Vejiga hiperactiva
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“R3GYO FRANCISCO JAVIER FLORES OCAMPÒ
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Vejiga Hiperactiva (VHA)Definición: La Sociedad Internacional de Continencia (SIC) lo define
como síndrome caracterizado por:
Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)
Urgencia miccional.
Con o sin incontinencia.
En ausencia de patología local o metabólica.
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Detrusor de baja acomodación: Pacientes con síntomas clínicos
Incremento de Pº en la urodinamia < de 15 cm de H2O.
Detrusor Inestable: Contracciones no inhibidas > de 15 cm de H2O.
Hiperreflexia del Detrusor: 2º a lesión neurológica comprobada clínicamente.
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Trastornos del vaciado vesical
La imposibilidad absoluta o relativa de miccionar tiene su origen en:
Disminución de la contractilidad de la vejiga.
Incremento de la resistencia de la unión vesicouretral.
Ambas.
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Durante el llenado:
La vejiga se relaja (acomodación o compliance).
El cuello vesical y la uretra se contraen.
Durante el vaciado:
La vejiga se contrae.
El cuello vesical y la uretra se relajan.
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Epidemiología y Prevalencia:
En EEUU programa NOBLE (National Overactive BladderEvaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en hombres (1).
Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2).
Frecuencia (85%) Urgencia (54%) Incontinencia (36%)
1. Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. “The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the NOBLE program”. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408
2. Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. “How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study”. BJU int 2001;87:760-66.
3. Garnet S, Abrams P. “The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence regarding the long-term outcome of the overactive bladder”. J urol 2003;169:843-48.
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En latinoamérica, México (Guadalajara y monterrey), año 2005 (1):
Mujeres de 30 años Total de 4611 encuestados 1073 (23%) síntomas de VHA
1. Ipsos/Bimsa. “Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de incontinencia urinaria en la población femenina urbana mexicana”. Febrero de 2005.
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Vejiga Inestable
5-20% en la mujer
hasta los 50 años
38% en la mujer anciana
80% en la mujer anciana
recluida
en instituciones de salud
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Factores de riesgo:
Sexo femenino, dos veces más riesgo de presentar incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.
Factores anatómicos. Embarazo y paridad. Prolapso de órganos pélvicos. Cirugía ginecológica. Menopausia. Hipoestrogenismo.
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Factores de riesgo:
No son suficientemente conocidos:
Enfermedades neurológicas Infecciosas Metabólicas Estrés Tabaquismo Sedentarismo Alcoholismo
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Aspectos clínicos: Síntomas del tracto urinario inferior
1. Los de llenado o almacenamiento.
2. Los de vaciado o miccionales.
3. Los postmiccionales.
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Diagnóstico.
1. Evaluación Historia clínica y neurológica.
Evaluación de estudios anteriores
Cartilla miccional
Sedimento urinario y urocultivo
Citología urinaria
2. Diagnóstico diferencial
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Evaluación Flujo urinario y residuo
posmicción
Estudios Urodinámicos:1. Cistometría
2. Estudios de presión flujo
3. Video Urodinamia
Imágenes:1. Ecografía
2. TAC
Fibrocistoscopía Confirmación
diagnóstica
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Fibrocistoscopía
ca. de vejiga
Litiasis urinaria
Malformaciones congénitas
Características de la pared vesical
Características del llenado vesical
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Diagnóstico diferencial: Ca. de vejiga
Infección urinaria
Enfermedad litiásica
Cistitis intersticial
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Tratamiento Exige un enfoque multidisciplinario.
Terapias conductuales y medidas de medicina física y de rehabilitación.
El manejo farmacológico tiene efectos colaterales a ser discutidos con el paciente.
Existen diversos fármacos para el tratamiento de la VHA, pero no hay una droga ideal.
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CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Tabaquismo
Pérdida de peso
Retiro de irritantes vesicales
Adecuada ingesta de líquidos
Moderada actividad física.
1.- Riccetto C, Palma P, Tarazona A. Aplicaciones
clínicas de la teoría integral de la continencia.
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OBESIDAD
Indice masa corporal >30 obesidad.
LAS PACIENTES CON OBESIDAD QUE
DISMINUYEN DE PESO TIENEN MENOS
INCONTINENCIA
Mantener un peso corporal normal es un
factor importante en la prevención de IU.
Br J Obstet Gynecol 95:91-96, 1988
ICS 2002
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MANEJO DE LÍQUIDOS
Deshidratación influye en el
desarrollo de infecciones
urinarias y produce constipación.
No influye en la patogénesis de la
incontinencia urinaria.
ICS 2002
Dwelling women. J Community Health Nurs 13(3): 179-186,1986
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MANEJO DE LÍQUIDOS
Ingesta de 1500 a 2000 ml al día se
consideran apropiadas.
Puede ser distinto de acuerdo a
la edad de la paciente y de su
función renal.
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Durante la noche se disminuye la
actividad física.
El paciente puede disminuir la
cantidad de líquidos a partir de las
6 pm
Baltimore, Health Professions Press 2002
MANEJO DE LÍQUIDOS
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IRRITANTES VESICALES
Cafeína derivado de las xantinas,
diurético natural e irritante vesical.
Estimula el SNC, incrementa actividad
del detrusor, urgencia y frecuencia
urinaria.
La disminución de la cafeína mejora la
continencia
Br J Urol 66: 613-614, 1990
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IRRITANTES VESICALES
Bebidas carbonatadas, de cola o cafeinadas se
encuentran relacionadas a sintomas de vejiga
hiperactiva.
Alcohol: liberación de hormona antidiurética.
Sabores artificiales (aspartame)
Citricos, Tomates, especias
, Baltimore, Health Professions Press 2002
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REENTRENAMIENTO VESICALObjetivo:• Incrementar el intervalo entre las micciones e intentar eliminar los episodios
de urgencia.
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Reentrenamiento Vesical Descrito en 1966 por
Jeffcoate y Francis
Llamaron disciplina vesical
Es efectivo en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, mixta y de urgencia.
Bourcier P. Alain.Pelvic floor disorder. 2004 ; 311-313
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Re-entrenamiento Vesical
Incrementos graduales de micción cada 30 minutos a 2h
Bourcier P. Alain.Pelvic floor disorder. 2004; 311-313
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Re-entrenamiento Vesical1.- Micción expedita :
Al conocer el intervalo miccional, se le recomienda al paciente acudir al baño antes de la urgencia.
Solamente nos ayudará a evitar los episodios de incontinencia urinaria y mejora la calidad de vida de las pacientes que lo adoptan.
Bourcier P. Alain.Pelvic floor disorder. 2004; 311-313
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Re-entrenamiento Vesical2.- Micciones
programadas (horarias) :
Se establece un esquema de micciones, el cual debe seguirse de manera estricta.
Se debe recomendar al paciente que orine con un horario preestablecido y no por deseo de orinar.
Bourcier P. Alain.Pelvic floor disorder. 2004; 311-313
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Re-entrenamiento Vesical3.- Reentrenamiento
miccional:
En éste tipo de reeducación vesical, las estrategias para la urgencia son de utilidad y combinado con algún tipo farmacotereapia.
El paciente debe acudir al baño sin tener deseos de orinar,
Para controlar los episodios de urgencia realizará una contracción del piso pélvico hasta que desaparezca .
Bourcier P. Alain.Pelvic floor disorder. 2004; 311-313
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Ejercicios del piso pélvico Objetivo:
Fortalecimiento muscular y la inhibición de los reflejos de la micción logrando incrementar progresivamente el intervalo entre las micciones y la capacidad vesical.
Suprimir la urgencia urinaria a través de los reflejos sacros.
1.- Riccetto C, Palma P, Tarazona A. Aplicaciones
clínicas de la teoría integral de la continencia.
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EJERCICIOS DEL PISO PÉLVICO
1-Identificación Músculo
puboccocígeo por palpación
digital.
2-Instruir a la paciente a
desarrollar soporte y función
esfinterica.
3-Contracciones correctas.
4-Continuar el tratamiento al
deparecer los síntomas,
condicionando control reflejo.
Kegel AH.. Am JObstet Gynecol 56: 238-249, 1948
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EJERCICIOS DEL PISO PÉLVICO
Durante incrementos de presión
intraabdominal los músculos
actuan como plataforma o
hamaca.
Teoria integral sugiere que la
obstrucción uretral es causada
por actividad esfinterica y
compresión uretral al contraer
los músculos del piso pélvico.
Efecto del entrenamiento
muscular es el resultado de la
hipertrofia.
. J Wound Ostomy Continence Nurs 25(2):75-83 1998
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TERAPIA DEELECTROESTIMULACION
Biorretroalimentación.
Envía señales auditivas o visuales.
Para entrenar a los músculos
Más útil en la de urgencia.
20 min 2-3 veces por semana
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Electroestimulación Manda estímulos eléctricos que
rehabilitan a los nervios.
20 min, 10 sesiones.
Mejores resultados en la de urgencia, mixta y menos en la de esfuerzo.
Se aplica el electrodo vaginal o rectal.
Si hay buenos resultados se puede emplear electroestimulador personal.
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Vaginal Sensors
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TTL Sensor and U - Control
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Estos ejercicios se deben realizar de la siguiente manera:
Realizar 3 contracciones cortas de 1 segundo
Realizar 1 contracción larga de 5 segundos
Relajar 10 segundos.
Se deben realizar 10 series 3 veces al dia.
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Tratamiento
Fármacos
Tolterodina
Oxibutinina
Solifenacina
Antidepresivos tricíclicos
Alfa bloqueantes
Estrógenos
![Page 42: Vejiga hiperactiva](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081417/5597bb001a28abef5a8b45f9/html5/thumbnails/42.jpg)
Los fármacos de primera línea para el tratamiento de la vejiga hiperactiva en mujeres que no han respondido a la reeducación vesical son los anticolinérgicos.
La oxibutinina y la tolterodina son los que han demostrado mayor efectividad.
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Tratamiento Farmacológico:Oxibutinina
Amina terciaria, con metabolitos activos y con un cierto grado de selectividad para los receptores M3 y M1
Efectos anestesicos locales y efectos miorrelajantes.
Aumenta la capacidad vesical, o anula la hiperactividad del detrusor y retrasa el deseo miccional inicial.
1.- Riccetto C, Palma P, Tarazona A. Aplicaciones
clínicas de la teoría integral de la continencia.
![Page 44: Vejiga hiperactiva](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081417/5597bb001a28abef5a8b45f9/html5/thumbnails/44.jpg)
Oxibutinina
mejoria clinica en 60-65% de las pacientes
Este compuesto atraviesa la barrera hematoencefalica, por lo que produce somnolencia o dificultad de atención en 12% , sequedad de boca en 61% y constipación 13%, con una tasa de abandono de 11 a 15%.
1.- Riccetto C, Palma P, Tarazona A. Aplicaciones
clínicas de la teoría integral de la continencia.
![Page 45: Vejiga hiperactiva](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081417/5597bb001a28abef5a8b45f9/html5/thumbnails/45.jpg)
TOLTERODINA
Es una amina terciaria, con metabolito activo, que contribuye a la eficacia del farmaco de igual forma que la sustancia principal
No presenta selectividad de subtipo pero si selectividad funcional para la vejiga.
reduce 60% los episodios de incontinencia
El evento adverso mas frecuente es boca seca.
El farmaco no rebasa la barrera hematoencefalica, por lo que tiene pocos efectos sobre el estado de alerta y concentración. La somnolencia se ha reportado en 3%
1.- Riccetto C, Palma P, Tarazona A. Aplicaciones
clínicas de la teoría integral de la continencia.
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Tratamiento
Quirúrgico:
Neuromodulación.
Desnervación.
Enterocistoplastía de ampliación.
Derivación urinaria.
Toxína Botulínica.