Asociación Nacional de Cardiólogos de México A.C. Capítulo de Enfermería

Curso:

VENTILACIÓN MECÁNICA: “LA ENFERMERÍA Y LA ASISTENCIA

MECÁNICA VENTILATORIA EN LA CARDIOLOGÍA”

Del 26 al 29 de Junio de 2012

http://capitulodeenfermeriaancam.blogspot.com

ANATOMIA

SISTEMA RESPIRATORIO

• La función principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el oxígeno (O2) del aire y de desprender el dióxido de carbono (CO2) a través de la respiración que es un proceso involuntario y automático.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA La respiración comprende 3 etapas:

• 1 . Inspiración.

• 2 . Intercambio de gases.

• 3 . Espiración.

EL INTERCAMBIO GASEOSO.

LA CAPACIDAD PULMONAR • Volumen corriente

(VC).

• Volumen de la reserva inspiratoria (VRI).

• Volumen de la reserva espiratoria (VRE).

• Capacidad vital (CV).

• Volumen residual (VR).

• Capacidad pulmonar total (CPT).

VENTILACIÓN MECÁNICA

Es un procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria normal, siendo ejercido por medio

de los Ventiladores Mecánicos.

VENTILACIÓN PULMONAR

• Es la cantidad de aire que entra o sale del pulmón cada minuto, a través de la respiración (a esto se le denomina Volumen Corriente) y si lo multiplicamos por la frecuencia respiratoria, tendremos el volumen/minuto.

Volumen minuto =

Volumen corriente X Frecuencia R.

VOLUMEN CORRIENTE

• De un (Vc) de 500 cc. en una persona sana, aproximadamente 350 ml. llegarán a los alvéolos y 150 ml. se quedarán ocupando las vías aéreas.

VENTILACION DEL ESPACIO MUERTO

• Se le denomina así al aire que se queda en las vías aéreas, nombre que le viene al no tomar parte en el intercambio gaseoso.

• En los casos que el pte. Se encuentra entubado incluye el circuito del ventilador.

VENTILACION ALVEOLAR

• Es el aire que llega a los alvéolos tomando así parte en el intercambio gaseoso entre los capilares y los alvéolos.

VENTILADOR BEAR* 1000

•Ventilador de cuarta generación Bear 1000 Sofisticado, alimentado eléctrica y neumáticamente, controlado electrónicamente por microprocesador, con mezclador de aire y oxígeno integrado para proporcionar concentraciones de 21% a 100% de oxígeno y con alarmas audibles y visuales.

MODOS VENTILATORIOS

Se conoce así a las las diferentes formas que tiene un ventilador de sustituir, total o parcialmente, la función respiratoria de un paciente.

MODOS DE VENTILACIÓN DEL BEAR* 1000

• 1. Ventilación Asisto-Controlada por Volúmen y por Presión. 2. Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV), con o sin Presión de Soporte (PS) por Volumen y por Presión. 3. Presión positiva al final de la espiración (P.E.E.P) 4. Presión Positiva y Continua en Vías Aéreas (CPAP), con o sin Presión de Soporte (PS). 5. Ventilación manual 6. Ventilación mínima minuto (MMV) 7. Ventilación con volumen garantizado y presión regulada (Pressure Augment) 8. Medición de Auto-PEEP (Expiratory Hold) 9. Flujo Continuo en el Circuito de Paciente (Base Flow)

Ventilación Asisto-Controlada por Volúmen y por Presión.

C: El ventilador al no detectar ningún esfuerzo inspiratorio del paciente, cicla en modo CONTROLADO.

A: El ventilador al detectar un esfuerzo inspiratorio del paciente, cicla en modo ASISTIDO.

Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada

• La máquina se acopla al paciente de forma tal que no inicia la siguiente ventilación mandatoria hasta que el paciente no termina su ciclo respiratorio espontáneo.

PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN (P.E.E.P)

• Consiste en el mantenimiento de una presión positiva al final de la espiración.

Presión Positiva y Continua en Vías Aéreas (CPAP)

• Es aquel modo en que el ventilador, dependiendo de los parámetros programados, va a liberar una serie de ventilaciones mecánicas a presión positiva, en unos intervalos de tiempos también programados e insuflando un volumen de aire predeterminado.

Ventilación mínima minuto (MMV)

• Es un sistema de ventilación mandatoria,

donde el paciente puede realizar respiraciones de forma espontánea, tomando el volumen de gas que sea capaz mediante su esfuerzo inspiratorio, y periódicamente de forma mandatoria, el ventilador le va a proporcionar una serie de respiraciones/minuto con un volumen corriente preajustado.

• Las emboladas mandatorias, no se aplican con regularidad, sino únicamente cuando existe la amenaza de una ventilación insuficiente.

PRINCIPALES CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Signos vitales

• Aspiración de secreciones

• Ruidos respiratorios

• Parámetros ventilatorios

• Estado nutricional

• Comodidad del paciente

• Nivel de conciencia

SIGNOS VITALES

• FRECUENCIA CARDIACA

• FRECUENCIA RESPIRATORIA

• TEMPERATURA

• TENSIÓN ARTERIAL

• PRESIÓN VENOSA CENTRAL

• OXIMETRIA DE PULSO

SIGNOS VITALES

RESPIRACION

• CONCEPTO: Acción de absorber y expeler el aire mediante fenómenos mecánicos de expansión y contracción de la caja torácica.

• FRECUENCIA RESPIRATORIA: Numero de respiraciones en un minuto

NORMAL: 10 - 20 ( 1 x´ )

TAQUIPNEA

BRADIPNEA

TEMPERATURA CORPORAL

• CONCEPTO: Magnitud física que puede ser determinada por un termómetro y que se caracteriza de manera objetiva, el grado de calor corporal.

NORMAL: 36.5, C 37.5 C

HIPOTERMIA ( 35.5 C )

HIPERTERMIA ( 37.5 C )

TENSION ARTERIAL

• CONCEPTO: Presión ejercida por la sangre sobre las paredes de la arterias.

• Tiene 2 componentes: T. A. SISTOLICA

T. A. DIASTOLICA

RANGO NORMAL :

(Sist./Diast. mm Hg )

( 120 / 80 mm Hg )

PRECION VENOSA CENTRAL

CONCEPTO: Es una medida de la presión reflejada desde la vena cava inferior, la vena cava superior o la aurícula derecha al transductor o a una columna de agua en un manómetro de vidrio o de plástico.

PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O

(1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)

OXIMETRIA DE PULSO

• CONCEPTO: Es un porcentaje aproximado de oxigeno en la sangre.

RANGO NORMAL

EN LA CD DE MEXICO 90% 95%

DEPÉNDERA DE LA PATOLOGIA DEL PAC.

ASPIRACION DE SECRECIONES

• La aspiración de secreciones no está exentas de ciertos riesgos, es por ello que no debe aspirarse al paciente cuando esto sea innecesario, por ello previamente tendremos que hacer una valoración buscando los siguientes signos:

• CONCEPTO

Es la extracción de las secreciones acumuladas en el tracto respiratorio superior, por medio de succión y a través del tubo endotraqueal.

SIGNOS QUE NOS INDICARAN LA PRESENCIA DE SECRECIONES

• Secreciones visibles en el tubo orotraqueal

• Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes o ásperos

• Disnea súbita

• Crepitantes en la auscultación

• Aumento de las presiones transtorásicas y caída del Volumen minuto

• Caída de la saturación de oxígeno y aumento de las presiones de gas carbónico.

OBJETIVOS

• Eliminar las secreciones que obstruyen total o parcialmente la vía aérea.

• Mantener la permeabilidad de la vía aérea para permitir que haya una correcta ventilación.

• Toma de muestras para cultivo.

• Prevenir NAVM.

MÉTODOS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

1.- MÉTODO ABIERTO. 2.- MÉTODO CERRADO.

MÉTODO ABIERTO.

ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA CERRADO

RIESGOS DE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES • HIPOXIA

• ARRITMIAS

• HIPOTENSIÓN ARTERIAL

• ATELECTASIAS

• PARO CARDÍACO

• RIESGO DE INFECCIÓN

RUIDOS RESPIRATORIOS

Se deberían auscultar los sonidos

respiratorios de un paciente conectado a VM cada 2 horas, con el fin de verificar si la ventilación es eficaz en ambos campos pulmonares, o si existen zonas mal ventiladas, con secreciones o atelectásicas.

TUBO ENDOTRAQUEAL • Se encuentra numerado. Una vez que se intuba

al paciente y se realiza el control de la ventilación de ambos campos pulmonares y el control radiográfico, si el tubo está correctamente situado, señalaremos el número que se encuentra situado más cerca de la boca.

FUGA DE GAS • Si al auscultar al paciente escucha unos ruidos

respiratorios disminuidos por igual en ambos campos pulmonares junto a unos sonidos respiratorios ásperos y ruidosos procedentes de la boca del paciente, quizás se haya salido el tubo, o el globo se ha desinflado o roto.

• Esto es lo que se denomina " fuga " a nivel del tubo. • Ante la existencia de una fuga podrá observar una

caída del volumen minuto en el ventilador, que se solucionará cuando solucionemos la fuga.

• El globo debe tener una presión tal que impida la fuga de aire durante la VM, pero que no sea excesiva con el fin de no colapsar los capilares sanguíneos que nutren la traquea. De esta forma su presión deberá estar alrededor de los 25 cm H2O.

ESTADO NUTRICIONAL

• La Insuficiencia respiratoria crea problemas nutricionales en ICU, de los cuales la debilidad de los músculos respiratorios es la mas importante.

• Los pacientes desnutridos tienen menor fuerza de los músculos respiratorios y menor resistencia. Esta ultima es importante para efectos del destete.

• Los desnutridos tienen un control de la respiración anormal, con respuestas inadecuadas a la hipoxemia e hipercapnia.

• También son mas propensos a infecciones respiratorias lo cual se incrementa en ventilación mecánica.

ESTADO NUTRICIONAL

• Aun la malnutrición es importante en UCI por lo que todo paciente critico debe tener una adecuada valoración nutricional

• Luego debemos elegir la cantidad de nutrientes a aportar y la ruta de administración.

• El tipo de formula debe ser individualizado e iniciado precozmente.

• La adecuada nutrición debe incluir control de la hiperglicemia intensivo.

COMODIDAD DEL PACIENTE

• Es uno de los principales cuidados de enf. que el paciente conectado a VM se encuentre tan cómodo como se posible.

• El tubo endotraqueal, que deberá permanecer fijado para evitar los desplazamientos indeseados del mismo, deberá ser cambiado al otro lado de la boca de forma cíclica, con el fin de evitar ulceraciones en la comisura de los labios.

• En el caso del sujetador de la sonda nos cuidaremos que su empleo no produzca daño alguno sobre la piel.

NIVEL DE CONCIENCIA

• En el caso que el paciente esté totalmente despierto y no se le esté suministrando ninguna medicación que altere su nivel de conciencia o su capacidad para el movimiento y la comunicación, tendremos que valorar si presenta algún tipo de ANSIEDAD, y en caso que la presente, hemos de intentar reconocer las causas que la provocan.

• Esta ansiedad puede deberse a muchos factores,

como puede ser una necesidad de información, una dificultad para expresar sus sentimientos, miedo hacia el medio ambiente en que se encuentra, falta de contacto familiar (sobre todo en niños) con lo que se altera la necesidad de seguridad, etc.

• También la ansiedad puede estar provocada por

una hipoventilación, o una mala sincronía con el ventilador, etc.

LA INTERRUPCIÓN DEL SOPORTE

VENTILATORIO DESTETE

• Previo al desinflado del globo tanto de la cánula de traqueostomía o del tubo endotraqueal, se hace necesario la aspiración de secreciones a través de la boca del paciente, con el objetivo de evitar que éstas, que se han ido depositando por encima del neumotaponamiento pasen a la tráquea y condicione nuevamente una infección.

• Asimismo en el momento de la extracción del tubo endotraqueal o

de la cánula de traqueostomía, realizaremos un aspirado bronquial retirando la sonda de aspiración a la vez que retiramos el tubo o la cánula, con lo cual queda restablecido el eje faringo-laringo-traqueal.

• Una vez extraído el tubo endotraqueal, se le suministrará el oxígeno mediante mascarilla o gafas nasales según el protocolo establecido, o del criterio médico el cual estará basado en función de las presiones de oxígeno arterial, y en su defecto de las saturaciones de oxígeno.

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA

• Complicaciones técnicas.

• Atelectasias

• Barotraumas

• Sobreinfeccioes

• Toxicidad de oxígeno

COMPLICACIONES DE LA VM

• La obstrucción de tubo endotraqueal.

• La autoextubación

Durante la VM, las complicaciones relacionadas con la vía aérea artificial representan un 45% del total de las complicaciones, siendo las dos más frecuentes.

COMPLICACIONES Y EFECTOS SEC. RELACIONADOS CON LA V. M.

El conocimiento de estos es lo que va a determinar de forma racional de los cuidados de Enfermería al paciente con V. M.