VALVULOPATIAS

VALVULOPATIAS

STEPHANI OCAMPO MEDINA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

UDES

¿QUÉ SON?

Las valvulopatías son las enfermedades propias de las válvulas del corazón. La función de las válvulas del corazón es abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardiaco. Esto permite el paso de la sangre de una cavidad a otra y que pueda avanzar sin retroceder.

http://es.slideshare.net/fonsi20alfa/valvulopatias-15092936

Las válvulas cardiacas regulan el flujo de sangre entre las

cavidades del corazón y su salida hacia las arterias principales.

Estas estructuras desempeñan un papel

fundamental en el funcionamiento del

corazón.

Las valvulopatias son enfermedades que

afectan a estas estructuras, impidiendo

su correcta apertura (estenosis valvular) o cierre (insuficiencia

valvular)

Las cuatro válvulas del corazón pueden verse afectadas, aunque las

valvulopatias mas importantes son las

que afectan a la válvula aortica o a la

mitral.

HTTP://WWW.FUNDACIONDELCORAZON.COM/IMAGES/STORIES/FILE/FICHA-PACIENTE-VALVULOPATIAS.PDF

La gravedad o severidad de las valvulopatías se clasifican en 3 grupos:

Ligera: afectación mínima que no requiere nunca tratamiento y solo un seguimiento.

Moderada: que requiere un seguimiento más estrecho y en algunas ocasiones requiere tratamiento.

Severa: que requerirá tratamiento quirúrgico.

http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/valvulopatias.html

Las valvulopatías pueden mantenerse durante muchos años sin dar ningún síntoma. Cuando ya está avanzada (estenosis o insuficiencia de grado severo) y comienzan a aparecer los síntomas, o cuando el corazón empieza a dar muestras de afectación secundaria a la valvulopatía, se debe realizar un tratamiento quirúrgico.

Estenosis aortica

Insuficiencia aortica

Estenosis mitral

Insuficiencia mitral

Estenosis pulmonar

Insuficiencia pulmonar

Estenosis tricúspide

Insuficiencia tricúspide

Estenosis Supone una sobrecarga de presión para la cavidad situada inmediatamente por detrás de la válvula estrecha, que debe desarrollar más fuerza en condiciones normales para impulsar la sangre. La compensación se consigue mediante la hipertrofia, o sea, el aumento de grosor de las fibras musculares de la pared de la cavidad sobrecargada y, precisamente, es la sobrecarga impuesta a las fibras miocárdicas el estímulo para la hipertrofia.

InsuficienciaCuando la válvula refluye sangre a su través al vaciarse la cavidad situada más allá de ella. De esta forma, la cámara situada por detrás debe acoger e impulsar ala cámara -o a la arteria- situada por delante la sangre que llega por vía normal más la procedente del reflujo, lo que significa que ambas cavidades sufren una sobrecarga de volumen. En este caso, la forma de compensar el trastorno es la dilatación reguladora, que también implica cierta hipertrofia para mantener la relación entre grosor de la pared y diámetro de la cavidad.

http://es.slideshare.net/fonsi20alfa/valvulopatias-15092936

Valvulopatía aórtica o estenosis aórtica

Afecta a la válvula aórtica y provoca su obstrucción. Esto dificulta el flujo de salida de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta.

· Causas: Las causas más frecuentes son la afectación reumática o la degenerativa. También hay malformaciones congénitas de la válvula aórtica que provocan estenosis.

· Síntomas: Los tres síntomas fundamentales que aparecen cuando la estenosis aórtica es severa son disnea (sensación de falta de aire), dolor torácico y síncope (pérdida del conocimiento). Estos síntomas son más acusados cuando se realiza algún esfuerzo.


·


Insuficiencia aórtica Afecta a la válvula aórtica e impide su correcto cierre durante la diástole. Esto provoca el retorno de sangre hacia el corazón, provocando una sobrecarga de volumen.

· Causas: Las causas más frecuentes son la afectación reumática, la degenerativa o la complicación de infecciones a dicho nivel (endocarditis).

· Síntomas: En general la sintomatología no es tan importante como en la estenosis y puede pasar desapercibida. Fundamentalmente aparece disnea, aunque también puede presentarse dolor torácico.


Estenosis mitral Esta valvulopatía afecta a la válvula mitral y provoca una obstrucción en el flujo de sangre entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

· Causas: Las causas más frecuentes son la afectación reumática y la degenerativa.

· Síntomas: Suele ocasionar sensación de disnea. Es frecuente también la aparición de arritmias como la fibrilación auricular.


Insuficiencia mitral Es la afectación de la válvula mitral que impide su correcto cierre. Provoca un retorno de la sangre en sístole desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Causa una sobrecarga de volumen en las cavidades izquierdas.

· Causas: Las causas más frecuentes son la afectación reumática, degenerativa, el prolapso valvular mitral o la dilatación del anillo mitral.

· Síntomas: Suele ocasionar sensación de disnea. Es frecuente también la aparición de arritmias como la fibrilación auricular.


Estenosis pulmonar Esta válvula separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar, la cual lleva sangre pobre en oxígeno a los pulmones. La estenosis, o estrechamiento, ocurre cuando la válvula no se puede abrir lo suficiente y, como resultado, hay menos flujo de sangre a los pulmones.

- Causas: El estrechamiento de la válvula pulmonar casi siempre está presente al nacer (congénito) y es causado por un problema que ocurre a medida que el bebé se desarrolla en el útero antes del nacimiento. La causa se desconoce, pero es posible que intervengan los genes. El defecto puede ocurrir solo o con otras anomalías cardíacas congénitas que están presentes al nacer. La estenosis de la válvula pulmonar es un trastorno poco común. En algunos casos, el problema es hereditario.

- Síntomas: Muchos casos de estenosis de la válvula pulmonar son leves y no causan síntomas. El problema casi siempre se descubre en bebés recién nacidos cuando se escucha un soplo durante un examen de rutina del corazón. Cuando el estrechamiento de la válvula es moderado o grave, los síntomas pueden ser:

Distensión abdominal, Coloración azulada de la piel (cianosis) en algunos pacientes, Dolor torácico, Desmayo, Fatiga, Poco aumento de peso o retraso en el desarrollo en bebés con obstrucción grave, Dificultad respiratoria

Los síntomas pueden empeorar con el ejercicio o la actividad.

Insuficiencia pulmonar

Este trastorno también se conoce como regurgitación de la válvula pulmonar o incompetencia pulmonar. Es una condición donde la válvula pulmonar no es lo suficientemente fuerte como para evitar el reflujo hacia el ventrículo derecho.

- Causas: endocarditis bacteriana, síndrome carcinoide, ductus arterioso, tetralogía de fallot.

- Síntomas: los pacientes con grado severo pueden experimentar fatiga, falta de aliento especialmente durante el ejercicio, dolor en el pecho, palpitaciones.

Válvula tricúspide Esta válvula se encuentra entre la aurícula y el ventrículo derecho. La válvula tricúspide tiene tres cúspides, o alas, que controlan la dirección y flujo de la sangre.

Los dos tipos principales de enfermedades de la válvula tricúspide son:

Estenosis tricúspide: estrechamiento de la válvula tricúspide

Regurgitación tricúspide: regreso de la sangre a la aurícula desde el ventrículo debido a un cierre defectuoso de la válvula.

- Causas: La fiebre reumática es la causa más frecuente de enfermedad de la válvula tricúspide en todo el mundo. Otras causas incluyen: Problemas cardiacos congénitos, Ataque cardiaco o enfermedad cardiaca coronaria, Insuficiencia cardíaca congestiva, Endocarditis (una infección en las válvulas cardiacas) ,Trauma del corazón y Tumores (raramente).

- Síntomas: En muchos casos, no existen síntomas. Sin embargo, si existen síntomas, éstos pueden incluir: Dificultad para respirar, Fatiga, Sensación de pulso acelerado o irregular (palpitaciones), Inflamación de las piernas o del abdomen.

http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103441

DIAGNOSTICO

• La ecocardiografía: es la técnica de clave que se utiliza para confirmar el diagnóstico de valvulopatias, así como para evaluar su gravedad y pronóstico.

• Resonancia magnética cardíaca: se utiliza para evaluar la gravedad de las lesiones valvulares, especialmente lesiones regurgitantes y para evaluar los volúmenes ventriculares y la función sistólica.

• Tomografia axial computarizada: puede contribuir a la evaluación de la gravedad de la enfermedad de la válvula, en particular en EA, ya sea para cuantificar la calcificación valvular o a través de la medición de la válvula

TRATAMIENTO QUIRURGICOEn realidad no existe un tratamiento médico específico para los pacientes con esta valvulopatía que están asintomáticos, y los que han desarrollado síntomas deben ser intervenidos quirúrgicamente

Reemplazo valvular que soluciona el problema definitivamente, la tasa de mortalidad es menor al 3%, el cual asciende hasta el 7% si hay factores de riesgo adicionales como edad avanzada y función ventricular disminuida.

Cuando la insuficiencia es grave, la válvula necesita ser reparada o sustituida antes de que el trastorno del ventrículo ya no pueda ser corregido. Se puede llevar a cabo una intervención quirúrgica para reparar la válvula (valvuloplastia) o para sustituirla con una mecánica o con una hecha parcialmente con una válvula porcina.

•La reparación de la válvula elimina la regurgitación o la reduce lo suficiente para que los síntomas se vuelvan tolerables y para impedir lesiones cardíacas.

•A pesar de que las válvulas mecánicas generalmente son eficaces, aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos, por lo que se administran fármacos anticoagulantes indefinidamente para disminuir este riesgo.

•Las válvulas hechas parcialmente con válvulas de cerdo funcionan bien y no tienen el riesgo de provocar coágulos sanguíneos, pero en cambio su duración es menor.

•Cuando una válvula sustituta es defectuosa, debe reemplazarse inmediatamente.

También existe la posibilidad de implante de prótesis autoexpandibles, fijadas en un stent especial. Esta técnica se reserva, de momento, para los casos en los que la cirugía cardiaca está desaconsejada. El implante se realiza a través de la ingle, sin necesidad de cirugía. En pacientes jóvenes con estenosis aórtica congénita no calcificada puede utilizarse la valvuloplastia, que consiste en dilatar la estenosis inflando un balón dentro de la válvula.

PRÓTESIS MECÁNICA O BIOLÓGICA?

CRITERIOS DE CIRUGÍA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Tratamiento de sostén para mejorar la calidad de vida y/o medida de sostén pre-quirúrgica:

•Manejo de la presión arterial

•INOTROPICOS: mejorar la contractilidad cardiaca, mejorando la FE

•DIURETICOS: manejo de los edemas

•NITRATOS: disminuyen la presión de llenado ventricular evitando la progresión de la lesión

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