Validesa d’una exploració ecogràfica en l’artrosi de genoll

Ramón Arroyo Aljaro; Mercedes Möller Parera; Esther Nuñez Juarez;Mario Martín Sánchez; María Lluïsa Fabra Casado; Cristina Vigo Pardina

Servei Rehabilitació CAP Drassanes Barcelona

Introducció

• L’artrosi de genoll està pròxima a ser la quartacausa més important de discapacitat en donesi la vuitena en homes, essent els costos anualsatribuïts a tal patologia immensos.*

• Té una elevada prevalença a nivell de l’estatespanyol (10,2% estudi EPISER 2000).**

* Murray CJL, López AD. The global burden of disease. Ginebra: World Health Organisation, 1997.** Comas M, Sala M, Roman R, Hoffmeister L, Castells X. Variaciones en la estimación de la prevalencia de artrosis de rodilla segun los criterios diagnósticos utilizados en los estudios poblacionales. Gac Sanit. 2010;24(1):28-32.

Introducció

• 6-10% de l’artrosi de genoll és simptomàticaen la població adulta.*

• La correlació entre les troballes radiològiques ila simptomatologia és pobra: entre un 15% iun 76% de les persones amb símptomesd’artrosi de genoll tenen alteracionsradiològiques compatibles.**

* Naredo E, Cabero F, Palop MJ, Collado P, Cruz A, Crespo M. Ultrasonographic findings in knee osteoarthritis: a comparative study with clinical and radiographic assessment. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:568-574.** López-Aguilà S, Almazán C, Surís X, Larrosa M, Galimany J, Pueyo. Dolor de genoll: utilització apropiada de les proves de diagnòstic per la imatge. Barcelona: Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut. Servei Català de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2013.

Introducció

• La radiologia és el gold standard en els estudisepidemiològics d’artrosi de genoll.*

• Avantatges de l’ecografia: bona accessibilitat,no irradiació, baix cost, prova ràpida i sensecontraindicacions.

• Fan falta més estudis per validar les troballesecogràfiques en l’artrosi.**

* Abraham AM, Goff I, Pearce MS, Francis RM, Birrell F. Reliability and validity of ultrasound imaging of features of knee osteoarthritis in the community. BMC Musculoskeletal Disorders 2011;12:70.** Keen HI, Wakefield RJ, Conaghan PG. A systematic review of ultrasonography in osteoarthritis. Annals of the rheumatic diseases. 2009;68:611-619.

Objectiu

• Dissenyar un índex ecogràfic per a l’artrosi degenoll que sigui vàlid, ràpid i senzill de fer enconsulta per part del metge rehabilitador, ambbona correlació amb l’estudi radiològic(Kellgren-Lawrence) que ens permeti estalviarla prova radiològica als pacients.

Correlació Rx-ECO: K-L I

• Rx: classificació dubtosa. Hi ha presència d’osteòfits.

Correlació Rx-ECO: K-L II

• Rx: classificació mínima. Osteòfits mínims;possible disminució de l’espai articular, quists o esclerosi.

Correlació Rx-ECO: K-L III

• Rx: classificació moderada. Osteòfits de dimensions moderades i amb pinçament moderat de la interlínia.

Correlació Rx-ECO: K-L IV

• Rx: classificació greu. Grans osteòfits i clar pinçament de la interlínia (desaparició de l’espai).

Material i metodes

• Estudi observacional transversal (n=38).• Criteris d’ inclusió: majoria d’edat, complir els criteris

de l’ American College of Rheumatology per l’artrosi de genoll, consentiment i no barrera lingüística.

• Criteris d’exclusió: cirurgia de genoll (últims 12 mesos), pròtesi de genoll, altres patologies reumàtiques, tractament de rehabilitació o infiltració intraarticular de genoll en els últims 3 mesos.

• Dades epidemiològiques, EVA dolor, WOMAC, Rx (Kellgren-Lawrence) i ECO.

Material i metodes

• L’anàlisi estadístic amb SPSS v 16.• L’estadística descriptiva:** Variables quantitatives: mitjana i desviació estàndard.** Variables categòriques: percentatge.

• Les correlacions entre les puntuacions de les diferents escales es van obtenir mitjançant els coeficients de correlació de Spearman.

Resultats

• Mitjana d’edat 69,10±12,65.• Mitjana de IMC 28,05±5,1.

24%

76%

Distribució per sexe

Homes Dones5% 11%

79%

5%

Distribució per situació laboral

Actius Aturats Jubilats Mestresses

Resultats

58,2

41,1 40,4 38,2 39

EVAdolor WOMACdolor WOMACrigidesa WOMACfunció WOMACtotal

Puntuació mitjana EVA i WOMAC

Resultats

WOMACfunció WOMACrigidesa WOMACdolor WOMACtotal EVAdolor

Edat -0,129 0,015 -0,042 -0,107 -0,013

IMC 0,371* 0,215 0,27 0,348* 0,392*

Temps evolució 0,233 0,231 0,181 0,241 0,028

EVAdolor 0,565** 0,383* 0,658** 0,591**

Kellgren-Lawrence 0,076 -0,027 0,007 0,057 0,167

Alteracions òssies 0,301 0,392* 0,325* 0,337* 0,232

**p<0,01;*p<0,05

Resultats

• El coeficient de correlació de Spearman va mostrar una concordança entre l’escala de Kellgren-Lawrence i les alteracions òssies, dels genolls motiu de consulta, del 0,48 (p<0,001).

EVAdolor WOMACdolor

Vessament global 0-1 5,5±2,3 37,94±22,8

Vessament global 2-3 6,07±2,2 43,81±18,29

Discussió

• Nosaltres al igual que D’Agostino et1 al no vam trobar correlació entre els signes inflamatoris a nivell ecogràfic i el dolor. Altres estudis si que han trobat aquesta relació2.

• Naredo et al van mostrar que el vessament de genoll, la protrusió meniscal medial i el desplaçament del lligament col·lateral medial s’associava a uns nivells més elevats de dolor al genoll.3

1 D’Agostino MA et al. Ann Rheum Dis 2005.2 Iagnocco A et al. Clin Exp Rheumatol 2010.3 Naredo E et al. Osteoarthritis Cartilage 2005.

Discussió

• Riecke et al1 van fer un índex ecogràfic per estudiar l’artrosi de genoll amb el que van trobar una forta correlació entre els canvis morfològics (osteòfits i extrusions meniscals) en el compartiment medial i lateral amb el corresponent grau de Kellgren-Lawrence (mesurat de forma independent per cada compartiment).

1 Riecke et al. Osteoarthritis and Cartilage 2014.

Conclusions

• l’índex d’alteracions òssies ha demostrat la seva correlació estadísticament significativa amb l’escala de Kellgren-Lawrence. És un índex vàlid per avaluar l’artrosi de genoll, però malauradament, amb només aquest estudi no podem dir que el nostre índex pot substituir l’escala de Kellgren-Lawrence en la pràctica diària.

Conclusions

• L’índex d’alteracions òssies a mostrat superioritat respecte a l’escala de Kellgren-Lawrence al mostrar correlació amb diferents subescales del WOMAC.

• Confirmem les discrepàncies entre les variables epidemiològiques i ecogràfiques amb la clínica, sempre tenint en compte la petita grandària de la nostra mostra.

Gràcies per la vostra atenció!!!