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VALOR AÑADIDO DE LOS BIOMARCADORES
EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Curso Insuficiencia Cardiaca
Dr. Fidel Manuel Cáceres Lóriga La Habana Julio- 2012
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Biomarcadores son variables que aportan información sobre enfermedades especificas
IC las variables pueden ser: - Demográficas: Edad y sexo - Imágenes cardiacas: Radiografía Ecocardiografía Gammagrafía RMN
BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
BIOMARCADOR
Se utiliza para referirnos a sustancias circulantes
que se determinan por análisis que no son los
exámenes bioquímicos o hematológicos estándar
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
UTILIDAD CLÍNICA. CRITERIOS (1)
La determinación debe facilitar el manejo clínico y aportar elementos pronósticos de los pacientes
- Mejoran la certeza diagnóstica - Las concentraciones del marcador se asocia a riesgo de aparición o agravamiento de la IC - Las determinaciones seriadas de los marcadores debe contribuir a mejoras en los resultados: Reducción de la descompensación aguda Reducción de la mortalidad Mejora de la calidad de vida
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
UTILIDAD CLÍNICA. CRITERIOS (2)
El marcador debe aportar información que no se obtenga por otro método
Clara relación entre concentración de marcador y el diagnostico y pronóstico (estratificación de riesgo)
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
UTILIDAD CLÍNICA. CRITERIOS (3)
Elementos prácticos, técnicos y comerciales
- Los análisis deben ser exactos, reproducibles y bien documentados - El producto de análisis de ser estable en suero o plasma para evitar su degradación - Prueba debe estar disponible y con un costo aceptable
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Ahmad, T. et al. Nat Rev Cardiol. 9, 347–359 (2012)
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Citoquinas Proinflamatorias
. IL-1 . IL- 6 . IL-18
. FNT-α
Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59.
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Los BIOMARCADORES clave que se utilizan en la práctica clínica habitual en la IC son los PEPTIDOS NATRIURÉTICOS TIPO B
- BNP - NT - proBNP
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
PEPTIDOS NATRIURÉTICOS
Facilitan el filtrado glomerular y la excreción de Na Inhiben la vasoconstricción/retención de Na del SRAA Atenúa la fibrosis intersticial y la hipertrofia cardiaca (efecto tónico antitrófico)
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Característica BNP NT-proBNP Vida Media 20 minutos 120 minutos Estabilidad en la muestra
4-24 horas 4 meses a - 20˚
Relación con la edad
+++
Relación con función renal
+++
Puntos de corte 100 pg/ml 125 pg/ml <´75 años 450 pg/ml > 75 años
Ambos marcadores son útiles para el diagnóstico de IC en el departamento de emergencias y como indicador pronóstico
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Población general
N Engl J Med 2004;350:655-63.
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Etapa inicial
Etapa inicial involucra a individuos con factores de riesgo Para desarrollar falla cardiaca: Hipertensión arterial Diabetes mellitus Historia familiar de cardiomiopatias Enfermedad coronaria
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Etapa inicial
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Etapa inicial
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Etapa inicial
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Etapa inicial
N Engl J Med 2005;352:666-75.
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Etapa inicial
N Engl J Med 2005;352:666-75.
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Etapa asintomática
Esta etapa incluye a pacientes con cardiopatía estructural con :
Disfunción ventricular izquierda asintomática (DVIA) Infarto agudo de miocardio Hipertrofia ventricular Valvulopatías
Prevalencia entre 3 y 20 ptes x 1000 Más de 100/1000 el mayores de 65 años La prevalencia de DVIA es similar a la IC
IMPORTANCIA DE LA DETECCION TEMPRANA
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Etapa asintomática
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Etapa asintomática
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Etapa asintomática
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. Etapa sintomática
Este grupo lo dividimos en dos:
Los pacientes con fallo cardiaco sintomático Los pacientes con requerimientos especiales para mantener la estabilidad
Hospitalización prolongada Soporte inotrópico Asistencia ventricular Espera de trasplante cardiaco
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. IC Descompensada
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. IC Descompensada
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. IC Descompensada
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. IC Descompensada
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. IC Descompensada
Am J Cardiol 2005;95:948–954)
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. IC Descompensada
Am J Cardiol 2005;95:948–954)
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. IC Descompensada
Am J Cardiol 2005;95:948–954)
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. IC Descompensada
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Valor de los Péptidos Natriuréticos en la IC. IC Descompensada
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Nuevos Biomarcadores en la IC (I)
Biomarcador Fisiopatología propuesta Papel en pacientes con IC
Copectina
-Sustituto de la vasopresina estable en plasma -Es liberada por el hipotálamo en respuesta a cambios en la osmolaridad del plasma y reducción del gasto cardiaco -Niveles elevados producen hiponatremia, vasoconstricción y remodelado cardiaco adverso
-Marcador pronostico independiente -Potencial marcador molecular para estrategias terapéuticas con antagonistas de la vasopresina
Cistatina C
-Inhibidor de la cisteina proteasa mas sensible y específico a los cambios del filtrado glomerular que la creatinina -Producida a una tasa constante por las células nucleares del cuerpo
-Predictor independiente de mortalidad -Identifica peor pronostico en pacientes con creatinina normal, puntualizando su papel como marcador en el sind. cardiorrenal
Endotelina 1 -Producida por el endotelio en respuesta a la AT II, inflamación y al stress de la pared -Causa vasocontricción y remodelado cardiaco adverso
-Predictor independiente de mortalidad -Su aplicación clínica requiere de la medición de su precursor más estable CT-proET-1
Galectina 3 -Es producida en varios tejidos -Promueve la proliferación fibroblástica cardiaca y la síntesis de colágeno
-Predictor independiente de mortalidad -No se modifica por el tratamiento -Es una potencial diana terapéutica
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Nuevos Biomarcadores en la IC (II)
Biomarcador Fisiopatología propuesta Papel en pacientes con IC
GDF - 15
-Miembro de las citoquinas FNT-β -Es liberada múltiples tejidos y se inicia por isquemia, inflamación y activación neurohumoral -Puede proteger al miocito contra la apoptosis y la hipertrofia
-Predictor independiente de mortalidad -Los cambios seriados se asocian al pronóstico - Debe contribuir al desarrollo del tratamiento
hs-cTn
-Proteína relacionada con la regulación de la contracción del musculo esquelético y cardiaco -Liberados de los miocitos que sufren necrosis, apoptosis o daño reversible con incremento de la permeabilidad de la membrana
-Predictor independiente de mortalidad -Los cambios seriados se asocian al pronóstico
NGAL
-Pequeña glicoproteina liberada por múltiples tipos celulares durante la inflamación y la lesión -Marcador precoz de daño tubular renal -Niveles elevados en pacientes con IC
-Detección precoz de daño renal en pacientes con IC -Marcador mas efectivo de Sind. Cardiorrenal que la creatinina -Predictor independiente de mortalidad
sST2
-Miembro de la familia de receptores de la IL-1 secretada por los miocitos durante la deformación biomecánica -Posible mediador en la fibrosis e hipertrofia miocárdica
-Predictor independiente de mortalidad -Es una potencial diana terapéutica
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Posible estrategia de terapéutica guiada por los biomarcadores en la IC crónica
Ahmad, T. et al. Nat Rev Cardiol. 9, 347–359 (2012)
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BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
GRACIAS
FELIZ VERANO A TODOS