VALOR DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN EL DIAGNOSTICO DE BRONQUIOLITIS EN NIÑOS DE 1 MES A 2 AÑOS EN LA FSFB Dueñas E, Ucros S, Granados C Fundación Santa Fe (FSFB). Bogotá Introducción. La bronquiolitis es una de las enfermedades pediátricas que más controversias presenta en su evaluación y manejo, no se dispone de ningún tratamiento que modifique su curso lo cual lleva a un alto índice de hospitalizaciones, ausentismo laboral y costos excesivos. El diagnostico es fundamentalmente clínico, solicitar radiografía de tórax en forma rutinaria lleva a aumentar los costos y exponer innecesariamente a los lactantes a radiación. Lo anterior justifica hacer investigaciones que establezcan factores que puedan predecir en que grupo de niños se justifica realizar Radiografía(Rx) de tórax en su primer cuadro sibilante. Objetivos. Establecer si los hallazgos radiológicos determinaban un cambio de conducta en el niño con bronquiolitis. Establecer cuál variable clínica se asocia con hallazgos significativos en la radiografía del torax que cambien el manejo del paciente y puedan ser determinantes en su solicitud. Conocer la frecuencia de cambios radiológicos en bronquiolitis Diseño. Cohorte retrospectiva Material y métodos. Se incluyeron los niños de 1 mes a 2 años que consultaron al Servicio de Urgencias de la FSFB con bronquiolitis entre el 1 de Abril de 2005 al 31 de Mayo de 2006. Criterio diagnostico de bronquiolitis: primer episodio sibilante en un lactante menor de 2 años. Se excluyeron los niños con antecedente de displasia broncopulmonar, enfermedades cardio.pulmonares crónicas, o neurológicas. Para el objetivo del estudio el resultado radiológico se clasifico en tres grupos: 1.Infiltrado alveolar o atelectasia, 2.Sin alteraciones significativas: incluyendo las radiografías normales y las compatibles con bronquiolitis no complicada (hiperinsuflación, infiltrado intersticial difuso, infiltrados parahiliares, infiltrados peribronquiales; 3.Otras alteraciones como masas, malformaciones congénitas, etc. Variables analizadas: se analizó como variable dependiente la presencia o ausencia de infiltrados en la radiografía de tórax. Se analizaron otras variables con el fin de correlacionarlas con la variable dependiente: Cambio de conducta después de la radiografía. Análisis estadístico: Se describen las características de la población con proporciones, promedios y sus desviaciones estándares. Para comparar los grupos se uso t test para variables continuas y prueba de Fisher para categóricas Resultados. Se analizaron 181 niños, 78% (141/181) < 1 año. No hubo diferencia en género, SaO2 promedio fue de 88%+ 5. A 100(55%) se les tomo Rx de tórax, en el 98% se tomo inmediatamente después de su ingreso a urgencias. En 15%no se encontró indicación para tomar Rx,7% por estertores , 7% por fiebre, 7% por edad temprana, 21% por hipoxemia, 34% por dificultad respiratoria. Únicamente 6% (6/100)se cambio manejo luego de Rx de tórax Características clínicas de los pacientes con y sin infiltrados en la Rx de Tórax

Característica Infiltrado/Atelectasia 7(7%)

Rx sin alteración 93(93%)

P

Edad(X +DE) 3.6(2.4) 7.4(5.6) p=0.04 Fiebre n (%) 3/7(43%) 47/93(51%) p=1 SaO2 (X +DE) 87(5.8) 89(4.8) p=0.19 FR (X +DE) 55(9) 48(13) p=0.06 Días de evolución (X+DE)

3(0.8) 4.2(3.3) p=0.17

Hospitalización n(%) 5/7 (71%) 58/93(62%) p=1 Conclusiones: no existe clara evidencia de la utilidad de la radiografía de tórax en la mayoría de los pacientes. El atrapamiento de aire, los infiltrados peri bronquiales y la ausencia de cambios radiológicos son los hallazgos mas frecuentes. La mayoría de pacientes no muestran alteraciones radiológicas significativas que puedan inducir un cambio de conducta, aumentando los costos del niño que consulta por esta patología al servicio de urgencias. La edad es la única variable significativa para predecir tomar Rx de tórax.