Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla
-
Upload
david-barreto -
Category
Health & Medicine
-
view
1.011 -
download
1
Transcript of Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla
![Page 1: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/1.jpg)
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN DAÑO
PULMONAR AGUDODR. DAVID BARRETO
JEFE DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
![Page 2: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/2.jpg)
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO AGUDO
• SDRA ES UN SÍNDROME CLÍNICO DE EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO CAUSADO PRINCIPALMENTE POR EL DAÑO EN LA PERMEABILIDAD DE LA BARRERA HEMATO – ALVEOLAR.
![Page 3: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/3.jpg)
50 millones de alveolos en un pulmón adulto
50 m2 de superficie alveolar
La etapa de alveolización
termina a los 2 años
La madurez de ambos
pulmones hasta los 7
años
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
![Page 4: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINICION DEL CONCENSO PUBLICADA EN 2015
![Page 5: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/5.jpg)
DEFINICION DE RIESGO
![Page 6: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOPATOLOGÍA DEL DAÑO PULMONAR
AGUDO
![Page 7: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/7.jpg)
Daño a los tejidos Producción de citosinas
y mediadores pro inflamatorios
Desensablaje de las uniones celulares
Edema interstical
Espacio intersticial
Células endoteliales
Núcleo
Lumen
Lee WL, Slutsky AS (2010) Sepsis and endothelial permeability. N Engl J Med 363:689–691
![Page 8: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/8.jpg)
Desensamble de las uniones celulares
Lumen
Célula endotelia
l Lumen
β - catenina
α - catenina VE
caderina P120 - catenina
F- actina Edema
intersticial Espacio
subendotelial
Mantenimiento de las células endoteliales
Célula endotelia
l P120 -
catenina
VE caderina
Receptor Robo 4
Lee WL, Slutsky AS (2010) Sepsis and endothelial permeability. N Engl J Med 363:689–691
![Page 9: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/9.jpg)
1. Fuga capilar2. Alteraciones de la bomba
sodio potasio ATPasa3. Disfunción del surfactante4. Migración leucocitaria5. Exudados proteicos 6. Activación endotelial y
plaquetaria
Anil Sapru, MD, MAS. Pathobiology of Acute Respiratory Distress Syndrome. June 2015 • Volume 16 • Number 5 (Suppl.)
![Page 10: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Edema alveolar proteico 2. Disfunción del surfactante3. Incremento en producción de
citosinas pro inflamatorias 4. Activación de macrófagos 5. Trombosis capilar6. Incremento en unidades de
cortocircuito, espacio muerto y silentes
Anil Sapru, MD, MAS. Pathobiology of Acute Respiratory Distress Syndrome. June 2015 • Volume 16 • Number 5 (Suppl.)
![Page 11: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/11.jpg)
Inflación de la vía aéreaColapso alveolarEdema alveolar
V/Q ↓
Corto circuitos ↑
Atrapamiento aéreo
Atrapamiento aéreo
Hipoxemia
↑PEEP i
↑Retroceso elástico
↑Trabajo respiratorio
↑Consumo de oxigeno
Fatiga de los músculos
respiratorios↑PCO
2Desreclutamiento Colapso alveolar
CPAP
CPAP
PSV
Noninvasive Support and Ventilation for Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome. June 2015, Volume 16, Number 5 (Suppl.)
![Page 12: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/12.jpg)
¿CUÁLES SERÍAN LOS OBJETIVOS DE USAR VENTILACIÓN NO INVASIVA EN DAÑO PULMONAR AGUDO TEMPRANO?
Mejorar la V/Q Disminuir los shunts
Aumentar la Capacidad
residual funcional
Mejorar la oxigenación
Mejorar la eliminación de
CO2
![Page 13: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/13.jpg)
BENEFICIO DE LA VNI EN LESIÓN PULMONAR AGUDA
• LA FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN PULMONAR AGUDA EN NIÑOS NOS HACE PENSAR QUE PUEDE VERSE BENEFICIADO DE LA VNI EN FASES TEMPRANAS EVITANDO LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA.
![Page 14: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/14.jpg)
RECOMENDACIONES SOBRE VNI EN LESION
PULMONAR AGUDA THE PEDIATRIC ACUTE LUNG INJURY CONSENSUS CONFERENCE GROUP
PEDIATRIC CRITICAL CARE
JUNIO 2015
![Page 15: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/15.jpg)
INICIO EN DE VENTILACIÓN NO
INVASIVA EN SDRA PEDIATRICO
![Page 16: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/16.jpg)
INICIO TEMPRANO DE VNI EN PACIENTES DE RIESGO DE SDRA
• SE ACUERDA QUE LA VNI DEBE SER CONSIDERADA DE FORMA TEMPRANA EN NIÑOS CON RIESGO DE SDRA PEDIATRICO CON LOS SIGUIENTES OBJETIVOS:
• MEJORAR EL INTERCAMBIO GASEOSO• DISMINUIR EL TRABAJO RESPIRATORIO• POTENCIALMENTE EVITAR LAS COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN INVASIVA.
ACUERDO
DEBIL
![Page 17: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/17.jpg)
NIÑOS CON INMUNODEFICIENCIA
• NIÑOS CON INMUNODEFICIENCIA PODRIA BENEFICIARSE DE LA VNI• DISMINUYENDO LA POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS DE LA VIACUER
DO DEBIL
![Page 18: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/18.jpg)
NIÑOS CON SDRA MODERADO - SEVERO
• LA VNI NO ESTA RECOMENDADA
ACUERDO
FUERTE
![Page 19: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/19.jpg)
¿A QUIEN INICIAR VNI?
• SUGERIMOS UN ENSAYO DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI) PARA LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES Y NIÑOS CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA O HIPERCÁPNICA, QUE NO REQUIEREN INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DE EMERGENCIA UNA VEZ QUE SE CONFIRMA QUE CARECEN DE CONTRAINDICACIONES PARA LA NVI.
![Page 20: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/20.jpg)
INDICACIONES SURGIDAS DE ENSAYOS CLÍNICOS• BRONQUIOLITIS• STATUS ASMÁTICO• NEUMONÍA• EDEMA PULMONAR • FIBROSIS QUÍSTICA• OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR DINÁMICA CAUSADA POR TRAQUEOMALACIA,
LARINGOMALACIA, Y EL SÍNDROME DE PIERRE ROBIN• CONDICIONES CLÍNICAS QUE OCASIONEN HIPOXEMIA
Najaf-Zadeh A, Leclerc F. Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in children: a concise review. Ann Intensive Care 2011; 1:15.
![Page 21: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/21.jpg)
CRITERIOS CLÍNICOS RECOMENDADOS POR EXPERTOS• MODERADA A DISNEA GRAVE QUE NO RESPONDE A OXÍGENO SUPLEMETARIO
POR OTROS MEDIOS• TAQUIPNEA PERSISTENTE • HIPOXEMIA (EN CONCRETO, LA FRACCIÓN DE OXÍGENO INSPIRADO [FIO > 0,5
PARA MANTENER LA SAO2 > 90%• ACIDOSIS RESPIRATORIA (PH ARTERIAL <7,35 O PH VENOSO <7.30)
![Page 22: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/22.jpg)
INTERFASE
VENTILADOR/PACIENTE
![Page 23: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/23.jpg)
INTERFASE• SE RECOMIENDA MASCARILLA ORO NASAL O MASCARILLA FACIAL COMPLETA
PARA EL INICIO DE LA VNI• SE RECOMIENDA UNA MONITORIZACION CONTINUA ESTRICTA PARA EVITAR
COMPLICACIONES COMO SON: DISTENSIÓN ABDOMINAL, BAROTRAUMA, CONJUNTIVITIS. • LA HUMIDIFICACION TIBIA ES RECOMENDADA PARA VNI EN NIÑOS • LA EFICACIA DE LA VNI ESTÁ ASOCIADA A LA ADECUADA ELECCIÓN DE LA
INTERFASE
ACUERDO
FUERTE
Nava S, Navalesi P, Gregoretti C: Interfaces and humidification for noninvasive mechanical ventilation. Respir Care 2009; 54:71–84Schönhofer B, Sortor-Leger S: Equipment needs for noninvasive mechanical ventilation. Eur Respir J 2002; 20:1029–1036
![Page 24: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/25.jpg)
INTERFASE BUCO FACIAL
![Page 26: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/26.jpg)
INTERFASE FACIAL
![Page 27: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/28.jpg)
¿QUÉ INTERFASE DEBEMOS ELEGIR?• COMODIDAD MÁXIMA PARA PROMOVER EL CUMPLIMIENTO• AJUSTE ADECUADO CON FUGAS MÍNIMAS PARA MAXIMIZAR LA EFICACIA• INTERFAZ QUE PRODUZCA MENOS EFECTOS ADVERSOS (POR EJEMPLO,
RUPTURA DE LA PIEL O LESIONES OCULARES)
Thia LP, McKenzie SA, Blyth TP, et al. Randomised controlled trial of nasal continuous positive airways pressure (CPAP) in bronchiolitis. Arch Dis Child 2008; 93:45.Bernet V, Hug MI, Frey B. Predictive factors for the success of noninvasive mask ventilation in infants and children with acute respiratory failure. Pediatr Crit Care Med 2005; 6:660.
![Page 29: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/30.jpg)
MODO VENTILATORIO NO
INVASIVAEN DAÑO PULMONAR AGUDO
![Page 31: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/31.jpg)
ELECCIÓN DE MODO VNI
• EL BI NIVEL O BIPAP PODRÍA SER SUPERIOR AL CPAP PARA OTORGAR VNI EN PACIENTES CON LESIÓN PULMONR AGUDA PEDIATRÍCO
L’Her E, Deye N, Lellouche F, et al: Physiologic effects of noninvasive ventilation during acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:1112–1118
![Page 32: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/32.jpg)
PARÁMETROS • PRESIÓN POSITIVA DE DOS NIVELES (BPAP) - BPAP A MENUDO SE INICIA CON
UN PAP ESPIRATORIO (EPAP) DE APROXIMADAMENTE 5 CM H 2 O Y UN PAP INSPIRATORIA (IPAP) DE 8 A 10 CM H 2 O. • ESTAS PRESIONES PUEDEN SER TITULADOS HASTA DEPENDIENDO DE LA
RESPUESTA CLÍNICA Y FISIOLÓGICA Y COMODIDAD DEL PACIENTE. • PRESIONES IPAP FINALES DE 15 A 22 CM H 2 O SON COMUNES.
Cavari Y, Sofer S, Rozovski U, Lazar I. Non invasive positive pressure ventilation in infants with respiratory failure. Pediatr Pulmonol 2012; 47:1019.
![Page 33: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/33.jpg)
IDENTIFICACIÓN DE FALLA DE LA
VNI
![Page 34: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/34.jpg)
RECOMENDACIONES• HIPOXEMIA SEVERA EN SDRA PEDIÁTRICO ES UN FACTOR IDENTIFICADO DE FRACASO DE LA VNI• LOS FACTORES QUE INDICAN EL EMPEORAMIENTO DE LA ENFERMEDAD A PESAR INCLUYEN: • AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA• AUMENTO DE LA NECESIDAD DE OXÍGENO• UNA PROPORCIÓN PAO2 / FIO2 DISMINUIDO• UN AUMENTO PACO2 • ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
• LA SEDACIÓN SE DEBE UTILIZAR CON PRECAUCIÓN EN NIÑOS QUE RECIBEN VNI, ESTA PUEDE AYUDAR A LA SINCRONIZACIÓN
Piastra M, De Luca D, Marzano L, et al: The number of failing organspredicts non-invasive ventilation failure in children with ALI/ARDS. Intensive Care Med 2011; 37:1510–1516
![Page 35: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/35.jpg)
CONTRAINDICACIONES• PARO CARDIOPULMONAR• ESTADO MENTAL DETERIORADO AGUDA• RIESGO DE ALTA ASPIRACIÓN• NECESIDAD DE PROTECCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS• INESTABILIDAD HEMODINÁMICA QUE REQUIERE NIVELES ALTOS O CRECIENTES DE APOYO VASOPRESOR• LESIONES FACIALES (POR EJEMPLO, GRANDES LACERACIONES, FRACTURAS ÓSEAS O FACIALES)• NEUMOTÓRAX NO TRATADO, AUNQUE NIV ES ACEPTABLE UNA VEZ QUE UNA SONDA PLEURAL ESTÉ EN
SU LUGAR• HIPOXEMIA SEVERA CON COMPROMISO MULTIORGÁNICO (MAS DE 2 SISTEMAS)
![Page 36: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/36.jpg)
CÁNULAS NASALES DE ALTO
FLUJO
![Page 37: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/37.jpg)
CÁNULAS NASALES DE ALTO FLUJO• TERAPÉUTICA PROMETEDORA PARA LA FALLA RESPIRATORIA POR LESIÓN
PULMONAR AGUDA EN FASES TEMPRANAS • NO EXISTE POR EL MOMENTO EVIDENCIA EN NIÑOS QUE SEA SUPERIOR AL
BIPAP • SE REQUIEREN ESTUDIOS ADECUADAMENTE DISEÑADOS PARA VERIFICAR SU
EFECTIVIDAD
ten Brink F, Duke T, Evans J: High-flow nasal prong oxygen therapy or nasopharyngeal continuous positive airway pressure for children with moderate-to-severe respiratory distress? Pediatr Crit Care Med 2013; 14:e326–e331
![Page 38: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Ventilación mecánica invasiva y no invasiva en falla](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58ecf6641a28abb4548b460d/html5/thumbnails/39.jpg)
LIMITACIONES DE LA VNI• REQUIERE LA COOPERACIÓN DEL PACIENTE• CAPACIDAD REDUCIDA PARA ELIMINAR LAS SECRECIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS• CAPACIDAD REDUCIDA PARA ENTREGAR MEDICAMENTOS PARA LAS VÍAS RESPIRATORIAS• NO PROPORCIONA EL CONTROL DEFINITIVO DE LA VÍA AÉREA• PUEDE CAUSAR DISTENSIÓN GÁSTRICA CON MAYOR RIESGO DE ASPIRACIÓN• PUEDE CAUSAR ELEVADA DISNEA AL INICIO• LOS PACIENTES PUEDEN SENTIR CLAUSTROFOBIA