DIARREA

Wildert Vásquez Alvear

Enfermero Profesional – Universidad Libre

Estudiante de Medicina General – Universidad Autónoma de las Américas - UAM

J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E

M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

EDAD?

¿Qué

problemas

tiene?

¿Visita inicial o

de control?

¿Qué

problemas

tiene?

¿Visita inicial o

de control?

2 meses a 4 años

Flujograma AIEPI

0 – 2 meses

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M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

Enfermedad grave

Flujograma AIEPI

0 – 2 meses

Riesgo en embarazo

Riesgo inminente

Alto riesgo

Bajo riesgo

Necesidad reanimación

Reanimación en

presencia de

meconio

Reanimación

urgente

No reanimación

Riesgo al nacer

Alto riesgo

Mediano riesgo

Bajo riesgo

Enfermedad grave

Infección local

No tiene

Diarrea

Deshidratación

No tiene DHE

Diarrea prolongada

Diarrea con sangre

Nutrición

Problema severo de

nutrición

Problema nutrición

No tiene problema

Desarrollo

Probable atraso

Desarrollo normal

con factores riesgo

Desarrollo normal VACUNACIÓN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E

M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR

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M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

¿TIENE DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES

AFIRMATIVA,

PREGUNTAR

• ¿Hace cuánto tiempo?

• ¿Hay sangre en las heces?

OBSERVAR Y

DETERMINAR

El estado del niño (a)

Está:

• ¿Letárgico o

inconsciente?

• ¿Intranquilo o

irritable?

• Si tiene los ojos

hundidos

• Signos de pliegue

cutáneo

Deshidratación

Clasificar la

diarrea

Tiene diarrea

hace 7 días o

más

Tiene sangre

en las heces

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M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

Trastornos hemorrágicos

Enfermedad hemorrágica del recién nacido

Trombocitopenia

Coagulación intravascular diseminada

Deficiência congênita de factores de

coagulación (VIII, IX y X)

Enterocolitis necrotizante (ENC)

En la primera semana de vida

Distensión abdominal

Residuo gástrico

Sangre en heces

Otros signos de sepsis

Choque

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Acolia

Hepatitis neonatal idiopática: 1/4.800-9.000

Atresia de vías biliares extrahepáticas:

1/8.000-18.000

Escasez de conductos biliares intrahepáticos:

1/70.000

Déficit de a 1-antitripsina con colestasis

neonatal: 1/10.000-20.000

Enfermedad de Byler (Colestasis

intrahepática familiar progresiva): 1/50.000-

100.000 y

Quiste de colédoco: 1/13.000-2.000.000.

Melena (hematoquesia)

Evacuaciones de heces mezcladas con

sangre o meconio

Generalmente secundaria a hemorragia

superior, deficiencia de vitamina K,

coagulación intravascular diseminada,

úlcera de estrés, malformaciones

vasculares o por aspiración de sangre

materna durante el parto J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E

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Letárgico o inconsciente

Intranquilo o irritable

Ojos hundidos

DESHIDRATACIÓN

Signo de

pliegue

cutáneo J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E

M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

¿TIENE DIARREA?

Deshidratación

Clasificar la

diarrea

EVALUAR

Dos de los signos siguientes:

• Letargia o inconsciencia

• Intranquilo o irritable

• Ojos hundidos

• Signo de pliegue cutáneo

• Mama mal o no puede mamar

• No hay signos suficientes

para clasificar como

deshidratación

CLASIFICAR

Deshidratación

No tiene

deshidratación

Tiene diarrea

hace 7 días o

más

• Tiene diarrea hace 7 días o

más

Diarrea

prolongada

Tiene sangre

en las heces

• Tiene sangre en las heces

Diarrea con

sangre

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M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

¿TIENE DIARREA?

TRATAMIENTO

• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando

sorbos frecuentes de suero oral en el camino

• Dar líquidos para la deshidratación grave: Aplicar plan C

• Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho

• Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A)

• Indicar cuándo volver de inmediato

• Enseñar signos de peligro y medidas preventivas

• Si la diarrea continúa, hacer seguimiento dos días

después

CLASIFICAR

Deshidratación

No tiene

deshidratación

• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando

sorbos frecuentes de suero oral en el camino

• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho

Diarrea

prolongada

• Referirlo URGENTEMENTE al hospital

• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho,

si tolera

• Administrar una dosis de vitamina K IM

• Administrar la primera dosis de antibióticos

recomendados

Diarrea con

sangre

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J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E

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-Amamante al niño con frecuencia y durante más tiempo en cada toma. -Si el niño es amamantado exclusivamente, le administre la SRO o agua salubre además de la leche materna. -Si el niño no es amamantado exclusivamente, le dé uno o más de los siguientes líquidos: solución de SRO, líquidos a base de alimentos (como por ejemplo sopa, agua de arroz y yogur bebible). No dar gaseosas, jugos enlatados, bebidas deportivas.

Es especialmente Importante que se administre la SRO en la casa cuando: -se ha tratado al niño según el Plan B o el Plan C durante esta visita. - el niño no puede regresar a u

n consultorio si la diarrea empeora.

*

ENSEÑARLE A LA MADRE CÓMO MEZCLAR Y ADMINISTRAR LA SRO.

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*

MOSTRAR A LA MADRE QUÉ CANTIDAD DE LÍQUIDO DEBE DARLE AL NIÑO ADEMÁS DE LA INGESTA DE LÍQUIDO HABITUAL:

Plan A para el tratamiento de la diarrea:

Tratamiento de la diarrea en el hogar

Asesorar a la madre sobre las 3 reglas del tratamiento en el

hogar:

aumentar la ingesta de líquidos, seguir dando

alimentos, cuándo regresar

1. AUMENTAR LA INGESTA DE LÍQUIDOS (tanto como el niño

quiera tomar)

DECIRLE LA MADRE QUE:

- Amamante al niño con frecuencia y durante más tiempo en

cada toma.

- Si el niño es amamantado exclusivamente, le administre la

SRO o agua salubre además de la leche materna.

- Si el niño no es amamantado exclusivamente, le dé uno o

más de los siguientes líquidos: solución de SRO, líquidos a

base de alimentos (como por ejemplo sopa, agua de arroz

y yogur bebible). No dar gaseosas, jugos enlatados,

bebidas deportivas.

Es especialmente Importante que se administre la SRO

en la casa cuando:

- se ha tratado al niño según el Plan B o el Plan C durante

esta visita.

- el niño no puede regresar a un consultorio si la diarrea

empeora.

ENSEÑARLE A LA MADRE CÓMO MEZCLAR Y

ADMINISTRAR LA SRO.

DARLE A LA MADRE 2 PAQUETES DE SRO PARA USAR

EN LA CASA.

MOSTRAR A LA MADRE QUÉ CANTIDAD DE LÍQUIDO

DEBE DARLE AL NIÑO

ADEMÁS DE LA INGESTA DE LÍQUIDO HABITUAL:

Decirle a la madre que:

- Dé de beber al niño con una taza en sorbos pequeños,

frecuentes

- Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar,

pero más lentamente.

- Siga dándole más líquido que lo usual hasta que cese la

diarrea.

2. SEGUIR DANDO ALIMENTOS

3. CUÁNDO REGRESAR

Edad Suero oral después de

cada evacuación

Sobres de

SRO

Hasta 2

años

50 a 100 ml después de

cada deposición desligada

1 sobre por

día

2 años o

más

100 a 200 ml después de

cada deposición desligada

1 sobre por

día

Ver la tarjeta

de la madre

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EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA

Javier tiene 1 mes de edad, su madre lo llevó al servicio de salud porque notó que sus heces eran más líquidas y frecuentes.

El trabajador de salud le pregunto: ¿Cuanto tiempo hace? La madre respondió que 2 días. Luego le pregunto: ¿Hay sangre en las heces? La madre dijo que no.

Al examinar a Javier, el personal de salud determinó que estaba intranquilo e irritable, no tenia los ojos hundidos y al ofrecerle líquidos no los quería tomar.

• ¿Cuales son los

signos de

peligro?

• ¿Cómo lo

clasifica?

• ¿Como actuaría?

1

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EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA

Deshidratación

1. Intranquilo o irritable

2. Mama mal o no puede mamar

EVALUAR CLASIFICAR

• Referir URGENTEMENTE al

hospital con la madre dando

sorbos frecuentes de suero oral

en el camino

• Dar líquidos para la

deshidratación grave: Aplicar

plan C

• Aconsejar a la madre que

continúe dando el pecho

TRATAMIENTO

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M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA

Sonia nació a término, con un

peso de 2,700 g. A las 48

horas de edad, se ve bién,

amamanta con energía. Sin

embargo, Sonia presenta

evacuaciones líquidas de color

amarrillo-verdoso 6 a 8 veces

al día generalmente después

de amamantar. Se pesó

nuevamente y tenía 2,680 g.

¿Cuales son los

signos de peligro?

¿Cómo la clasifica?

¿Como actuaría?

2

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M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA

No tiene

Deshidratación

1. No hay signos suficientes para clasificar como deshidratación

EVALUAR CLASIFICAR

• Dar líquidos para tratar la

diarrea en casa (Plan A)

Indicar cuándo volver de

inmediato

• Enseñar signos de peligro y

medidas preventivas

• Si la diarrea continúa, hacer

seguimiento dos días después

TRATAMIENTO

Evacuaciones normales en un recién nacido con alimentación con

leche materna exclusiva

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M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA

Elena tiene dos semanas de edad. Ha tenido diarrea desde hace 5 días. Es la primogénita y su madre decidió dejar de amamantarla por creer que no tiene suficiente leche. A los 2 días de tomar el biberón, Elena empezó a tener 6-8 evacuaciones líquidas de color verde. Elena está letárgica, tiene las mucosas orales secas, los ojos hundidos y el pliegue cutáneo del abdomen regresa lentamente.

¿Cuales son los signos

de peligro?

¿Cómo la clasifica?

¿Como actuaría?

Ojos hundidos

Mucosas

orales secas

Fontanela hundida

Signo de pliegue cutáneo

Ojos hundidos

Abdomen hundido

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EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA

Deshidratación

1. Letárgia o inconsciencia

2. Ojos hundidos

3. Signo de pliegue cutáneo

EVALUAR CLASIFICAR

• Referir URGENTEMENTE al

hospital con la madre dando

sorbos frecuentes de suero oral

en el camino

• Dar líquidos para la

deshidratación grave: Aplicar

plan C

• Aconsejar a la madre que

continúe dando el pecho

TRATAMIENTO

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M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA

Lourdes tiene dos semanas de edad. Al

nacer pesó 1520 g y recibió

alimentación enteral hasta el 9o día de

vida debido a un problema respiratorio

severo que necesitó ventilación

mecánica. Ha tenido diarrea desde hace

48 horas y distensión abdominal

moderada. Las evacuaciones tienen

mucosidad y sangre. Aparte de eso la

temperatura de Lourdes es de 38.5

grados centígrados. No tiene signos de

deshidratación, pero está letárgica.

¿Cuales son los

signos de peligro?

¿Cómo la clasifica?

¿Como actuaría?

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M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA

Diarrea

con sangre

1. Tiene sangre en las heces

EVALUAR CLASIFICAR

• Referirlo URGENTEMENTE al

hospital

• Recomendar a la madre que

continúe dándole el pecho, si

tolera

• Administrar una dosis de

vitamina K IM

• Administrar la primera dosis de

antibióticos recomendados

TRATAMIENTO

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M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA

Gonzalo tiene tres semanas de edad. La madre lo llevó al servicio de salud porque ha tenido diarrea por ocho días. Lo está alimentando con pecho y fórmula.

Al examinarlo pesó 2600 g. no tiene signos de deshidratación, temperatura de 37ºC. La madre refiere que las evacuaciones de las ultimas 24 horas han sido 6, sin sangre o mucosidad.

¿Cuales son los

signos de peligro?

¿Cómo la

clasifica?

¿Como actuaría?

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J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E

M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

EL RECIÉN NACIDO CON DIARREA

Diarrea

prolongada

1. Tiene diarrea hace 7 días o más

EVALUAR CLASIFICAR

• Referir URGENTEMENTE al

hospital con la madre dando

sorbos frecuentes de suero oral

en el camino

• Recomendar a la madre que

continúe dándole el pecho

TRATAMIENTO

J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E

M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A

GRACIAS J E F E . W I L D E R T V Á S Q U E Z A L V E A R - E S T . D E

M É D I C I N A U A M - C O L O M B I A