Vejiga Neurógena y Fisioterapia: Evidencia Científica · 2013-11-30 · Laia Blanco Ratto...
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Laia Blanco RattoGraduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelona
Vejiga Neurógenay Fisioterapia:
Evidencia Científica
Laia Blanco RattoGraduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro [email protected]
Mecanismo neurofisiológico del control de la micción
2004 Del Rio C, Montero J. Cir Esp n gica y gica del suelo pelviano
Mecanismo biomecánico de la continencia miccional
http://www.birdisolutions.com/portfolio/iu/
http://www.hydroenv.com.mx/catalogo/index.php?main_page=page&id=208
Diagnóstico complejo
Calendario Miccional
2009 European association of Urology Guidelines on Neurogenic LowerUrinary Tract dysfunction. Manfred et al.
Examen neurológico Estudio Urodinámico
EMGAnamnesis
Análisis de orina
Rayos X US
Opciones de tratamiento
• Farmacoterapia• Control miccional (vaciado programado, reaprendizaje) • Vaciado x estimulación reflejo sacro• Vaciado x Valsalva o Crede• Cateterización vesical intermitente/permanente• Cateterización suprapúbica• Colectores• Toxina botulínica • Neuromodulación eléctrica (PTNS, neuromodulación sacra, n pudendo,
anogenital, estimulación magnética transcranial) y electroestimulación MSP.• Cirugías (enterocistoplastias, esfinterotomías, malla, bulking, esfínter
artificial, conducto ileal)
2010 Wyndaele. Neurology and Urodynamics
Tipo de estudio: Prospectivo sin grupo controlPoblación: Pacientes con lesión medularObjetivo: Evaluar efecto de electoesimulación en vejiga neurógenaMuestra: 22 (19 lesión lumbo‐sacral, 3 lesión cervical)Intervención: 30 sesiones
Electrodos suprapubicos y sacroCorriente pulsada sinusoidal 200msReposo 1msIntensidad 15‐20mAFrec 50HzTiempo duración 15 min
Medidas: EUD baseline, al completar sesiones y 2 meses despuésResultados:
Aumento de la capacidad vesical cistométricaDisminución residuo miccionalReducción presión intravesical en micciónDisminución presión uretra en micciónMicción ausente en baseline, recuperada en 3 pacientes
Tipo de estudio: transversal, observacionalObjetivo: estudiar el efecto de la NMTP en hiperact vejiga mediante EUDPoblación: pacientes con Parkinson y síntomas de llenado (urge, inc urge, freq)Muestra: 32 Intervención: Aplicación unilateral percutanea NMTP durante EUD
Corriente compensada 200μsegIntensidad max toleradaFrec 20Hz
Medidas: hiperactividad del detrusor durante EUDResultados: Sumamente eficaz para suprimir hiperactividad detrusor
Aumento capacidad vesicalMejora de la pseudodisinergia
Tipo de estudio: multicentrico prospectivo sin controlObjetivo: estudiar el efecto de la NMTP en Esclerosis Multiple con VHPoblación: Pacientes con esclerosis MúltipleMuestra: 70Intervención: Aplicación diária transcutánea de NMTP durante 3 meses
Corriente compensada 200μsegFrec 10HzIntensidad max tolerada sin dolorTiempo: 20min
Medidas: urgencia y frecuencia por calendario miccional 3 diasCapacidad vesical por cistometría en baseline y 3 mesesCalidad de vida
Resultados: mejora de la clínica de VHCapacidad cistométricaCalidad de vida
Tipo de estudio: prospectivo sin controlObjetivo: estudiar el efecto de la terapia craneosacral en los síntomas urinarios en pacientes Esclerosis MultiplePoblación: Pacientes con Esclerosis MúltipleMuestra: 28Intervención: 1 sesión semanal durante 4 semanas
10º paso protocolo de UpledgerMedidas: síntomas urológicos con EUD, tests, calidad de vidaResultados: Disminución residuo posmiccional con ecografía
Mejora de la calidad de vida del 79%
Tipo de estudio: descriptivo transversalObjetivo: estudiar la n de la n del nervio pudendo en los síntomas funcionales en la fase de llenado y la hiperactividad del detrusor.Población: de mujeres con sintomatología urológica que acuden a consultaMuestra: 108 Intervención: toma de medidas batería de pruebas EMG pudendo, EUD. Resultados: Tendencia a la significación, por mayor duración del tiempo de latencia sacro en las pacientes que presentaban hiperactividad del detrusor y referían urgencia‐incontinencia.
Tipo de estudio: prospectivo sin controlObjetivo: estudiar el efecto de la estimulación eléctrica del nervio genital dorsal a domicilio en pacientes con hiperactividad del detrusor neurógenaPoblación: pacientes con vejiga neurógena de GuttmannMuestra: 11Intervención: Aplicación domiciliaria 5 días
Electrodos superficie en dorso del pene y clítoris. Paciente activa estimulo eléctrico 30” cuando siente urgencia
Medidas: 2 EUD (día 1 y día 5). Diario miccionalResultados: inhibición momentánea de la sensación de urgencia
Mejora de capacidad vesicalMejora distensibilidadDisminución presión vesical máxima
Tipo de estudio: Ensayo Clínico Randomizado, controlado cegadoObjetivo: evaluar efecto de la Interferencial transcutánea en niñosPoblación: niños/as de 3 a 8 años con moderada a severa hiperactividad del detrusorpor MielomeningoceleMuestra: 30Intervención: 18 sesiones electroestimulación 20min 3/semana
Amplitud (0‐50mA)250microseg1‐20 HzElectrodos superficie en sínfisis pubis y tuberosidad isquiática
Medidas: EUD baseline, fin intervención y 6 meses despuésPresión máxima del detrusorCapacidad vesicalDistensibilidadResiduo posmiccionalDisinergia vésico‐esfinteriana
Resultados: La aplicación no invasiva de IF es eficaz en mejorar síntomas de vaciado, parámetros del EUD, hiperactividad e incontinencia
Propuesta de autosondaje para frenar POP
Magda, 50 años. Profesora de párvulos. 2 hijos.
Intervenida quirúrgicamente por HD L5‐S1 hace 8 meses atrás. Secuela x seroma posquirúrgico:
– Sdme cola de caballo izq S3 S4 S5
– Dx urología:• Detrusor hipoactivo
• Vejiga hiposensible
• Capacidad vesical normal
• Dificultad de vaciado miccional, aconsejado valsalva o crede
• POP compartimento anterior G III
Acude a Fisioterapia del SP de motu propio, asustada por la posibilidad de autosondaje.
Caso clínico
• Consultamos a su médico especialista.
• Tto fx:
– Información fisiológica micción/defecación
– W propioceptivo
– W control motor
– Estim msp
– Entrenamiento msp
– GAH
• Actualmente, POP Grado I‐II, micción natural.
Caso clínico
Reaprendizaje mecanismo miccion/defecat
To take home
• Diagnostico complejo.
• Tratamiento conservador de primera elección en las GPC.
• Tratamiento totalmente individualizado y personalizado.
• El objetivo del tratamiento: calidad de vida y minimizar complicaciones
• Falta mucho trabajo de investigación para determinar el efecto de la ft en estos casos.
Laia Blanco Ratto
Graduada en FisioterapiaProfesora colaboradora EUCS ManresaCodirectora centro RAPbarcelona