Vacunación en adolescentes · 1. Las vacunas son importantes para la salud de mi hijo 2. Las...
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Dra. Angela Gentile
Infectóloga Pediatra
Jefa de Epidemiología
Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”
Sociedad Argentina de Pediatría
Vacunación en adolescentes
CALENDARIO DE
VACUNACIÓN
Gratuitas y Obligatorias
Año 2003
8 Vacunas
Niños
Año 2018
20 Vacunas
Familia
Protección individual
Protección indirecta (efecto rebaño o protección
colectiva).
• Vacuna VPH
• Vacuna Hepatitis B
• Vacuna Hepatitis A
• Vacuna Tdap
• MCV4 (vacuna antimeningocócica cuadrivalente)
Abordaje de la Vacunación en adolescentes
Protección indirecta: Estrategia de vacunación contra Meningococo
Inicio:
Enero 2017
Población objetivo:
Niños que cumplan 3 meses a partir del inicio de la estrategia
Esquema: 3 dosis (2 + 1)
3, 5 y 15 meses de vida
Estrategia complementaria en adolescentes:
11 años (1 dosis)
Vacuna tetravalente conjugada (ACYW) con proteína CRM197 de Corynebacterium diphteriae
Objetivo:-Disminuir la incidencia y mortalidad de la
enfermedad meningocócica invasiva en Argentina. -Disminuir las de secuelas graves y permanentes
producidas por esta enfermedad
Objetivo:disminuir la portación y
proteger en forma indirecta a la población no vacunada
Portación orofaríngea de Neisseriameningitidis, identificación de serogrupos y complejos clonales en niños y adolescentes
de Argentina en 2017.
Angela Gentile 1, María Paula Della Latta 1, Bárbara Wisner2, Mercedes Bloch1, Luisina Martorelli2, Cecilia Sorhouet Pereira2, Mabel Regueira2, María del Valle Juárez1, Verónica Umido1, Adriana Efron2.
1 División Promoción y Protección de la Salud, Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.
2 Servicio Bacteriología Clínica, INEI-ANLIS 'Dr. Carlos G. Malbrán, Buenos Aires, Argentina.
4,0 %
20,3 %
75,7 %
N. meningitidis
Otras Neisserias
Cultivo negativo
Grupo etario 1-9 años (n=943)
Portación de N. meningitidis por grupo etario
9,4 %
10,9 %
79,7 %
N. meningitidis
Otras Neisserias
Cultivo Negativo
Grupo etario 10 -17 años (n=808)
Portación global: 4.0% (IC: 95%: 2,9-5,43)
Portación global: 9.4% (IC 95%: 7,5-11,57)
53%26%(10)
5%
3%
5% 8%(3)
Grupo etario 1-9 años (n=38)
NC
B
W
Y
Z
NA
45%
20%(15)
5%
8%
9%(7)
5%(4)
8%(6)
Grupo etario 10-17 años (n=76)
NC
B
C
W
Y
Z
NA
Serogrupos de N. meningitidis por grupo etario
Portación global: 4.0% (38/943) Portación Nm capsulados: 1.9% (18/943)
Portación global: 9.4% (76/808) Portación Nm capsulados: 4.9% (42/808)
0123456789
ST-1
98
co
mp
lex
ST-1
13
6 c
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ple
x
ST-3
5 c
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ple
x
ST-1
75
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mp
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ST-8
65
co
mp
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1/4
4co
mp
lex
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2 c
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3 c
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1 c
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ST-1
62
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Sin
gle
ton
NC
B
W
Y
Z
NA
Grupo etario 1-9 años
n:32
n
0
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10
15
20
25
ST-1
98
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1/4
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74
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65
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61
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on
NC
B
C
W
Y
Z
NA
n: 73
Grupo etario 10-17 añosn
Distribución de complejos clonales por serogrupo y grupo etario
• ST-1136 y ST-198 seencontraron solo NC.
• ST-865, ST-32 y ST-41/44 sehallaron sólo en serogrupo B.Este serogrupo se asociótambién a ST-35. Dichoscomplejos clonales son losprevalentes en aislamientos deserogrupo B causantes deenfermedad invasiva enArgentina.
• ST-11 se encontró sólo enserogrupo W y es el complejoclonal hipervirulentopredominante en aislamientosde W causantes de enfermedadinvasiva en Argentina
La tasa de portación de N. meningitidis fue mayor en la población de 10 a 17 años. Nm no capsulado fue el más prevalente en ambos grupos etarios y entre los
capsulados, el serogrupo B fue el más frecuente. La “actividad social grupal extraescolar” en niños y la “concurrencia a pubs” en
adolescentes se asoció positivamente con la portación de Nm. El “tabaquismo pasivo” se asoció negativamente con la portación de Nm. Los aislamientos de Nm fueron heterogéneos en distribución de grupos capsulares,
complejos clonales y proteínas de membrana externa. Las asociaciones entre complejos clonales y proteínas de membrana externa
encontradas en los serogrupos B y W coinciden con las halladas en enfermedadinvasiva en nuestro país.
Cabe destacar el hallazgo de serogrupo Z, el cual no circula en enfermedad invasivaen Argentina.
Conclusiones
• Grupo de difícil accesibilidad
• Falta de controles periódicos
• Necesidad de recupero de esquemas
• Embarazo adolescente
• Adolescentes con enfermedades de base
• Adolescentes viajeros
Dificultades en el abordaje de vacunas en el adolescente
Reticencia a la Vacunación
• Retraso en aceptar la vacunación o el rechazo a las vacunas, pese a la disponibilidad de los servicios de vacunación.
• La reticencia es una cuestión compleja, tiene características específicas en cada contexto y varía según el momento, el lugar y la vacuna.
• Incluye factores como la confianza, la conveniencia y la complacencia
Reticencia a la vacunación: abordaje de su complejidad
Florencia Nolte , Anabella Pacchiotti , Vanesa Castellano,
Patricia Lamy y Ángela GentileRev. Hosp. Niños (B. Aires) 2018;60(268)
Elementos que determinan la reticencia
Confianza
Conveniencia
Complacen
cia
Confianza: Apunta a la credibilidad en la seguridad y eficacia de las vacunas, en el sistema de salud y en quienes deciden laspolíticas de salud.
Complacencia: La población tiene otrasprioridades.Y como las enfermedades inmunopreveniblesno son vivibles, las considera un riesgo menor.
Conveniencia: Se refiere a si los servicios de vacunación son amigables: si son accesibles, se comunican con lenguaje comprensible y tienendisponibilidad de vacunas.
Los elementos que determinan la reticencia pueden resumirse en el modelo de las 3 C:
En la medida en que se logre una mayor integración entre las 3 C, aumentando la confianza, la conveniencia y mitigando la complacencia se disminuirá la reticencia
Diferentes grupos reticentes
La aceptación de la vacunación es la norma en
la mayoría de las poblaciones a nivel mundial y
oscila en el 80% de las personas.
Un número aproximado de entre el 17 y 19%
rechaza algunas vacunas, pero acepta otras; o
a veces demora la vacunación porque no está
seguros de hacerlo. En otros términos: tienen
reticencia a vacunar a sus hijos.
Finalmente, entre un 1 y 3 % de la población
no aceptará y continuará rechazando la
vacunación.
Sin dudas,
vacunan en tiempo
Más dudas y
preocupaciones
Aceptan algunas y
rechazan otras
Niegan <1%
Rehúsan 2-3%
Dudas y
preocupaciones
menores
RETICENCIA
80% ACEPTA TODAS LAS VACUNAS
Rol de los medios
Los medios de comunicación cumplen un rol fundamental en la
dinámica de la reticencia y es tarea de todos los efectores de salud
interactuar con los mismos con el objetivo de brindar mensajes claros
con información sencilla creíble verificable, congruente y rápida.
Los efectores de salud debemos intervenir en los comunicados de prensa
para que no se cometan errores dando información, sencilla, congruente,
creíble verificable y rápida.
Algunas recomendaciones para abordar a padres y adolescentes reticentes a la
vacunación • Tómese el tiempo para escuchar y desarrolle una conducta empática
con los padres
• Mantenga el tono amigable de la conversación
• Establezca claramente la diferencia entre ciencia y anécdota
• Acuerde riesgos y beneficios de las vacunas
• Mantenga un clima calmo cuando discute la reticencia y respete sus opiniones
• Reduzca el estrés de los pinchazos
• Realice un seguimiento de la opinión de los padres y documente la conversación que ha tenido con ellos
Los primeros convencidos debemos
ser las personas que prescribimos
vacunas.!
Según “El rechazo a vacunar a los niños: un desafío por
enfrentar” del Dr. Pablo Ricardo Justicha Arch Argent Pediatr
2015;113(5):443-448 / 443, el número de profesionales de la
salud reticente a la vacunación, es inesperado.
Profesionales reticentes
Puntos clave
La reticencia a las vacunas, es uno de los factores
vinculados a enfermedades inmunoprevenibles que ha
crecido globalmente
El aumento de personas reticentes favorece la caída de
las coberturas de vacunación con la consecuente
reemergencia de enfermedades
Existen diferentes grupos reticentes pero menos del 3%
mantendrán firme su negativa
La mayoría de las personas reticentes aceptaran vacunar
a sus hijos si se establece una buena comunicación !
Reticencia parental a las vacunas y asociación con el estado de vacunación de los hijos en tres establecimientos de salud de la Ciudad de Buenos Aires
Estudio multicéntrico, observacional, analítico, de corte transversal
Encuesta a padres, madres o cuidadores de niños de 1 a 3 años (grupo1) y 12 a 15 años (grupo2).
En 3 establecimientos de salud de CABA: HNRG, H. Alemán y CESAC 15
Período: Junio´18 a Mayo´19
Variables del estudio:
antecedente de rechazo y/o demora en la vacunación por decisión propia; así como otras causas de demora (contraindicaciones reales, oportunidades perdidas de vacunación y otras)
ERV: 10 ítems en escala de tipo Likert de 5 opciones, donde valores bajos implican mayor reticencia
certificados de vacunación de los hijos para evaluar las vacunas:
pentavalente celular/séxtuple o dTpa,
triple viral
antigripal
HPV
Resultados N= 600 encuestas: 300 en cada grupo etario
Flujograma:
(Grupo 1 N=242 y Grupo 2 N=174)
El 51.65% de los niños (n=125) y el 32.18% (n=56) de los adolescentes tenían su esquema incompleto, para al menos una de las vacunas en estudio
El 11.5% de los padres fue reticente (n=69) Otras causas de demora fueron: CI reales 3%, OPV 9.66% y otras 7.83% La ERV presentó una confiabilidad aceptable (alfa 0.66) y se identificaron 3 dominios: Beneficios, Daños y Confianza en el Sistema sanitario
Grupo 1
Grupo 2
Gráfico 1: Rechazo o demora a la vacunación por decisión propia: porcentaje de respuestas
Gráfico 2: Rechazo o demora por decisión propia de las vacunas referidas
Resultados (I)
Otras: Bexsero, Menveo, Fiebre amarilla
N= 600 encuestas: 300 en cada grupo etario
Características de la población (n=600) asociadas con reticencia en el modelo univariado
Total No reticencia Reticencia OR (IC95%) P
Nivel socioeconómico
Bajo 253 42,16 232 91,7 21 8,3 Ref.
Medio 164 27,33 148 90,24 16 9,76 1,19 (0,6-2,3) 0,61
Alto 183 30,5 151 82,51 32 17,49 2,34 (1,3-4,21) 0,005
Nivel educativo materno
Bajo 193 32,17 183 94,82 10 5,18 Ref.
Elevado 407 67,83 348 85,50 59 14,50 3 (1,55-6,2) 0,001
En el modelo ajustado, sólo el nivel educativo materno elevado mostró asociación significativa con ser reticente (OR=2,66 IC95% 1,20-5,9).
Asociación reticencia y estado de vacunación incompletoPorcentaje de vacunación incompleta en forma global y en vacunas que presentaron asociación
significativa con reticencia
OR 4.43(IC95% 1.08-8.20)
OR 3.75(IC 95% 1.54-9.12)
Se observó asociación significativa entre ser reticente y tener esquemas incompletos de triple
viral en niños y HPV en adolescentes.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
1. Las vacunas son importantes para la salud de mi hijo
2. Las vacunas en los niños sirven (son útiles)
3. Vacunar a mi hijo es importante para la salud de los demás en mi
comunidad
4. Todas las vacunas del Calendario Nacional son buenas
5. Las vacunas nuevas tienen más riesgo de efectos adversos que las
antiguas
6. La información del calendario de vacunas que difunde el Ministerio de
Salud es verdadera y confiable
7. Vacunar a mi hijo es una buena forma de protegerlo de enfermedades
8. Generalmente hago lo que mi pediatra me recomienda en relación a
las vacunas de mi hijo
9. Me preocupan los efectos adversos serios de algunas vacunas
10. Mi hijo no necesita vacunas para enfermedades que ya no se ven hoy
en día
33.5
1,8
50,3
89,8
3,6
3,8
3
1
3,3
6,8
48,3
15,6
5,3
5,6
6,3
9,6
9,3
13,3
7,3
18,6
6,8
5.5
19.5
93
88,8
85,3
78
33.5
61,3
91.5
92,3
21
Totalmente en desacuerdo En desacuerdo No acuerdo ni desacuerdo
De acuerdo Totalmente de acuerdo
Gráfico 3: Porcentajes de respuesta a cada ítem de la ERV
Resultados (III)
N= 600
Asociación reticencia y estado de vacunación incompleto
OR 1.64 (IC 95% 0.87-3.07)
OR 4.43(IC95% 1.08-8.20)
OR 3.75(IC 95% 1.54-9.12)
Gráfico 1: Porcentaje de vacunación incompleta en niños y adolescentes, estratificado por
reticencia
Resultados (II)
Asociación reticencia y estado de vacunación atrasado
N=
Gráfico 2: Porcentaje de vacunación atrasada en niños y adolescentes, estratificada por
reticencia
Resultados (III)
Conclusiones
• Más de un tercio de los niños y adolescentes tenían sus esquemas de vacunación incompletos para las vacunas en estudio.
• La vacuna antigripal en niños y HPV en adolescentes mostraron mayor reticencia
• Los hijos de padres reticentes tuvieron significativamente más esquemas incompletos de triple viral en niños y HPV en adolescentes. El nivel educativo materno elevado se asoció a reticencia a la vacunación
• La ERV evidenció altos niveles globales de confianza en la vacunación en la población estudiada
• Los padres reticentes presentaron puntajes significativamente más bajos en la ERV
Barreras logísticas
Las dificultades mas frecuentes ligadas a costos en las vacunas, almacenamiento y
distribución y coordinación con otros programas.
Aspectos educativos
Las dificultades mas frecuentes vinculadas al desconocimiento sobre las vacunas,
dificultades de acceso por falta de registro nominalizado, necesidad de
«recuerdo» y programas educativos.
Aspectos de la comunidad
Las dificultades en la comunidad vinculadas a el desconocimiento de las vacunas,
miedo a eventos adversos, dificultades de conocimiento frente a calendarios complejos.
Importancia de los mensajes en los medios, en las escuelas…..
Vivimos una era de conectividad
• Información al instante
• Acceso a información constante (fuentes verídicas y ficticias)
• Redes sociales (facebook, twitter, etc)
… Los rumores venden más que
las noticias…
Muchas Gracias !!!