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LA CAÍDA Y LA VEJEZ
GRAVES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA
Dr. Pedro Antonio Bravo Bernabé Jefe del Servicio de Ortopedia. Hospital General
de México
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Definición Definición
VEJEZ Proceso Involucra experiencias. Muchas subjetivas, relacionadas con experiencias de vida, de edad biológica, y acumulación de riesgos a lo largo de los 6065 años vividos.
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VEJEZ VEJEZ
PÉRDIDA CELULAR CAMBIOS ÉREA
ARTERIASVENAS NERVIOS
APARATOSSISTEMAS
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VEJEZ VEJEZ
PÉRDIDA CELULAR CAMBIOS
ÁREA CORPORAL MÚSCULOSLIGAMENTOS HUESOS
ARTICULACIONES
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GERIATRÍA GERIATRÍA GERONTOLOGÍA GERONTOLOGÍA
ASOCIACIÓN MEXICANA
GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA
1985
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Mayores de 65 años Mayores de 65 años Panorama Mundial Panorama Mundial
1990 323 Millones
2050
1.555 Millones
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VEJEZ VEJEZ
TERMINOLOGÍA TERCERA EDAD
ADULTO EN PLENITUD JUVENTUD ACUMULADA
ETC.ETC. FALSA MANERA EN QUE LA SOCIEDAD INTENTA EVITAR OFENDER AL VIEJO
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VEJEZ VEJEZ
DEFINICIONES VIEJO
ADULTO MAYORGERONTE TERCERA EDAD MATUSALENICO
CHOCHO RUCO AZTECA
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EDADES DE INTERÉS GERIÁTRICO EDADES DE INTERÉS GERIÁTRICO
• 45 a 60 AÑOS: EDAD INTERMEDIA, CRÍTICA, PRESENIL, DEL PRIMER ENVEJECIMIENTO
• 60 a 70 AÑOS: SENECTUD GRADUAL
• 70 a 90 AÑOS: VEJEZ DECLARADA
• MAS DE 90 AÑOS: LONGEVIDAD
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Envejecer sin pensar en el futuro, es un
error
¿y la ortopedia tiene algo que ver?
VEJEZ VEJEZ
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OJO OJO CON CON INVOLUCIÓN INVOLUCIÓN DE DE LOS TEJIDOS LOS TEJIDOS
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PREVENCIÓN CAÍDA
PREVENCIÓN DE
FRACTURA
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F R A C T U R A
C A Í D A
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO FRACTURA FRACTURA
R A Z A
S E X O
E D A D
P E S O
T A L L A
N U T R I C I O N
E N F E R M E D A D E S
M E N O P A U S I A
S E D E N T A R I S M O
T O X I C O M A N I A S
Baja masa ósea
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FRACTURA EN EL VIEJO FRACTURA EN EL VIEJO
CAÍDA + FRACTURA = 1% RUNGE M.1997 FRACTURA + CAÍDA = 90% MELTON 1993 ELFFORS1998
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FRACTURA FRACTURA VEJEZ VEJEZ
CAÍDA
AMBIENTE INTRÍNSECO
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CAÍDA
FACTOR DE RIESGO
HUESPED
§SEXOEDADVEJEZ §PATOLOGÍA AGREGADA §MEDICAMENTOS §ESTUPEFACIENTES §ALCOHOL
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CAÍDA.FACTOR DE RIESGO
PATOLOGÍA AGREGADA ü CARDIOVASCULAR ( < irrigación cerebral)
ü METABÓLICA Diabetes ( <agudeza visual)
ü NEUROLÓGICA Parkinson
ü ARTICULAR Atrosis – Artrítis
ü DEMENCIA SENIL
ü PROPIOCEPTIVA Y SISTEMA PARASIMPATICO (mareo,equilibrio)
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CAÍDA+FRACTURA+CAIDA CAÍDA+FRACTURA+CAIDA Factores de riesgo Factores de riesgo
• Sexo + CAÍDA • Edad avanzada + CAÍDA • Estado hormonal + CAÍDA • Enfermedad metabólica + CAÍDA • Medicamentos (esteroides, anticoagulantes.) • Estilo de vida + CAÍDA • Dieta + CAÍDA • Adicciones (café, tabaco, alcohol) + CAÍDA
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FRACTURA EN EL VIEJO FRACTURA EN EL VIEJO
DISMINUCIÓN PRECURSORES DISMINUCIÓN PRECURSORES OSTEOBLASTO • RECLUTAMIENTO • PROLIFERACIÓN • MADURACIÓN
• FUNCIONALIDAD
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CAÍDA CAÍDA FACTOR DE RIESGO FACTOR DE RIESGO
• SÍNDROMES DEL VIEJO
•ANIQUILAMIENTO
• CAÍDA
• DEMENCIA
• DESLIZAMIENTO
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POSTURA • VEJEZ DE TEJIDOS
• OJOS OÍDOS
• PIELMÚSCULOS (GRAVITATORIOS ANTIGRAVITATORIOS)
CAÍDA CAÍDA FACTOR DE RIESGO FACTOR DE RIESGO
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POSTURA • REFLEJOS
• DE POSTURA
• CUELLO TONICOCLONICOS
• OÍDOLABERINTO
• OJORETINA
CAÍDA CAÍDA FACTOR DE RIESGO FACTOR DE RIESGO
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POSTURA
• TAMBALEO
• ESTÁTICA CORPORAL
• INTEGRIDAD ARTICULAR
• CIFOSIS
CAÍDA CAÍDA FACTOR DE RIESGO FACTOR DE RIESGO
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VEJEZ ADAPTACION A LUZ Y OBSCURIDAD
MASA Y FUERZA MUSCULAR (sedentarismo)
ESTATURA
CENTRO DE GRAVEDAD
RESISTENCIA FISICA
TIEMPO DE REACCION
CAÍDA. CAÍDA. FACTOR DE RIESGO FACTOR DE RIESGO
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PÉRDIDASCONTROL DE EQUILIBRIO • ARREFLEXIA AQUILEA 80%
• SENSIBILIDAD VIBRATORIA 50%
• PRESBIOPIA (<elasticidad cristalino)
• HIPOACUSIA ( otoesclerosis 50%)
• PRESBIACUSIA (degeneración coclear)
•PROPIOCEPTIVO
CAÍDA. CAÍDA. FACTOR DE RIESGO FACTOR DE RIESGO
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FRACTURA FRACTURA VEJEZ VEJEZ
CAÍDA
AMBIENTE EXTRINSECO
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CAÍDA
Factor de riesgo
§PENUMBRA §PASAMANOS §PISOS §PUERTAS §PENDEJADAS (PASTILLAS, próstata , parientes, pelotas, perros, pasto y objetos en el piso).
MEDIO AMBIENTE
PPPPPPPPPP
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Los medicamentos y la polifarmacia Los medicamentos y la polifarmacia llevan a la iatrogenia llevan a la iatrogenia
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CAÍDA
FACTOR DE RIESGO
MEDIO
§ILUMINACIÓN §ESCALERAS §BAÑOS §PISOS §ÁREA DE CIRCULACIÓN §GENERAL
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CAÍDA EN EL VIEJO PREVENCIÓN
Y TRATAMIENTO
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CAIDA. FACTOR DE RIESGO
LOCOMOCIÓN NORMAL 1° POSICIÓN ERECTA ESTABILIDAD ANTIGRAVITATORIA
2° EQUILIBRIO 1. VESTIBULAR 2. VISUAL 3. PROPIOCEPTIVO
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PROBLEMAS
ü Inestabilidad del cuello
ü Disminución de la altura y longitud del paso
PREVENCIÓN ü Evitar objetos altos ü Girar cabeza junto con el
cuerpo ü Tratamiento de fisiatría ü Entorno sin obstáculos ü Calzado adecuado ü Evitar objetos en piso ü Evitar apresuramientos ü Evitar caminos y rutas
desconocidas ü Rehabilitación de la marcha
PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR
EQUILIBRIO Y MARCHA
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PROBLEMAS
ü Dificultad para levantarse de una silla
ü Inestabilidad al inicio de la marcha
PREVENCIÓN
ü Sillas con brazos ü Elevar asientos ü ejercicios musculares
ü Levantarse lentamente ü Uso de agarraderas en la
pared ü Apoyo externo de
marcha: bastón, andadera
PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR
EQUILIBRIO Y MARCHA
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PROBLEMAS ü Demasiada oscuridad
ü Demasiada luz y deslumbrante
ü Interruptores inaccesibles
PREVENCIÓN ü Iluminación amplia y uniforme
ü Iluminación uniforme e indirecta
ü Instalar interruptores cerca de la entrada
PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR
AMBIENTE GENERAL ILUMINACION
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PROBLEMAS ü Altura excesiva de peldaños
ü Ausencia de pasamanos
ü Pendiente excesiva o demasiado larga
ü Suelo resbaladizo ü Iluminación inadecuada
PREVENCIÓN ü Preferentemente altura no
mayor de 15 cm ü Colocar pasamanos laterales,
separados de la pared y de forma cilíndrica
ü Colocar descansos intermedios
ü Antideslizantes de seguridad ü Luces al inicio y final de la
escalera
PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR
AMBIENTE GENERAL ESCALERAS
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PROBLEMAS ü Bañera con piso resbaladizo
ü Uso del borde de la bañera como apoyo
ü WC demasiado bajos
ü Medicamentos
ü Cerrojos deficientes
PREVENCIÓN ü Tapete o bandas
antiderrapantes, uso sandalias antiderrapantes y de asiento en caso necesario
ü Colocar apoyos junto a la bañera
ü WC de 55 cm de altura y si es posible con apoyo lateral
ü Etiquetar medicamentos, letras grandes, lupa y luz adecuada
ü No usar cerrojos en puertas
PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR
AMIENTE ENERAL CUARTO DE BAÑO
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PROBLEMAS ü Cama demasiado alta o baja ü Cama demasiado estrecha
ü Interruptor de luz alejado de la cama
ü Alfombras dobladas, ropa, zapatos u objetos desordenados en el suelo
PREVENCIÓN ü Altura de la cama a la rodilla ü Cama demasiado ancha para
permitir voltearse sin riesgo ü Lámpara con interruptor cerca
de la cama que pueda encenderse sin levantarse
ü Alfombras o tapetes de goma antideslizantes al borde de la cama, evitar objetos en el piso
PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR
AMBIENTE GENERAL HABITACIÓN
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PROBLEMAS ü Estantes y Armarios demasiado
altos
ü Suelo húmedo y encerado
ü Sillas, mesas o bancos inseguros
PREVENCIÓN ü Colocar utensilios más
usados a la altura de la cintura, los estantes y armarios a la altura de la cara o del sostén al cuello y evita caídas hacia atrás
ü Colocar esteras en zona cercana al fregadero, uso de calzado antiderrapante
ü Evitar trípodes o patas en pedestal en el mobiliario
PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR
AMBIENTE GENERAL COCINA
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PROBLEMAS ü Obstrucción del paso ü Muebles inestables ü Ausencia de descansabrazos
ü Sillas con respaldo bajo
PREVENCIÓN ü Retirar muebles del paso ü Muebles estables ü Sillas y sillones con
descansabrazos altos ayudan a levantarse y sentarse
ü Respaldo alto proporciona sostén al cuello y evita caídas hacia atrás
PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL HOGAR
AMBIENTE GENERAL MOBILIARIO
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CAÍDA.FACTOR CAÍDA.FACTOR DE RIESGO DE RIESGO
Liberación de energía mecánica
velocidad detención área de impacto altura
Lesiones
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO ESTUDIA LA ESTUDIA LA CAÍDA CAÍDA NO LA NO LA
CONSECUENCIA CONSECUENCIA
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TRAMIENTO TRAMIENTO SECUNDARIO SECUNDARIO
DE ACUERDO A DE ACUERDO A LESIÓN LESIÓN
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NUMERO ESTIMADO DE FRACTURAS (OP) EN HOMBRES Y NUMERO ESTIMADO DE FRACTURAS (OP) EN HOMBRES Y MUJERES EN DIFERENTES REGIONES DEL MUNDO 2005 MUJERES EN DIFERENTES REGIONES DEL MUNDO 2005
EUROPA 559,599 EUROPA 559,599
NORTEAMERICA 358,296
NORTEAMERICA 358,296
OCEANIA 13,185
OCEANIA 13,185
LATINO AMERICA 96,457
LATINO AMERICA 96,457
MEDIO ORIENTE 52,584
MEDIO ORIENTE 52,584 AFRICA
7,714 AFRICA 7,714
Fuente: Delezé Hinojosa M., Antuñez Flores O. Epidemiología de la Osteoporosis, Avances en Osteoporosis México 1998.
América Latina ocupa el tercer lugar América Latina ocupa el tercer lugar
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Mayores de 65 años Mayores de 65 años Mayores de 65 años Mayores de 65 años
PANORAMA MUNDIAL PANORAMA MUNDIAL
1990 2050
323 Millones 323 Millones 1.555 Millones 1.555 Millones
Fracturas de Cadera Fracturas de Cadera Fracturas de Cadera Fracturas de Cadera
1.7 Millones 1.7 Millones 6.3 Millones 6.3 Millones
La mitad de las fracturas sucede en Europa y E. U. La mitad de las fracturas sucede en Europa y E. U.
Fuente: Delezé Hinojosa M.,Antuñez Flores O. Epidemiología de la Osteoporosis, Avances en Osteoporosis México 1998.
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FRACTURA DE CADERA FRACTURA DE CADERA
RIESGO POSTQUIRÚRGICO
• MOVILIDAD
• APOYO TEMPRANA
• MARCHA RIESGO
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FRACTURA DE CADERA TRATAMIENTO FRACTURA DE CADERA TRATAMIENTO
CONSERVADOR RIESGO
MUERTE QUIRÚRGICO RIESGO
REHABILITACIÓN INTEGRAL
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¿Para qué prevenir ¿Para qué prevenir la la caída caída y la pérdida y la pérdida de calidad de vida de calidad de vida
del futuro? del futuro?
¿Para qué prevenir ¿Para qué prevenir la la caída caída y la pérdida y la pérdida de calidad de vida de calidad de vida
del futuro? del futuro?
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CAÍDA+FRACTURA CAÍDA+FRACTURA
LO MÁS IMPORTANTE:
PREVENCIÓN
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¡Las fracturas son
la consecuencia
directa de una caída!
¿Para qué prevenir caídas? ¿Para qué prevenir caídas?
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¡NO
OLVIDEMOS
PREVENIR
CAÍDAS
EN LA VEJEZ
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VEJEZ VEJEZ
Envejecimiento exitoso
EXITARSE Y EXITAR
LA ORTOPEDIA tiene MUCHO que HACER
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