Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Segmento ST• Final QRS, comienzo de la onda

T • Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm) • Punto J: Punto de Unión del ST

con el QRS: • Normalmente isoeléctrico, • Puede ser normal que esté

elevado en la “Repolarización precoz” (*)

Segmento ST

Punto J

(*): Deportistas, jóvenes

Onda T normal

• Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida)

Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente • Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en

V1, D3 y aVF • Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños

“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas

• Alteraciones de la repolarización por: • Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.

• Alteraciones de la despolarización • Factores morfológicos como el “pectus

excavatum”, Timoma, etc. • Artefactos:

• Hipo • Temblor • Error en la velocidad del papel • Malposición de los electrodos del ECG

Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía

DEFINICION ELECTROCARDIOGRAFICA

■ISQUEMIA: ■Se manifiesta por alteraciones en la

repolarización, dado que a consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio de la misma.

■Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio, dará alteraciones diferentes:

DEFINICIONES

■ ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se localice en el epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará como ondas T negativas en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.

■ LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.

■ ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas T positivas y picudas en las derivaciones correspondientes.

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

■ ONDA T NEGATIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.

■ REPRESENTA ISQUEMIA CRONICA

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

■ ONDA T POSITIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR.

■ REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA

TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O ISQUEMIA PREINFARTO

LESIÓN: ■La imagen de lesión traduce daño celular

severo, pero aún no ha habido necrosis. ■Dependiendo de que la isquemia se

localice en el – subendocardio, – subepicardio o sea transmural dará un registro electrocardiográfico

diferente:

LESION

■ Lesión subendocárdica: se traduce por un descenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.

■ Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada.

■ Este mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural , que a su vez es la alteración que se registra en la fase aguda del infarto fe miocardio.

LESION SUBEPICARDICA

■SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR

REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

LESION SUBENDOCARDICA

■ INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR

REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q

INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA

NECROSIS

■ Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser patológica debe reunir unas condiciones determinadas:

■ - duración > 0,04 sg ■ - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15%

de la onda R en V4, V5, V6 y ■ >50% de la R en aVL. ■ En III pueden aparecer ondas Q en condiciones

normales, que no se consideran patológicas a no ser que también estén presentes en II y aVF

ONDA Q PATOLOGICA

duración > 0,04 sg amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y >50% de la R en aVL.

EVOLUCION DE UN INFARTO AGUDO

LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADA

■DI, aVL....................... LATERAL ■DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O

DIAFRAGMATICO ■ V1 Y V2.................…… SEPTAL. ■ V1, V2 Y V3................. ANTERORIOR. ■ V1, V2, V3 Y V4........... ANTEROSEPTAL ■ V5 Y V6……………………. APICAL ■ V1 A V6……….............. ANTERIOR EXTENSO

Circulation 2000;102:I-172-I-203

Distribución de mortalidad en pacientes con IAM quienes murieron durante los primeros 30 days

QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA■ ondas T isquemicas, ■ simetricas ■ picudas ■ negativas

(subepicardio) ■ positivas

(subendocardio) ■ aplanadas ■ en derivaciones

concordantes anatomicamente.

■ alteraciones del segmento ST en su forma y/o posicion respecto a la línea isoelectrica

■ Descenso de más de 1mm

■ Elevacion de mas de 1 mm

■ Rectificado ■ ondas Q patologicas

EJEMPLOS DE ECG

LESION SUBENDOCARDICA

LESION SUBENDOCARDICA

En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz , normal en jovenes y atletas.

ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO PATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST

LESION SUBENDOCARDICA

LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL

LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL

LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO INFERIOR Y APICAL

LESION SUBEPICARDICA + LESION SUBENDOCARDICA

INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION SUBENDOCARDICA INFERIOR

LESION SUBENDOCARDICA

LESION ANTERO-APICAL

Infarto agudo inferior

LESION SUBEPICARDICA

Isquemia subepicardica anterior extensa

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

LESION SUBEPICARDICA

Infarto agudo inferior con extensión al ventriculo derecho

ONDA Q PATOLOGICA

INFARTO ANTIGUO INFERIOR

RECUERDEN:

■EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

■CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO ■ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL

INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA) ■CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA