Valoracion fetal anteparto
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VALORACION FETAL ANTEPARTO
Antecedentes Familiares Malformaciones Retraso mental Convulsiones Abortos múltiples
Antecedentes Maternos Edad Enfermedad materna Teratógenos
VALORACION FETAL ANTEPARTO
Enfermedad materna Diabetes: 25% abortos espontáneos, 3-5
>malformaciones mayores (espina bífida, TGV, CoA, displasia/agenesia renal.
Epilepsia: 2> malformaciones, LPH, cardiopatía
VALORACION FETAL ANTEPARTO
TERATOGENOS: Ácido retinoico: Hidrocefalia, microcefalia,
cardiopatía, anomalías craneofaciales. Anticonvulsivos: 1-2% defectos del tubo
neural, cardiopatía, LPH, renales. CMV-TOXOPLASMA: Microcefalia, retraso,
corioretinitis, sordera, RCIU. RUBEOLA: Microcefalia, cataratas,
cardiopatía
VALORACION FETAL ANTEPARTO
Alcohol: Síndrome feto-alcohólico, microcefalia,
RCIU, retardo en el desarrollo.
Cocaína: Alteraciones GU, alteraciones vasculares,
abortos, desprendimiento de placenta, prematuros, RCIU, anemia
VALORACION FETAL ANTEPARTO
Indicaciones para vigilancia fetal: Amenaza de parto pretermino Embarazo post-termino Hipertensión Retardo en el crecimiento intrauterino Muerte neonatal previa Movilidad fetal disminuida Embarazo múltiple RPM Enfermedad materna crónica (diabetes, anemia,
cardiopatía, enfermedad auto inmune, insuficiencia renal
DIAGNOSTICO PRENATAL
Marcadores bioquímicas AFP Defectos del tubo neural, gastrosquisis,
onfalocele, Down, 18 hCG Pretermino, RCIU, pre-eclampsia
Ultrasonido Malformaciones mayores de CNC, cardiacas,
urinarias, pared abdominal, extremidades
VALORACION Del Bienestar Fetal
Perfil biofísico Prueba sin estrés , movimientos respiratorios,
movimientos corporales, tono fetal, liquido amniótico
Madurez pulmonar L/E < 1.5 70% 1.5-2 40% Fosfatidil-glicerol Fosfatidil-inocitol
EXPLORACION DEL RECIEN NACIDO
Importancia: 1-4 de cada 100 neonatos presentan
alteraciones genéticas o malformaciones Evitar secuelas
EVALUACION INICIAL
Ideal realizar el examen clínico al menos en dos ocasiones Al momento del nacimiento
Reanimación Apgar Edad gestacional Somatometria Malformaciones congénitas
APGAR
Aspecto Rosado-acrocianosis-cianosis
Pulso >100 <100 0
Gesticulación Llanto fuerte- irregular- ausente
Actitud Flexión- semiflexionado- flácido
Reflejos Estornudos- muecas- ausente
EDAD GESTACIONAL
Ultima menstruaciónUltrasonido obstétricoCapurroBallardUsherDubowitzVasculatura ocular
EDAD GESTACIONAL
Pretermino: <37 SDGTermino: 37-42 SDGPostermino: >42 SDGPeso bajo/adecuado/hipertrofico
SOMATOMETRIA
Longitud supina: 50 cmSegmento superior:34 cmPerímetro cefálico: 35 cmPerímetro torácico/abdominal: <0.5 cmPeso:
PATOLOGIAS FRECUENTES
CARDIOPATIA CONGENITA: 8:100 RN vivos, cianogenas/acianogenas, flujo
pulmonar aumentado/disminuido. Crisis de hipoxia, insuficiencia cardiaca PCA: 80% <32 SDG, hiperactividad precordial,
pulsos amplios, soplo, deterioro ventilatorio, cardiomegalia.
TGA: Cianosis, Rx huevo y pediculo estrecho FALLOT: Soplo, cianosis?, Rx muñeco de nieve,
flujo disminuido
PATOLOGIAS FRECUENTES
CIANOSIS: TGA Tetralogía de Fallot Tricúspide atresia Total retorno venoso anómalo de venas
pulmonares Transición en la circulación o hipertensión
pulmonar persistente
PATOLOGIAS FRECUENTES
Down: Canal atrioventricular, FallotNoonan: Estenosis pulmonarTurner: Estenosis aortica, Co AVACTERL: CoA, CIV, FallotDi George: Tronco arterioso,
interrupción del arco aortico
PATOLOGIAS FRECUENTES
ECN: 14 días-6 semanas, Ileon-colon proximal,
prematurez, hiperosmolaridad, residuo gástrico, distensión abdominal, Rx neumatosis. Mortalidad 20-40%
HERNIA DIAFRAGMATICA: 90% izquierdo, dificultad respiratoria,
hipoventilacion, desplazamiento RsCs, Rx asas intestinales, SOG, intubación
PATOLOGIAS FRECUENTES
ATRESIA DE ESOFAGO Polihidramnios 30-50%, 40% VACTERL,
sialorrea, dificultad respiratoria, sonda oro gástrica.
ATRESIA DUODENAL 30% Down, 50% otras anomalías GI, vomito
biliar temprano, meconio tardío, Rx imagen en doble burbuja.
PATOLOGIAS FRECUENTES
GASTROSQUISIS: Lateral al cordón, 2-4 cm, sin saco,
peritonitis, atresia intestinal, íleo prolongado.
ONFALOCELE: Anillo umbilical, 2-10 cm, saco, mal rotación,
trisomias, Beckwith Wiedemann
HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA PERINATAL
HIJO DE MADRE TOXEMICA 8-10% de todos los embarazos, RCIU, hipoxia
crónica, baja reserva fetal, hipoglucemia, hipocalcemia, poliglobulia, hiperbilirrubinemia, AMD TA 48 hrs., Mg depresión respiratoria.
HIJO DE MADRE DIABETICA Macrosomico, asfixia, hipoglucemia, hipocalcemia,
poliglobulia,cardiopatía, espina bifida.