Otorrinolaringología. Duración: Cuatro años. Licenciatura ...
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Valoración de las alteraciones oculares y visuales asociadas al uso de lentes de contacto en trabajadores expuestos a pantallas de visualización de datos Ana Tauste Francés
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Valoración de las alteraciones oculares y visuales asociadas al uso de lentes de contacto en trabajadores expuestos a
pantallas de visualización de datos
Ana Tauste Francés
Departamento de Óptica, Farmacología y Anatomía
Facultad de Ciencias de la Salud
Valoración de las alteraciones oculares y visuales asociadas al uso de lentes de contacto en trabajadores expuestos a
pantallas de visualización de datos
Ana Tauste Francés
Tesis presentada para aspirar al grado de
DOCTORA POR LA UNIVERSIDAD DE ALICANTE
MENCIÓN DE DOCTORA INTERNACIONAL
DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD
Dirigida por:
María del Mar Seguí Crespo
Elena Ronda Pérez
Alicante, julio 2016
A todas aquellas personas que han hecho
posible el desarrollo de este trabajo
Por qué nos hemos quedado ciegos, No lo sé,
quizá un día lleguemos a saber la razón,
Quieres que te diga lo que estoy pensando, Dime,
Creo que no nos quedamos ciegos, creo que estamos ciegos,
Ciegos que ven, Ciegos que viendo, no ven.
José Saramago, Ensayo sobre la ceguera (1995)
7
Agradecimientos
Con la escritura de la tesis doctoral, pongo fin a una etapa de cuatro años. Cuatro años que, al mirar
hacia atrás, parece que han pasado rapidísimo, pero que a la vez han supuesto mucho esfuerzo y
dedicación. En todo este tiempo he estado rodeada por mucha gente a la que, aunque he intentado
agradecerles día a día todo lo que han hecho por mí, creo que debo reconocerles el mérito que se
merecen. Lo único que espero es no dejarme a nadie.
En primer lugar, son Mar y Elena, mis directoras de tesis, quienes merecen el mayor
reconocimiento. Me acuerdo perfectamente del día que nos reunimos las tres para enseñarle a Elena
los recién terminados trabajos finales de Grado y Máster... Años más tarde me encuentro en un mar
de lágrimas intentando aclarar las ideas para transmitir con palabras y en papel lo gratificante que
ha sido formar parte de esta aventura. Gracias por la oportunidad y la confianza depositada en mí
para llevar a cabo este proyecto, por haber trabajado tan duro a mi lado y por haber sido un apoyo
constante a lo largo de estos cuatro años. Me considero muy afortunada de teneros como directoras,
en este tiempo me he empapado de vuestros conocimientos, vuestro saber hacer y la pasión por la
epidemiología y la salud pública. Considero que he crecido con vosotras, tanto personal como
profesionalmente. Solo espero seguir haciéndolo por mucho más tiempo. Gracias por todo, de
corazón.
Igualmente me gustaría agradecer la inestimable colaboración del Dr. José María Roel, por
tender su mano en todo momento y facilitar la colaboración con el INVASSAT para emprender
este proyecto. Del mismo modo, gracias a Elena Tascón y María José Molina, por vuestra
dedicación y continua disposición a lo largo del proyecto.
I would also like to thank Professor Bente Elisabeth Moen and other members of the
Research Group for Occupational and Environmental Medicine, in the Department of Public Health
and Primary Health Care at the University of Bergen (Norway) for their unconditional support and
hospitality.
A mi familia, mis padres y mis hermanas, gracias por haber sido el impulso para seguir
adelante cuando más lo he necesitado. Sé que en ocasiones os ha costado comprender si realmente
merecería la pena tanto esfuerzo... Ahora os puedo decir que sí, que como siempre me habéis
inculcado el trabajo constante da buenos resultados. Y aunque en ocasiones ha sido duro, la
recompensa es muy gratificante.
Gracias a mis amigas, por su ánimo constante y por estar siempre, en los momentos de
celebración y en los que necesitaba que me transmitieran toda su fuerza; porque lo han hecho de
8
una forma inmejorable. Sois las mejores.
A antiguos y actuales compañeros de trabajo por haberme soportado día a día y ayudado a
afrontar las dificultades que me han ido surgiendo. A Dani y a Estefanía por el apoyo prestado, y a
Pepe y a Vicente por su ayuda cuando la he necesitado. Asimismo, gracias a toda la gente que me
acompañó durante mi estancia en Bergen, por hacer de esos tres meses una experiencia inolvidable.
En particular, gracias a Gaby por su acogida, por enseñarme la ciudad y darme todos los consejos
para vivir esta aventura. En definitiva, gracias a todos los que habéis estado a mi lado durante este
tiempo, cada uno a su manera, ha aportado un pedazo para que hoy pueda leerse esta tesis.
Por último, como suelo hacer cuando algo me gusta mucho, he reservado el mejor trocito
para el final. Gracias a Rubén, que ha creído en este proyecto tanto o más que yo. Gracias por
comprender, sin necesidad de pedírtelo, que necesitaba tiempo para la tesis, por haber propuesto
reemplazar atractivos planes por tardes de biblioteca, por dejar en cada momento el espacio
suficiente para dedicarme plenamente a esto. Ahora que tú comienzas este reto, solo espero poder
hacerlo al menos la mitad de bien que tú lo has hecho conmigo. T’estime.
9
Presentación
Los trabajos de investigación llevados a cabo por la autora en su formación académica como
Trabajo Fin de Grado y Trabajo Fin de Máster inspiraron el planteamiento de esta tesis doctoral.
Tomándolos como punto de partida, se decidió comenzar este proyecto bajo la dirección de las
doctoras Dña. María del Mar Seguí y Dña. Elena Ronda, en el marco de la línea de investigación de
Salud Laboral de la Universidad de Alicante.
Con la finalidad de contextualizar el estado actual del conocimiento acerca de las
alteraciones oculares y visuales asociadas a los usuarios de lentes de contacto y pantallas de
ordenador, el primero de los trabajos de esta tesis consistió en una revisión bibliográfica de
modalidad Scoping Review. A partir de los resultados, se planteó y diseñó un estudio observacional
que abordaría la salud visual en los trabajadores expuestos a pantallas de ordenador usuarios de
lentes de contacto; por un lado desde la perspectiva de la sintomatología ocular y visual y por otro
teniendo en cuenta las alteraciones de la superficie ocular y de la lágrima. La colaboración con el
Instituto Valenciano de Seguridad y Salud en el Trabajo (INVASSAT) permitió que el trabajo de
campo se llevara a cabo en las distintas Consellerías de Alicante de las que este servicio se encarga
y que se realizaran las pruebas a los trabajadores. Asimismo, la Universidad de Alicante a través de
la Clínica Optométrica, dependiente del Servicio de Prevención, y del Departamento de Óptica,
Farmacología y Anatomía, supuso un importante apoyo en el desplazamiento y uso de recursos
materiales.
De acuerdo a la normativa del Consejo de Gobierno de la Universidad de Alicante, en el
Reglamento de régimen interno de la Escuela de Doctorado, esta tesis doctoral se presenta como un
compendio de dos artículos originales y un manuscrito enviado. Los dos primeros han sido
publicados en revistas indexadas en Medline y Journal Citation Reports; Revista Española de Salud
Pública y Ophthalmic and Physiological Optics. El tercero se encuentra en revisión.
Finalmente, la realización de la estancia de tres meses en el Departamento de Salud
Ocupacional de la Universidad de Bergen (Noruega) bajo la supervisión de la doctora Dña. Bente
Elisabeth Moen, y la colaboración de los doctores D. Magne Bråtveit y Dña. Valborg Baste,
además de suponer una importante aportación al trabajo y un importante desarrollo a nivel
profesional de la doctoranda, permite optar a la mención de doctora internacional.
11
Financiación
La presente investigación ha sido parcialmente financiada por la Ayuda para la Realización de
Proyectos de Investigación Emergentes al proyecto titulado: Valoración de los usuarios de lentes
de contacto como grupo de riesgo en los entornos laborales con exposición a pantallas de
visualización de datos (GRE11-22).
Además, ha contado con una ayuda del Centro de Investigación Biomédica en Red de
Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP) para la asistencia a los Encuentros para la Excelencia
de la Investigación en Salud Pública llevados a cabo en Menorca en Septiembre de 2014.
Por otro lado, mediante la Convocatoria de Ayudas para la Movilidad Internacional de
Estudiantes del Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud de la Universidad de Alicante, se
ha financiado la estancia de tres meses en la Universidad de Bergen, perteneciente al Espacio
Europeo de Enseñanza Superior, con la finalidad de obtener la mención internacional al título de
doctora.
13
Índice
RESUMEN ........................................................................................................................................... 15
SUMMARY ......................................................................................................................................... 21
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................ 27
1.1. Exposición laboral a ordenador .................................................................................. 29
1.2. Efectos en la salud ocular y visual derivados de la exposición laboral a ordenador .. 29
1.2.1. Síntomas oculares y visuales 29
1.2.2. Estado de la superficie ocular y de la película lagrimal 31
1.3. Otros factores de riesgo que contribuyen a empeorar la salud ocular del trabajador
expuesto .................................................................................................................................. 32
1.3.1. Lentes de contacto como factor de riesgo, principales materiales y tendencias en la
adaptación 33
1.4. Justificación................................................................................................................ 34
HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................... 35
2.1 Hipótesis de investigación .......................................................................................... 37
OBJETIVOS ......................................................................................................................................... 39
3.1 Objetivos .................................................................................................................... 41
METODOLOGÍA ................................................................................................................................ 43
4.1 Metodología para el objetivo I ................................................................................... 45
4.1.1 Estrategia de búsqueda 45
4.1.2 Selección de artículos 45
4.1.3 Extracción y análisis de los datos 46
4.1.4 Análisis estadístico 47
4.2 Metodología para los objetivos II y III ....................................................................... 49
4.2.1 Diseño y población de estudio 49
4.2.2 Variables estudiadas 50
4.2.3 Procedimiento 52
4.2.4 Análisis estadístico 52
14
RESULTADOS ..................................................................................................................................... 55
5.1 Artículo I ..................................................................................................................... 57
5.2 Artículo II ................................................................................................................... 73
5.3 Manuscrito III ............................................................................................................. 83
DISCUSIÓN ....................................................................................................................................... 109
6.1 Discusión de los resultados del artículo I .................................................................. 111
6.2 Discusión de los resultados del artículo II ................................................................ 114
6.3 Discusión de los resultados del manuscrito III ......................................................... 118
CONCLUSIONES .............................................................................................................................. 123
7.1 Conclusiones ............................................................................................................. 125
7.2 Conclusions ............................................................................................................... 126
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................ 127
ANEXOS ............................................................................................................................................ 139
Anexo I. Hoja de recogida de datos ...................................................................................... 141
Anexo II. Consentimiento informado ................................................................................... 147
Anexo III. Aprobación del estudio por el Comité de Ética de la Universidad de Alicante ... 149
Anexo IV. Versión original del Cuestionario de Síndrome Visual Informático (Computer
Vision Syndrome Questionnaire, CVS-Q) ............................................................................ 151
Anexo V. Artículos publicados durante el proceso de realización de la tesis doctoral ......... 153
Anexo VI. Capítulos de libro publicados durante la tesis doctoral ....................................... 157
Anexo VII. Comunicaciones orales en congresos nacionales ............................................... 159
Anexo VIII. Comunicaciones orales en congresos internacionales ...................................... 161
Anexo IX. Comunicaciones póster en congresos internacionales ......................................... 163
Anexo X. Estancia científica en el extranjero durante la tesis doctoral ................................ 175
Anexo XI. Encuentro para la Excelencia de la Investigación en Salud Pública .................... 177
Anexo XII. Seminarios impartidos durante la tesis doctoral ................................................. 179
Anexo XIII. Evaluadora externa en revistas científicas ........................................................ 183
15
RESUMEN
RESUMEN
17
RESUMEN
Antecedentes: El elevado número de personas que trabajando con ordenador utiliza lentes de
contacto plantea la cuestión sobre si la suma de estos dos factores de riesgo para la salud visual
puede originar un agravamiento de las alteraciones oculares y visuales.
Objetivos: Los tres objetivos principales de esta tesis fueron: 1) sintetizar el conocimiento
científico sobre las alteraciones oculares y visuales relacionadas con la exposición a ordenador en
usuarios de lentes de contacto entre el año 2003 y el 2013; 2) analizar la relación entre la presencia
de Síndrome Visual Informático (SVI) en trabajadores expuestos a ordenador y el uso de lentes de
contacto, según las características del material de las lentes de contacto, así como observar qué
sucede a medida que aumentan las horas de uso de ordenador en el trabajo; y por último 3) analizar
el efecto que producen lentes de contacto de diferentes materiales sobre la superficie ocular y el
estado de la película lagrimal en trabajadores expuestos a ordenador durante su jornada laboral.
Metodología: Para el primer objetivo se realizó una revisión de artículos científicos (2003-
2013) en español o inglés, utilizando la metodología de Scoping Review, en Medline a través de
PubMed y en Scopus. La pertinencia de las referencias se decidió analizando el título y el resumen,
y teniendo en cuenta los criterios de exclusión, que obedecían a no incluir artículos que no se
adaptaran a la temática por centrarse solo en efectos del uso de lentes de contacto o de pantallas, o
por tratar de alteraciones oculares diversas.
Para el segundo y tercer objetivo se llevó a cabo un estudio observacional de diseño
transversal en trabajadores de la administración pública de la provincia de Alicante (España). El
estudio se realizó de noviembre de 2013 a febrero de 2014, en colaboración con el Instituto
Valenciano de Seguridad y Salud en el Trabajo (INVASSAT), que se encarga de la vigilancia de la
salud de estos trabajadores. Durante estas fechas un total de 496 trabajadores acudieron a su
revisión. Para la realización de este estudio, a las pruebas habituales de la revisión rutinaria de
vigilancia de la salud de estos trabajadores, se incluyeron pruebas específicas para conocer el
estado de la superficie ocular y de la película lagrimal (hiperemia bulbar, limbar y tarsal,
hipertrofia tarsal, tinción corneal, tiempo de rotura lagrimal y Schirmer), un cuestionario sobre
sintomatología ocular y visual cuando se utiliza el ordenador en el trabajo (Cuestionario de
Síndrome Visual Informático), así como una serie de preguntas sobre el uso de éste y en relación a
las lentes de contacto. De los 496 trabajadores, el 100% accedió a contestar el cuestionario y las
preguntas acerca del uso de ordenador y las lentes de contacto, y el 61,7% (n = 306 trabajadores) a
realizarse además las pruebas de la superficie ocular y lágrima.
18
En cuanto al análisis estadístico, para el objetivo 2 se llevó a cabo una regresión logística
para calcular la asociación cruda (ORc) y ajustada por sexo y edad (ORa) entre SVI y los factores
individuales y laborales, y entre SVI y el tipo de lentes de contacto. Para el objetivo 3 se utilizó un
modelo lineal generalizado con el que calcular el riesgo relativo crudo (RRc) y ajustado por edad y
sexo (RRa) para medir la asociación entre alteraciones de la superficie ocular y de la lágrima y el
uso de lentes de contacto y el tipo de lente.
Resultados: En relación al primer objetivo la búsqueda inicial aportó 114 referencias, tras
aplicar criterios de inclusión/exclusión se incluyeron seis artículos. Todos ellos ponen de
manifiesto que las alteraciones al utilizar el ordenador son más prevalentes en los usuarios de lentes
de contacto, con prevalencias que oscilan de 16,9 a 95,0% en los usuarios y de 9,9 a 57,5% en no
usuarios, y con una probabilidad cuatro veces mayor de padecer ojo seco (OR: 4,07; IC 95% 3,52-
4,71). Las lentes de hidrogel de silicona son las que se asocian a mayor confort.
El resultado principal del estudio que responde al segundo objetivo es que los trabajadores
que utilizan lentes de contacto y están expuestos al ordenador más de 6 horas/día tienen más
probabilidades de padecer SVI que los no usuarios de lentes de contacto trabajando con el
ordenador la misma cantidad de tiempo (ORa: 4,85; IC 95% 1,25 – 18,80). El tipo de lente parece
ser un factor determinante en la presencia del síndrome. Aunque no alcanza significación
estadística, la tendencia observada sugiere que llevar lentes de contacto de hidrogel convencional, e
incluso más en el caso de las lentes de hidrogel de silicona, aumenta la probabilidad de padecer
SVI, y que esta probabilidad se incrementa a más horas de uso de ordenador.
Por último, los resultados del tercer objetivo muestran que los trabajadores expuestos a
ordenador que llevan lentes de contacto tienen más probabilidades de padecer hiperemia bulbar
(RRa: 1,69; IC 95% 1,25-2,30), hiperemia limbar (RRa: 2,87; IC 95% 1,88-4,37), hiperemia tarsal
(RRa: 2,53; IC 95% 1,35-4,73), e hipertrofia tarsal (RRa: 7,03; IC 95% 1,31-37,82) que los no
usuarios. De estas alteraciones, los indicadores para hiperemia limbar y tarsal son incluso mayores
en aquellos expuestos al ordenador más de 4 horas/día. Las lentes de hidrogel convencional e
hidrogel de silicona se relacionan con mayores alteraciones de la superficie ocular, especialmente
las primeras. Sin embargo, las alteraciones de la película lagrimal no parecen estar relacionadas con
el uso de lentes de contacto, aunque la prevalencia de resultados alterados de Schirmer y del tiempo
de rotura lagrimal es muy elevada en todos los trabajadores incluidos en el estudio (47,6% y 76,3%
respectivamente).
Conclusiones: La revisión de la literatura pone de manifiesto que los usuarios de ordenador
padecen más alteraciones oculares y visuales cuando además son usuarios de lentes de contacto,
RESUMEN
19
pero los estudios son escasos y con resultados no concluyentes, en el sentido de que las
observaciones entre los diferentes estudios son inconsistentes.
El uso habitual de lentes de contacto cuando se está expuesto a ordenador 6 horas o más en
el trabajo incrementa el SVI. En estas condiciones, hay una tendencia a mayores problemas en los
usuarios de lentes de hidrogel convencional y lentes de hidrogel de silicona, especialmente en los
usuarios de éstas últimas.
Del mismo modo, el uso regular de lentes de contacto durante la exposición a ordenador
incrementa el riesgo de hiperemia bulbar, limbar, tarsal, e hipertrofia tarsal. En el caso de la
hiperemia limbar y tarsal, el riesgo es mayor entre aquellos que utilizan el ordenador más de 4
horas al día. Respecto al material, los usuarios de lentes de hidrogel convencional tienen el mayor
riesgo de desarrollar alteraciones de la superficie ocular, seguidos por los usuarios de lentes de
hidrogel de silicona. La elevada prevalencia de resultados alterados en tiempo de rotura lagrimal y
Schirmer, independientemente del uso de lentes de contacto, sugiere que el uso de ordenador tiene
un alto impacto en las características de la película lagrimal.
21
SUMMARY
SUMMARY
23
SUMMARY
Background: The high number of computer workers wearing contact lenses raises the question whether the sum of these two risk factors for eye health may cause a worsening of ocular and visual alterations.
Objectives: The three main objectives of this thesis were: 1) to synthesize the knowledge about ocular and visual alterations related to computer use in contact lens wearers from 2003 to 2013; 2) to analyze the relationship between Computer Vision Syndrome (CVS) in computer workers and contact lens use, according to lens materials, and to observe the effect of increasing number of hours of computer use in the workplace; and finally 3) to analyze the effect of contact lenses of different materials on the ocular surface and tear film status of computer workers during their work time.
Methods: For the first objective, a review of scientific papers (2003-2013) in Spanish or English
was undertaken, using Scoping Review method, in Medline through PubMed and in Scopus. The
relevance of the references was decided by analyzing the title and abstract, and taking into account
the exclusion criteria, which obeyed to not include items that were not adapted to the subject by
focusing only on effects of using contact lenses or computers, or treat diverse eye disorders.
For the second and third objective, a cross-sectional clinical study was performed in public
administration office workers in Alicante (Spain). The study was conducted from November 2013
to February 2014, in collaboration with the Prevention Service of the Valencian Institute of
Occupational Safety and Health (INVASSAT), who monitors the workers’ health. During these
dates a total of 496 workers attended the review. For this study, to the usual tests of the health
routine review, some specific tests to determine the state of the ocular surface and tear film (bulbar,
limbal and lid rednes, lid roughness, corneal staining, tear break up time and Schirmer) were
included, as well as a questionnaire on visual and ocular symptoms when using the computer at
work (Computer Vision Syndrome Questionnaire), and a series of questions about computer usage
at work and in relation to contact lenses. Of the 496 workers, 100% accepted to answer the
questionnaire and the questions about computer usage and contact lenses, and 61.7% (n = 306
workers) decided to undergo also the ocular surface and tear film tests.
According to the statistical analysis, for the second objective a logistic regression was used
to calculate the association (crude and adjusted for age and sex) between CVS and individual and
work-related factors, and between CVS and contact lens type. For the third objective, a generalized
linear model was used to calculate the crude (cRR) and age- and sex-adjusted (aRR) relative risk to
measure the association between ocular surface and tear film alterations and contact lens use and
24
type.
Results: Related to the first objective, the initial search provided 114 references, after applying
inclusion/exclusion criteria six of them were included. All of them reveal that symptoms when
using computer are more prevalent in contact lens wearers, with values of symptoms presentation
prevalence ranging from 16.9% to 95.0% in wearers and from 9.9% to 57.5% in non-wearers, and
four times more likely to develop dry eye (OR: 4.07; 95% CI 3.52 to 4.71). Silicone hydrogel
lenses are associated with more comfort.
The main result of the study that answers the second objective is that workers who wear
contact lenses and are exposed to the computer for more than 6 hours/day are more likely to suffer
CVS than non-lens wearers working at the computer for the same amount of time (aOR: 4.85; IC
95% 1.25 – 18.80). Lens type seems to be a key factor in the presence of the syndrome. Although
not statistically significant, there is a trend suggesting that wearing conventional hydrogel lenses –
and even more so in the case of silicone hydrogel lenses – increases the likelihood of CVS, and
that the risk of CVS increases with the number of hours of computer use.
Finally, the results of the third study show that computer workers who wear contact lenses
are more likely to suffer bulbar redness (aRR: 1.69; 95% CI 1.25-2.30), limbal redness (aRR: 2.87;
95% CI 1.88-4.37), lid redness (aRR 2.53; 95% CI 1.35-4.73), and lid roughness (aRR: 7.03; 95%
CI 1.31-37.82) than non-lens-wearers. Of these alterations, the estimates for limbal and lid redness
are even higher in those exposed to the computer for more than 4 hours/day. Conventional and
silicone hydrogel contact lenses are related to more ocular surface alterations, especially the former
lens type. However, tear film alterations do not seem to be related to contact lens use, although the
prevalence of altered Schirmer and tear break up time results are very high in all workers who
participated in the study (47.6% and 76.3% respectively).
Conclusions: The literature review shows that computer workers suffer more ocular and visual
disturbances if they also are contact lens users, but studies are few and the results are no
conclusive, in the way that the observations between different studies are inconsistent.
Regular use of contact lenses when performing 6 hours or more of computer work
increases CVS. In these conditions, there is a trend towards a greater problem in wearers of
conventional hydrogel and silicone hydrogel contact lenses, especially those who wear the latter
type.
Similarly, regular use of contact lenses during computer exposure at work increases risk of
bulbar redness, limbal redness, lid redness, and lid roughness. In the case of limbal and lid redness,
SUMMARY
25
the risk is higher among those who use computers more than 4 hours per day. With regard to lens
materials, conventional hydrogel wearers have the highest risk of developing ocular surface
alterations, followed by silicone hydrogel wearers. The high prevalence of altered tear break up
time and Schirmer results, independently of contact lens use, suggests that computer use has a high
impact on tear film characteristics. It is important to advice VDT users in what type of lens they
should use to avoid tear film alterations and changes in ocular surface.
27
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
29
1.1. Exposición laboral a ordenador
Durante las últimas décadas se ha producido la expansión de las nuevas tecnologías de la
información y comunicación en todos los ámbitos, incorporándose ampliamente también al medio
laboral, como confirman los datos de la V European Working Conditions Survey (EWCS, 2010).1
De la que se extrae que más de la mitad de los trabajadores europeos (55,3%) usa el ordenador
durante su jornada laboral, y entre ellos el 31% lo usa la mayor parte del tiempo.
En España, la VII Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo (ENCT, 2011) señala que
el 44,5% de los trabajadores (concretamente el 48,2% de las mujeres y el 41,1% de los hombres)
utilizan a menudo o siempre el ordenador, siendo los empleados administrativos quienes más lo
usan (94,3%).2
El desarrollo de tareas que implican que el trabajador permanezca de manera prolongada
delante de la pantalla de un ordenador se relaciona con la realización de esfuerzos visuales
intensos,3,4 así como con cambios en la superficie ocular y en el estado de la película lagrimal.5,6
Debido a la necesidad de enfocar a diferentes distancias de trabajo y en diferentes
direcciones de mirada, durante el uso de ordenador se realizan continuos cambios en la
acomodación y la convergencia. Además, se requiere una coordinación adecuada de los
movimientos oculares para que se produzca la fusión de las imágenes de ambos ojos y una
apropiada visión binocular.7,8 Por otro lado, la posición de la pantalla del ordenador obliga a
mantener un determinado ángulo de mirada y a su vez, las actividades de lectoescritura realizadas
con éste generalmente requieren una elevada concentración. Esto puede producir una reducción en
la frecuencia y en la amplitud del parpadeo, y un incremento de la evaporación de la lágrima, que
favorezca la aparición de molestias oculares.9,10 Todo lo anterior, se traduce por un lado en
síntomas oculares y visuales percibidos de manera subjetiva por los trabajadores, y por otro en
signos que se pueden evaluar de forma objetiva y que denotan el estado de alteración de la
superficie ocular y de la película lagrimal.
1.2. Efectos en la salud ocular y visual derivados de la exposición laboral a
ordenador
1.2.1. Síntomas oculares y visuales
El conjunto de posibles síntomas oculares y visuales asociados a la exposición a ordenador se
conoce habitualmente como Síndrome Visual Informático (SVI), Computer Vision Syndrome
(CVS) en inglés.8,11 La American Optometric Association lo define como un conjunto de problemas
30
relacionados con el ojo y la visión resultantes del uso prolongado de ordenador, tableta, libro
electrónico o teléfono móvil. Entre los síntomas que lo constituyen destaca la fatiga ocular, el dolor
de cabeza, la visión borrosa y la sequedad ocular.12
La etiología de los síntomas implicados en el SVI es diversa, lo que explica que cada autor
realice su propia clasificación. En la revisión realizada por Sheedy et al. fueron agrupados según si
eran externos (relacionados con el ojo seco) o internos (relacionados con alteraciones refractivas,
acomodativas y/o vergenciales).13 Rosenfield siguió un esquema similar al anterior, asociándolos al
efecto del error refractivo no compensado, a la respuesta oculomotora y al ojo seco.11 Mientras que
en la revisión de Blehm et al. se clasificaron en astenópicos, relacionados con la superficie ocular,
visuales y extraoculares.8
En relación a los síntomas de superficie ocular o externos, tales como sequedad, ardor,
picor, sensación de cuerpo extraño y pesadez, entre otros, algunos autores destacan como causa
más frecuente una tasa de parpadeo reducida que se acentúa a mayor tiempo de exposición.14,15 Se
ha demostrado que la frecuencia de parpadeo también decrece al disminuir el tamaño de la fuente y
el contraste, ya que la demanda cognitiva aumenta.16,17 Otros autores también apuntan a un
parpadeo incompleto y a un ángulo de visión inadecuado.11,18,19 A causa de todo lo anterior, el área
de superficie ocular expuesta aumenta dando lugar a una mayor evaporación de la capa acuosa de
la lágrima, e incrementando los síntomas.20,21
Por otra parte, los síntomas que algunos autores denominaron como internos o visuales,
entre los que se encuentra el dolor ocular, la visión borrosa y la visión doble, generalmente se
asocian a problemas refractivos, dificultades en la acomodación y/o en la visión binocular.13 Con
respecto a la influencia de errores refractivos en la sintomatología, la importancia de la correcta
compensación del sujeto reside en la necesidad de que la imagen que focalice en retina sea nítida y
que el esfuerzo acomodativo sea el menor posible. Se ha demostrado que no llevar corregido el
astigmatismo incrementa los síntomas tras la realización de tareas con ordenador, el desenfoque
repercute en la aparición de dolor de cabeza y cansancio ocular.11,22 En cuanto a las disfunciones
acomodativas y binoculares, aquellos individuos que tienen algún desorden visual que pasa
desapercibido en condiciones de demanda visual mínima, cuando realizan tareas que implican el
uso de ordenador, tienden a presentar alteraciones como disminución de la amplitud de
acomodación, insuficiencia de convergencia, o mayor prevalencia de exoforia.8,23
Hasta la fecha, en los estudios llevados a cabo en trabajadores usuarios de ordenador, esta
sintomatología se evaluaba mediante cuestionarios desestructurados no validados que incluían un
conjunto diferente de síntomas según el autor y con una definición imprecisa de cuándo un
INTRODUCCIÓN
31
trabajador se debía considerar sintomático.24–26 Esto dificultaba enormemente la comparación de
unos estudios con otros y originaba una gran heterogeneidad en los resultados de prevalencia
encontrados, que variaba entre menos del 20%27 y más del 80%.28 Sin embargo, Seguí et al.29 en
2015 desarrollaron un cuestionario diseñado y validado en castellano para tal fin, lo que facilita la
oportunidad para la realización de estudios que estimen la frecuencia de SVI en trabajadores
expuestos a ordenador en España, y particularmente, en aquellos grupos especialmente susceptibles
de padecer molestias. Cifras desconocidas en la actualidad, que contribuirían a mejorar la
prevención de riesgos laborales en nuestro país.
1.2.2. Estado de la superficie ocular y de la película lagrimal
Pese a que el uso de ordenador se viene relacionando con una disminución de la frecuencia de
parpadeos, los autores que han estudiado este tema también hacen especial hincapié en que estos no
se realizan de forma adecuada, sino que se produce un cierre incompleto de los párpados.21 De
hecho, un estudio reciente que compara usuarios de ordenador con otros trabajadores que realizan
las mismas tareas visuales pero en papel impreso, apunta a este último como motivo principal
causante de fatiga visual, señalando que la tasa de parpadeos se reduce siempre que la tarea
implique altas demandas cognitivas independientemente del modo de presentación.30
El parpadeo es fundamental para mantener un buen rendimiento óptico y una superficie
ocular sin alteraciones, ya que interviene en la producción, la distribución y drenaje de la lágrima, y
especialmente de la capa lipídica, la más superficial.31 La película lagrimal nutre, protege y mejora
la diferenciación de las células epiteliales superficiales del ojo. Cuando se altera, puede empeorar el
estado de la superficie ocular subyacente, lo que conduce en ocasiones a padecer diferentes grados
de sequedad ocular.32 La capa lipídica es un componente esencial, retrasa la evaporación y
proporciona una superficie óptica lisa para la córnea.31 Un espesor reducido de esta capa contribuye
a la inestabilidad, con rápido adelgazamiento e incluso rotura de la película lagrimal. No obstante,
se debe considerar que las tres capas que componen la lágrima (lipídica, acuosa y mucosa) guardan
entre sí una estrecha relación, de manera que una alteración en cualquiera de ellas puede incidir en
el equilibrio normal de las demás. Este equilibrio es necesario para que la película lagrimal pueda
cumplir sus funciones. Si se rompe, se incrementa la osmolaridad y se inicia un círculo vicioso de
estrés e inflamación que en última instancia puede derivar en graves daños de la superficie ocular.32
Estos procesos inflamatorios suelen ir acompañados de hiperemia e hipertrofia de la conjuntiva, así
como de erosiones del epitelio corneal y conjuntival de diversa gravedad .33
32
1.3. Otros factores de riesgo que contribuyen a empeorar la salud ocular del
trabajador expuesto
La probabilidad de que los trabajadores sufran SVI se incrementa con el tiempo de
exposición al ordenador,34,35 si no se realizan descansos35,36 y con los años de uso, todos ellos
factores de riesgo de origen laboral.26
Pero existen factores de riesgo propios del trabajador que también pueden agravar esta
sintomatología, entre ellos cabe destacar el sexo, la edad, padecer enfermedades sistémicas y/o
síndromes relacionados con el ojo seco, el uso de algunos fármacos y cosméticos, y el uso de lentes
de contacto.11
Se sabe que la prevalencia de sequedad ocular aumenta con la edad, dado que disminuye la
producción de lágrima, y que es mayor en mujeres que en hombres, convirtiendo a la población de
mujeres post-menopáusicas en el grupo de mayor riesgo.37–42 Los problemas de estabilidad, calidad
y cantidad lagrimal, ya sean por un síndrome (como el de Sjörgen) o por una enfermedad sistémica,
por una obstrucción de las glándulas, una blefaritis, un problema en la inervación del trigémino o
del nervio facial que complique la secreción lagrimal, contribuyen a que la lágrima no presente las
características adecuadas y comprometen la comodidad en los usuarios de ordenador.33 También
afectan los fármacos para tratar ciertas enfermedades sistémicas, tales como artritis, alergias o
enfermedades tiroideas;43 en este sentido cabe destacar los diuréticos, antihistamínicos,
psicotrópicos y antihipertensivos.44 A los que se añaden según los estudios de Moss et al. de 2000 y
2008, los ansiolíticos, esteroides orales y vitaminas, e incluso el consumo elevado de alcohol.45,46
Otro factor externo que se ha establecido en la literatura como agravante de los síntomas y las
alteraciones producidas por las pantallas de ordenador es el uso de cosméticos, dado que si no se
aplican correctamente pueden obstruir las glándulas de Meibomio, secretoras de la capa lipídica, y
contribuir a la evaporación del componente acuoso de la lágrima, provocando disconfort ocular.8
Finalmente, los factores ambientales que empeoran la salud ocular en los momentos de uso
de ordenador son: la baja humedad, los niveles altos de calefacción, el aire acondicionado o los
ventiladores, el exceso de electricidad estática o la existencia de partículas contaminantes en el
aire.47–50
INTRODUCCIÓN
33
1.3.1. Lentes de contacto como factor de riesgo, principales materiales y tendencias en la adaptación
Cada vez es más frecuente el uso de lentes de contacto como medio para la compensación de
ametropías.51 La presencia de una lente de contacto sobre la superficie ocular puede provocar
alteraciones de la lágrima, e incluso en ocasiones, producir cierta irritación de las zonas anexas,
fundamentalmente en córnea, conjuntiva y párpados.52–54 Los usuarios de lentes de contacto pueden
presentar una serie de signos y síntomas derivados de la adaptación, que variarán en función del
material y de las condiciones de uso de las mismas.55,56 Llevar la lente durante el uso de ordenador
puede empeorar las condiciones oculares y contribuir a un aumento de la sintomatología asociada
al uso de ordenador.
Anualmente, el International Contact Lens Prescribing Survey Consortium proporciona
información de las tendencias en la adaptación de lentes de contacto en cuanto al tipo de material y
reemplazo, en más de 50 países, poniendo de manifiesto el extendido uso de las mismas en los
distintos continentes.57 Según el último informe de 2014, las lentes blandas representan el 91% de
las adaptaciones de lentes de contacto que se realizan en el mundo, mientras que las rígidas
permeables al gas tan solo representan 7%. De las primeras, los hidrogeles de silicona son el
material más utilizado (49%), aunque una revisión de los últimos años sugiere que el rápido
aumento del uso de lentes de hidrogel de silicona observado desde el comienzo del siglo se ha
estabilizado. En España se observa la misma tendencia, en 2015 solo el 15% de adaptaciones
fueron de rígidas permeables al gas (de las cuales un 2% fueron adaptaciones de ortoqueratología),
el 85% restante fueron de lentes de contacto blandas.58 Entre las blandas, las de hidrogel de silicona
sufrieron su primer descenso en 2014 (22% de adaptaciones) tras alcanzar su máxima el año
anterior (47% de adaptaciones) y haber crecido anualmente desde 2007.51 Tras esta caída, en 2015,
las lentes de hidrogel de silicona supusieron un 32% de las adaptaciones, lo que significa que
aumentaron las ventas respecto al año anterior, aunque no lograron alcanzar los niveles previos.58
Santodomingo et al. relacionan este fenómeno con el hecho de que aunque estas lentes han logrado
minimizar las complicaciones asociadas con la hipoxia, el paciente sigue percibiendo síntomas.51
Otros autores también consideran que por su módulo de rigidez, superior al de las lentes de
contacto de hidrogel convencional, la sensación de incomodidad es mayor que con otros tipos de
lentes blandas.59,60
Las propiedades de las lentes de contacto varían en función del material. Las rígidas
permeables al gas se caracterizan por una elevada permeabilidad al oxígeno y un buen intercambio
lagrimal con la córnea, reduciendo así las posibilidades de provocar alteraciones por hipoxia. Su
diámetro, generalmente menor que el de las lentes de contacto blandas y que el de la córnea (a
34
excepción de las esclerales), facilita enormemente este intercambio.61 Se trata de lentes no
hidratadas, lo que las diferencia de las lentes blandas en las que el porcentaje de hidratación varía
de unos materiales a otros. En cambio, el principal componente de las lentes de contacto de
hidrogel convencional es relativamente hidrofílico, se trata del hidroxi-etil-metacrilato (HEMA). A
él se añaden otros monómeros que serán los encargados de conferir la ionicidad y el contenido en
agua deseado con el fin de mejorar la humectabilidad, flexibilidad y permeabilidad al oxígeno de la
lente. Generalmente, son lentes de baja permeabilidad al oxígeno y elevada hidratación.62 Por su
parte, las lentes de hidrogel de silicona combinan los atributos positivos de una lente blanda
convencional con una mejor solubilidad del oxígeno en la silicona, y por lo tanto, presentan mayor
permeabilidad y mayor paso de oxígeno a córnea que éstas. No obstante, debido a la naturaleza
relativamente hidrófoba de la silicona, si no se mejoraran sus superficies con tratamientos o no se
recurriera a la incorporación de agentes humectantes que crean una interfase entre la lente y la
córnea, estas lentes serían incompatibles con la superficie ocular; desestabilizarían la película
lagrimal por su carácter hidrófobo y su falta de humectabilidad.62 Además, son lentes con mayor
tendencia a la adherencia bacteriana que las convencionales.63,64 Al comparar la capacidad de
ambos tipos de lentes para mantener sus propiedades a lo largo de su uso, se ha comprobado que
las de hidrogel de silicona tienen más capacidad que las lentes convencionales de retener su
contenido inicial de agua y así mantener su estado inicial. Esto sugiere que las lentes de hidrogel de
silicona son menos susceptibles a los cambios a lo largo del tiempo manteniendo su
biocompatibilidad y contribuyendo a mayor éxito en la adaptación de la lente.65
A pesar de que son numerosos los estudios que relacionan las lentes de contacto de
diferentes tipos con síntomas y signos derivados de su adaptación, para destacar las ventajas y
desventajas de unos materiales u otros, son muy escasos los que se enmarcan en población
trabajadora usuaria de ordenador.
1.4. Justificación
Puesto que, tanto el uso de lentes de contacto como el uso de ordenador tienen un efecto
directo sobre la salud ocular y dado que cada vez son más los trabajadores que usan ordenadores y
lentes de contacto al mismo tiempo, se precisa la realización de nuevas investigaciones que
establezcan grupos control de no portadores de lentes de contacto y/o no usuarios de ordenador,
que incluyan un número suficiente de participantes para poder analizar las diferencias existentes
entre lentes de contacto de diferentes materiales y determinar las asociaciones entre las variables
analizadas. Y en los que se analicen los hábitos de uso de ordenador y de porte de la lente, que
favorezcan una disminución de las alteraciones.
35
HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN
HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN
37
2.1 Hipótesis de investigación
A continuación se detallan las hipótesis de investigación relativas a dos de los tres artículos que
componen esta tesis doctoral:
El uso habitual de lentes de contacto incrementa la sintomatología ocular y visual de los
trabajadores expuestos a ordenador durante su jornada laboral.
Los usuarios de lentes de hidrogel convencional, de elevado contenido en agua y baja
permeabilidad, que permiten menor paso de oxígeno a cornea que las de hidrogel de silicona y las
lentes rígidas permeables al gas, tienen más probabilidad de padecer SVI.
El uso habitual de lentes de contacto durante la exposición a ordenador en el trabajo,
incrementa el riesgo de alteraciones de la superficie ocular como hiperemia bulbar, hiperemia
limbar, hiperemia tarsal, hipertrofia tarsal y tinción corneal, así como de la película lagrimal, con
resultados de Schirmer y tiempo de rotura lagrimal (TBUT) fuera de los rangos de normalidad.
Las lentes de hidrogel convencional, por su elevada hidratación y baja permeabilidad que
permiten menor paso de oxígeno a córnea que las de hidrogel de silicona y las lentes rígidas
permeables al gas, incrementan el riesgo de estas alteraciones.
39
OBJETIVOS
OBJETIVOS
41
3.1 Objetivos El objetivo general de esta investigación es analizar los problemas de salud visual en trabajadores
de pantallas de ordenador que son usuarios de lentes de contacto.
Y de un modo más específico:
1. Sintetizar el conocimiento científico sobre las alteraciones oculares y visuales relacionadas
con la exposición a ordenador en usuarios de lentes de contacto, en cuanto a tipos de diseño
utilizados y caracterizar las poblaciones estudiadas, e identificar los vacíos de
conocimiento en esta materia (Artículo I)
2. Analizar la relación entre la presencia de Síndrome Visual Informático en trabajadores
expuestos a ordenador y el uso de lentes de contacto, según las características del material
de las lentes de contacto, así como observar qué sucede a medida que aumentan las horas
de uso de ordenador en trabajadores de la función pública valenciana durante el año 2014
(Artículo II)
3. Analizar el efecto que producen lentes de contacto de diferentes materiales sobre la
superficie ocular y el estado de la película lagrimal en trabajadores expuestos a ordenador
durante su jornada laboral, y observar qué sucede a medida que aumentan las horas de uso
de ordenador en trabajadores de la función pública valenciana durante el año 2014
(Manuscrito III)
43
METODOLOGÍA
METODOLOGÍA
45
Para responder a los objetivos planteados en este proyecto, por una parte se llevó a cabo una
búsqueda bibliográfica de tipo Scoping Review sobre las alteraciones oculares y visuales de
usuarios de lentes de contacto expuestos a ordenador en el trabajo (Objetivo 1), y por otra se
desarrolló un estudio epidemiológico de diseño transversal en trabajadores expuestos a ordenador,
usuarios y no usuarios de lentes de contacto. Esta última parte, derivó en dos trabajos, uno de ellos
con la finalidad de estudiar la sintomatología al analizar el SVI (Objetivo 2) y otro para determinar
los signos o alteraciones de la superficie ocular y de la película lagrimal (Objetivo 3). En los
siguientes apartados, se desarrolla la metodología de cada una de las partes.
4.1 Metodología para el objetivo I
Se realizó una revisión internacional de los artículos que han analizado las alteraciones
oculares y visuales en usuarios de ordenador que son portadores de lentes de contacto. Se utilizó la
metodología de Scoping Review que es un tipo de revisión utilizada fundamentalmente para
sintetizar el conocimiento científico e identificar lagunas en la investigación17.
4.1.1 Estrategia de búsqueda
La búsqueda bibliográfica se limitó a los últimos 10 años (desde julio de 2003 hasta julio
de 2013) y a artículos escritos en español o inglés cuyos registros presentasen resumen. Se buscó
en Medline a través de PubMed y en Scopus. En Medline, la estrategia de búsqueda se llevó a cabo
combinando lenguaje libre y controlado. Los descriptores MeSH escogidos fueron: asthenopia,
contact lenses, computer terminals, environmental exposure y occupational exposure. La búsqueda
con términos MeSH (lenguaje controlado), se completó con la de modalidad libre, utilizando las
expresiones siguientes: computer, VDT, VDU, video display terminal, video display unit, contact
lens; con el propósito de identificar artículos que incluyeran estos términos en el título o en el
resumen. Para la búsqueda en Scopus las expresiones utilizadas fueron las siguientes: contact lens,
computer, VDT, VDU, video display terminal, video display unit, asthenopia, symptom. En ambos
casos, aplicando operadores booleanos y truncamientos, se construyeron las ecuaciones de
búsqueda (Tabla 1), que como resultado identificaron un total de 89 y 25 estudios, respectivamente.
4.1.2 Selección de artículos
En primer lugar se eliminaron los estudios duplicados. La pertinencia del resto de
referencias se decidió analizando el título y el resumen, y teniendo en cuenta los criterios de
exclusión, que obedecían a no incluir artículos que no se adaptaran a la temática por centrarse solo
en efectos del uso de lentes de contacto o de pantallas, o por tratar de alteraciones oculares
diversas. De forma consensuada entre las autoras se decidió la selección definitiva, que incluyó 6
46
artículos, todos ellos presentes en los resultados de ambas búsquedas.
Posteriormente, se procedió a la descarga del texto completo de cuatro de los artículos
incluidos, de acceso libre a través de PubMed; los dos restantes fueron solicitados y remitidos por
sus autores. La lectura de los artículos completos confirmó su inclusión. Para completar la revisión
se realizó una revisión manual de la bibliografía de los seis artículos seleccionados; no se
encontraron artículos que respondieran a la pregunta de investigación. En la Figura 1 se muestra el
proceso de selección de los artículos.
Tabla 1. Estrategia de búsqueda en Medline (PubMed) y Scopus (Scoping Review julio 2003-julio 2013) MEDLINE
1. contact lenses [MeSH Terms] AND computer terminals [MeSH Terms] 2. environmental exposure [MeSH Terms] OR occupational exposure [MeSH Terms] 3. contact lenses [MeSH Terms] 4. (2) AND (3) 5. (1) OR (4) 6. contact lenses [MeSH Terms] AND asthenopia [MeSH Terms] 7. contact lens* [Title/Abstract] 8. computer* [Title/Abstract] OR VDT [Title/Abstract] OR VDU [Title/Abstract] OR video display terminal* [Title/Abstract] OR video display unit* [Title/Abstract] 9. (7) AND (8) 10. (5) OR (6) OR (9) Limits: only items with abstracts, English, Spanish, published in the last 10 years
Resultado: 89
SCOPUS 1. contact lens* [TITLE-ABS-KEY] 2. computer* OR VDT OR VDU OR video display terminal* OR video display unit* [TITLE-ABS-KEY] 3. asthenopia OR symptom* [TITLE-ABS-KEY] 4. (1) AND (2) AND (3) Limits: English, Spanish, published in the last 10 years
Resultado: 25
4.1.3 Extracción y análisis de los datos
Para analizar los mismos aspectos de todos los artículos y poder compararlos
posteriormente, se elaboró un protocolo de recogida de datos que resumía información acerca de
las características principales del estudio (autor principal, año y país de publicación, revista),
diseño del estudio y propiedades de la muestra estudiada (tamaño muestral, sexo, edad, criterios de
inclusión/exclusión, si existe grupo de comparación), definición de la exposición, pruebas y/o
cuestionarios de síntomas utilizados, limitaciones y principales resultados, y conclusiones.
METODOLOGÍA
47
4.1.4 Análisis estadístico
A partir de los datos de los artículos y con el propósito de establecer comparaciones entre
ellos, se realizaron contrastes de proporciones con la Chi Cuadrado para estimar si existían
diferencias de prevalencias entre grupos (se calculó en todos los estudios que aportaban los datos
de prevalencia necesarios para llevarlos a cabo, excepto en uno en el que el contraste de
proporciones ya había sido calculado por sus autores), así como cálculos de Odds Ratio (OR) con
sus correspondientes intervalos de confianza.
48
Figura 1. Proceso de selección de inclusión de artículos en la Scoping Review.
Estudios identificados en la búsqueda bibliográfica
Scopus (n= 25) + Medline (n= 89) n= 114
Revisión del título y el resumen n=108
Lectura del texto completo n= 6
Artículos incluidos en la Scoping Review
n= 6
Revisión manual de la bibliografía n=0
Excluidos n= 102 Aspectos generales de las lentes de contacto n= 35 Tratamiento de sintomatología asociada al uso de ordenador n= 5 Cirugía ocular n= 7 Alteraciones oculares diversas n= 55
Eliminados duplicados n= 6
METODOLOGÍA
49
4.2 Metodología para los objetivos II y III
4.2.1 Diseño y población de estudio
Se realizó un estudio epidemiológico de diseño transversal en trabajadores de oficina de la
administración pública de la provincia de Alicante (España), que según cifras del Instituto
Valenciano de Seguridad y Salud en el Trabajo (INVASSAT), encargado de realizar anualmente la
revisión de salud de dichos trabajadores, asciende a un total de 867 personas. Para la realización de
este estudio, en la revisión rutinaria anual de vigilancia de la salud de estos trabajadores llevada a
cabo en el INVASSAT, se incluyeron, además de una anamnesis sobre la historia ocular y
sistémica del trabajador, pruebas específicas para conocer el estado de la superficie ocular y de la
película lagrimal, un cuestionario sobre sintomatología ocular y visual percibida por el trabajador
cuando utiliza el ordenador durante su jornada laboral, así como una serie de preguntas sobre las
condiciones de uso de éste y en relación a las lentes de contacto. Toda la información recogida se
observa en el Anexo I.
Un total de 496 trabajadores acudieron a su revisión durante las fechas de realización del
estudio, de noviembre de 2013 a febrero de 2014. Todos los trabajadores accedieron a formar parte
del estudio, y dieron su autorización mediante la firma de un consentimiento informado, en el que
se les informó de la finalidad del estudio, se garantizó la confidencialidad de los datos durante todo
el proceso y su uso para fines exclusivamente científicos (Anexo II).
Los criterios de exclusión fueron 1) padecer enfermedad ocular o enfermedad sistémica
activas y/o en tratamiento en el momento de la evaluación, así como 2) haberse sometido a cirugía
ocular previa, 3) ser usuario de lentes de contacto esporádico (aquellos que las utilizan para
practicar deporte o en situaciones de ocio, pero no durante la jornada laboral) y/o 4) ser usuario de
lentes de contacto pero no disponer de la información referente a éstas. Del total de 496
trabajadores, se excluyó a 38 por los siguientes motivos: 14 por haberse sometido a cirugía ocular
de cataratas, refractiva o de estrabismo, 10 por ambliopía y/o estrabismo, 3 por glaucoma y los 11
restantes por patología corneal o retiniana activa y/o en tratamiento en el momento de la revisión.
Asimismo, se excluyeron 11 trabajadores por no disponer de la información relativa a sus lentes de
contacto y 21 sujetos que las utilizaban de forma esporádica, en momentos de ocio o durante la
práctica de deporte. La muestra final fue de 426 trabajadores, de estos, el 100% accedió a contestar
al cuestionario y demás preguntas, y el 55,4% (n = 236 trabajadores) a realizarse además las
pruebas de superficie ocular y lágrima. En la Figura 2 se muestra el proceso de inclusión de los
participantes.
50
Figura 2. Proceso de inclusión de los participantes.
El estudio se basó en los términos y prácticas establecidas en la Declaración de Helsinki.
Además, la presente investigación fue aprobada por el Comité Ético de la Universidad de Alicante
(Anexo III).
4.2.2 Variables estudiadas
Información sobre la exposición a ordenador en el trabajo. Se estudió el hábito de uso de
ordenador durante la jornada laboral mediante las siguientes variables: horas al día de uso (0-2, 3-
6, >6; ≤4 y >4), años como trabajador expuesto a ordenador (0-10, 11-20, >20), tiempo máximo de
atención continua a ordenador (<1, 1-2, >2 horas), realización de pausas pautadas durante el
trabajo con ordenador (sí o no) y duración de estas pausas (5, 10, 15 o 20 minutos).
Información sobre las lentes de contacto. Se les preguntó si eran usuarios de lentes de
contacto (sí o no) y en caso de serlo, se recogió información sobre el tipo de lente que utilizaban:
material (lentes de contacto de hidrogel convencional, lentes de contacto de hidrogel de silicona o
rígidas permeables al gas), contenido en agua (bajo: ≤50% o alto: >50%) y permeabilidad al
496 trabajadores Revisión INVASSAT
Noviembre 2013 - Febrero 2014
236 Cuestionarios
Pruebas de superficie ocular y lágrima
190 Cuestionarios
Incluidos n = 426
Excluidos n= 70 Motivos: 14 por cirugía ocular 10 por ambliopía y/o estrabismo 3 por glaucoma 11 por patología ocular activa y/o en tratamiento 11 por falta información lentes de contacto 21 usuarios lentes de contacto esporádicos
METODOLOGÍA
51
oxígeno (baja: Dk ≤60 o alta: Dk >60 barrer). También se obtuvo información sobre el uso que
hacían de las mismas (uso habitual o esporádico), el reemplazo (diario, mensual o anual) y los años
como usuario de lentes de contacto (<10, 10-20 o >20 años).
Cuestionario de Síndrome Visual Informático (Computer Vision Syndrome Questionnaire,
CVS-Q). Se utilizó el CVS-Q, diseñado y validado por Seguí et al.21 para medir la sintomatología
ocular y visual percibida durante el trabajo con ordenador o en los momentos inmediatamente
posteriores (Anexo IV). Se trata de un cuestionario auto-administrado que evalúa la frecuencia de
aparición (nunca, ocasionalmente o a menudo/siempre) y la intensidad (moderada o intensa) de 16
síntomas: ardor, picor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, parpadeo excesivo, enrojecimiento
ocular, dolor ocular, pesadez de párpados, sequedad, visión borrosa, visión doble, dificultad de
enfocar en visión de cerca, aumento de sensibilidad a la luz, halos de colores alrededor de los
objetos, sensación de ver peor y dolor de cabeza. Para una puntuación del cuestionario ≥6 un sujeto
es clasificado como sintomático (que padece SVI).
Estado de la superficie ocular. Se utilizó la lámpara de hendidura para examinar la
presencia de hiperemia bulbar, limbar y tarsal, de hipertrofia tarsal (papilas) y de tinción corneal. El
nivel de gravedad de estas condiciones se estableció mediante las Escalas de Graduación Brien
Holden Vision Institute (previamente conocidas como Cornea and Contact Lens Research Unit,
CCLRU).66 La hiperemia e hipertrofia fueron clasificadas según cuatro niveles de gravedad: muy
leve=1, leve=2, moderado=3 y severo=4; una puntuación de leve (grado 2) o menor fue
considerada dentro de los límites normales. El tipo de tinción corneal se evaluó inmediatamente
después de la instilación de fluoresceína al 0,25% y se clasificó como: micro punteada=1, macro
punteada=2, macro punteada coalescente=3 y extensa=4; en este caso un grado 1 o menor se
consideró dentro de los límites normales.
Estado de la película lagrimal. La estabilidad de la película lagrimal se determinó
mediante la realización del TBUT. Tras instilar fluoresceína al 0.25%, se observó la película
lagrimal con lámpara de hendidura y se midió el intervalo de tiempo desde que la persona dejaba
de parpadear (último parpadeo completo) hasta que comenzaban a formarse áreas oscuras. Se midió
tres veces y se realizó la media de éstas para obtener la puntuación. Un valor de TBUT de 10 o más
segundos se consideró dentro de los límites normales. El test de Schirmer se realizó con anestesia
local de corta acción (oxibuprocaína al 0,4%) para determinar la secreción basal de la lágrima,
colocando una tira de papel estéril en el lado temporal del párpado inferior y midiendo los
milímetros de tira humectados por esta en 5 minutos. Si la longitud de la porción humectada fue
mayor de 10 mm, se consideró una producción lagrimal normal.
52
Además, se recogió información de la edad (0-35, 36-45 y >45 años) y el sexo.
4.2.3 Procedimiento
Al citar a los pacientes para su revisión anual, el servicio de prevención les dio las
instrucciones que debían seguir antes de acudir a la visita. Se pidió a los usuarios de lentes de
contacto que acudieran a la cita habiendo descansado de ellas como mínimo 48 horas (podrían
ponérselas cuando hubieran terminado las pruebas diagnósticas) y que trajeran las cajas que
contenían la información relacionada con el material de la lente de contacto.
La información acerca de la exposición a ordenador en el trabajo y sobre las lentes de
contacto fue recogida por una enfermera del trabajo. Una optometrista con amplia experiencia
profesional fue la responsable de realizar las pruebas diagnósticas que determinaron el estado de la
superficie ocular y de la película lagrimal. Para evitar sesgo en la información, las pruebas
diagnósticas se realizaron tras obtener la información sobre uso de ordenador y lentes de contacto,
de forma cegada e independientemente de esta información. El CVS-Q fue rellenado por el propio
trabajador dado que se trata de un cuestionario auto-administrado.
Las pruebas diagnósticas se llevaron a cabo en ambos ojos, siempre comenzando por el
derecho. Las pruebas que implicaban la instilación de fluoresceína al 0.25% (TBUT y tinción
corneal) se realizaron utilizando luz azul cobalto para iluminar e interponiendo un filtro amarillo
delante de los oculares de observación del biomicroscopio ocular.
4.2.4 Análisis estadístico
Para detectar diferencias estadísticamente significativas entre los usuarios y no usuarios de lentes
de contacto en función de las características individuales y laborales se usó el contraste de
independencia de la Chi Cuadrado.
Para estudiar la sintomatología, la prevalencia de SVI se calculó en base al número de
personas que obtuvieron en el cuestionario una puntuación de 6 o mayor según las características
individuales (edad, sexo y uso de lentes de contacto) y laborales (uso de ordenador en el trabajo,
años como trabajador de ordenador, tiempo máximo de atención continua a ordenador, realización
de pausas pautadas durante el trabajo con ordenador y duración de estas pausas). Para los usuarios
de lentes de contacto, se calculó también la prevalencia de SVI según el tipo de lente de contacto.
Las variables independientes asociadas con la variable dependiente en el análisis univariante
(p<0,1) se seleccionaron para ser incluidas en el análisis multivariante. La edad se incluyó siempre
en el modelo porque se consideró clínicamente importante. Se realizó regresión logística para
calcular las odds ratio crudas (ORc) y ajustadas (ORa) por edad y sexo y sus intervalos de
METODOLOGÍA
53
confianza (IC) al 95%, para medir la asociación entre SVI y los factores individuales y laborales, y
entre SVI y el tipo de lente de contacto y uso. Finalmente, estos resultados se estratificaron por
número de horas al día de uso de ordenador en el trabajo (≤6 y > 6) para establecer la modificación
del efecto.
Por otro lado, las prevalencias de las alteraciones de la superficie ocular y de la lágrima se
calcularon para el peor de los dos ojos y por uso de lentes de contacto (usuarios de lentes de
contacto frente a no usuarios). En el grupo de los usuarios, estas prevalencias se calcularon también
para cada uno de los tipos de lente de contacto. Para determinar la asociación entre el uso de lentes
de contacto y las alteraciones de la superficie ocular y de la lágrima, se empleó un modelo lineal
generalizado (MLG) para calcular el riesgo relativo crudo (RRc) y ajustado por sexo y edad (RRa)
y su intervalo de confianza (IC) al 95%. Dado que solo había 10 usuarios de lentes rígidas
permeables al gas, este grupo de usuarios fue omitido al analizar diferentes tipos de lentes de
contacto en el MLG. Finalmente, se llevó a cabo un análisis estratificado por horas al día de uso de
ordenador en el trabajo (≤4 y >4). El test de interacción entre horas al día de uso de ordenador y el
porte de lentes de contacto o el tipo de lentes no fue significativo. Debido al bajo número de
trabajadores expuestos a ordenador menos de 4 horas, el modelo ajustado por sexo y edad no
convergió y solo se mostraron los resultados crudos. Las pruebas lagrimales no se incluyeron en
este análisis debido al bajo número de casos al estratificar por horas de ordenador en la categoría
≤4 horas al día.
Un p-valor menor de 0.05 se consideró estadísticamente significativo. El programa
estadístico SPSS para Windows, versión 16.0, y StataIC 14 fueron los empleados para realizar los
cálculos y el análisis estadístico.
55
RESULTADOS
RESULTADOS
57
Artículos
En esta sección se presentan los tres artículos que componen la tesis doctoral.
5.1 Artículo I
Tauste A, Ronda E, Seguí MM. Alteraciones oculares y visuales en personas que trabajan con
ordenador y son usuarias de lentes de contacto: una revisión bibliográfica. Rev Esp Salud Pública.
2014;88(2):203–215.
Rev Esp Salud Pública 2014; 88:203-215. N.º2 Marzo-Abril 2014
RESUMENFundamentos: El elevado número de personas que trabajando con orde-
nador utiliza lentes de contacto plantea la cuestión sobre si la suma de estosdos factores de riesgo para la salud visual puede originar un agravamiento delSíndrome Visual Informático. El objetivo de esta revisión es sintetizar el co-nocimiento científico sobre las alteraciones oculares y visuales relacionadascon la exposición a ordenador en usuarios de lentes de contacto.
Métodos: Revisión de artículos científicos (2003-2013) en español e in-glés, realizando una búsqueda bibliográfica, en Medline a través de PubMedy en Scopus.
Resultados: La búsqueda inicial aportó 114 trabajos, después de aplicarcriterios de inclusión/exclusión se incluyeron seis artículos. Todos ellos po-nen de manifiesto que las alteraciones al utilizar el ordenador son más fre-cuentes en las personas usuarias de lentes de contacto, con prevalencias queoscilan de 95,0% al 16,9% que en las que no utilizan lentes de contacto, cuyaprevalencia va del 57,5% al 9,9% y con una probabilidad cuatro veces mayorde padecer ojo seco [OR: 4,07 (IC 95%: 3,52-4,71)].
Conclusiones: Las personas usuarias de ordenador padecen más altera-ciones oculares y visuales cuando además son usuarias de lentes de contacto,pero los estudios son escasos y poco contundentes. Se precisan nuevas inves-tigaciones que analicen la influencia según los tipos de lentes y sus condicio-nes de uso, tanto en la sintomatología como en la calidad de la lágrima y lasuperficie ocular. Las lentes de hidrogel de silicona son las que se asocian amayor confort.
Palabras clave: Astenopía. Síndromes de ojo seco. Terminales de com-putador. Lentes de contacto. Salud laboral. Exposición profesional.
CorrespondenciaAna Tauste FrancésAv. DeAlcoy nº 15, Ibi (Alicante) 03440677 469 [email protected]
ABSTRACTOcular and Visual Alterations in Computer
Workers Contact LensWearers:Scoping Review
Background: The high number of computer workers wearing contactlenses raises the question whether the sum of these two risk factors for eyehealth may cause a worsening of Computer Vision Syndrome. The aim ofthis review is to synthesize the knowledge about ocular and visual altera-tions related with computer use in contact lens wearers.
Methods: International review of scientific papers (2003-2013) inSpanish and English, using Scoping Review method, in Medline throughPubMed and in Scopus.
Results: The initial search provided 114 references, after applyinginclusion/exclusion criteria six of them were included. All of them revealthat symptoms when using computer are more prevalent in contact lenswearers, with values of symptoms presentation prevalence ranging from95.0% to 16.9% in wearers and from 57.5% to 9.9% in non-wearers, andfour times more likely to develop dry eye [OR: 4.07 (95% CI: 3.52 to4.71)].
Conclusion: Computer workers suffer more ocular and visual distur-bances if they also are contact lens users, but studies are few and non con-clusive. Likewise, further research regarding contact lens type and theirconditions of use, both in symptoms and tear quality and ocular surface areneeded. Silicone hydrogel lenses are associated with more comfort.
Keyword: Asthenopia. Dry eye syndromes. Computer terminals.Contact lenses. Occupational health. Occupational exposure.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
ALTERACIONES OCULARESYVISUALES EN PERSONAS QUE TRABAJANCONORDENADORYSON USUARIAS DE LENTES DE CONTACTO:
UNAREVISIÓN BIBLIOGRÁFICA (*)
Ana Tauste Francés (1), Elena Ronda-Pérez (2) y María del Mar Seguí Crespo (3).
(1) Grupo de Investigación en Salud Pública.Universidad deAlicante.(2) Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Grupo de Investigación en Salud Pública.UniversidaddeAlicante. Centro de Investigación en Salud Laboral (CISAL).CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP).(3) Departamento de Óptica, Farmacología y Anatomía, Grupo de Investigación en Salud Pública.Universidad deAlicante.
(*) Trabajo financiado con unaAyuda para la realización de Proyectos de Investigación Emergentes de la Uni-versidad deAlicante (GRE11-22).
No existen conflictos de interés.
Ana Tauste Francés et al.
INTRODUCCIÓN
A lo largo de las últimas décadas se haproducido la expansión de las nuevas tec-nologías de la información en todos losámbitos, con una amplia incorporación almedio laboral. Los datos de la V EncuestaEuropea de Condiciones de Trabajo seña-lan que más de la mitad de los trabajadoreseuropeos (55,3%) usa el ordenador durantesu jornada laboral, de los cuales el 31% lousa la mayor parte del tiempo1. El desarro-llo de tareas que obligan al trabajador a per-manecer de manera prolongada delante dela pantalla de un ordenador conllevaesfuerzos visuales intensos2, 3. Se trata decontinuos cambios en la acomodación y laconvergencia, debido a la necesidad deenfocar a diferentes distancias de trabajo yen diferentes direcciones de mirada, lo querequiere una coordinación adecuada de losmovimientos oculares para que se produz-ca la fusión de las imágenes de ambos ojosy una adecuada visión binocular4. Además,la posición de la pantalla del ordenador–que obliga a mantener un determinadoángulo de mirada- y la concentración quehabitualmente conllevan las actividades delectura y escritura realizadas con el mismopueden producir una reducción en la fre-cuencia y en la amplitud del parpadeo y unincremento de la evaporación de la lágrimaque favorezca la aparición de molestiasoculares5,6. Los posibles síntomas ocularesy visuales asociados a la exposición a orde-nador es lo que habitualmente se conocecomo Síndrome Visual Informático7,8.
Al mismo tiempo, cada vez es más fre-cuente el uso de lentes de contacto comomedio para la compensación deametropías9. También se han observadocambios de tendencia en los materiales delas lentes. En los últimos años, las lentesblandas tienden a reemplazar a las rígidaspermeables al gas, siendo cada vez más ha-bituales las de hidrogel de silicona10. Lapresencia de una lente de contacto sobre lasuperficie ocular puede provocar alteracio-
nes de la lágrima e incluso, en ocasiones,cierta irritación de las zonas anexas, funda-mentalmente en córnea, conjuntiva y párpa-dos11-13. Por ello, las personas usuarias delentes de contacto pueden presentar una se-rie de signos y síntomas derivados de laadaptación, que variarán en función del ma-terial de las lentes y de las condiciones desu uso14, 15.
Puesto que tanto el uso de lentes de con-tacto como el uso de ordenador tienen unefecto directo sobre la salud ocular y dadoque cada vez son más las personas que usanordenadores y al mismo tiempo lentes decontacto, sería necesario profundizar parasaber si se requiere algún tipo de adaptaciónespecial de lentes de un material específicoo con unas pautas de uso determinadas, asícomo recomendaciones acerca de algún tipode práctica a incluir en la vigilancia de lasalud visual, que el protocolo de vigilanciaespecífica de trabajadores expuestos a pan-tallas de visualización de datos16 actualmen-te no contempla.
El objetivo de este trabajo es sintetizar elconocimiento científico sobre las alteracio-nes oculares y visuales relacionadas con laexposición a ordenador en personas usua-rias de lentes de contacto, describir qué tipode diseños se han utilizado y caracterizar laspoblaciones estudiadas así como identificarlos vacíos de conocimiento en esta materiapara abordar en futuras investigaciones.
MATERIALYMÉTODOS
Se realizó una revisión bibliográfica delos artículos que analizaron las alteracio-nes oculares y visuales en personas usua-rias de ordenador y que son portadoras delentes de contacto. Se utilizó la metodolo-gía de Scoping review, tipo de revisión uti-lizada fundamentalmente para sintetizar elconocimiento científico e identificar lagu-nas en la investigación17. El enfoque flexi-ble de esta metodología en la búsqueda yrevisión sobre este tema es el primer paso
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hacia el desarrollo de una mejor compren-sión de la naturaleza y el alcance de la lite-ratura existente.
Estrategia de búsqueda. La búsquedabibliográfica se limitó a los últimos 10 años(desde julio de 2003 hasta julio de 2013) y atrabajos escritos en español o inglés cuyosregistros presentasen resumen. Se buscó enMedline a través de PubMed y en Scopus.En Medline la estrategia de búsqueda se lle-vó a cabo combinando lenguaje libre y con-trolado. Los descriptores MeSH escogidosfueron: asthenopia, contact lenses, compu-ter terminals, environmental exposure yoccupational exposure. La búsqueda libreutilizó las expresiones siguientes: computer,VDT, VDU, video display terminal, video
display unit y contact lens, con el propósitode identificar artículos que incluyeran estostérminos en el título o en el resumen.
Para la búsqueda en Scopus las expresio-nes utilizadas fueron las siguientes: contactlens, computer, VDT, VDU, video displayterminal, video display unit, asthenopia ysymptom. En ambos casos, aplicando ope-radores booleanos y truncamientos, se cons-truyeron las ecuaciones de búsqueda (anexo1) que identificaron un total de 89 y 25 estu-dios, respectivamente.
Selección de artículos. En primer lugar seeliminaron los estudios duplicados. La per-tinencia del resto de referencias se decidióanalizando el título y el resumen y teniendo
ALTERACIONES OCULARESYVISUALES EN PERSONAS QUE TRABAJAN CON ORDENADORYSON USUARIAS DE LENTES DE CONTACTO...
Figura 1Proceso de selección de artículos en la revisión bibliográfica
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en cuenta los criterios de exclusión, queobedecían a no incluir artículos que no seadaptaran a la temática por centrarse sólo enefectos del uso de lentes de contacto o depantallas de ordenador, o por tratar de alte-raciones oculares diversas. De forma con-sensuada entre las autoras se decidió laselección definitiva, que incluyó 6 artículos,todos ellos presentes en los resultados de lasbúsquedas en las dos bases de datos. Poste-riormente se procedió a la descarga del tex-to completo de cuatro de los artículos inclui-dos, de acceso libre a través de PubMed.Los dos restantes fueron solicitados a susautores. La lectura de los artículos comple-tos confirmó su inclusión. Para completar larevisión se realizó una revisión manual de labibliografía de los seis artículos selecciona-dos, no se encontraron artículos que respon-dieran a la pregunta de investigación. En lafigura 1 se muestra el proceso de selecciónde los artículos.
Extracción y análisis de los datos. Paraanalizar los mismos aspectos de todos losartículos y poder compararlos posterior-mente se elaboró un protocolo de recogidade datos que resumía información acerca delas características principales del estudio(autor principal, revista y año y país depublicación), diseño del estudio y caracte-rísticas de la muestra estudiada (tamañomuestral, sexo, edad, criterios de inclu-sión/exclusión, si existe grupo de compara-ción), definición de la exposición, pruebasy/o cuestionarios de síntomas utilizados,limitaciones y principales resultados y con-clusiones.
A partir de los datos de los artículos, conel propósito de establecer comparacionesentre ellos, se realizaron contrastes de pro-porciones con la Ji cuadrado para estimar siexistían diferencias de prevalencias entregrupos en todos los estudios que aportabanlos datos de prevalencia necesarios parallevarlos a cabo, excepto en uno en el que elcontraste de proporciones ya había sidocalculado por sus autores. También se cal-cularon las odds ratio (OR) con sus corres-
pondientes intervalos de confianza entodos los artículos que aportaban datos deprevalencias.
RESULTADOS
En la tabla 1 se presentan las principalescaracterísticas descriptivas de los 6 estu-dios incluidos. Todos incorporaron comopoblación de estudio hombres y mujeres, lamayoría en proporciones similares. Tres ar-tículos señalaron el centro de trabajo de losparticipantes: una universidad18, un centrosanitario19 y una compañía farmacéutica20.En los restantes sólo se especificó que erantrabajadores usuarios de ordenador.
El tipo de lente de contacto utilizadavarió de unos estudios a otros. En tres estu-dios se incluyeron usuarios tanto de lentesrígidas como de blandas19-21, sin embargono analizaron los resultados en función delmaterial, sino que categorizaron únicamen-te en usuarios y no usuarios de lentes. En losotros tres estudios se incluyeron únicamen-te usuarios de lentes blandas18, 22, 23, concre-tamente Young22 comparó dos tipos de lenteblanda, las de hidrogel convencional y lasde hidrogel de silicona.
En relación a la exposición laboral aordenador, los estudios de Aakre23 yYoung22 preguntaron únicamente si se usabao no, mientras que los cuatro restantestuvieron en cuenta las horas de uso y cate-gorizaron sin seguir un criterio unificado.González-Méijome18 clasificó la exposi-ción en 0-3, 3-6, 6-9 y 9-12 horas al día.Kojima19 en <4 y > 4 horas al día y Uchinoen sus dos estudios20,21 en menos de 2 horas,entre 2 y 4 horas y más de 4 horas al día.
Para identificar las alteraciones ocularesy visuales los seis estudios recopilaroninformación acerca de la sintomatología alusar el ordenador. Tres estudiaron la exis-tencia de ojo seco. Kojima19, para decidir sila persona padecía o no ojo seco, utilizó elNew Dry Eye Symptom Questionnaire, de29 ítems y valoró pruebas lagrimales con el
Ana Tauste Francés et al.
test de Schirmer y el tiempo de rupturalagrimal (BUT) así como la existencia detinciones en la superficie ocular con fluo-resceína o rosa de bengala. Mientras que losotros dos estudios que analizaron la presen-
cia de ojo seco20, 21 se basaron únicamenteen un cuestionario corto de 3 ítems que pre-guntaba sobre sequedad, irritación y si habíahabido diagnóstico previo por un especialis-ta. Por otra parte, Aakre23 estudió la asteno-pía mediante un cuestionario que preguntósobre la presencia de síntomas oculares, sín-tomas visuales y dolor de cabeza, sin espe-cificar qué síntomas eran. Y González-Méi-jome18 estudió un conjunto de cinco sínto-mas oculares concretos: ardor, enrojeci-miento, lagrimeo, picor y sensación de are-nilla. Por último, Young22 evaluó el confortpercibido al usar el ordenador con lentes decontacto de hidrogel convencional y compa-ró con la readaptación posterior a las dehidrogel de silicona.
La figura 2 muestra las prevalencias dealteraciones oculares y visuales en personasusuarias de lentes de contacto comparandocon las del grupo control establecido encada estudio. En cuatro estudios18-21 se com-paró con no usuarios de lentes de contacto yen el quinto23 con sujetos operados conLASIK, procedimiento quirúrgico paracorregir defectos refractivos. Los resultadosindicaron que los usuarios de lentes de con-tacto tuvieron, de forma estadísticamentesignificativa (p<0,01), más prevalencia deojo seco20, 21 y sensación de arenilla y enro-jecimiento18, mientras que los no usuariosrefirieron más ardor (p<0,05)18. En el estu-dio que comparó sujetos operados conLASIK y usuarios de lentes de contacto nose observaron diferencias estadísticamentesignificativas23. A pesar de no haber aporta-do datos de prevalencias, el estudio deYoung22 indicó que la readaptación conSenofilcon A (hidrogel de silicona) mejoróel confort durante el uso de ordenador(p=0,007).
Variables como el sexo y el tiempo deexposición al ordenador también se estudia-ron en algunos de estos artículos. En tres sehan observado más alteraciones en mujeresque en hombres, obteniéndose diferenciassignificativas para el ojo seco (p<0,001) con
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Variable n (%)
País de realización del estudio
Estados Unidos 1 (16,67%)
Japón 3 (50,00%)
Noruega 1 (16,67%)
Portugal 1 (16,67%)
Fecha de realización (rango) 2007-2011
Tamaño muestral (mediana y rango) 354,5 (40-3549)
Tipo de diseño
Transversal 6 (100%)
Edad de la muestra (mediana y rango)* 30,6 (24,27-35,95)
Tipo de lentes de contacto
Rígidas permeables al gas(RPG)/Blandas
3 (50,00%)
Blandas 3 (50,00%)
Horas de exposición al ordenador
Exposición Sí/No 2 (33,33%)
Se establecen categorías de exposición 4 (66,67%)
Utiliza criterios de inclusión/exclusión
No 4 (66,67%)
Sí 2 (33,33%)
Motivos de exclusión
Cirugía refractiva/ocular 2 (33,33%)
Heridas o infecciones 1 (16,67%)
Embarazo 1 (16,67%)
Recursos utilizados en la investigación
Cuestionario de síntomas 6 (100%)
Pruebas lagrimales y visuales 1 (16,67%)
Alteraciones estudiadas†
Ojo seco 3 (50,00%)
Astenopía 1 (16,67%)
Síntomas oculares 1 (16,67%)
Tabla 1Características de los seis estudios incluidosRevisión bibliográfica julio 2003-julio 2013
*Únicamente se ha podido calcular con 4 estudios19, 20, 23, 24
† Young24 no estudia síntomas concretos sino la sensación deconfort durante el uso de lentes de contacto
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prevalencias de 53,2% y 30,1%20, o de21,6% y 12,5%21 respectivamente, así comopara la sensación de arenilla (p=0,015) conprevalencias de 7,6% en hombres y 21,1%en mujeres18. El efecto de las horas de uso
de ordenador en la presencia de alteracionesoculares y visuales se estudió en cuatro tra-bajos18-21 y, en líneas generales, todos coin-cidieron en que a medida que aumentó elnúmero de horas aumentaron también las
Ana Tauste Francés et al.
Figura 2Distribución de alteraciones oculares y visuales en personas usuarias y no usuarias
de lentes de contacto
* p < 0,05; ** p < 0,01(a) Ojo Seco si padece sequedad o irritación constantemente o a menudo, o ha sido diagnosticado de ojo seco previa-mente.(b) Ojo Seco si presenta al menos 2 de estas 3 alteraciones: síntomas de ojo seco (no especifica cuáles), tinciones confluoresceína o rosa de bengala de 3 puntos en una escala de intensidad de 0 a 3 y/o Schirmer >5min o BUT <5s.22 no se ha podido incluir porque el artículo no aporta cifras de prevalencias.
ALTERACIONESOCULARESYVISUALESENPERSONASQUETRABAJANCONORDENADORYSONUSUARIASDELENTESDECONTACTO...
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Figura3
Asociaciónentrealteracionesocularesyvisualesenusuariosynousuariosdelentesdecontacto,oddsratioscrudaseintervalos
deconfianzaal95%
(categoríadereferencia:nousuariosdelentesdecontacto)
210 Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º 2
alteraciones. González-Méijome18 mencionóque la prevalencia de síntomas aumentó apartir de las 3 horas al día de uso, pero noaportó datos concretos de prevalencias. Koji-ma19 consideró que en usuarios expuestosmás de 4 horas al día, la puntuación obtenidaen el cuestionario de síntomas aumentó. Sinembargo, ni los resultados de pruebas lagri-males ni de superficie ocular (Schirmer, BUTy tinciones) se vieron afectados, por lo que laprevalencia de padecer ojo seco cuando laexposición es mayor no aumentó significati-vamente: 30,2% frente a 28,2% (p=0,774).En los dos estudios de Uchino los resultadosfueron contradictorios. Mientras que en el de200820 se señalaba un aumento de ojo seco apartir de las 2 horas al día de uso (p<0,001),en el de 201121, que trata ambos sexos porseparado, sólo encontró un aumento de ojoseco asociado a la exposición en las mujeres.
En la figura 3 se presenta la probabilidadque tienen las personas usuarias de lentes decontacto de padecer alteraciones oculares yvisuales frente al grupo control de no usua-rias18-21 o de sujetos operados con LASIK23,mediante las OR crudas. Tres de los estudiosindicaron que la probabilidad de padecer ojoseco20,21 o síntomas como sensación de areni-lla y enrojecimiento ocular18 aumentó si sellevaba adaptada una lente de contacto. Tam-bién se calcularon las OR ajustadas por sexoy/o exposición en los estudios que fue posi-ble, obteniendo resultados similares.
En relación a las principales limitacionesreferidas por los autores, en tres artículos19, 22,23 se hizo referencia a un bajo tamaño mues-tral y su repercusión en la falta de precisiónde los hallazgos obtenidos. Otro estudio19
destacó el hecho de no haber recogido infor-mación sobre el tipo de lentes de contacto.Por último, Uchino describió como limita-ción no conocer los fármacos y suplementosque utilizaban los participantes para mejorarla lubricación de la superficie ocular21 y nohaber realizado pruebas objetivas para obte-ner su diagnóstico (basado únicamente en elresultado de un cuestionario)20, 21.
DISCUSIÓN
En esta revisión se pone de manifiestoque en la última década son pocos los estu-dios publicados sobre alteraciones ocularesy visuales en usuarios de ordenador que lle-van adaptadas lentes de contacto. En losseis estudios identificados y revisados seobserva que estas alteraciones son más fre-cuentes en sujetos usuarios de lentes decontacto que en no usuarios, aunque lasdiferencias encontradas tan sólo son esta-dísticamente significativas en tres estudios.El ojo seco, el enrojecimiento y la sensa-ción de arenilla son las alteraciones másprobables si se usan lentes de contacto. Encuanto al confort, puede mejorar si sereemplazan las lentes de hidrogel conven-cional por lentes de hidrogel de silicona.Además, la prevalencia de estas alteracio-nes es mayor en mujeres y a medida queaumenta el tiempo de exposición.
Diversos autores han estudiado el aumen-to de alteraciones oculares y visuales obser-vado en los usuarios de lentes de contacto.Fonn24 refiere que los síntomas de sequedadocular y disconfort son mucho más preva-lentes en los usuarios de lentes de contactoque en los no usuarios y que el 20% de losprimeros padecen síntomas tan graves comopara reducir el tiempo de uso de la lente.Asimismo, Richdale25 observó que el 24,1%de la muestra de usuarios de lentes de con-tacto interrumpió permanentemente su usoy que las principales razones para llegar aeste punto fueron la sequedad e incomodi-dad. Según Wiggins26 pequeñas cantidadesde astigmatismo residual que se deja sincorregir, al adaptar lentes de contacto esféri-cas en ametropías astigmáticas bajas omoderadas, producen incomodidad visualen el uso de ordenador, a pesar de que laagudeza visual se vea relativamente pocoafectada. Otras razones para que aparezcanalteraciones podrían ser el movimientoexcesivo de la lente, el descentramiento, lamala humectación de la superficie y la acu-mulación de depósitos27.
Ana Tauste Francés et al.
Destaca el hecho de que tan sólo uno delos estudios19 incluya pruebas lagrimales yde superficie ocular para el diagnóstico y quelos resultados de estas pruebas no sean dife-rentes entre usuarios y no usuarios de lentesde contacto, lo que no coincide con los resul-tados de otros autores. Glasson28 refiere quela estabilidad (BUT), el menisco lagrimal yel estado de la superficie ocular (hiperemia)empeoran significativamente con el uso delentes de contacto, incluso en personas quelas toleran bien. Resultado también confir-mado por Sengor29, quien además encuentramás tinciones epiteliales positivas en losusuarios de lentes. No obstante, la baja fiabi-lidad de estas pruebas30 podría explicar estasdiscrepancias. Además, se observa falta deconsenso acerca de la relación que existeentre los resultados de pruebas lagrimales ylos síntomas de ojo seco, mientras que unosautores sugieren escasa relación31 otrosencuentran una relación moderada32.
Si se considera que no todos los materialesde las lentes son iguales y que tienen diferen-tes efectos sobre la córnea y la capa lagrimal,estudios recientes indican que las lentes dehidrogel de silicona (con mayor transmisibi-lidad de oxígeno que las de hidrogel conven-cional) disminuyen la hiperemia, las tincio-nes corneales, la incomodidad y la sensaciónde sequedad ocular33-37. Esto explicaría loshallazgos deYoung22 que afirman que el con-fort mejora al readaptar estas lentes.
Por otra parte se debe mencionar queAakre23 no encuentra prácticamente diferen-cias al comparar usuarios de lentes de con-tacto y operados con cirugía LASIK, algoque parece ser debido a que ambos son gru-pos con altas probabilidades de presentarsintomatología ocular y visual, siendo lasequedad ocular el síntoma más común entrelos operados con LASIK38,39. A pesar de quetodos se habían sometido a la cirugía LASIKentre 18 y 24 meses antes de participar en elestudio, tiempo reconocido como suficientepara que los valores de sequedad vuelvan a lanormalidad40.
La observación de más alteraciones enmujeres es compartida por otros estudios quevaloran sintomatología asociada al uso deordenador41-43. Rocha44 al estudiar trabajo ysalud en un grupo de analistas de sistemas,observó que entre los síntomas referidos pre-dominantemente por las mujeres con respec-to a los hombres se encontraban los visuales.
En las investigaciones que han evaluadolos efectos de la exposición a pantallas deordenador sin tener en cuenta el uso de lentesde contacto, al igual que en los estudiosincluidos en esta revisión, se observa mayorprevalencia de alteraciones en los gruposmás expuestos, estableciéndose asociacionesestadísticamente significativas con elaumento del tiempo de uso diario43, 45, elhábito de establecer descansos46, 47 o la edadde inicio en el uso de ordenador48.
En relación a las limitaciones de esta revi-sión, en primer lugar, puede haber estudiosno publicados en inglés o español y que, porlo tanto, no se incluyeron. En cuanto a la bús-queda bibliográfica, se incluyeron los térmi-nos que se querían tratar como tema princi-pal en esta revisión, sin incluir ninguno espe-cífico del tipo de pantalla utilizada o las con-diciones ambientales del trabajador, por loque puede que exista información referente aello que no se haya recopilado. Tanto las con-diciones ambientales, como el tipo de panta-lla de ordenador utilizada representan dosfactores muy importantes en la aparición yagravamiento de la sintomatología al usarlentes de contacto y ordenador. Tampoco seincorporaron investigaciones no publicadas(literatura gris), divulgadas por canales cien-tíficos alternativos a las bases de datos con-sultadas, como tesis doctorales o informescientífico-técnicos entre otros.
Del mismo modo, se debe considerar quelos resultados de esta revisión proporcionanuna débil evidencia por varios motivos. Elanálisis de la homogeneidad de las pobla-ciones estudiadas señala grandes diferen-cias entre estudios, fundamentalmente en
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ALTERACIONES OCULARESYVISUALES EN PERSONAS QUE TRABAJAN CON ORDENADORYSON USUARIAS DE LENTES DE CONTACTO...
relación al tamaño muestral, a los criteriosde inclusión/exclusión y a las característicasde los grupos que se comparan (tipos de len-tes de contacto utilizadas, definición de gru-po control y establecimiento de diferentescategorías de exposición a ordenador) quedificultan la comparación entre unos estu-dios y otros. En cada estudio se valoran lasalteraciones con procedimientos metodoló-gicos y criterios diagnósticos diversos. Asi-mismo, se trata en todos los casos de estu-dios transversales, en los que no se sabe si lacausa precede al efecto.
Sin embargo, cabe destacar que se tratade la primera revisión de la evidencia publi-cada acerca de los efectos del uso de lentesde contacto durante la exposición a ordena-dor, realizada mediante un proceso sistemá-tico de búsqueda y con un gran esfuerzo dereinterpretación analítica de los estudiosrevisados, que incluso incorpora cálculospropios como resultados de la revisión. Nocabe duda de que para disponer de una evi-dencia científica contundente se necesitanfuturas investigaciones con diseños pros-pectivos, en las que se estudie el efecto deluso de distintos tipos de lentes de contacto(frente a los no usuarios y también compa-rando entre unos materiales y otros), queestablezcan con un criterio único las catego-rías de exposición a ordenador, y en las quese recoja la información sobre las caracte-rísticas y uso de las lentes de forma estanda-rizada, se utilicen cuestionarios validadospara valorar los síntomas y se realicen prue-bas objetivas que determinen el estado de lasuperficie ocular y de la lágrima.
En conclusión, pese a que son pocos losestudios que consideran el uso de lentes decontacto en la evaluación de las alteracionesoculares y visuales asociadas al uso de orde-nador, sus resultados alertan de que se con-sidere a las personas usuarias de lentes decontacto como grupo de riesgo en estosentornos, lo que implicaría un seguimientomás exhaustivo de su salud visual paradetectar cuando existen complicaciones.
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Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º2 213
ALTERACIONES OCULARESYVISUALES EN PERSONAS QUE TRABAJAN CON ORDENADORYSON USUARIAS DE LENTES DE CONTACTO...
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214 Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º2
Ana Tauste Francés et al.
ALTERACIONES OCULARESYVISUALES EN PERSONAS QUE TRABAJAN CON ORDENADORYSON USUARIAS DE LENTES DE CONTACTO...
Rev Esp Salud Pública 2014, Vol. 88, N.º2 215
Anexo 1Estrategia de búsqueda en Medline (PubMed) y Scopus
(Revisión bibliográfica julio 2003-julio 2013)
MEDLINE1. contact lenses [MeSH Terms] AND computer terminals [MeSH Terms]2. environmental exposure [MeSH Terms] OR occupational exposure [MeSH Terms]3. contact lenses [MeSH Terms]4. (2) AND (3)5. (1) OR (4)6. contact lenses [MeSH Terms] AND asthenopia [MeSH Terms]7. contact lens* [Title/Abstract]8. computer* [Title/Abstract] OR VDT [Title/Abstract] OR VDU [Title/Abstract] OR video display terminal* [Ti-tle/Abstract] OR video display unit* [Title/Abstract]9. (7) AND (8)10. (5) OR (6) OR (9) Limits: only items with abstracts, English, Spanish, published in the last 10 yearsResultado: 89
SCOPUS1. contact lens* [TITLE-ABS-KEY]2. computer* OR VDT OR VDU OR video display terminal* OR video display unit* [TITLE-ABS-KEY]3. asthenopia OR symptom* [TITLE-ABS-KEY]4. (1) AND (2) AND (3) Limits: English, Spanish, published in the last 10 yearsResultado: 25
RESULTADOS
73
5.2 Artículo II
Tauste A, Ronda E, Molina MJ, Seguí MM. Effect of contact lens use on Computer Vision
Syndrome. Ophthalmic Physiol Opt. 2016;36(2):112–119.
Effect of contact lens use on Computer Vision SyndromeAna Tauste1,2, Elena Ronda2,3,4,5, Mar�ıa-Jos�e Molina6 and Mar Segu�ı2,7
1Doctorate Program on Health Science, University of Alicante, Alicante, 2Public Health Research Group, University of Alicante, Alicante, 3Preventive
Medicine and Public Health Area, Faculty of Health Sciences, University of Alicante, Alicante, 4CISAL (Centre for Research in Occupational Health),
Barcelona, 5CIBERESP (Biomedical Research Networking Centre, Epidemiology and Public Health), Madrid, 6Valencian Institute of Occupational Safety
and Health (INVASSAT), Alicante, and 7Department of Optics, Pharmacology and Anatomy, University of Alicante, Alicante, Spain
Citation information: Tauste A, Ronda E, Molina M-J & Segu�ı M. Effect of contact lens use on Computer Vision Syndrome. Ophthalmic Physiol Opt
2016; 36: 112–119. doi: 10.1111/opo.12275
Keywords: computer terminals, Computer
Vision Syndrome, contact lenses, occupational
exposure, occupational health
Correspondence: Mar Segu�ı Crespo
E-mail address: [email protected]
Received: 26 August 2015; Accepted: 11
December 2015; Published Online: 6 January
2016
Abstract
Purpose: To analyse the relationship between Computer Vision Syndrome (CVS)
in computer workers and contact lens use, according to lens materials.
Methods: Cross-sectional study. The study included 426 civil-service office work-
ers, of whom 22% were contact lens wearers. Workers completed the Computer
Vision Syndrome Questionnaire (CVS-Q) and provided information on their
contact lenses and exposure to video display terminals (VDT) at work. CVS was
defined as a CVS-Q score of 6 or more. The covariates were age and sex. Logistic
regression was used to calculate the association (crude and adjusted for age and
sex) between CVS and individual and work-related factors, and between CVS and
contact lens type.
Results: Contact lens wearers are more likely to suffer CVS than non-lens wearers,
with a prevalence of 65% vs 50%. Workers who wear contact lenses and are
exposed to the computer for more than 6 h day�1 are more likely to suffer CVS
than non-lens wearers working at the computer for the same amount of time
(aOR = 4.85; 95% CI, 1.25–18.80; p = 0.02).
Conclusions: Regular contact lens use increases CVS after 6 h of computer work.
Introduction
The increasing role of information technology in the
workplace has led to the computer becoming an indis-
pensable tool in most professions and trades. The V
European Survey on Working Conditions has reported
that computer usage at work has risen steadily over the
last two decades, with the proportion of workers saying
they use the computer ‘almost all the time’ or ‘most of
their time’ more than doubling, from 14% in 1991 to
31% in 2010.1 Use of the computer in the workplace is
related to the development of a set of ocular and visual
symptoms known as Computer Vision Syndrome (CVS),
which include burning, itching, dryness, photophobia,
double vision and blurred vision, among other symp-
toms.2–4 CVS involves several mechanisms not only
related to the damage of the ocular surface and the tear
film, but also to the possible overload of accommodation
and convergence when doing some specific tasks which
normally hold high visual and cognitive demands.5,6 The
probability of developing CVS increases with length of
exposure,7,8 with not taking rest periods8,9 and with years
of use.10
Contact lens use has also increased in recent years as the
usual way to compensate refractive errors. In Spain, 55% of
contact lenses fitted in 2013 were new fits; soft conventional
hydrogel lenses accounted for 40% of all contact lens fits,
and silicone hydrogel accounted for 47%.11 Wearing con-
tact lenses sometimes leads to tear film and ocular surface
alterations.12–14 Characteristics like the permeability and
water content of the material, type of lens use, as well as
frequency of replacement with a new lens, affect comfort
and establish the pattern of possible complications due to
the fit.15–17
While CVS has been widely studied in the last decade,5, 18
a recent review suggests that few empirical studies have
© 2016 The Authors Ophthalmic & Physiological Optics © 2016 The College of Optometrists
Ophthalmic & Physiological Optics 36 (2016) 112–119
112
Ophthalmic & Physiological Optics ISSN 0275-5408
analysed the syndrome in contact lens wearers,19 and only
three of them have observed a statistically significant associ-
ation.20–22 Furthermore, the results of this review19 provide
weak evidence due to the heterogeneity of the populations
studied in relation to the characteristics of the groups com-
pared (contact lens wearers vs non-wearers,20–23 contact
lens wearers vs persons who had undergone laser-in-situ-
keratomileusis – LASIK – surgery,24 hydrogel soft contact
lens wearers vs silicone hydrogel contact lens wearers25)
and to the different categories of computer exposure anal-
ysed (use: Yes vs No,24,25 <4 vs ≥4 h day�1,23 among other
classifications), even to the use of unstructured and not val-
idated questionnaires to measure CVS. This lack of consen-
sus on the methodological approach and the small number
of articles makes it very difficult to compare the results and
rigor of the conclusions. Studies are needed that establish
control groups of non-contact lens wearers, in which all
available materials are compared, and which analyse com-
puter use and lens-wearing habits that favour reduced
symptoms.
Accordingly, the objective of this study was to analyse
the relationship between CVS in computer workers and
contact lens use, according to lens materials, and to observe
the effect of increasing number of hours of computer use in
the workplace.
Methods
Study population
This was an observational cross-sectional epidemiological
study of civil service office workers in the province of Ali-
cante, Spain. The study was conducted during the annual
review to monitor workers’ health carried out by the
Prevention Service of the Valencian Institute of Occupa-
tional Safety and Health. The participants were the 496
office workers who attended the review during the study
period (November 2013–February 2014). During this rou-
tine review, a questionnaire was included on ocular and
visual symptoms when using the computer at work, as well
as a series of questions about computer usage at work and
habits of contact lens wearers.
All participants signed an informed consent form autho-
rising their participation, in which data confidentiality was
guaranteed during the entire process. Of the 496 workers
who participated in the study, 38 were excluded for the fol-
lowing reasons: 14 because they had undergone cataract,
refractive or strabismus surgery, 10 for amblyopia and/or
strabismus, three for glaucoma, and the remaining 11 for
active corneal or retinal disease and/or treatment at the
time of examination. Also excluded were 21 part-time spo-
radic wearers (those who used contact lenses while playing
sports or in other recreational situations, but not during
the workday) and 11 workers due to lack of information
regarding their contact lenses. The final sample was com-
posed of 426 workers. This study was approved by the
Ethics Committee of the University of Alicante (Spain),
and adhered to the tenets of the Declaration of Helsinki.
Data collection
An optometrist was responsible for collecting the following
information:
Information on exposure to video display terminals (VDT) at
work
We studied computer work habits based on the following
variables: number of hours used per day (≤2, 3–6, >6),years as a VDT worker (≤10, 11–20, >20), maximum con-
tinuous work time at the VDT (<1, 1–2, >2 h), scheduled
breaks during VDT work (yes or no) and length of these
breaks (5, 10, 15 or 20 min).
Information on contact lenses
Participants were asked if they wore contact lenses (yes
or no); if they did, information was collected on the lens
material used: type (conventional hydrogel, silicone
hydrogel or rigid gas permeable contact lenses), water
content (low: ≤50% or high: >50%) and oxygen perme-
ability (low: Dk ≤ 60 or high: Dk > 60 barrer). Informa-
tion was also obtained on replacement (daily, monthly or
annually) and number of years as a contact lens wearer
(≤10, 11–20, >20).
Computer Vision Syndrome Questionnaire (CVS-Q)
The CVS-Q, designed and validated by Segu�ı et al.26 was
used to measure perceived ocular and visual symptoms
during or immediately following computer work. This is a
self-administered questionnaire that evaluates the fre-
quency (never, occasionally or often/always) and the inten-
sity (moderate or intense) of 16 symptoms: burning,
itching, feeling of a foreign body, tearing, excessive blink-
ing, eye redness, eye pain, heavy eyelids, dryness, blurred
vision, double vision, difficulty focusing for near vision,
increased sensitivity to light, colored halos around objects,
feeling that sight is worsening, and headache. Subjects with
a score of 6 or more on the questionnaire are classified as
symptomatic (suffering CVS). Information was also
obtained on age (≤35, 36–45 and >45 years) and sex.
Statistical analysis
To detect statistically significant differences between con-
tact lens wearers and non-wearers according to individual
and work characteristics the chi-squared test of indepen-
dence was used. A p value of less than 0.05 was considered
statistically significant.
© 2016 The Authors Ophthalmic & Physiological Optics © 2016 The College of Optometrists
Ophthalmic & Physiological Optics 36 (2016) 112–119
113
A Tauste et al. Computer Vision Syndrome in contact lens users
The prevalence of CVS was calculated based on the num-
ber of persons who obtained a score of 6 or more on the
questionnaire, by individual (age, sex and contact lens use)
and work characteristics (use of VDT at work, time as VDT
worker, maximum continuous work time at the VDT,
scheduled breaks during VDT work, and length of breaks).
For contact lens wearers, we also calculated the prevalence
of CVS according to contact lens type. The explanatory
independent variables that were associated with the depen-
dent variable in the univariate analysis (p < 0.1) were
selected to be included in the multivariate analysis. Age was
always included in the model because it was considered
clinically important. Logistic regression was used to calcu-
late the crude (cOR) and age- and sex-adjusted (aOR) odds
ratios to measure the association between CVS and individ-
ual and work-related factors, and between CVS and contact
lens use and type. Finally, these results were stratified by
number of hours per day of VDT use at work (≤6 and >6)to assess the effect modification. The SPSS statistical
program for Windows (http://www-01.ibm.com/software/
analytics/spss/), version 16.0, was used for all calculations
and statistical analyses.
Results
Table 1 shows the characteristics of the 426 workers
included in the study (mean age 47.3 � 8.9 years, 52%
women, and 22% contact lens wearers). Some 72% of the
sample used the VDT 3–6 h day�1, and 81% had used
VDTs for more than 10 years, with 44% looking at the
screen continuously for more than 2 h day�1.
The comparison of contact lens wearers and non-wearers
(Table 1) showed significant differences by age and sex.
Women were more often contact lens wearers than men
(p < 0.001), and most contact lens wearers were 36–45 years of age, while non-wearers were generally over 45
(p = 0.001). It was also seen that non-wearers were less
likely to take breaks during VDT use at work (p = 0.002).
No significant differences were seen in the rest of the indi-
vidual or work-related characteristics.
In the group of contact lens wearers (Table 2), the most
frequently worn lenses were those made of silicone hydro-
gel (51%). Conversely, rigid gas permeable lenses were used
very infrequently (11%). About 60% of participants had
been using contact lenses for more than 20 years. The vari-
ables replacement, oxygen permeability and water content
are closely related to each type of contact lens. The rigid gas
permeable lenses were replaced annually in all cases, while
the soft lenses (silicone hydrogels and conventional hydro-
gels) were replaced monthly in most cases (98% and 83%,
respectively). With regard to the characteristics of each
material, 100% of the rigid gas permeable lenses and 91%
of the silicone hydrogel lenses had high oxygen permeabil-
ity, while the latter had low water content in 96% of cases,
just the opposite of the conventional hydrogel lenses, which
had low oxygen permeability (100%) and high water con-
tent (77%).
Table 3 shows the prevalence of and associations between
CVS and individual and work factors. The prevalence of
CVS in all workers was 53%. Women had a higher preva-
lence than men in the crude analysis (cOR = 2.00; 95% CI,
1.36–2.95; p < 0.001). The same occurred with the use of the
VDT at work, with a clear trend: the more hours working on
the computer, the greater the probability of suffering CVS.
The syndrome was not found to be associated with number
of years as a VDT worker, with time of continuous VDT use,
or with number or duration of breaks during VDT use.
As can be seen in Table 4, in the comparison of contact
lens wearers vs non-wearers, the former are the most
affected by CVS, with a prevalence of 65% vs 50% in non-
wearers. The probability of CVS is higher in contact lens
wearers than in non-wearers in the crude analysis
Table 1. Distribution of contact lens wearers and non-wearers accord-
ing to individual and work characteristics
Variables
No. of
subjects
n = 426
CL
wearers
n = 92
Non CL
wearers
n = 334 p-Value*
Age (years)
≤35 45 (10) 5 (5) 40 (12) 0.001
36–45 143 (34) 46 (50) 97 (29)
>45 238 (56) 41 (45) 197 (59)
Sex
Male 204 (48) 22 (24) 182 (54) <0.001
Female 222 (52) 70 (76) 152 (46)
Use of VDT at work (hours per day)
≤2 28 (6) 4 (4) 24 (7) 0.62
3–6 306 (72) 68 (74) 238 (71)
>6 92 (22) 20 (22) 72 (22)
Time as VDT worker (years)
≤10 81 (19) 15 (16) 66 (20) 0.23
11–20 240 (56) 59 (64) 181 (54)
>20 105 (25) 18 (20) 87 (26)
Maximum continuous work time at the VDT (hours)
<1 115 (27) 27 (29) 88 (26) 0.28
1–2 123 (29) 31 (34) 92 (28)
>2 188 (44) 34 (37) 154 (46)
Scheduled breaks during VDT work
No 277 (65) 47 (51) 230 (69) 0.002
Yes 149 (35) 45 (49) 104 (31)
Length of breaks (minutes)
5 59 (40) 22 (49) 37 (36) 0.13
10 48 (32) 16 (36) 32 (31)
15 24 (16) 5 (11) 19 (18)
20 18 (12) 2 (4) 16 (15)
CL, contact lenses; VDT, video display terminal.
*The p-values shown are for the comparison between CL and non CL
wearers.
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114
Computer Vision Syndrome in contact lens users A Tauste et al.
(cOR = 1.90; 95% CI 1.18–3.07; p = 0.009), but this rela-
tionship is not significant in the analysis adjusted for age
and sex (aOR = 1.58; 95% CI, 0.95–2.62; p = 0.08). Wear-
ing silicone hydrogel contact lenses almost doubles the prob-
ability of suffering CVS compared to non-wearers of contact
lenses (cOR = 1.96; 95% CI, 1.03–3.72; p = 0.04), although
after adjusting for age and sex these results lose significance.
Table 4 also shows the results by moderate (≤6 h day�1)
and high (>6 h day�1) VDT exposure. The probability of
suffering CVS in the group with moderate exposure was
lower in all cases; moreover, this association loses strength
after adjusting for age and sex. Conversely, in the group of
workers exposed to the computer for more than 6 h day�1,
the OR values are very high in the crude analysis
(cOR = 4.29; 95% CI, 1.15–15.93; p = 0.03), and are even
higher after adjustment (cOR = 4.85; 95% CI, 1.25–18.80;p = 0.02). This indicates that the probability of suffering
CVS in this group is almost five times higher in contact lens
wearers than in non-wearers. People who wear conventional
hydrogel lenses show an aOR of 4.59 (95% CI, 0.50, 42.39;
p = 0.18), and the aOR in those who wear silicone hydrogel
lenses is 7.94 (95% CI, 0.93–67.61; p = 0.06); although it
does not reach statistical significance in either case.
Discussion
The main result of this study is that workers who wear con-
tact lenses and are exposed to the computer for more than
6 h day�1 are more likely to suffer CVS than non-lens
wearers working at the computer for the same amount of
time. Lens type seems to be a key factor in the presence of
the syndrome. Although not statistically significant, there is
a trend suggesting that wearing conventional hydrogel
lenses – and even more so in the case of silicone hydrogel
lenses – increases the likelihood of CVS, and that the risk of
CVS increases with the number of hours of computer use.
Nevertheless, these results should be interpreted with
caution given the limitations of our study. One limitation
that should be noted is the sample size in the group of con-
tact lens wearers. Although the trend suggests that hydrogel
lenses may cause a greater problem, this cannot be inferred
conclusively because the relatively small number of these
types of lenses did not make it possible to obtain significant
results. Also, in the case of rigid gas permeable lenses
(n = 10) it should be taken into account that a minority of
persons used these types of lenses (about 10% of the refits
in Spain11). Nonetheless, our results make it possible to
observe certain associations, although they are not always
significant; these can be considered a good starting point
for future investigations with larger sample sizes, which
may arrive at more conclusive results. Another limitation is
one that is characteristic of a cross-sectional design: we can-
not be sure that the cause (use of contact lenses) precedes
the effect (presence of CVS). There are even several risk fac-
tors studied that are related to the effect, such as computer
exposure, which may generate interaction phenomena. For
this reason, we performed a stratified analysis by hours per
day of VDT use, which showed the increased effect in
workers who use the computer more than 6 h day�1. On
the other hand, the same contact lens wearer may have a
varied history in terms of type and use of lenses, and fre-
quency of replacement, which would influence the effect,
or a non-wearer may have worn contact lenses previously
and then abandoned their use due to certain complications.
However, we were able to collect this information in the
latter group, and found that only 18 of the 334 current
non-wearers of contact lenses had worn them at some time
in their lives; this is a very small percentage (5%), which we
do not believe is affecting the results. In any case, new
experimental studies should be planned with follow-up
over time; these would allow us to determine whether the
different materials and conditions of use of contact lenses
affect the incidence of CVS in workers with equal computer
exposure who have not previously used contact lenses.
Given that women constitute 76% of the contact lens
wearers and that they were twice as likely as men to suffer
CVS (p < 0.001), adjustment for sex was considered essen-
tial for correct interpretation of the results.
Despite the aforementioned limitations, ours is the first
study of these characteristics to analyse the relation between
CVS and contact lens use in computer workers, as well as
Table 2. Distribution of contact lens wearers by type according to con-
tact lens characteristics and conditions of use
Variables
CL wearers
n = 92
Type of CL
RGP wearers
n = 10
SiHy
wearers
n = 47
CH
wearers
n = 35
No. of subjects (%)
Replacement
Daily 2 (2) 0 (0) 1 (2) 1 (3)
Monthly 75 (82) 0 (0) 46 (98) 29 (83)
Annually 15 (16) 10 (100) 0 (0) 5 (14)
Time as a CL wearer (years)
≤10 15 (16) 0 (0) 9 (19) 6 (17)
11–20 22 (24) 1 (10) 10 (21) 11 (32)
>20 55 (60) 9 (90) 28 (60) 18 (51)
Oxygen permeability (barrer)
High (Dk > 60) 53 (58) 10 (100) 43 (91) 0 (0)
Low (Dk ≤ 60) 39 (42) 0 (0) 4 (9) 35 (100)
Water content (%)
Low (≤50) 63 (68) 10 (100) 45 (96) 8 (23)
High (>50) 29 (32) 0 (0) 2 (4) 27 (77)
CH, conventional hydrogel; CL, contact lenses; RGP, rigid gas perme-
able; SiHy, silicone hydrogel.
1 barrer = 10–11 [cm2 s�1][mL O2 mL�1 mmHg�1].
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Ophthalmic & Physiological Optics 36 (2016) 112–119
115
A Tauste et al. Computer Vision Syndrome in contact lens users
the effect of different lens materials. A notable strength of
the study is the use of a recently validated questionnaire to
measure CVS,26 which lends greater rigour to our findings
as compared to previous studies of this subject. In those
studies, failure to control the workplace temperature and
humidity was a limitation, since it could not be known if
these were outside the recommended ranges and could be
affecting tear stability and, consequently, provoking
increased symptoms. In Spain, Royal Decree 486/1997, of
14 April, which establishes minimum safety and health reg-
ulations in the workplace, stipulates that in sedentary jobs
typical of offices or similar types of work, the temperature
should be maintained between 17 and 27°C, and relative
humidity between 30% and 70%.27 According to reports of
the Prevention Service, all workplaces of the persons who
participated in our study complied with the existing
regulations.
The approach of most studies of the effect of contact
lens use on VDT workers has been to compare self-
reported symptoms.19 In the study of Gonzalez-Meijome
et al.20 the most common symptoms in contact lens
Table 3. Prevalence and associations between Computer Vision Syn-
drome and individual and work factors
Variables Prevalence n (%) Crude OR (95% CI) p-Value
No. of subjects 226 (53)
Age (years)
≤35 25 (56) 1.00
36–45 79 (55) 0.99 (0.50, 1,94) 0.97
>45 122 (51) 0.84 (0.44, 1.60) 0.60
Sex
Male 90 (44) 1.00
Female 136 (61) 2.00 (1.36, 2.95) <0.001
Use of VDT at work (hours per day)
≤2 12 (43) 1.00
3–6 156 (51) 1.39 (0.64, 3.03) 0.41
>6 58 (63) 2.28 (0.96, 5.37) 0.06
Time as VDT worker (years)
≤10 41 (51) 1.00
11–20 126 (53) 1.08 (0.65, 1.79) 0.87
>20 59 (56) 1.25 (0.79, 2.24) 0.45
Maximum continuous work time at the VDT (hours)
<1 62 (54) 1.00
1–2 65 (53) 0.96 (0.58, 1.60) 0.87
>2 99 (53) 0.95 (0.60, 1.51) 0.83
Scheduled breaks during VDT work
No 151 (55) 1.00
Yes 75 (50) 0.85 (0.57, 1.26) 0.41
Length of breaks (minutes)
5 29 (49) 1.00
10 25 (52) 1.12 (0.53, 2.41) 0.76
15 11 (46) 0.88 (0.34, 2.27) 0.78
20 10 (56) 1.29 (0.45, 3.73) 0.60
CI, confidence interval; CL, contact lenses; OR, odds ratio; VDT, video
display terminal.
Table
4.Prevalen
cean
dassociationsbetwee
nComputerVisionSyndromean
dcontact
lensuse
andtype
Variables
Prevalence
n(%
)
All
≤6hday�1ofVDTuse
>6hday�1ofVDTuse
CrudeOR
(95%
CI)
p-
Value
Age-sex
adjusted
OR(95%
CI)
p-
Value
CrudeOR
(95%
CI)
p-
Value
Age-sex
adjustedOR
(95%
CI)
p-
Value
CrudeOR
(95%
CI)
p-
Value
Age-sex
adjusted
OR(95%
CI)
p-Value
CLuse
No
166(50)
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
Yes
60(65)
1.90(1.18,3.07)
0.009
1.58(0.95,2.62)
0.08
1.63(0.96,2.76)
0.07
1.22(0.69,2.16)
0.49
4.29(1.15,15.93)
0.03
4.85(1.25,18.80)
0.02
TypeofCL
Non-w
earers
166(50)
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
CH
23(66)
1.94(0.94,4.03)
0.08
1.60(0.75,3.39)
0.22
1.69(0.76,3.76)
0.20
1.30(0.57,2.97)
0.54
4.54(0.52,39.65)
0.17
4.59(0.50,42.39)
0.18
SiHy
31(66)
1.96(1.03,3.72)
0.04
1.67(0.86,3.23)
0.13
1.61(0.80,3.24)
0.18
1.22(0.59,2.53)
0.60
6.81(0.82,56.58)
0.08
7.94(0.93,67.61)
0.06
RGP
6(60)
1.52(0.42,5.48)
0.52
1.18(0.32,4.35)
0.80
1.46(0.32,6.66)
0.62
1.00(0.21,4.74)
1.00
1.51(0.13,17.44)
0.74
1.88(0.15,23.61)
0.63
CH,conventionalhydrogel;CI,confiden
ceinterval;CL,contact
lenses;OR,oddsratio;RGP,
rigid
gas
permea
ble;SiHy,siliconehydrogel.
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116
Computer Vision Syndrome in contact lens users A Tauste et al.
wearers as compared to non-wearers were red eye (47.9%
vs 29.6%, p < 0.01) and scratchiness (31.0% vs 9.9%,
p < 0.01). Likewise, the studies of Uchino et al.21, 22
report a higher prevalence of dry eye in contact lens wear-
ers, with statistically significant differences (p < 0.01).
Even though our results are the first to show CVS as a
syndrome, an individual analysis of the symptoms is also
consistent with these studies, given that we found a higher
prevalence of dryness (73% vs 36%, p < 0.001), burning
(30% vs 20%, p = 0.04), feeling of a foreign body (42% vs
30%, p = 0.02) as well as excessive blinking (40% vs 28%,
p = 0.02) in the contact lens group compared to non-
wearers (data not shown).
Many authors defend the high permeability of silicone
hydrogels as the great advantage of these lenses compared
to conventional hydrogels since, by allowing greater passage
of oxygen to the cornea, they reduce hypoxia, corneal
oedema, and limbal and conjunctival redness, making these
types of lenses especially indicated for prolonged use.16,28,29
However, in our study, the worst results with respect to
non wearers were found in those who wore silicone hydro-
gel contact lenses and were exposed to the computer for
more than 6 h day�1 (cOR = 1.96; 95% CI, 1.03–3.72;p = 0.04), although the OR in the adjusted analysis did not
quite reach statistical significance (aOR = 7.94; 95% CI,
0.93–67.61; p = 0.06). Due to their high elastic modulus,
highly hydrophobic surfaces, and the tendency to accumu-
late lipid deposits, silicone hydrogel lenses in some cases
may not completely satisfy criteria of biocompatibility with
the ocular surface, leading to various kinds of complica-
tions and reduced comfort.30–35 Moreover, the risk of infec-
tion increases if these lenses (most for biweekly or monthly
use) are not adequately cleaned or disinfected.36–39
Although newer generations of silicone hydrogel lenses
have reduced the frequency and severity of some of these
complications,33, 40 others have remained at previously
reported levels.41, 42 We identified only one study analyzing
comfort with contact lenses during computer use, which
found increased comfort in persons who were refit with sil-
icone hydrogel lenses after previously using conventional
hydrogels.25 However, only one of the three silicone hydro-
gels refitted (Senofilcon A) yielded significant results,
whereas the other two (Galyfilcon A and Lotrafilcon B) did
not improve comfort. Furthermore, the authors empha-
sised as a study limitation that the measure of comfort was
obtained 2 weeks after refitting, which is considered an
insufficient follow-up period. Also, a recent literature
review by Guillon43 concludes that, although some studies
have reported that refitting contact lens wearers with sili-
cone hydrogel materials improves comfort, a more thor-
ough literature review shows that the most robust studies
(with concurrent controls and masking) have not demon-
strated that such differences really exist; in fact, some have
even concluded that silicone hydrogel lenses are less com-
fortable.
As expected, water content ≤50% or Dk > 60 are proper-
ties characteristic of materials like Balafilcon A, Lotrafilcon
B, Senofilcon A, Comfilcon A, Enfilcon A and Narafilcon
A, the materials used by 92% of the workers in our sample
who wore silicone hydrogel lenses. Only two workers used
silicone hydrogel lenses with low permeability and high
water content (Filcon II 3: 58% and Dk = 60), and another
two used lenses with low permeability and low water con-
tent (Galyfincon A: 47% and Dk = 60). Moreover, 77% of
the workers who used conventional hydrogels wore lenses
with high water content (>50%) and low permeability (Dk
≤60): Etafilcon A, Methafilcon A, Nelfilcon A, Ocufilcon D,
Omafilcon A, among others. The exceptions in this case
were five workers who used Polymacon (38.6% and
DK = 8.5) and three who used pHEMA (38% and
Dk = 10), lenses with low water content and low perme-
ability.
With regard to contact lens maintenance, it is notable
that when asked about the system used to clean their lenses,
100% of those who wore lenses replaced monthly (conven-
tional hydrogel and silicone hydrogel contact lens wearers)
used only a multi-purpose lens care solution, which may
not be enough to eliminate superficial deposits and could
provoke increased symptoms.44–46
People who replace their lenses daily wear them a mean
of 6.50 � 0.71 days a week, while those who replace them
monthly and annually wear them 6.51 � 0.84 and
6.27 � 1.33 days per week, respectively. This indicates
that, regardless of the frequency of replacement, workers
wear their lenses regularly during their workday. In our
study, no differences in CVS were seen in workers who
spent less time continuously viewing the computer screen,
or in those who took breaks, whatever their duration. These
results are consistent with the systematic review of Brewer
et al.,47 who state that there is insufficient evidence to con-
clude that taking breaks in computer work has a positive
effect on visual symptoms; as confirmed 2 years later by
Bhanderi et al.10
It can be concluded that regular use of contact lenses
when performing 6 h or more of computer work increases
CVS. In these conditions, there is a trend towards a greater
problem in wearers of conventional hydrogel and silicone
hydrogel contact lenses, especially those who wear the latter
type. However, given the small sample size (n = 35 CH and
n = 47 SiHy) in these two groups, the power of the study
to detect statistical significance is limited. In general, these
are lenses with monthly replacement. Ineffective cleaning
with multi-purpose solutions probably influences the
results obtained. Contact lens wearers should also be
advised to clean these lenses more thoroughly. The poorer
results with silicone hydrogels may be due to the
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Ophthalmic & Physiological Optics 36 (2016) 112–119
117
A Tauste et al. Computer Vision Syndrome in contact lens users
mechanical interaction of these materials with the ocular
surface. Future development of silicone hydrogels with a
lower elasticity modulus will be instrumental in reducing
these symptoms. For all these reasons, workers who use
contact lenses that put them at particular risk of developing
CVS should be monitored carefully.
Acknowledgements
This work was supported by a grant to carry out Projects in
Emerging Fields of Research of the University of Alicante
(GRE11-22). The sponsor or funding organization had no
role in the design or conduct of this research.
Disclosure
The authors report no conflicts of interest and have no pro-
prietary interest in any of the materials mentioned in this
article.
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Ophthalmic & Physiological Optics 36 (2016) 112–119
119
A Tauste et al. Computer Vision Syndrome in contact lens users
RESULTADOS
83
5.3 Manuscrito III
Tauste A, Ronda E, Baste V, Bråtveit M, Moen BE, Seguí MM. Ocular surface and tear film status
among contact lens wearers who use computers at work; comparing three different lens types.
JAMA Ophthalmol. Enviado.
Ocular surface and tear film status among contact lens wearers who use computers at
work; comparing three different lens types
Ana Tauste, MSc,1, 2 Elena Ronda, PhD,3, 4, 5 Valborg Baste, PhD,6, 7 Magne Bråtveit, PhD,7
Bente E. Moen, PhD, 8 María-del-Mar Seguí, PhD. 1, 9
Short title: Contact lens and computer use effect on ocular surface and tear film
Corresponding Author: María del Mar Seguí Crespo, Department of Optics, Pharmacology
and Anatomy, University of Alicante, Carretera San Vicente del Raspeig s/n - 03690 San
Vicente del Raspeig – Alicante, Spain. E-mail:[email protected]
Telephone number: +34 965903400
Disclosure: The authors have no commercial or proprietary interest in any concept or product
described in this article.
Funding: This work was supported by a grant to carry out Projects in Emerging Fields of
Research of the University of Alicante (GRE11-22). The sponsor or funding organization had
no role in the design or conduct of this research.
1 Public Health Research Group. University of Alicante, Alicante, Spain 2 Department of Ophthalmology (Qvision), Vithas Virgen del Mar Hospital, Almería, Spain 3 Preventive Medicine and Public Health Area. Faculty of Health Sciences. University of Alicante, Alicante, Spain 4 CISAL (Centre for Research in Occupational Health), Barcelona, Spain 5 CIBERESP (Biomedical Research Networking Centre, Epidemiology and Public Health), Madrid, Spain. 6 Uni Research Health, Bergen, Norway 7 Research Group for Occupational and Environmental Medicine, Department of Global Public Health and Primary Care, University of Bergen, Norway 8 Centre for International Health, Deparment of Public Health and Primary Care, University of Bergen, Norway 9 Department of Optics, Pharmacology and Anatomy. University of Alicante, Alicante, Spain.
ABSTRACT
Purpose: To analyze the effect of contact lens materials on the ocular surface and tear film
status of workers using computer.
Methods: Cross-sectional study of 236 office workers; 92 contact lens wearers. Workers
provided information on their contact lenses (conventional hydrogel, silicone hydrogel or rigid
gas permeable lenses) and exposure to computer at work. Ocular surface and tear film status
were determined by the presence of bulbar, limbal and lid redness, lid roughness and corneal
staining type, and by Schirmer’s and Tear Break-Up Time tests (TBUT). A generalized linear
model was used to calculate the crude (cRR) and age- and sex-adjusted (aRR) relative risk to
measure the association between ocular surface and tear film alterations and contact lens use
and type.
Results: The aRR of ocular surface alterations was higher in contact lens wearers compared to
non-wearers: Bulbar redness (aRR 1.69; 95%CI 1.25-2.30), limbal redness (aRR 2.87;1.88-
4.37), lid redness (aRR 2.53;1.35-4.73) and lid roughness (aRR 7.03;1.31-37.82). Computer
exposure >4 hours/day increased wearers’ risk of limbal and lid redness. Conventional
hydrogel wearers had the highest risk of ocular surface alterations, followed by silicone
hydrogel wearers. Both contact and non-contact lens wearers had a high prevalence of altered
TBUT (77.3% and 75.7% respectively) and Schirmer (51.8% and 41.3%).
Conclusions: Regular contact lens use during computer exposure at work increases risk of
bulbar, limbal and lid redness, and lid roughness, especially in soft contact lens wearers. The
high prevalence of altered TBUT and Schirmer’s results in all participants suggests that
computer use greatly affects tear film characteristics.
Keywords: Contact Lenses, Computer terminals, Occupational exposure, Anterior Eye
Segment, Conjunctiva, Tears.
Abbreviations: aRR = age- and sex-adjusted relative risk; CH = conventional hydrogel; CI =
confidence interval; CL = contact lenses; cRR = crude relative risk; CVS = Computer Vision
Syndrome; GLM = generalized linear model; RGP = rigid gas permeable; SiHy = silicone
hidrogel; TBUT = Tear Break-Up Time, VDT = video display terminals
INTRODUCTION
Contact lens use while using video display terminals (VDT) at work has been reported to
aggravate the eye symptomatology caused by the VDT itself. Studies of the eye
symptomatology associated with contact lens use during VDT exposure have found a higher
prevalence of dry eye, [1–3] red eye and scratchiness[4] in contact lens wearers than in non-
wearers. However, none of these studies has taken into account the contact lens materials used
by participants. A recent study of Computer Vision Syndrome (CVS) concludes that workers
who wear contact lenses and are exposed to the computer for more than 6 hours/day are more
likely to suffer CVS than non-lens wearers working at the computer for the same amount of
time.[5] Moreover, the results from the CVS study suggest that the likelihood of CVS is related
to the type of contact lens used.
However, these previous studies[1–5] evaluate the symptomatology using
questionnaires, only one of them performed objective tear film and ocular surface tests to
determine the ocular signs associated with contact lens use during VDT exposure.[1] In this
study, Schirmer I, Tear Break-Up Time (TBUT) and tear meniscus height were measured and
ocular surface vital staining (Fluorescein and Rose Bengal) was also performed. The results
showed that mean tear meniscus height in contact lens wearers was significantly lower than in
non-wearers, but no differences were found in the other tests that were performed.
Given that each contact lens material is characterized by different water content, oxygen
permeability and elastic modulus, it is important to consider their individual effect when the
lenses are used while working at computers. In 2014, 90% of all contact lens wearers in Spain
wore soft contact lens materials, while the remaining 10% wore rigid gas permeable lenses.
Fittings of silicone hydrogel lenses had grown annually since 2007, reached their peak in 2013
(47%), and began to decline in 2014 (22%). Santodomingo[6] associated this phenomenon to
the fact that although silicone hydrogel lenses managed to minimize complications related to
hypoxia, some wearers still reported symptoms. Other authors consider that the high elastic
modulus in silicone hydrogel lenses makes them less comfortable than other soft contact
lenses.[7,8] To our knowledge, no author to date has studied whether some contact lens
materials may affect the ocular surface and tear film status more negatively than others, when
the lenses are used during computer exposure.
VDT workers who wear contact lenses are more likely to suffer eye symptoms than
non-wearers, and the prevalence of these symptoms depends on the contact lens materials.
However, studies are needed to determine whether ocular alterations are also more frequent in
contact lens wearers who use computers at work, and how these effects are influenced by the
lens materials. For this reason, the aim of the present study is to analyze the chronic effect of
contact lens of different materials on the ocular surface and tear film status of computer
workers.
METHODS
Study Population
This cross-sectional clinical study was conducted from November 2013 to February 2014 in
public administration office workers in Alicante (Spain). All persons who used computers at
work and attended a routine yearly health surveillance examination at the occupational health
service during the 4 months of the study were included; 306 signed an informed consent form
authorizing their participation, in which data confidentiality was guaranteed during the entire
process.
Besides regular health screenings (not reported here), specific diagnostic tests to assess
the ocular surface and tear status were included at the examination, as well as a series of
questions about computer usage at work, and those who wore contact lenses were asked about
information on their lenses. The examinations were performed in the morning, to assess chronic
effects, and not any effects developed during the day.
Exclusion criteria were active ocular or systemic disease and/or treatment related to the
ocular surface or tear film secretion at the time of examination, previous ocular surgery,
sporadic contact lens wearers (those who used contact lenses while playing sports or in other
recreational situations, but not during the workday) and contact lens wearers without
information regarding their contact lenses. Following these criteria 70 subjects were excluded.
The final sample comprised 236 workers. This study was approved by the Ethics Committee of
the University of Alicante (Spain), and adhered to the tenets of the Declaration of Helsinki.
Data collection
Contact lenses and VDT exposure. Data were collected by questionnaire on normally use of
VDT at work (<4 or ≥4 hours per day), time as VDT worker (≤10, 11-20 or >20 years) and
scheduled breaks during VDT work (yes or no). Participants were asked if they wore contact
lenses (yes or no); if they did, information was collected on the lens type (rigid gas permeable,
silicone hydrogel or conventional hydrogel contact lenses), replacement (daily, monthly or
annually) and time as a contact lens wearer (≤10, 11-20 or >20 years).
Ocular surface status. A slit lamp was used to examine the presence of bulbar, limbal and lid
redness, lid roughness and corneal staining type. The degree of severity of these conditions was
assessed using the Brien Holden Vision Institute (previously known as CCLRU) Grading
Scales.[9] Bulbar, limbal and lid redness, and lid roughness were classified into four levels of
severity: very slight=1, slight=2, moderate=3 and severe=4; a rating of slight (grade 2) or less
was considered within normal limits. Corneal staining type was assessed immediately after
instillation (two drops) of 0.25% fluorescein and classified into: micropunctate=1,
macropunctate=2, coalescent macropunctate=3 and patch=4; in this case grade 1 or less was
considered within normal limits.
Tear film status . The stability of the tear film was determined by performing TBUT. After
instillation of 0.25% fluorescein in the conjunctival sac, the tear film was observed under the slit
lamp and the time interval between full opening of the eyelids after a complete blink and the
first corneal black spot in the stained tear film while the patient avoids blinking was measured
three times; the mean value of the three measurements was calculated. A TBUT value of 10 or
more seconds was considered within normal limits.[10,11] The Schirmer test was performed
with short-acting local anesthesia (0.4% oxybuprocaine) to determine basal aqueous tear
production, placing sterile strips of filter paper (Sno Strips of Chauvin) under the eyelid and
measuring how far down the tears moisten the paper after 5 minutes. If the wet portion
measured more than 10 mm in length, this was considered to be normal tear production.[12]
Information was also obtained on age (categories 0-35, 36-45 and >45 years), sex and current
smoking habit (yes or no).
Procedure
When scheduling patients for their yearly examination, the occupational health service provided
them with instructions to be followed before their visit. Contact lens wearers were told not to
wear contact lenses that day (they could use them when they had finished the diagnostic tests)
and to bring the blisters or boxes with the information related to the contact lens material.
The information on exposure to video display terminals (VDT) at work and on contact
lenses was collected by a trained occupational nurse. An optometrist with extensive professional
experience in this sector was responsible for performing the diagnostic tests which determined
the ocular surface and tear film status. To avoid information bias, the diagnostic tests were
carried out after collecting the information on VDT exposure and on contact lenses, blindly and
independently of this data.
The diagnostic tests were carried out in both eyes, always beginning with the right one.
Tests with instillation of 0.25% fluorescein (TBUT and corneal staining type) were performed
using cobalt blue light and yellow filter over the slit lamp objective.
Statistical analysis
To analyze associations between contact lens wearers and non-wearers according to individual
and work characteristics, the chi-squared test of independence was used.
The prevalence of ocular surface and tear film alterations was calculated for the worse
eye by contact lens use (wearers vs. non-wearers). For contact lens wearers, we also calculated
the prevalence of ocular surface and tear film alterations according to contact lens type.
To test the association between contact lens use and ocular surface and tear film
alterations, a generalized linear model (GLM) was used to calculate the crude (cRR) and age-
and sex-adjusted relative risk (aRR) and 95% confidence interval (CI). Since there were only 10
rigid gas permeable wearers, this group of users was omitted when the different types of contact
lenses were analyzed in the GLM.
Finally, stratified analysis by number of hours per day of VDT use at work (≤ 4 and > 4)
was performed. Test for interaction between hours per day of VDT use and contact lens wearers
or type of contact lenses were not significant. Due to low numbers for those with less than 4
hours VDT use at work, the age and sex-adjusted model did not converge and only crude results
are shown. Tear film tests were not included in this analysis due to the small number of cases
when stratifying by hours of computer use in the category of ≤ 4 hours per day.
A P value less than .05 was considered statistically significant. The SPSS statistical
program for Windows, version 16.0, and StataIC 14 were used for calculations and statistical
analyses.
RESULTS
The study population consisted of 236 VDT workers, of which 92 were contact lens wearers and
144 non-contact lens wearers. The mean age of the participants was 49.8 ± 7.8 years, with a
range from 26 to 67 years. 66.3% used the VDT > 4 hours per day at work, and 79.7% had been
VDT workers for more than 10 years.
Significant differences were found between contact and non-contact lens wearers for the
variables age, sex, use of VDT at work and time as a VDT worker, but not for scheduled breaks
during VDT work and smoking habit (Table 1). Most contact lens wearers were women (76.1%)
and older than 36 years (94.6%), while the majority of non-contact lens wearers were over age
45 (86.1%). Moreover, contact lens users worked with computers for more hours per day (Table
1).
Table 1. Distribution of contact lens wearers and non-wearers according to individual and VDT exposure characteristics
Characteristics Non CL wearers CL wearers P valuea
n (%) n (%) Age (years)
≤ 35 1 (0.7) 5 (5.4) <.001 36 - 45 19 (13.2) 46 (50.0)
> 45 124 (86.1) 41 (44.6) Sex
Male 58 (40.3) 22 (23.9) .01 Female 86 (59.7) 70 (76.1)
Use of VDT at work (hours
d )
≤ 4h 63 (43.8) 26 (28.3) .02 > 4h 81 (56.2) 66 (71.7)
Time as VDT worker ( )
≤ 10 33 (22.9) 15 (16.3)
.009 11 - 20 63 (43.8) 59 (64.1) > 20 48 (33.3) 18 (19.6)
Scheduled breaks during VDT k
No 82 (56.9) 47 (51.1) .38 Yes 62 (43.1) 45 (48.9)
Smoking habit
No 100 (69.4) 72 (78.3) .14 Yes 44 (30.6) 20 (21.7)
Total 144 (100.0) 92 (100.0)
CL, contact lens; VDT, video display terminal. aP values are derived by chi-square test.
Table 2 shows the distribution of contact lens wearers according to lens characteristics
and conditions of use. Silicone hydrogel lenses were the most frequently worn (51.1%),
followed by conventional hydrogel lenses (38.0%); in both cases, most users replaced them
monthly (97.9% and 82.8% respectively). In contrast, rigid gas permeable lenses were scarcely
used (10.9%), and in all cases were replaced annually. 83.7% of all contact lens wearers had
used these lenses for more than 10 years. With regard to the characteristics of each material,
100% of the rigid gas permeable lenses and 91% of the silicone hydrogel lenses had high
oxygen permeability. The latter had low water content in 96% of cases, just the opposite of the
conventional hydrogel lenses, which had low oxygen permeability (100%) and high water
content (77%). In the silicone hydrogel group, some 93.6% used new generation silicone
hydrogel materials.
Table 2. Distribution of contact lens wearers according to contact lens characteristics and conditions of
Characteristics Type of CL wearers Total CL
wearers RGP SiHy CH n (%) n (%) n (%) n (%)
Replacement Daily 0 (0.0) 1 (2.1) 1 (2.9) 2 (2.2) Monthly 0 (0.0) 46 (97.9) 29 (82.8) 75 (81.5) Annually 10 (100.0) 0 (0.0) 5 (14.3) 15 (16.3)
Time as a CL wearer (years) ≤ 10 0 (0.0) 9 (19.1) 6 (17.2) 15 (16.3) 11 - 20 1 (10.0) 10 (21.3) 11 (31.4) 22 (23.9) > 20 9 (90.0) 28 (59.6) 18 (51.4) 55 (59.8)
Oxygen permeability (barrer) High (Dk > 60) 10 (100) 43 (91) 0 (0.0) 53 (58) Low (Dk ≤ 60) 0 (0) 4 (9) 35 (100) 39 (42)
Water content (%)
Low (≤ 50) 10 (100) 45 (96) 8 (23) 63 (68) High (> 50) 0 (0) 2 (4) 27 (77) 29 (32)
Total 10 (100.0) 47 (100.0) 35 (100.0) 92 (100.0) CL, contact lenses; RGP, rigid gas permeable; SiHy, silicone hydrogel; CH, conventional hydrogel. 1 barrer = 10-11 [cm2/s][ml O2/ml/mmHg].
Generally, the prevalence of ocular surface alterations did not exceed 50% in either of
the contact and non-contact wearers groups (Table 3). Bulbar redness was the most prevalent
alteration in non-contact lens wearers (35.4%), while bulbar and limbal redness were the most
prevalent among contact lens wearers (47.3% and 48.4%, respectively). When stratifying by
contact lens type, conventional hydrogel wearers had the highest prevalence for all ocular
surface alterations, the lowest prevalence were found in rigid gas permeable wearers. Tear film
alterations were much more prevalent than the ocular surface alterations studied, especially in
the case of TBUT, which was about 77% in the total sample. The TBUT and Schirmer test
results were very similar for all types of contact lens wearers and non-contact lens wearers.
Table 3. Prevalence of ocular surface and tear film alterations in the worse eye of contact and non-contact lens wearers, and according to contact lens type (n = 236 subjects)
Outcome variables
Non CL wearers
(n= 144)
n (%)
CL wearers
(n= 92)
n (%)
RGP
(n= 10)
n (%)
SiHy
(n= 47)
n (%)
CH
(n= 35)
n (%)
Bulbar rednessa 51 (35.4) 43 (47.3) 2 (20.0) 23 (50.0) 18 (51.4)
Limbal rednessa 26 (18.1) 44 (48.4) 1 (10.0) 23 (50.0) 20 (57.1)
Lid rednessa 16 (11.1) 22 (24,2) 1 (10.0) 10 (21.7) 11 (31.4)
Lid roughnessb 2 (1.4) 8 (8.8) 0 (0.0) 3 (6.5) 5 (14.3)
Corneal stainingc 29 (20.3) 21 (23.1) 1 (10.0) 9 (19.6) 11 (31.4)
TBUT (<10s)d 106 (75.7) 68 (77.3) 7 (77.8) 35 (77.8) 26 (76.4)
Schirmer (<10mm)e 72 (51.8) 38 (41.3) 6 (60.0) 18 (38.3) 14 (40.0)
CL, contact lenses; RGP, rigid gas permeable; SiHy, silicone hydrogel; CH, conventional hydrogel; TBUT, Tear Break-Up Time. a 1 missing value, in the SiHy CL group;b 3 missing values, 2 in the non CL wearers group and 1 in the SiHy CL group; c 2 missing values, 1 in the non CL wearers group and 1 in the SiHy group; d 8 missing values, 4 in the non CL wearers group, 1 in the RPG and CH groups and 2 in the SiHy group; e 5 missing values, in the non CL wearers group.
As can be seen in Table 4, the risk of suffering bulbar redness (aRR, 1.69; 95% CI,
1.25-2.30), limbal redness (aRR, 2.87; 95% CI, 1.88-4.37), lid redness (aRR, 2.53; 95% CI,
1.35-4.73) and lid roughness (aRR, 7.03; 95% CI, 1.31-37.82) was significantly higher in
contact lens wearers than in non-wearers. People who wore silicone hydrogel contact lenses
suffered around twice the risk of developing bulbar redness (aRR, 1.75; 95% CI, 1.23-2.49),
limbal redness (aRR, 2.92; 95% CI, 1.86-4.60) and lid redness (aRR, 2.08; 95% CI, 0.99-4.36).
The results were even worse for the conventional contact lens wearers. The risk of bulbar
redness and corneal staining was twice as high in conventional contact lens wearers as in non-
wearers, while the risk of limbal and lid redness was more than three times higher, and that of
lid roughness was over 12 times higher (aRR, 12.38; 95% CI, 2.03-75.52), but due to low
numbers the uncertainty regarding this estimate was large. The relative risk results of TBUT and
Schirmer were not different between contact lens wearers and non-wearers, nor were there
differences by contact lens type.
Tab
le 4
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2.
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6.
24 (1
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1.
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1.55
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0.77
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Table 5 shows the risk of ocular surface alterations in contact and non-contact lens
wearers stratified by use of VDT at work. It can be seen that the risk of limbal redness (cRR,
3.99; 95% CI, 2.12-7.49) and lid redness (cRR, 3.03; 95% CI, 1.34-6.85) was higher in contact
lens wearers than in non-wearers when they were exposed to the computer for more than 4
hours/day. This association was also shown in the silicone hydrogel and conventional contact
lens groups, with RR values higher than 3.
Tab
le 5
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DISCUSSION
This study shows that VDT workers who wear contact lenses are more likely to suffer bulbar
redness, limbal redness, lid redness, and lid roughness than non-lens-wearers. Of these
alterations, the estimates for limbal and lid redness are even higher in those exposed to the
computer for more than 4 hours/day. Conventional and silicone hydrogel contact lenses are
related to more ocular surface alterations, especially the former lens type. However, tear film
alterations do not seem to be related to contact lens use, although the prevalence of altered
Schirmer and TBUT results are very high in all workers who participated in the study (47.6%
and 76.3% respectively).
To our knowledge, there are few studies related to contact lens wearers who work with
VDTs [2–5,13,14] and only one of them, by Kojima et al.[1], has evaluated the ocular surface
and tear film status through clinical tests. Our results are consistent with this study, which found
no differences between contact lens wearers and non-wearers in Schirmer, TBUT or fluorescein
staining. Likewise, no differences were found when they stratified by time of VDT use.
However, it should be noted that Kojima et al. did not take into account the type of contact lens
material used. In our study, when analyzing results according to contact lens type, conventional
hydrogel wearers had double the risk of presenting corneal staining than non-wearers (aRR,
2.13; 95% CI 1.18-3.83). A previous study of Nichols et al. showed that high water content and
silicone hydrogel contact lenses may protect against corneal staining as compared to non-
silicone hydrogel and lower water content lenses[15]; this does not match our results,
considering that some 77% of conventional hydrogel contact lenses used in our study were high
water content lenses (> 50% per the FDA definition). In contrast, our results are more consistent
with those obtained in a previous study of these same authors[16] which found that use of high
water content hydrogel lenses was predictive of contact lens-related dry eye. It is thought that
the evaporation from the front surface of the contact lens dehydrates high water content
hydrogel lenses (particularly those with thin central thicknesses), leading to an absorption and
thinning of the post-lens tear film, with adherence and posterior corneal staining.[17] Although
it is important to note that contact lens thickness was not measured in our study, the majority of
conventional hydrogel wearers were myopic (29 of 35) with lens power (spherical equivalent)
ranging from -1.50 y -10 D (mean ± SD = -5.23 ± 2.20), which suggests they would be wearing
contact lenses of thin central thickness. Moreover, it should be noted that 100% of the
conventional hydrogel contact lenses used in our study were characterized by low oxygen
permeability (Dk ≤ 60); the explanation for the increased risk of corneal staining with these
materials could also be deficient corneal oxygenation[15] with the consequent alterations of the
epithelial cells which this implies.[18]
Contact lens use increased the risk of suffering lid redness and roughness, especially the
latter (aRR, 7.03; 95% CI 1.31-37.82). The relative risk of this alteration remained around 7 in
both those with ≤ 4 and > 4 hours/day of VDT work (although not statistically significant).
When stratifying by contact lens type, the risk of lid roughness increased significantly only for
conventional hydrogels (aRR, 12.38; 95% CI 2.03-75.52). The risk of lid redness was likely
higher in soft contact lens wearers, and was greater if they were exposed to VDTs > 4
hours/day. Tarsal plate response has been related to the use of different lens materials, wearing
schedule, and lens care solutions. Contact lens-induced papillary conjunctivitis (characterized
by lid redness, lid roughness and mucus secretion) continues to be a major cause of dropout
during extended wear of contact lenses.[19] The contact lens material plays an important role in
these eyelid conjunctiva alterations with higher incidence rates (13.0% to 47.5%) in
conventional hydrogel wearers than in silicone hydrogel wearers (0.4% to 12.3%).[8] In the
latter, first generation contact lenses provoked greater alterations in tarsal conjunctiva than the
newer generation lenses[20] which is thought to be related to differences in lens wettability,
lubricity and elastic modulus[21]. Lotrafilcon A (first generation silicone hydrogel) is one of the
materials most associated with higher prevalence.[20,21] It is noteworthy that in our study,
except for three participants who wore first generation contact lenses (Balafilcon A), the rest
used new generation silicone hydrogel materials (Comfilcon A, Lotrafilcon B, Enfilcon A,
Senofilcon A, among others), which might explain the lower risk of lid redness and mainly, lid
roughness in this group, in comparison with conventional hydrogel lenses. With regard to
contact lens care solutions in our study, 100% of conventional hydrogel and silicone hydrogel
contact lens wearers who wore lenses replaced monthly used only a multi-purpose lens care
solution. This may not be enough to eliminate superficial deposition of certain proteins and
could provoke adverse immunological responses such as papillary conjunctivitis[22,23] –
especially considering that the materials used by 48.6% of the conventional hydrogel wearers in
our sample were included in Group IV lenses (ionic; >50% water), which deposit approximately
10 times more protein than Group I lenses (non-ionic; <50% water).[24] However, it should be
noted that participants in this study did not use extended-wear contact lenses, which normally
are associated with a higher deposition rate. [25–27]
Likewise, soft contact lenses, and especially conventional hydrogels, increased the risk
of suffering bulbar and limbal redness. When stratifying by VDT use at work, the relative risk
values for limbal redness were higher for > 4 hours/day of exposure, and were especially high in
conventional hydrogel wearers (cRR, 4.80; 95% CI 2.48-9.28). The poorer results obtained with
conventional hydrogel lenses could be explained in part due to their low permeability (as
mentioned previously), the opposite of the high permeability of silicone hydrogel lenses (91%
of them had Dk > 60). The low permeability of these conventional hydrogel lenses limits the
passage of oxygen to the cornea and favors the corneal and conjunctival vascular response. In
one of their studies, Dumbleton et al. adapted low and high Dk contact lenses in an extended
wear; when comparing the evolution of ocular alterations, they observed an increase of limbal
redness and neovascularization in the low-Dk group.[28] This is consistent with other studies
comparing the corneal surface status during the use of conventional lenses and after refitting
these wearers with silicone hydrogel lenses, which have found a reduction of bulbar and limbal
redness after the refit.[29,30]
The high prevalence of altered Schirmer and TBUT test results in both contact lens
users and non users could be explained partly by the fact that all participants in this study were
VDT workers, and computer use leads to high corneal exposure. Some studies of ocular surface
and tear film alterations in VDT workers have found reduced tear film stability[31] and tear
secretion[32–34] in long-time VDT users, even for non contact lens wearers. Computer use is
associated with a reduced blink rate and with incomplete blinks, which results in increased
corneal exposure, favoring greater tear evaporation.[35–38] Yazici et al. compared Schirmer
and TBUT values before and after a day of computer use at work, finding significantly worse
results at the end of the working day (Schirmer P=.03 and TBUT P=.02). Nakamura et al. did
not find a relation between hours of computer use per day and TBUT, however, they found a
significantly higher Schirmer score for more than 8 hours of daily VDT working time compared
with less than 2 hours (Odds ratio, 4.27; 95% CI: 1.47–13.66). Wu et al. found that TBUT was
worse in the long time VDT group (> 4 hours per day) compared with the short time VDT group
(P=.001), but no differences were found between the two groups with respect to the Schirmer
test.
The main limitation in our study is the sample size in the contact lens wearers group,
but for practical reasons it was not possible to have longer time for recruitment of workers in the
study. The sample size for rigid gas permeable lenses (n=10) is considered particularly
insufficient, which prevents drawing conclusions in this respect. It should be taken into account
that a minority of persons used these types of lenses (about 10% of the refits in Spain[6]),
making it extremely difficult to reach a larger sample in this group. Nonetheless, the low
prevalence of ocular surface alterations observed in rigid gas permeable wearers was in part
expected because these lenses provide greater oxygen supply compared to soft contact lenses
due to tear exchange, and they induce fewer long-term complications.[39] Another limitation is
that the same contact lens wearer may have a varied history in terms of type and use of lenses,
and frequency of replacement, which would influence the effect.
In summary, these results lead us to conclude that regular use of contact lenses during
computer exposure at work increases risk of bulbar redness, limbal redness, lid redness, and lid
roughness. In the case of limbal and lid redness, the risk is higher among those who use
computers more than 4 hours per day. With regard to lens materials, conventional hydrogel
wearers have the highest risk of developing ocular surface alterations, followed by silicone
hydrogel wearers. The low oxygen exchange of conventional materials used in this study,
related to high water content and the ionic character of their surfaces (which increases the
appearance of deposits) as well as ineffective cleaning with multi-purpose solutions, probably
influences the results obtained. The high prevalence of altered TBUT and Schirmer results,
independently of contact lens use, suggests that computer use has a high impact on tear film
characteristics. It is important to advice VDT users in what type of lens they should use to avoid
tear film alterations and changes in ocular surface.
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109
DISCUSIÓN
DISCUSIÓN
111
6.1 Discusión de los resultados del artículo I
En esta revisión se ha puesto de manifiesto que, en la última década, son pocos los estudios
publicados sobre alteraciones oculares y visuales en usuarios de ordenador que llevan adaptadas
lentes de contacto. En los seis estudios identificados y revisados, se observa que estas alteraciones
son más frecuentes en usuarios de lentes de contacto que en no usuarios, aunque las diferencias
encontradas tan solo son estadísticamente significativas en tres estudios. El ojo seco, el
enrojecimiento y la sensación de arenilla son las alteraciones más probables si se usan lentes de
contacto. En cuanto al confort, éste puede mejorar si se reemplazan las lentes de hidrogel
convencional por lentes de hidrogel de silicona. Además, la prevalencia de estas alteraciones, es
mayor en mujeres y a medida que aumenta el tiempo de exposición.
Diversos autores han estudiado el aumento de alteraciones oculares y visuales observado en
los usuarios de lentes de contacto. Fonn67 refiere que los síntomas de sequedad ocular y disconfort
son mucho más prevalentes en los usuarios de lentes de contacto que en los no usuarios, y que el
20% de los usuarios padecen síntomas tan graves como para reducir el tiempo de uso de la lente.
Asimismo, Richdale et al.68 observan que el 24,1% de la muestra de usuarios de lentes de contacto
ha interrumpido permanentemente el uso de éstas, y que las principales razones para llegar a este
punto son la sequedad e incomodidad. Según Wiggins et al.69 pequeñas cantidades de astigmatismo
residual que se deja sin corregir, al adaptar lentes de contacto esféricas en ametropías astigmáticas
bajas o moderadas, producen incomodidad visual en el uso de ordenador, a pesar de que la agudeza
visual se vea relativamente poco afectada. Otras razones para que aparezcan alteraciones, podrían
ser el movimiento excesivo de la lente, el descentramiento, la mala humectación de la superficie y
la acumulación de depósitos.70
Destaca el hecho de que tan solo uno de los estudios incluya pruebas lagrimales y de
superficie ocular para el diagnóstico,71 y que los resultados de estas pruebas no sean diferentes
entre usuarios y no usuarios de lentes de contacto, lo que no coincide con los resultados de otros
autores. Glasson et al.72 refieren que la estabilidad (TBUT), el menisco lagrimal y el estado de la
superficie ocular (hiperemia) empeoran significativamente con el porte de lentes de contacto,
incluso en usuarios que las toleran correctamente. Resultado también confirmado por Sengor et
al.,73 quien además encuentra más tinciones epiteliales en los usuarios de lentes. No obstante, la
baja fiabilidad de estas pruebas74 podría explicar estas discrepancias.
Si se considera que no todos los materiales de las lentes son iguales, y que tienen diferentes
efectos sobre la córnea y la capa lagrimal, estudios recientes indican que las lentes de hidrogel de
silicona (con mayor transmisibilidad de oxígeno que las de hidrogel convencional) disminuyen la
hiperemia, las tinciones corneales, la incomodidad y la sensación de sequedad ocular.62,75–78 Esto
112
explicaría los hallazgos de Young et al.79 que afirman que el confort al readaptar estas lentes,
mejora.
Por otra parte, se debe mencionar que Aakre et al.80 en su estudio, no encuentran
prácticamente diferencias al comparar usuarios de lentes de contacto y operados de cirugía LASIK,
algo que parece ser debido a que ambos son grupos con altas probabilidades de presentar
sintomatología ocular y visual, siendo la sequedad ocular el síntoma más común entre los operados
de LASIK.81–83
La observación de más alteraciones en mujeres, es compartida por otros estudios que
valoran sintomatología asociada al uso de ordenador.24,34,84 Rocha et al.85 al estudiar trabajo y salud
en un grupo de analistas de sistemas con perspectiva de género, observaron que entre los síntomas
referidos predominantemente por las mujeres con respecto a los hombres se encontraban los
síntomas visuales.
En las investigaciones que han evaluado los efectos de la exposición a pantallas de
ordenador sin tener en cuenta el uso de lentes de contacto, al igual que en los estudios incluidos en
esta revisión, se observa mayor prevalencia de alteraciones en los grupos más expuestos,
estableciéndose asociaciones significativas con el aumento del tiempo de uso diario,25,34 el hábito
de establecer descansos35,36 o la edad de inicio en el uso de ordenador.26
En relación a las limitaciones de esta Scoping Review, en primer lugar, puede haber
estudios no publicados en inglés o español y que, por lo tanto, no estarían incluidos. En cuanto a la
búsqueda bibliográfica, se incluyeron los términos que se querían tratar como tema principal en
esta revisión, sin incluir términos acerca del tipo de pantalla utilizada o las condiciones ambientales
del trabajador, por lo que puede que exista información referente a ello que no se haya recopilado.
Tanto las condiciones ambientales, como el tipo de pantalla de ordenador utilizada representan dos
factores muy importantes en la aparición y agravamiento de la sintomatología al usar lentes de
contacto y ordenador. Tampoco se han incorporado investigaciones no publicadas (literatura gris),
divulgadas por canales científicos alternativos a las bases de datos consultadas, como tesis
doctorales o informes científico-técnicos, entre otros.
Del mismo modo, se debe considerar que los resultados de esta Scoping Review
proporcionan una débil evidencia por varios motivos. El análisis de la homogeneidad de las
poblaciones estudiadas señala grandes diferencias entre estudios, fundamentalmente en relación al
tamaño muestral, a los criterios de inclusión/exclusión y a las características de los grupos que se
comparan (tipos de lentes de contacto utilizadas, definición de grupo control y establecimiento de
diferentes categorías de exposición a ordenador) que dificultan la comparación entre unos estudios
DISCUSIÓN
113
y otros. En cada estudio se valoran las alteraciones con procedimientos metodológicos y criterios
diagnósticos diversos. Asimismo, se trata en todos los casos de estudios transversales, en los que no
se sabe si la causa precede al efecto.
Sin embargo, cabe destacar que se trata de la primera revisión de la evidencia publicada
acerca de los efectos del uso de lentes de contacto durante la exposición a ordenador, realizada
mediante un proceso sistemático de búsqueda y con un gran esfuerzo de reinterpretación analítica
de los estudios revisados, que incluso incorpora cálculos propios como resultados de la revisión.
No cabe duda de que, para disponer de una evidencia científica contundente, se necesitan futuras
investigaciones con diseños prospectivos, en las que se estudie el efecto del uso de distintos tipos
de lentes de contacto (frente a los no usuarios y también comparando entre unos materiales y
otros), que establezcan con un criterio único las categorías de exposición a ordenador, y en las que
se recoja la información sobre las características y uso de las lentes de forma estandarizada, se
utilicen cuestionarios validados para valorar los síntomas y se realicen pruebas objetivas que
determinen el estado de la superficie ocular y de la lágrima.
114
6.2 Discusión de los resultados del artículo II
El resultado principal de este estudio es que los trabajadores que utilizan lentes de contacto y están
expuestos al ordenador más de 6 horas/día tienen más probabilidades de padecer SVI que los no
usuarios de lentes de contacto trabajando con el ordenador la misma cantidad de tiempo. El tipo de
lente parece ser un factor determinante en la presencia del síndrome. Aunque no alcanza
significación estadística, la tendencia observada sugiere que llevar lentes de contacto
convencionales, e incluso más en el caso de las lentes de hidrogel de silicona, aumenta la
probabilidad de padecer SVI, y que esta probabilidad se incrementa a más horas de uso de
ordenador.
Sin embargo, estos resultados deberían interpretarse con cautela dadas las limitaciones del
estudio. Una de las limitaciones a tener en cuenta es el tamaño muestral en el grupo de los usuarios
de lentes de contacto. Aunque la tendencia sugiere que las lentes de hidrogel pueden causar mayor
problema, esto no puede determinarse de forma concluyente porque el número relativamente bajo
de estas lentes no permite obtener resultados significativos. También, en el caso de las lentes
rígidas permeables al gas (n = 10) debe tenerse en cuenta que son lentes utilizadas por una minoría
de personas (alrededor del 7% de adaptaciones en España51).
No obstante, nuestros resultados permiten observar ciertas asociaciones que, aunque no
siempre significativas, pueden ser consideradas como un buen punto de partida para futuras
investigaciones con mayores tamaños muestrales, que alcancen resultados más concluyentes. Otra
limitación es la propia de los estudios de diseño transversal: no se puede asegurar que la causa (uso
de lentes de contacto) preceda el efecto (presencia de SVI). Existen otros factores de riesgo
estudiados que se relacionan con el efecto, como la exposición a ordenador, que puede generar un
fenómeno de interacción. Por esta razón, realizamos un análisis estratificado por horas de uso de
ordenador, que mostró un aumento del efecto en los trabajadores que utilizaban el ordenador más
de 6 horas/día. Por otro lado, los propios usuarios de lentes de contacto pueden haber tenido una
historia variada en términos de tipo y uso de lentes de contacto, así como de frecuencia de
reemplazo, que podrían influenciar el efecto. O un no usuario podría haberlas utilizado en el pasado
y abandonado su uso a causa de ciertas complicaciones. Sin embargo, dicha información fue
recogida en este grupo y se encontró que únicamente 18 de los 334 no usuarios las habían llevado
alguna vez en su vida; porcentaje muy bajo (5%), que no creemos esté afectando los resultados. De
todos modos, se deberían plantear nuevos estudios experimentales con un seguimiento en el
tiempo; en los que se pueda observar si los distintos materiales y las diferentes condiciones de uso
de las lentes de contacto afectan a la incidencia de SVI en trabajadores igualmente expuestos al
ordenador que previamente no hayan sido usuarios de lentes de contacto.
DISCUSIÓN
115
Dado que las mujeres constituyen el 76% del grupo de usuarios de lentes de contacto y que
tenían una probabilidad del doble que los hombres de sufrir SVI (p < 0.001), se consideró esencial
ajustar por sexo para la correcta interpretación de los resultados.
A pesar de las limitaciones mencionadas, este es el primer estudio de estas características
que analiza la relación entre SVI y el uso de lentes de contacto en trabajadores expuestos a
ordenador, así como el efecto de diferentes materiales de lentes de contacto. Como fortaleza,
destacar el uso de un cuestionario recientemente validado para medir el SVI,29 lo que aporta mayor
rigor a los hallazgos obtenidos frente a los estudios que habían tratado el tema con anterioridad. En
estos estudios, no controlar la temperatura y la humedad en los puestos de trabajo suponía una
limitación, puesto que no se sabía si éstas estaban fuera de los rangos recomendados y podían estar
afectando a la estabilidad de la lágrima, y en consecuencia, provocando un aumento de la
sintomatología. En España, el Real Decreto 486/1997, de 14 de abril, por el que se establecen las
disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo establece que en los puestos
de trabajo sedentarios propios de oficinas o similares, la temperatura se mantenga entre 17 y 27 ᵒC,
y el porcentaje de humedad relativa entre un 30 y un 70%.86 Según los informes del servicio de
prevención, todos los puestos de trabajo de las personas que participaron en el estudio cumplían la
normativa vigente.
La mayoría de estudios sobre el efecto del uso de lentes de contacto en trabajadores
expuestos a ordenador, se han abordado comparando síntomas referidos.87 En el estudio de
Gonzalez-Meijome et al.88 los síntomas más padecidos por los usuarios de lentes de contacto, en
comparación a los no usuarios, fueron enrojecimiento ocular (47,9% vs. 29,6%, p <0,01) y
sensación de arenilla (31,0% vs. 9,9%, p <0,01). Asimismo, los estudios de Uchino et al.89,90
señalan una mayor prevalencia de ojo seco en los usuarios de lentes de contacto, con diferencias
estadísticamente significativas (p <0,01). Aun cuando nuestros resultados presentan por primera
vez el SVI como un síndrome, un análisis individual de los síntomas coincide también con estos
estudios, dado que se observa una mayor prevalencia de sequedad ocular (73% vs. 36%, p <0,001),
de ardor (30% vs. 20%, p = 0,04), de sensación de cuerpo extraño (42% vs. 30%, p = 0,02), así
como también de parpadeo excesivo (41,6% vs. 27,5%, p = 0,005) en el grupo de usuarios de lentes
de contacto frente a los no usuarios (datos no mostrados).
Numerosos autores defienden la elevada permeabilidad de los hidrogeles de silicona como
la gran ventaja de estas lentes frente a los hidrogeles convencionales, ya que al permitir mayor paso
de oxígeno a la córnea, disminuyen la hipoxia, el edema corneal y la hiperemia limbar y
conjuntival, lo que las hace lentes especialmente indicadas para un uso prolongado.56,91,92 Sin
embargo, en nuestro estudio, la mayor prevalencia de SVI se observa entre los portadores de lentes
116
de contacto de hidrogel de silicona que estaban expuestos al ordenador más de 6 horas/día (ORc:
1,96; IC 95% 1,03-3,72; p = 0,04), aunque la OR en el análisis ajustado no alcanza significación
estadística (ORa : 7,94; IC 95% 0,93-67,61; p= 0,06). Debido al elevado módulo de elasticidad, la
baja hidrofilia de sus superficies y la tendencia a acumular depósitos lipídicos, las lentes de
hidrogel de silicona en algunos casos pueden no satisfacer por completo los criterios de
biocompatibilidad con la superficie ocular, dando lugar a complicaciones de diferente índole y
reduciendo el confort.59,63,64,93–95 Además, si la limpieza o desinfección de estas lentes (la mayoría
de uso quincenal o mensual) no se lleva a cabo correctamente aumenta el riesgo de infección.96–
99Aunque algunas de estas complicaciones han disminuido en frecuencia y gravedad con las nuevas
generaciones de hidrogel de silicona,93,100 otras persisten en los niveles previamente descritos.60,101
Solo se ha identificado un estudio que analice el confort con las lentes de contacto durante el uso de
ordenador, encontrando un aumento del confort al readaptar lentes de hidrogel de silicona a
usuarios que previamente usaban hidrogeles convencionales.79 Sin embargo, solo uno de los tres
hidrogeles de silicona readaptados (Senofilcon A) dio resultados significativos, mientras que con
los otros dos (Galyfilcon A y Lotrafilcon B) no hubo mejora del confort. Además, los autores
destacaron como limitación que la medida del confort se obtuvo a las dos semanas de la
readaptación, lo que se consideró un periodo de seguimiento insuficiente. Recientemente, en una
revisión de la literatura realizada por Guillon102 se concluía que, aunque algunos estudios han
mostrado que readaptar a los usuarios de lentes de contacto con lentes de hidrogel de silicona
mejoraba el confort, una búsqueda en profundidad en la literatura muestra que los estudios más
robustos (con controles y enmascarados) no han demostrado que exista tal diferencia, de hecho,
algunos incluso han llegado a la conclusión de que las lentes de hidrogel de silicona producen
menos confort.
Como era de esperar, una hidratación ≤50% o un Dk >60 son propiedades que caracterizan
a materiales como Balafilcon A, Lotrafilcon B, Senofilcon A, Comfilcon A, Enfilcon A y
Narafilcon A, los materiales usados por el 92% de los trabajadores de la muestra que son
portadores de lentes de hidrogel de silicona. Únicamente hubo dos trabajadores portadores de lentes
de hidrogel de silicona con baja permeabilidad y alta hidratación (Filcon II 3: 58% y Dk = 60), y
otros dos, con baja permeabilidad y baja hidratación (Galyfincon A: 47% y Dk = 60). Además, el
77% de los trabajadores que utilizaban lentes de hidrogel convencional portaban lentes de alta
hidratación (> 50%) y baja permeabilidad (Dk ≤ 60), se trata de Etafilcon A, Methafilcon A,
Nelfilcon A, Ocufilcon D, Omafilcon A, entre otros. Las excepciones en este caso fueron, cinco
trabajadores que usaban Polymacon (38,6% y DK = 8,5) y tres pHEMA (38% y Dk = 10), lentes
con baja hidratación y baja permeabilidad.
DISCUSIÓN
117
En relación al sistema de limpieza de las lentes, el 100% de los usuarios de lentes de
reemplazo mensual (tanto usuarios de lentes de hidrogel convencional como de lentes de hidrogel
de silicona) empleaban solución única exclusivamente, lo que puede resultar insuficiente para la
eliminación de los depósitos superficiales y provocar un aumento de la sintomatología.103–105
Los usuarios que remplazaban sus lentes diariamente, las usaban de media 6,50 ± 0,71 días
a la semana, mientras que los de reemplazo mensual y anual, las utilizaban 6,51 ± 0,84 y 6,27 ±
1,33 días a la semana, respectivamente. Esto indica que, a pesar de la frecuencia de reemplazo, los
trabajadores llevaban sus lentes de contacto de forma regular durante su jornada laboral. En nuestro
estudio, no se encontraron diferencias en el SVI en los trabajadores que estaban expuestos de forma
continua al ordenador menos tiempo, o en aquellos que realizaban descansos, independientemente
de su duración. Estos resultados son consistentes con la revisión sistemática de Brewer et al.,106
quienes afirman que no existe suficiente evidencia para concluir que realizar descansos durante el
uso de ordenador tenga un efecto positivo en los síntomas visuales; como fue confirmado dos años
más tarde por Bhanderi et al.26
118
6.3 Discusión de los resultados del manuscrito III
Este estudio muestra que los trabajadores expuestos a ordenador que llevan lentes de contacto
tienen más probabilidades de padecer hiperemia bulbar, tarsal, e hipertrofia tarsal que los no
usuarios. De estas alteraciones, los indicadores para hiperemia limbar y tarsal son incluso mayores
en aquellos expuestos al ordenador más de 4 horas/día. Las lentes de hidrogel convencional e
hidrogel de silicona se relacionan con mayores alteraciones de la superficie ocular, especialmente
las primeras. Sin embargo, las alteraciones de la película lagrimal no parecen estar relacionadas con
el uso de lentes de contacto, aunque la prevalencia de resultados alterados de Schirmer y TBUT es
muy elevada en todos los trabajadores incluidos en el estudio (47,6% y 76,3% respectivamente).
Por lo que sabemos, existen muy pocos estudios relacionados con usuarios de lentes de
contacto que trabajan expuestos a ordenador79,80,88–90,107 y solo uno de ellos, el de Kojima et al.71, ha
evaluado la superficie ocular y el estado lagrimal mediante pruebas clínicas. Nuestros resultados
son consistentes con los de este estudio, en el que no se encontraron diferencias entre usuarios y no
usuarios de lentes de contacto en Schirmer, TBUT y tinción con fluoresceína. Del mismo modo,
tampoco encontraron diferencias al estratificar por tiempo de uso de ordenador. Sin embargo,
debería tenerse en cuenta que en su estudio no tuvieron en cuenta el tipo de material de lentes de
contacto utilizado. En el nuestro, al analizar los resultados de acuerdo al tipo de lente de contacto,
los usuarios de lentes de hidrogel convencional tenían el doble de riesgo de presentar tinción
corneal que los no usuarios (RRa: 2,13; IC 95% 1,18-3,83). Un estudio anterior de Nichols et al.
mostró que las lentes de contacto de alta hidratación y las lentes de hidrogel de silicona podían
proteger de la tinción corneal en comparación con las lentes de bajo contenido en agua y que no
fueran de hidrogel de silicona;53 esto no coincide con nuestros resultados, considerando que el 77%
de las lentes de hidrogel convencional en nuestro estudio tenían un alto contenido en agua (>50%
según la definición de la FDA). Por el contrario, nuestros resultados concuerdan con los obtenidos
en un estudio previo de los mismos autores,108 en el que encontraron que el uso de lentes de
contacto de alto contenido en agua estaba asociado a ojo seco. Se piensa que la evaporación por la
superficie frontal de la lente de contacto, deshidrata las lentes de alto contenido en agua
(particularmente las lentes con un espesor central delgado) lo que conduce a una absorción y
adelgazamiento de la película lagrimal post-lente, con adherencia y posterior tinción corneal.109
Aunque es importante tener en cuenta que en nuestro estudio no se ha medido el espesor de la lente
de contacto, la mayoría de usuarios de lentes de hidrogel convencional eran miopes (29 de 35) con
potencias (equivalente esférico) comprendidas entre -1.50 y -10 D (media ± de = -5.23 ± 2.20), lo
que hace pensar que se trata de lentes de contacto de espesores centrales delgados. Además, se debe
tener en cuenta que el 100% de las lentes de contacto de hidrogel convencional utilizadas en este
estudio presentaban baja permeabilidad al oxígeno (Dk ≤60), por lo que el incremento del riesgo de
DISCUSIÓN
119
tinción corneal con estos materiales podría también ser debido a una deficiente oxigenación de la
córnea53 con las consecuentes alteraciones de las células epiteliales que esto implica.110
El uso de lentes de contacto incrementó el riesgo de padecer hiperemia tarsal e hipertrofia
tarsal, especialmente esta última (RRa: 7,03; IC 95% 1,31-37,82). El riesgo relativo de esta
alteración se mantuvo alrededor de 7 tanto en ≤4 como en >4 horas/día de trabajo con ordenador
(aunque sin significación estadística). Al estratificar por tipo de lentes de contacto, el riesgo de
padecer hipertrofia tarsal se incrementó únicamente en los usuarios de lentes de hidrogel
convencional (RRa: 12,38; IC 95% 2,03-75,52). El riesgo de padecer hiperemia tarsal fue mayor en
los usuarios de lentes de contacto blandas, siendo más alto para >4 horas/día de exposición a
ordenador. Se ha relacionado la respuesta de la conjuntiva tarsal con el uso de diferentes materiales
de lentes, tiempo de porte, y soluciones de mantenimiento. La conjuntivitis papilar inducida por el
uso de lentes de contacto (caracterizada por hiperemia tarsal, hipertrofia tarsal y secreción mucosa)
continua siendo una de las principales causas de abandono de lentes de contacto en régimen de uso
extendido.111 El material de las lentes de contacto juega un papel importante en estas alteraciones
de la conjuntiva tarsal superior con mayores tasas de incidencia (13,0% a 47,5%) en los usuarios de
lentes de contacto de hidrogel convencional respecto a los usuarios de hidrogel de silicona (0,4% a
12,3%).60 En estos últimos, las lentes de primera generación provocaban más alteraciones de la
conjuntiva tarsal que las de generaciones más recientes,112 lo que se asocia a las diferencias de
permeabilidad, lubricidad y módulo de elasticidad de la lente.113 El Lotrafilcon A (hidrogel de
silicona de primera generación) es uno de los materiales asociado a una mayor prevalencia.112,113
Cabe destacar que en nuestro estudio, excepto tres participantes que utilizaban lentes de contacto
de primera generación (Balafilcon A), el resto eran usuarios de nuevas generaciones de materiales
de hidrogel de silicona (Comfilcon A, Lotrafilcon B, Enfilcon A, Senofilcon A, entre otros), lo que
justifica un riesgo menor de padecer hiperemia tarsal y sobre todo hipertrofia tarsal en este grupo,
en comparación con las lentes de hidrogel convencional. En relación al sistema de limpieza de las
lentes, el 100% de los usuarios de lentes de reemplazo mensual (tanto usuarios de lentes de
hidrogel convencional como de lentes de hidrogel de silicona) empleaban solución única
exclusivamente, lo que puede resultar insuficiente para la eliminación ciertas proteínas y podría
provocar una respuesta inmunológica adversa como la conjuntivitis papilar.114,115 Principalmente si
se tiene en cuenta que los materiales utilizados por el 48,6% de los usuarios de hidrogel
convencional en la muestra eran lentes del Grupo IV (iónicas; >50% hidratación), en las que se
deposita aproximadamente 10 veces más proteína que en las lentes del Grupo I (no iónicas; <50%
hidratación).116 Con todo, se debe considerar que los participantes en este estudio no hacían un uso
extendido de las lentes, que normalmente va asociado a mayores depósitos.117–119
120
Asimismo, las lentes de contacto blandas y especialmente las de hidrogel convencional
incrementaron el riesgo de padecer hiperemia bulbar y limbar. Al estratificar por uso de ordenador
en el trabajo los riesgos relativos de padecer hiperemia limbar fueron más altos para >4 horas/día
de exposición; destacando su elevado valor en los usuarios de hidrogel convencional (RRc: 4,80;
IC 95% 2,48-9,28). Los peores resultados obtenidos en nuestro estudio con las lentes de contacto
de hidrogel convencional pueden explicarse en parte por la baja permeabilidad que presentaban
(como se ha mencionado anteriormente), frente a la alta permeabilidad de las de hidrogel de
silicona (el 91% de las mismas con Dk >60). Esta baja permeabilidad de las lentes de hidrogel
convencional limita el paso de oxígeno a la córnea y favorece la respuesta vascular de córnea y
conjuntiva. En uno de sus estudios, Dumbleton et al. adaptaron lentes de contacto de bajo y alto Dk
en uso extendido; al comparar la evolución de las alteraciones oculares, observaron un aumento de
hiperemia limbar y neovascularización en el grupo de bajo Dk.120 Lo que coincide con los hallazgos
de otros estudios en los que se comparó el estado de la superficie corneal durante el uso de lentes
convencionales y al readaptar lentes de hidrogel de silicona, obteniendo una disminución de
hiperemia bulbar y limbar tras la readaptación.76,92
La alta prevalencia de resultados alterados de Schirmer y TBUT tanto en usuarios como en
no usuarios de lentes de contacto podría en parte explicarse por el hecho de que todos los
participantes del estudio eran trabajadores expuestos a ordenador, y que el uso de ordenador
conlleva una mayor exposición corneal. Varios estudios acerca de las alteraciones de la superficie
ocular y de la lágrima han encontrado reducidas la estabilidad de la película lagrimal20 así como la
secreción lagrimal121–123 en usuarios de ordenador que lo son desde hace mucho tiempo, incluso en
no portadores de lentes de contacto. El uso de ordenador se asocia a una reducción de la tasa de
parpadeos y a la realización de parpadeos incompletos, que aumentan la exposición corneal,
favoreciendo así que se produzca una mayor evaporación lagrimal.14,21,30,124 Yazici et al.
compararon los resultados de Schirmer y TBUT antes y después de un día de trabajo expuestos a
ordenador, encontrando peores resultados al final de la jornada laboral (Schirmer p = 0,03 y TBUT
p = 0,02). Nakamura et al. no encontraron relación entre las horas de uso de ordenador al día y
TBUT, sin embargo encontraron puntuaciones de Schirmer mayores en aquellos que trabajaban
expuestos a ordenador más de 8 horas al día comparado con los que lo estaban menos de 2 horas
(OR: 4,27; IC 95% 1,47–13,66). Wu et al. encontraron que el TBUT era peor en el grupo de
usuarios expuestos a ordenador de forma prolongada (>4 horas al día) en comparación con el grupo
de expuestos un período de tiempo corto (p = 0,001), en cambio no se encontraron diferencias entre
los dos grupos respecto a Schirmer.
La principal limitación del estudio es el tamaño de la muestra en el grupo de usuarios de
lentes de contacto, pero por razones prácticas no fue posible disponer de mayor tiempo de inclusión
DISCUSIÓN
121
de trabajadores en el estudio. Del mismo modo, la muestra de usuarios de lentes de contacto rígidas
permeables al gas (n=10) se considera insuficiente, impidiendo obtener conclusiones al respecto.
No obstante, se debe tener en cuenta que en España estas lentes son utilizadas por una minoría de
personas.51 Aun así, la baja prevalencia de alteraciones de la superficie ocular observadas en este
grupo era esperable dado que las lentes rígidas permeables al gas proporcionan una mayor cantidad
de oxígeno en comparación con las lentes blandas debido al intercambio lagrimal, e inducen menos
complicaciones a largo plazo.125 Otra limitación es que los mismos usuarios de lentes de contacto
pueden haber tenido una historia variada en cuanto al tipo y uso de las lentes de contacto en el
pasado, así como cambios en la frecuencia de reemplazo, que influenciarían el efecto.
123
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
125
7.1 Conclusiones
1. Pese a que son pocos los estudios que consideran el uso de lentes de contacto en la evaluación
de las alteraciones oculares y visuales asociadas al uso de ordenador, sus resultados alertan de
que se considere a los usuarios de lentes de contacto como grupo de riesgo en estos entornos, lo
que implicaría un seguimiento más exhaustivo de la salud visual de estas personas para detectar
cuándo existen complicaciones.
2. El uso habitual de lentes de contacto cuando se está expuesto a ordenador 6 horas o más en el
trabajo incrementa el SVI. En estas condiciones, hay una tendencia a mayores problemas en los
usuarios de lentes de hidrogel convencional y lentes de hidrogel de silicona, especialmente en
los usuarios de éstas últimas.
3. Probablemente, la limpieza poco efectiva de las soluciones únicas esté influyendo en los
resultados obtenidos. Se debería aconsejar una limpieza más profunda de estas lentes. Los
peores resultados en el grupo de los hidrogeles de silicona pueden deberse a la interacción
mecánica de estos materiales con la superficie ocular. El futuro desarrollo de hidrogeles de
silicona con menor módulo de elasticidad será decisivo para reducir los síntomas.
4. El uso regular de lentes de contacto durante la exposición a ordenador incrementa el riesgo de
hiperemia bulbar, hiperemia limbar, hiperemia tarsal, e hipertrofia tarsal. En el caso de la
hiperemia limbar y tarsal, el riesgo es mayor entre aquellos que utilizan el ordenador más de 4
horas al día. Respecto al material, los usuarios de lentes de hidrogel convencional tienen el
mayor riesgo de desarrollar alteraciones de la superficie ocular, seguidos por los usuarios de
lentes de hidrogel de silicona.
5. La baja permeabilidad al oxígeno de los hidrogeles convencionales utilizados en este estudio,
su elevada hidratación y el carácter iónico de sus superficies (que aumenta la aparición de
depósitos) así como una limpieza insuficiente con las soluciones multipropósito,
probablemente influencian los resultados obtenidos.
6. La elevada prevalencia de resultados alterados en TBUT y Schirmer, independientemente del
uso de lentes de contacto, sugiere que el uso de ordenador tiene un alto impacto en las
características de la película lagrimal.
126
7.2 Conclusions
1. Although there are few studies that consider the use of contact lenses in the evaluation of
ocular and visual alterations associated with the use of computer, their results warn that
contact lens wearers should be considered as a risk group in these environments, which
would involve a more complete eye care monitoring of these people to detect when there
are complications.
2. Regular use of contact lenses when performing 6 hours or more of computer work
increases CVS. In these conditions, there is a trend towards a greater problem in wearers of
conventional hydrogel and silicone hydrogel contact lenses, especially those who wear the
latter type.
3. Ineffective cleaning with multi-purpose solutions probably influences the results obtained.
Contact lens wearers should also be advised to clean these lenses more thoroughly. The
poorer results with silicone hydrogels may be due to the mechanical interaction of these
materials with the ocular surface. Future development of silicone hydrogels with a lower
elasticity modulus will be instrumental in reducing these symptoms.
4. Regular use of contact lenses during computer exposure at work increases risk of bulbar
redness, limbal redness, lid redness, and lid roughness. In the case of limbal and lid
redness, the risk is higher among those who use computers more than 4 hours per day.
With regard to lens materials, conventional hydrogel wearers have the highest risk of
developing ocular surface alterations, followed by silicone hydrogel wearers.
5. The low oxygen permeability of hydrogel materials used in this study, related to high water
content and the ionic character of their surfaces (which increases the appearance of
deposits) as well as ineffective cleaning with multi-purpose solutions, probably influences
the results obtained.
6. The high prevalence of altered TBUT and Schirmer results, independently of contact lens
use, suggests that computer use has a high impact on tear film characteristics.
127
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
129
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139
ANEXOS
ANEXOS
141
Anexo I. Hoja de recogida de datos
EXAMEN PRELIMINAR A rellenar por la optometrista
Edad Mujer □ / Hombre □ Fumador SÍ � NO �
1. Historia de salud general
a. ¿Padece o ha padecido…?
Colesterol � Diabetes � HTA � Migrañas � Alergias �
Artrosis/Artritis � Tiroides � Otra: ________
b. ¿Cuándo? Actualmente� En el pasado�
c. Antecedentes familiares de estas enfermedades:
Colesterol � Diabetes � HTA � Migrañas � Alergias �
Artrosis/Artritis � Tiroides � Otra: ________
d. ¿Toma medicación actualmente? SI � NO �
e. ¿Cuál? Antibióticos � Antihistamínicos � Corticoides � Otro: ________
f. Preguntar a las mujeres ¿Toma tratamiento anticonceptivo oral? SI � NO �
2. Historia de salud ocular
a. ¿Padece o ha padecido…?
Ojo vago con o sin parche � Desviaciones oculares � Conjuntivitis �
Úlceras corneales � Golpes en el ojo � Cataratas � Glaucoma �
Patología de retina � Queratocono � Ojo seco � Otro: ________
b. ¿Cuándo? Actualmente� En el pasado�
c. Antecedentes familiares de estas alteraciones oculares:
Ojo vago con o sin parche � Desviaciones oculares � Conjuntivitis �
Úlceras corneales � Golpes en el ojo � Cataratas � Glaucoma �
Patología de retina � Queratocono � Ojo seco � Otro: ________
d. ¿Se ha sometido a algún tipo de cirugía ocular? SI � NO �
e. ¿Cuál? Cirugía refractiva � Cataratas � Otra: _________
f. ¿Toma medicación actualmente para los ojos? SI � NO �
g. ¿Cuál? Pomadas � Colirios � Lágrimas artificiales � Otra: ________
PROGRAMA DE DETECCIÓN DE ALTERACIONES VISUALES EN TRABAJADORES DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA USUARIOS DE ORDENADOR Y PORTADORES DE
LENTES DE CONTACTO
Grupo de Investigación en Salud PúblicaLínea de Salud Laboral
142
CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS A rellenar por el trabajador
3. Indique si percibe alguno de los siguientes síntomas, a lo largo del tiempo de uso de ordenador en
el trabajo. Para cada síntoma, señale con una X: a) En primer lugar, la frecuencia con que aparece el síntoma, teniendo en cuenta que:
NUNCA = en ninguna ocasión OCASIONALMENTE = de forma esporádica o una vez por semana A MENUDO O SIEMPRE = 2 o 3 veces por semana o casi todos los días
b) En segundo lugar, la intensidad con que lo siente: Recuerde: si señala NUNCA en frecuencia, no debe marcar nada en intensidad.
Frecuencia Intensidad
Nunca Ocasionalmente A menudo
o siempre
Moderada Intensa
1 Ardor
2 Picor
3 Sensación de cuerpo extraño
4 Lagrimeo
5 Parpadeo excesivo
6 Enrojecimiento ocular
7 Dolor ocular
8 Pesadez de párpados
9 Sequedad
10 Visión borrosa
11 Visión doble
12 Dificultad de enfocar en visión de cerca
13 Aumento de sensibilidad a la luz
14 Halos de colores alrededor de los objetos
15 Sensación de ver peor
16 Dolor de cabeza
4. Considera que padece fatiga visual como consecuencia del uso de ordenador en el trabajo?
Sí � NO �
ANEXOS
143
CUESTIONARIO DE EXPOSICIÓN A rellenar por la enfermera del trabajo
Durante su jornada laboral:
5. ¿Cuál es el tiempo dedicado a realizar tareas en visión cerca? (leer, escribir, ordenador…)
___horas/día
6. De ese tiempo ¿cuánto tiempo dedica al uso del ordenador? ___horas/día
7. Indique los años transcurridos como trabajador usuario de ordenador ___años
8. Especifique el tiempo máximo de atención continua a la pantalla del ordenador que suele emplear
en sus tareas laborales habituales: a. Menos de una hora b. Entre 1 y 2 horas
c. Más de 2 horas
9. Ante un período largo de uso continuo de ordenador ¿efectúa pausas pautadas cada cierto tiempo?
Sí � NO �
10. Duración aproximada de estas pausas tras 2 horas de trabajo continuo de ordenador:
a. 5 minutos
b. 10 minutos c. 15 minutos d. 20 minutos
11. ¿Suele hacer uso del aire acondicionado (frío/calor) en su puesto de trabajo?
a. Nunca
b. En contadas ocasiones c. A menudo d. Frecuentemente o siempre
Por causas ajenas al trabajo:
12. ¿Cuántas horas al día dedica al uso de ordenador o de otros dispositivos móviles? (e-book, whatsApp, juegos del móvil, consolas…) ___horas/día
144
PRUEBAS CLÍNICAS A rellenar por la optometrista
13. Señalar lo que procede en la actualidad
a. No uso de lentes de contacto ni gafas □
Uso de gafas □
Uso de lentes de contacto □ b. AV csc OD: OI: BIN:
14. ¿Qué tipo de gafa usa? Lejos � Bifocal � Progresivo � Una lejos y otra cerca �
15. Gafa medida en el frontofocómetro
Potencia Ojo Esfera Cilindro Eje Adición d. ¿Desde cuándo no ha cambiado la graduación
que de las lentes que lleva en su gafa? ________años a. OD c.
b. OI
16. Refracción
Autorrefractómetro Refracción subjetiva
Ojo Esf Cil Eje Queratometría Esf Cil Eje Adición AV MON AV BIN
OD ____ x____ � a. c. d. f.
OI ____ x____ � b. e.
17. Cover Test 18. PPC 19. TBUT (s) 20. Schirmer (mm)
a. TROPIA Sí � NO �
b. Lejos � a. Ruptura cm a. OD
c. Cerca � b. Recobro cm b. OI
21. Biomicroscopio
OD OI
a. Hiperemia bulbar 1 2 3 4 1 2 3 4
b. Hiperemia limbal 1 2 3 4 1 2 3 4
c. Hiperemia tarsal 1 2 3 4 1 2 3 4
d. Hipertrofia tarsal (papilas) 1 2 3 4 1 2 3 4
e. Blefaritis seborreica 1 2 3 4 1 2 3 4
f. Tinciones corneales 1 2 3 4 1 2 3 4
g. Altura del menisco lagrimal Normal � Reducido � Normal � Reducido �
h. Menisco lagrimal Homogéneo � Discontinuo � Homogéneo � Discontinuo �
i. Otras alteraciones:
ANEXOS
145
USO DE LENTES DE CONTACTO A rellenar por la enfermera del trabajo
22. Características de la lente de contacto actual
Potencia Esf Cil Eje Adición d. LCH □ Hi-Si □ RPG □ a. OD
c. e. Diseño b. OI
Nombre comercial Casa comercial f. Material
g. Hidratación % h. DK i. DK/t j. Iónico Ro mm Diámetro mm
SÍ □ NO□
k. Dureza l. Áng. de humectación m. Excentricidad
n. Sistema de limpieza y mantenimiento
Solución única □ Peróxido □ Limpiador + desinfectante □ Limpieza enzimática □
Otro: ______________
Nombre comercial:
23. Uso de la lente de contacto actual
a. Las usa desde los _____ años b. Actualmente ¿para qué usa la lente de contacto?
Modo de compensación principal □ Deporte □ Ocio □ Otros: ________________
c. Número de días (de media)
de porte de la lente:
_____días/semana
d. Reemplazo:
diario□ quincenal □ mensual □
anual □ bianual□
e. Uso:
diario □ semanal □
quincenal □ mensual□
24. Uso de lentes de contacto en el pasado
a. ¿Ha llevado LC en el pasado? Sí � NO �
b. Motivo por el que las dejó: _______________________
ANEXOS
147
Anexo II. Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO
Valoración de los usuarios de lentes de contacto como grupo de riesgo en los entornos laborales con
exposición a pantallas de visualización de datos
Diversas instituciones estamos desarrollando un estudio sobre la salud de visual de los trabajadores
usuarios de ordenador, intentando identificar grupos de trabajadores que por sus características
particulares tengan más probabilidad de padecer alteraciones oculares y visuales en estos entornos
laborales, y al mismo tiempo establecer si es necesario incorporar pruebas clínicas específicas para
llevar a cabo de una forma adecuada la vigilancia de la salud visual de estos grupos.
Nos gustaría poder contar con su participación. Todos los datos serán mantenidos en la más estricta
confidencialidad. El análisis de los datos lo harán los investigadores y se hará de forma que no sea
posible identificar de quien proceden.
La información obtenida será utilizada en informes, presentaciones y artículos, siempre sin incluir
nombres o cualquier información que pudiera identificarle, asegurando en todo momento el
cumplimiento de la Ley Orgánia 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal.
Yo, ___________________________________________________________________________________________
(nombre y apellidos)
con DNI______________________________
, he recibido suficiente información sobre el estudio y presto libremente mi conformidad para participar
en el mismo
___________________________ _______________
Firma participante Fecha
ANEXOS
149
Anexo III. Aprobación del estudio por el Comité de Ética de la Universidad de Alicante
ANEXOS
151
Anexo IV. Versión original del Cuestionario de Síndrome Visual Informático (Computer Vision Syndrome Questionnaire, CVS-Q)
152
ANEXOS
153
Anexo V. Artículos publicados durante el proceso de realización de la tesis doctoral
1. Molina MJ, Seguí MM, Tauste A, Lumbreras B, Ronda E. Accuracy in the diagnosis of two vision screeners as instruments for visual health surveillance of workers who use video display terminals. J Occup Health. Aceptado.
16-Jun-2016
Dear Ms. Molina-Torres: It is a pleasure to accept your manuscript entitled "ACCURACY IN THE DIAGNOSIS OF TWO VISION SCREENERS AS INSTRUMENTS FOR VISUAL HEALTH SURVEILLANCE OF WORKERS WHO USE VIDEO DISPLAY TERMINALS" in its current form for publication in the Journal of Occupational Health. Thank you for your fine contribution. On behalf of the Editors of the Journal of Occupational Health, we look forward to your continued contributions to the Journal. Sincerely, Akizumi Tsutsumi Editor in Chief, Journal of Occupational Health
ANEXOS
155
2. Tauste-Francés A. Comentario: Prevención de síntomas visuales y músculo-esqueléticos
asociados al uso de ordenador en el trabajo. Arch Prev Riesgos Labor. 2015;18(2):98-99.
156
ANEXOS
157
Anexo VI. Capítulos de libro publicados durante la tesis doctoral
1. Ronda E, Seguí MM, Tauste A, Martínez JM, Esteve JM. Experiencia piloto de evaluación de
una intervención para evitar el plagio académico en alumnos universitarios. En: Álvarez JD,
Tortosa MT, Pellín N (Coords.). Investigación y Propuestas Innovadoras de Redes UA para la
Mejora Docente. Alicante: Universidad de Alicante; 2015.p. 1932-1947.
158
2. Ronda E, Seguí MM, Cayuela A, Tauste A, Lumbreras B, Esteve JM. El plagio en los trabajos
docentes de los estudiantes universitarios. En: Álvarez JD, Grau S, Tortosa MT (Coords.).
Innovaciones metodológicas en docencia universitaria: resultados de investigación. Alicante:
Universidad de Alicante; 2015.p. 633-648.
ANEXOS
159
Anexo VII. Comunicaciones orales en congresos nacionales
1. Tauste A, Seguí MM, Cayuela A, Esteve JM, Ronda E. Efectividad de una intervención educativa para reducir el auto-plagio en alumnos universitarios. En: Tortosa MT, Álvarez JD, Pellín N (Coords.). XIII Jornadas de Redes de Investigación en Docencia Universitaria. Nuevas estrategias organizativas y metodológicas en la formación universitaria para responder a la necesidad de adaptación y cambio; 2015; Alicante. Alicante: Universidad de Alicante; 2015.p. 2575-2584.
160
2. Cayuela A, Tauste A, Seguí MM, Esteve JM, Ronda E. ¿Cómo medir el plagio entre
alumnos universitarios? Revisión de instrumentos utilizados en artículos científicos. En:
Tortosa MT, Álvarez JD, Pellín N (Coords.). XIII Jornadas de Redes de Investigación en
Docencia Universitaria. Nuevas estrategias organizativas y metodológicas en la formación
universitaria para responder a la necesidad de adaptación y cambio; 2015; Alicante.
Alicante: Universidad de Alicante; 2015.p. 210-216.
ANEXOS
161
Anexo VIII. Comunicaciones orales en congresos internacionales
1. Seguí MM, Molina MJ, Tauste A, Lumbreras B, Ronda E. Concordancia de diagnóstico de
problemas visuales en la vigilancia de la salud de trabajadores usuarios de ordenador.
XXXII Reunión Científica de la Sociedad Española de Epidemiología (SEE) y IX
Congresso da Associação Portuguesa de Epidemiologia (APE); 2014; Alicante.
ANEXOS
163
Anexo IX. Comunicaciones póster en congresos internacionales
1. Tauste A, Molina MJ, Ronda E, Seguí MM. Alteraciones de superficie ocular y lágrima en
trabajadores de ordenador: asociación con el uso de lentes de contacto de diferentes
materiales. 24 Congreso Internacional de Optometría, Contactología y Óptica Oftálmica;
2016; Madrid.
164
2. Seguí MM, Molina MJ, Tauste A, Fernandez J, Ronda E. Comparación de dos analizadores
visuales en la vigilancia de la salud de trabajadores usuarios de ordenador. 23 Congreso
Internacional de Optometría, Contactología y Óptica Oftálmica; 2014; Madrid.
*Premio a la Mejor Comunicación de Modalidad Póster del Congreso
ANEXOS
165
166
ANEXOS
167
Premio a la mejor comunicación de modalidad póster del 23 Congreso Internacional de
Optometría, Contactología y Óptica Oftálmica
168
3. Tauste A, Ronda E, Fernandez J, Molina MJ, Seguí MM. ¿Cómo afecta el tipo de lente de
contacto a la prevalencia del computer vision syndrome? Estudio piloto en población
universitaria. 23 Congreso Internacional de Optometría, Contactología y Óptica Oftálmica;
2014; Madrid.
ANEXOS
169
170
ANEXOS
171
4. Tauste A, Seguí MM, Roel JM, Tascón E, Fernández J, Ronda E. Incremento del Computer
Vision Syndrome en usuarios de lentes de contacto. Congreso Ibero-Americano de
Epidemiología y Salud Pública; 2013; Granada.
172
ANEXOS
173
ANEXOS
175
Anexo X. Estancia científica en el extranjero durante la tesis doctoral
ANEXOS
177
Anexo XI. Encuentro para la Excelencia de la Investigación en Salud Pública
ANEXOS
179
Anexo XII. Seminarios impartidos durante la tesis doctoral
1. Seminario impartido en la Universidad de Alicante acerca de las alteraciones oculares y visuales asociadas al uso de lentes de contacto en trabajadores expuestos a pantallas de visualización de datos. Abril 2016.
180
2. Seminario impartido en el Instituto Valenciano de Seguridad y Salud en el Trabajo (Sede de Alicante) acerca de las alteraciones oculares y visuales en trabajadores expuestos a ordenador usuarios de lentes de contacto. Diciembre 2015.
ANEXOS
181
3. Seminario impartido en la Universidad de Bergen acerca de las alteraciones oculares y visuales en trabajadores expuestos a ordenador usuarios de lentes de contacto. Noviembre 2015.
182
4. Seminario impartido en la Universidad de Alicante acerca de la sintomatología ocular y visual asociada al uso de lentes de contacto en trabajadores expuestos a pantallas de visualización de datos. Marzo 2014.
ANEXOS
183
Anexo XIII. Evaluadora externa en revistas científicas
1. Evaluadora externa en la revista Archivos de Prevención de Riesgos Laborales.
184
2. Evaluadora externa en la revista Investigative Ophthalmology and Visual Science.
ANEXOS
185
![Quemaduras oculares [autoguardado]](https://static.fdocumento.com/doc/165x107/58ed00f91a28ab5d7e8b4619/quemaduras-oculares-autoguardado.jpg)
