VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC - Aymon · Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV...
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VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC
Dr. Carlos Ferrando Sº. Anestesiología y Reanimación.
HCU. Valencia.
¿Qué es una aparato/mesa/máquina/estación
de anestesia?
ELEMENTOS COMUNES
Sistema de aporte de gases frescos
Ventilador:
- Ventiladores que adm gases espirados
- Ventiladores que No adm gases espirados: Circuito único
CIRCUITOS ANESTÉSICOS
- Sin reinhalación (Circuito abierto)
- Con reinhalación y absorción de CO2 (Circuito circular)
- Con reinhalación sin absorción de CO2 (Tipo Mapleson)
•Circuito único
•Circuito doble
Ventiladores de circuito único
VENTAJAS:
- El VT no se ve afectado por el FGF
- Compliancia interna menor
Ventiladores de doble circuito
INCONVENIENTES:
- Desaclopamiento de flujo de gas fresco
- Eliminación de gases excedentes
Clasificación (?)
Circuito abierto
Circuito semiabierto
Circuito semicerrado
Circuito cerrado
Circuitos anestésicos
Clasificación clínica de los circuitos anestésicos (Conway, Miller, Otteni)
3. Circuitos con reinhalación y sin absorción de CO2
(CIRCUITOS DE MAPLESON)
1. Circuitos sin reinhalación
(CIRCUITO ABIERTO)
2. Circuitos con reinhalación y absorción de CO2
(CIRCUITO CIRCULAR)
I
E
Circuitos Anestésicos para Ventilación
Mecánica
• Circuito circular
• Circuito abierto de respiradores
adaptados para anestesia
Circuito Abierto
Componentes:
- Fuente de FGF
- Bolsa reservorio
- Válvula de no reinhalación
• Válvula de no reinhalación
• Gases frescos paciente aire atm
• Ligera, transportable, fácil limpiar- esterilizar
• Compliancia interna, Constante de tiempo (Despreciable)
• Ventajas • Mezcla gaseosa sin gases espirados
• Gran capacidad de predicción de cambios
• Inconvenientes
No reinhalación:
• Elevado consumo gases frescos
• Pérdida calor y agua
• Contaminación
Circuito Abierto
• Reservorio gases: Bolsa, concertina, etc
• Válvulas: pop-off , unidireccionales
• Absorbedor de CO2
• Generadores de flujo
• Volumen interno: 4,5 a 8 litros
Componentes:
Circuitos circular
Volumen interno
CIRCUITO CIRCULAR
2 tubos anillados de 1 m: 0,9 L
circuito anestésico del aparato 0,6 L
absorbedor de cal sodada: 2,0 L
bolsa reservorio: 1,5 L
tubos conectores: 0,5 L
volumen del ventilador: 0,7 L
Total 6,2 L
CIRCUITO ABIERTO
Prácticamente se limita a los tubos anillados
Circuitos anestésicos
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
Volumen interno del circuito Constante de tiempo
Compliancia interna del circuito anestésico
Composición de la mezcla de gas circulante
Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco
Resistencia del circuito respiratorio
Impermeabilidad del circuito
Volumen interno del circuito
Determina la velocidad con la que se mezclan los
gases frescos con los espirados
Forma parte del volumen compresible (CI)
Afecta a la temperatura y humedad del gas que
circula por su interior
Conservación del calor y humedad.
– FGF de 0,6 L / min.
Circuitos anestésicos
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
Volumen interno del circuito
Constante de tiempo Compliancia interna del circuito anestésico
Composición de la mezcla de gas circulante
Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco
Resistencia del circuito respiratorio
Impermeabilidad del circuito
Proceso de mezcla: exponencial en el tiempo
Con 1 el fenómeno ha avanzado un 66%
Con 2 el fenómeno ha avanzado un 86%
Con 3 el fenómeno ha avanzado un 95%
constante de tiempo ( ) indicador de esta velocidad
Constante de Tiempo
V. Circuito + CRF
FGF captación de gas =
V. sistema
10 000 8 000
= 1.25 min
6 000 8 000
= 0. 75 min
FGF
10 000 8 000
= 1.25 min
10 000 2 000
= 5 min
10 000 500
= 20 min 3 000 8 000
= 0. 38 min
Efecto de la Constante de Tiempo
Cómo se mide la Constante de Tiempo
Averiguar el Volumen interno: = V+CRF/FGF
No lo sabemos
En clínica:
• Ajustar FGF 1 L y Ajustar Sevo 1%
• Anotar tiempo que tarda en llegar FI: 0.6 (p.ej: 8 min)
(FGF = 1 L): 8 min
Cómo se mide el Volumen interno
• Averiguar la constante de tiempo Ajustar FGF 1 L y Ajustar Sevo 1% Anotar tiempo que tarda en llegar FI: 0.6 (p.ej: 8 min)
(FGF = 1 L): 8 min
Volumen interno
= (VI + CRF) / FGF
(VI + CRF) = x FGF = 8 x 1 = 8
Volumen interno = 8 –2.5 = 6.5 L
Compresibilidad (Compliancia) = 6.5 mL/cmH2O
Circuitos anestésicos
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
Volumen interno del circuito
Constante de tiempo
Compliancia interna del circuito anestésico Composición de la mezcla de gas circulante
Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco
Resistencia del circuito respiratorio
Impermeabilidad del circuito
Compliancia interna
Indica el volumen que se comprime en el
interior del circuito por cada cmH2O de
aumento de presión:
C= volumen / presión
(ml/cmH2O)
Ejemplo: paciente ventilado con un respirador
con circuito circular, con Vt prog. de 500 ml
CI respirador = 5 ml / cmH2O
Pmeseta del paciente = 20 cmH2O
Gas comprimido en el circuito = 20 x 5 = 100 ml
Luego: 100 ml se comprimen en el aparato
400 ml llegan al pulmón
Compliancia interna
Cada mesa de Anestesia
tiene un
Volumen compresible distinto
(Compliancia interna)
Hay que conocerlo o medirlo!!!!
Circuitos anestésicos
Limitaciones del circuito circular tradicional
Estrategias de las nuevas máquinas de anestesia
LIMITACIONES DEL CIRCUITO CIRCULAR
1. Compliancia interna del circuito
2. FGFi
3. Fugas (circuito, conexiones, tubos SIN neumotaponamiento,..)
4. Monitorización del volumen espirado
VT: V. espirado + V. comprimido VT: V. espirado
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA
1.- Compensación de CI:
Asegura que durante la VCV el volumen fijado se mantenga
incluso aunque cambie la presión inspiratoria
2.- Desacoplamiento de FGF:
Asegura que variaciones en el FGF no alteren en el sistema
respiratorio el volumen pautado o el volumen administrado para la
presión prefijada.
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA
•Aestiva, GE
•Avance, GE
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA
Dragër (Pistón)
Comparan cuatro máquinas de anestesia:
Protocolo 1
Protocolo 1
Espirómetro
tras TET
Espirómetro
tras rama
espiratoria
Protocolo 2 Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV
Afecta:
Compliancia circuito
Compliancia pulmonar
Protocolo 2 Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV
Espirómetro
tras TET
Espirómetro
tras rama
espiratoria
Smartvent 7900
Avance
Protocolo 2 Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV
NO Afecta:
Compliancia circuito
Compliancia pulmonar
Metodología:
• VCV para PIP de 20 cmH2O
•I/E: ½
•RR: 20 rpm
•FGF: 3 lpm
VT set/Kg: 175 ml
SIN COMPENSACIÓN DE CI
PIP: 20 cmH2O
Compliancia: 8,3 ml/cmH2O
VT real: VT set- VT comprimido
VT comprimido: PIP x C = 167 ml
VT real: 175-167: 8ml/Kg
> PIP >Vtset >Vcirc
•Dragër Narkomed GS (North American Dragër, Telford, PA)
•Babylog 8000; North American Dragër
•Servo 300; Siemens medical Systems, Danvers, MA Metodología: •I/E: ½
•FGF: 3 lpm
•RR: 20,30,40,50 rpm
•PIP: 20,30,40,50 cmH2O
NO diferencias
CONCLUSIONES
Circuitos abiertos: volumen interno, volumen
compresible y constante de tiempo despreciables.
Circuitos circulares: elevado volumen interno.
- Conocer el volumen compresible
- Conocer donde está situado el sensor de flujo
- Tener en cuenta el desacoplamiento de FGF
- Modo ventilatorio idóneo: VCP
Nuevos circuitos circulares: Compensan CI y FGFi
- Cualquier modo ventilatorio es adecuado.
Si conocemos nuestra máquina de anestesia podemos estar tranquilos