Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de...
Transcript of Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de...
![Page 1: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/1.jpg)
CPC 1: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes de evolución
A. Riera/ Miquel ArandaR 22 de Medicina Interna
Hospital de Terrassa
![Page 2: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/2.jpg)
ANTECEDENTES
A. PERSONALES sin interés.
A. EPIDEMIOLOGICOS:Natural de Ghana, reside en España desde hace 4 años.En prisión desde hace 2 años.
![Page 3: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/3.jpg)
ANTECEDENTES
A. PATOLÓGICOS:Infección VIH-1 (conducta heterosexual) diagnosticada en 2002.
CD4 16 % (42); CD4/CD8 0.1Carga viral: 86900 copias/ml.Tratamiento: Combivir + sustiva
Septrin profiláctico (3 v/semana).
![Page 4: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/4.jpg)
ENFERMEDAD ACTUAL
Fiebre de 38-39ºC, sin escalofríos ni predominio horario.
Ocasionalmente tos no productiva, sin disnea ni dolor torácico
![Page 5: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/5.jpg)
EXPLORACION FISICA
TA: 140/80, fc 80 x’, fresp: 18 rpm, Tª 38.5ºCEstado general conservado. Raza negra.Ausc. Cardiorespiratoria, exploración abdominal y neurológica sin alteraciones destacables.No adenopatías ni lesiones cutáneas.
![Page 6: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/6.jpg)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (1)ANALITICA:
5300 leucos (54S, 4C, 20L, 6M, 16 Eos).
3.4 Htíes, Hb 7.7 grs%, Hto 25 %, VCM 74, HCM 22.5, CHCM 29.8, reticulocitos 34/1000, 449000 plaquetas.
AST 64, ALT 58, GGT 236, FA 177, LDH 740, Albúmina 2,91 grs/l. Resto de la bioquímica básica sin alteraciones.
Hipergammaglobulinemia policlonal
![Page 7: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/7.jpg)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (2)
Estudio de anemia:Vit B12, folatos, sideremia, ferritina, haptoglobina normales. Coombs directo -.Electroforesis HB: 36 % Hb S.Hormonas tiroideas normales.
![Page 8: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/8.jpg)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (3)
![Page 9: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/9.jpg)
RESUMENVarón joven de raza negra ingresado en un centro penitenciario
INFECCIÓN VIH < 50 CD4SDME FEBRIL DE UN MES DE EVOLUCIÓNANEMIA HIPOCROMA MICROCITICAEOSINOFILIA
![Page 10: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/10.jpg)
FOD – INFECCION VIHCID 1999; 28:341-5
![Page 11: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/11.jpg)
FOD – INFECCION VIHCID 1999; 28:341-5
![Page 12: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/12.jpg)
FOD – INFECCION VIH Medicine (Madrid) 1998;7 (77): 3558-6
![Page 13: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/14.jpg)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (4)
Serologías: RPR, IgG Treponema pallidum, IgM citomegalovirus, Anti-Echinococcusgranulosus, Brucella, Epstein Barr y Anti-VHC: negativos. IgG Toxoplasma gondii: positivo.HBs Ag, Anti-HBc, HBe Ag: positivos; IgM anti-HBc , Anti-HBe , Anti-VHD y HD Ag: negativos.Látex criptococo: negativo.Gota gruesa: No se observan parásitos.
![Page 15: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/15.jpg)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (5)
Sedimento de orina: normal.Urocultivo: negativo.Hemocultivos seriados: negativos.Baciloscopias esputo, orina, heces y sangre: negativas.Antigenemia CMV sangre y orina: -
![Page 16: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/16.jpg)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (6)
Coprocultivo y estudio de parásitos en heces: negativos.
Aspirado medular: Aspirado medular: m.o. hiperplásica reactiva. No leishmanias. ZN negativo.
![Page 17: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/17.jpg)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (7)
Ecografía abdominal: Hepatomegaliadifusa homogénea sin lesiones focales. Bazo de tamaño normal. Dos adenopatías en hilio hepático de tamaño no significativo.
![Page 18: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/18.jpg)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (8)
Ecocardiograma: VI no dilatado ni hipertrofiado con función sistólica conservada. Válvulas sin verrugas. Cavidades derechas y pericardio normales.
![Page 19: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/19.jpg)
EVOLUCION
![Page 20: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/23.jpg)
RESUMEN
Varón de raza negra afecto de infección VIH (< 50 CD4) que ingresa por FOD y en el que aparecen NODULOS PULMONARES MULTIPLES
![Page 24: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/25.jpg)
NODULOS PULMONARES MULTIPLES E INFECCION VIHRADIOLOGY 2000; 214:427-432
![Page 26: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/26.jpg)
NODULOS PULMONARES MULTIPLES
INFECCIONESBACTERIANASMICOBACTERIANASVIRUSHONGOSPARASITOS
![Page 27: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/27.jpg)
NODULOS PULMONARES MULTIPLES
INFECCIONESBACTERIANAS
NocardiaRhodococcus equiPseudomonas aeruginosaS. aureus
![Page 28: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/28.jpg)
NODULOS PULMONARES MULTIPLES
INFECCIONESMICOBACTERIANAS
M. tuberculosisMAI
VIRUSVaricela-zósterCMV
![Page 29: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/29.jpg)
NODULOS PULMONARES MULTIPLES
INFECCIONESHONGOS
CryptococcusAspergillus
PARASITOSPneumocystis jiroveci
![Page 30: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/30.jpg)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (9)
Broncoscopia: Macroscópicamente normal. BAL: Tinciones negativas para Pneumocystis . ZN negativo. Citología negativa para células malignas. Biopsias transbronquiales (6): parénquima pulmonar sin signos de especificidad.
![Page 31: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/31.jpg)
EVOLUCION
4ª SEMANA DE INGRESO:Fiebre 39 ºC con escalofrios.Inestabilidad hemodinámicaAcidosis metabólica e insuficiencia renal.
SEPSIS POR SALMONELLA SP
![Page 32: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/33.jpg)
EVOLUCION
Se realiza una prueba diagnóstica
Aparición de rectorragias
![Page 34: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/34.jpg)
DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS
1) TUBERCULOSIS
2) LINFOMA PULMONAR
![Page 35: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/36.jpg)
Biopsia pulmonar
A: Tumoración de características vasculares, densamente celular, de disposición broncovascular (flecha: estructura bronquial). B: A gran aumento, tumoración constituida por células fusiformes formando estructuras vasculares irregulares. C: Positividad para anticuerpos CD34, que indica la estirpe vascular de la tumoración.
![Page 37: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/37.jpg)
colonoscopia
![Page 38: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/38.jpg)
colonoscopia
![Page 39: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/39.jpg)
DIAGNOSTICOS AP
SARCOMA KAPOSI AFECTACION PULMONARAFECTACION COLON
![Page 40: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnóstico
![Page 41: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnóstico
![Page 42: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/42.jpg)
SARCOMA DE KAPOSIEs la neoplasia más frecuente.
Fundamentalmente en homosexuales.
Probable etiología herpética (HHV-8).
Disminución de la incidencia por TARGA.
![Page 43: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/43.jpg)
SARCOMA DE KAPOSI
Afectación cutánea más frecuente: nódulos violáceos.En más de la mitad afectación visceral
Tubo digestivoPulmón
![Page 44: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/44.jpg)
SARCOMA KAPOSI.AFECTACION PULMONAR
RADIOLOGY 2000; 214:427-432
![Page 45: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/45.jpg)
SARCOMA KAPOSI.AFECTACION PULMONAR
El tamaño de los nódulos y la distribución son útiles para diferenciar la etiología:
Nódulos > 1 cm son neoplásicos (SK o linfoma)La distribución peribroncovascular es muy sugestiva de SK.
RADIOLOGY 2000; 214:427-432
![Page 46: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/46.jpg)
SARCOMA DE KAPOSITRATAMIENTO
![Page 47: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/47.jpg)
EVOLUCION
Inicio QT (doxorrubicina liposomal cada 3 semanas)Desaparición de la fiebre.Mejoría progresiva de la afectación radiológica hasta la normalización.
![Page 48: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/48.jpg)
MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
El SK es una causa de nódulos pulmonares múltiples y fiebre sin focalidad.
El tamaño de los nódulos y la distribución son útiles para diferenciar la etiología
![Page 49: Varón de 29 años con infección VIH y sdme febril de un mes ... · VIH y sdme febril de un mes de evolución A. Riera/ Miquel Aranda R 22 de Medicina Interna ... Infección VIH-1](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022012918/603204efd849311e1718f737/html5/thumbnails/49.jpg)
MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
Si eres R 22 y tienes que presentar una clínico-patológica tal vez sea mejor no ir de marcha la noche anterior