenic Neisseria Conference, Wurzburg, Germany; September 10–14, 2012.
Serorespuesta un mes post-vacunación en Adolescentes (11 – 18 años)
MENVEOMENACTRA
Adolescentes (11 18 años)
(%)
hSBA ≥1:8
Serogroupo†n=1024 1483 por serogrupo ‡n=288 501 por serogroupo
*Criterios de no-inferioridad; hSBA = human serum bactericidal assay- Ensayo Bactericida del Suero con complemento humano Jackson LA, et al. Clin Infect Dis. 2009;49:e1-e10.
†n=1024–1483 por serogrupo ‡n=288–501 por serogroupo.
Persistencia de Anticuerpos 3 años post-vacunación en Adolescentesen Adolescentes
MENVEO36 meses post-vacunación con 1 dosis de MENVEO® o MENACTRA®
MENVEOMENACTRANaïve
n = 287 200 106n = 291 202 107 n = 291 202 107n= 292 202 106
Gill C, et al. Presented at Pediatric Academic Society (PAS) 2011; Denver, CO. Fase III en Adolescentes Estudio V59P13E1 US
Vacuna Vacuna antimeningocócicaantimeningocócicaI di iI di iIndicacionesIndicaciones
Grupos de riesgo:• Déficit de complemento o properdina• Asplenia anatómica o funcional (neoplasias hematológicas)• Inmunocomprometidos (inmunodeficiencias primarias Inmunocomprometidos (inmunodeficiencias primarias
humoral o combinadas, infección por VIH)• Viajeros a regiones hiperendémicas o en epidemia
Niñ d l t d lt i tit i • Niños, adolescente y adultos en instituciones semicerradas
• Personal de laboratorio con alto riesgo de exposicióng p
Brotes epidémicos: d d l l t l d d d á • de acuerdo a la cepa prevalente y al grupo de edad más afectado.
VacunasVacunas conjugadasconjugadas ACYW135ACYW135Grupo de riesgo Serie primaria Refuerzo
9 a 23 meses con alto i s d nf m d d
2 dosis int l : t s
3 añosP st i m nt c d 5 ñ s si riesgo de enfermedad o
exposición-déficit de complemento-Asplenia
intervalo: tres meses
Posteriormente cada 5 años, si persiste la condición de riesgo.
p-Infección por VIH- Viaje a area de altaendemicidad
2 a 18 años con riesgo aumentado de - enfermedad
i ió
2 dosis intervalo: dos meses1 d i
Niños de 2 a 6 años: a los 3 años> 7 años: a los 5 añosPosteriormente cada 5 años.
- exposición 1 dosis
11 a 18 años inmunocompetentes
1 dosis a los 11 –12 años
16 añosNo es necesario si se aplicó la inmunocompetentes 12 años No es necesario si se aplicó la primera dosis después de los 16 años
VacunaVacuna conjugadaconjugada ACYW135ACYW135
Eventos adversos Muy frecuentes (≥1/10): cefalea náuseas y Muy frecuentes (≥1/10): cefalea, náuseas y
dolor, eritema, induración o prurito en el lugar de la inyección y malestar general
Frecuentes (≥1/100 a <1/10): erupción cutánea y eritema o Frecuentes (≥1/100 a <1/10): erupción cutánea y eritema o induración en el sitio de inyección, fiebre ≥38°C y escalofríos
Poco frecuentes (>1/1000 a <1/100): mareos
Contraindicaciones Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de sus
componentes Posponer su aplicación en personas con una enfermedad febril
grave.
La familia de Lucía tiene que viajar a Brasil.La familia de Lucía tiene que viajar a Brasil.Escucha que hay un aumento de casos de infecciones meningocócicas.infecciones meningocócicas.
¿Qué conducta le parece mas¿Qué conducta le parece mas apropiada?a) Indicarle vacunación antimeningocócicaa) Indicarle vacunación antimeningocócica
conjugada Cb) Indicarle vacunación antimeningocócicab) Indicarle vacunación antimeningocócica
conjugada ACYW135c) Indicarle Profilaxis de acuerdo a exposiciónc) d ca e o a s de acue do a e pos c ód) Recomienda no viajar
Distribución Global de Serogrupos de N. meningitidis
RUSIARUSIA1010
23% 59%
32%37%
14%
RUSIARUSIACANADACANADA11
USAUSA22
EUROPAEUROPA55
69%14% TURQUÍATURQUÍA66
35%
JAPÓNJAPÓN1111
TAIWANTAIWAN1212 57%21%
25%
26%
40%
28%37%
BRASILBRASIL33
COLOMBIACOLOMBIA33
%33%
18%
CINTURÓNCINTURÓN17%
ARABIA ARABIA SAUDITASAUDITA77
TAIWANTAIWAN1212
50%35%
21%
36%
25%
68%
29%
29%
33%
ARGENTINAARGENTINA44
CINTURÓN CINTURÓN MENINGÍTICO MENINGÍTICO
EN ÁFRICAEN ÁFRICA88
17%
78%
10%11%
AUSTRALIAAUSTRALIA1313
84%
NUEVA NUEVA ZELANDAZELANDA1414
Representa los serogrupos no d f d d íYW-B CA X
ARGENTINAARGENTINA
SUDÁFRICASUDÁFRICA99
47%10% 69%
41,8%49,25%
definidos en cada paísY135B CA X
Quimioprofilaxis: riesgo elevado
Contactos familiaresContactos en jardines maternales o de infantes
5 días previosC t t di t i d l i tContacto directo con secreciones del paciente en los 7 días anteriores
D i f t t l i i dDormir o comer frecuentemente en la vivienda del caso índice en los 7 días anteriores
Pasajeros sentados al lado del caso índice enPasajeros sentados al lado del caso índice en vuelos de más de 8 hs.
Reanimación baca a boca o intubación sinReanimación baca a boca o intubación sin precauciones respiratorias.
Q i i fil iQ i i fil iQuimioprofilaxisQuimioprofilaxisDroga Dosis Duración Eficacia Droga Dosis Duración Eficacia
Rifampicina < 1 mes
5 mg/kg cada 12 hs
2 días
< 1 mes
> 1 mes 5 mg/kg cada 12 hs 10 mg/kg cada 12 hs Máximo 600 mg cada 12 hs
2 días 72% - 90%
Ceftriaxona < 12 años > 12 años
125 mg IM 250 mg IM
1 días
97%
Ciprofloxacina > 18 años
500 mg 1 días 90% - 95%
¿Qué conducta tomar en ¿Qué conducta tomar en situación de brote?situación de brote?situación de brote?situación de brote?
• Reforzar la Vigilancia activa• Reforzar la Vigilancia activa.• Busqueda de “caso” y confirmación bacteriológica. Caso probable Caso sospechoso Caso confirmado
Búsqueda de serogrupo y subtipo a los fines deBúsqueda de serogrupo y subtipo a los fines de relacionar las cepas entre si y caracterizar el brote