VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

PRESENTACIÓN DEL CASOMujer de 83 años.Dependiente total.

Índice de Barthel.Puntuación: 0 Paciente dependiente total

Tiene dos hijos que la visitan todas las semanas.Cuidadora principal: mujer interna contratada por sus dos

hijos.Vive en su casa.Nivel de instrucción muy bajo.Déficit visual, auditivo y gustativo.Polimedicada. Visita de la enfermera tres veces a la semana: cura de UPP.Enfermedad actual: Anemia, Cardiopatía isquémica, DM II,

HTA.

VALORACIÓN INTEGRAL (patrones alterados)

ALIMENTARSE E HIDRATARSE ADECUADAMENTE Mucosa oral seca. Dieta diabética triturada. Inapetencia por deterioro cognitivo.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES Incontinencia fecal y urinaria. Usa pañales.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS Grado de actividad diaria nulo. Situación actual: cama-silla.

DORMIR Y DESCANSAR Nivel de conciencia disminuido. Nivel de energía durante el día malo.

VALORACIÓN INTEGRAL (patrones alterados)

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Y FANERAS Aspecto general limpio. Falta de piezas dentales. Presenta UPP grado II en sacro y grado III en trocánter y talón derechos. Posee colchón antiescaras.

Escala de Norton. Puntuación: 10 Alto riesgo de UPP

Test de monofilamento. Pie de riesgo

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS Apático. Deterioro de la comunicación verbal y no verbal. Solo reacciona ante estímulos dolorosos.

DEMÁS PATRONES Sin alteración valorable.

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIANÓSTICOS DE AUTONOMÍA1. Eliminación fecal/urinaria (suplencia total)2. Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia total)3. Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia total)4. Alimentación (suplencia total)5. Vestido y arreglo personal (suplencia total)6. Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia total)

Objetivo: favorecer la realización de todas las actividades.Intervención: Ayudar a la paciente en las actividades.Actividades: Cambio de pañales

Bañar a la paciente Realizar cambios posturales Dar de comer Vestir y desvestir Uso silla de ruedas

…

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA1. 00039 Riesgo de aspiración

r/c: nivel de concienciaNOCObjetivo: 1918 Control de la aspiración.NICIntervenciones y actividades3140 Manejo de las vías aéreas 314009 Colocar al paciente en la posición que permita la máxima ventilación.

2. 00051 Deterioro de la comunicación verbal r/c: alteración del SNC m/p: observación del paciente

NOCObjetivo: 0903 Comunicación: expresiva.NICIntervenciones y actividades 4720 Estimulación cognoscitiva orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

3. 00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c: extremas de edad y factores mecánicos m/p: UPP NOC Objetivo: 1103 Curación de la herida: por 2ª intención NIC Intervenciones y actividades 3660 Cuidados de las heridas limpiar la herida con suero fisiológico, apósitos adecuados…

4. 00155 Riesgo de caídas r/c inestabilidad corporal NOC Objetivo: 0202 Equilibrio NIC Intervenciones y actividades 6420 Prevención de caídas utilizar dispositivos físicos de sujeción