VENTILADORES Y OTROS EQUIPOS VENTILATORIOS

EN URGENCIAS

Lorena López Roldán

CURSO RESIDENTES 25/5/2011

EQUIPOS VENTILATORIOS:EQUIPOS VENTILATORIOS:

BIPAP QUANTUMBIPAP QUANTUM

BIPAP VIVÓ 40BIPAP VIVÓ 40

VENTILADOR i Vent 201VENTILADOR i Vent 201

CPAP BOUSSIGNAC-VYGONCPAP BOUSSIGNAC-VYGON

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNECPAP WHISPERFLOW-CARADYNE

VNI-BIPAP QUANTUMVNI-BIPAP QUANTUM

BIPAP: FILTRO, TUBULADURA Y BIPAP: FILTRO, TUBULADURA Y MASCARILLA ORONASALMASCARILLA ORONASAL

VALORES A PROGRAMAR:VALORES A PROGRAMAR:

1) Presión inspiratoria:1) Presión inspiratoria: IPAP: IPAP:

Se suele comenzar con 10- 12 cm para Se suele comenzar con 10- 12 cm para favorecer la tolerancia del paciente al favorecer la tolerancia del paciente al aparato. aparato.

2) Presión espiratoria:2) Presión espiratoria: EPAP: EPAP:

Se suele fijar en 4 cm, que es una cifra Se suele fijar en 4 cm, que es una cifra adecuada para evitar el cierre de los adecuada para evitar el cierre de los alveolos sin someterlos a demasiada alveolos sin someterlos a demasiada presiónpresión..

VALORES A PROGRAMAR IIVALORES A PROGRAMAR II

3)Rampa:3)Rampa: Se suele fijar en 0.5. Se suele fijar en 0.5.

4) Frecuencia respiratoria:4) Frecuencia respiratoria: Se suele fijar Se suele fijar entre 12-14 rpm, que es lo fisiológico. entre 12-14 rpm, que es lo fisiológico. Siempre debajo de la FR del paciente.Siempre debajo de la FR del paciente.

5) Tiempo inspiratorio-espiratorio:5) Tiempo inspiratorio-espiratorio: Se fija en Se fija en un tercio del tiempo para la inspiración y un tercio del tiempo para la inspiración y dos tercios para la espiración para EPOC y dos tercios para la espiración para EPOC y obstructivos.obstructivos.

MODOS DE VENTILACIÓN DE MODOS DE VENTILACIÓN DE LA BIPAP QUANTUM:LA BIPAP QUANTUM:

VALORES A PROGRAMAR IIIVALORES A PROGRAMAR III

- El aparato nos va a mostrar una gráfica entre la - El aparato nos va a mostrar una gráfica entre la que varían las presiones: IPAP – EPAP.que varían las presiones: IPAP – EPAP.

- Display numérico: muestra una información - Display numérico: muestra una información seleccionable por nosotros: flujo máximo (l/sg), seleccionable por nosotros: flujo máximo (l/sg), volumen minuto (l), volumen minuto (l), volumen corriente (l) y volumen corriente (l) y frecuencia respiratoria.frecuencia respiratoria.

- Lo más importante es observar la adaptación del - Lo más importante es observar la adaptación del paciente al aparato, que es de lo que depende paciente al aparato, que es de lo que depende fundamentalmente el éxito de la ventilación.fundamentalmente el éxito de la ventilación.

BIPAP QUANTUM: MODOS DE BIPAP QUANTUM: MODOS DE VENTILACIÓN:VENTILACIÓN:

MODO ESPONTÁNEO:MODO ESPONTÁNEO:Fijar al IPAPFijar al IPAPFijar la EPAPFijar la EPAPEl paciente dispara la máquina con cada El paciente dispara la máquina con cada inspiración, y al disminuir el flujo inspiración, y al disminuir el flujo inspiratorio a un porcentaje del pico inspiratorio a un porcentaje del pico máximo (25%) cicla a espiración.máximo (25%) cicla a espiración.Podemos modificar la rampa.Podemos modificar la rampa.Mayor empleo en Urgencias. Mayor empleo en Urgencias.

MODO BIPAP ESPONTÁNEO-MODO BIPAP ESPONTÁNEO-CONTROLADO Y CPAP: CONTROLADO Y CPAP:

ESPONTÁNEO/CONTROLADO:ESPONTÁNEO/CONTROLADO:

Se determinan: Se determinan:

1)Presión Inspiratoria = IPAP 1)Presión Inspiratoria = IPAP 2) Presión Espiratoria = EPAP2) Presión Espiratoria = EPAP 3) Frecuencia respiratoria3) Frecuencia respiratoria 4) Rampa inspiratoria4) Rampa inspiratoria 5) Tiempo inspiratorio5) Tiempo inspiratorio

Pacientes obstructivos y EPOC:Pacientes obstructivos y EPOC:Mayor tiempo espiratorio que Mayor tiempo espiratorio que inspiratorio.inspiratorio.

CPAP:CPAP:

Presion positiva continuaPresion positiva continua

Favorece la apertura de la vía Favorece la apertura de la vía aérea y trata de evitar el aérea y trata de evitar el colapso de los alveolos.colapso de los alveolos.

Su empleo en Urgencias se Su empleo en Urgencias se restringe a pacientes restringe a pacientes SAOS SAOS estables que tengan que estables que tengan que permanecer en Urgencias y no permanecer en Urgencias y no dispongan de sus aparatos.dispongan de sus aparatos.

No en EAP.No en EAP.

BIPAP VIVÓ 40BIPAP VIVÓ 40

VIVÓ 40: MODO PSV

VIVÓ 40: CONFIGURACIÓNVIVÓ 40: CONFIGURACIÓN

IPAP: INICIAR CON 10-12IPAP: INICIAR CON 10-12

EPAP: INICIAR CON 4EPAP: INICIAR CON 4

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 10-12 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 10-12

TIEMPO DE ELEVACIÓN (RAMPA): 2TIEMPO DE ELEVACIÓN (RAMPA): 2

TRIGGER INSPIRATORIO: 3-4TRIGGER INSPIRATORIO: 3-4

TRIGGER ESPIRATORIO: 6TRIGGER ESPIRATORIO: 6

TIEMPO INSPIRATORIO MÍNIMO: OFFTIEMPO INSPIRATORIO MÍNIMO: OFF

TIEMPO INSPIRATORIO MÁXIMO: OFFTIEMPO INSPIRATORIO MÁXIMO: OFF

VIVÓ 40 : Configuración

Vivó 40 configuración de alarmasVivó 40 configuración de alarmas

Otros ajustes

Ventilación No InvasivaVentilación No Invasiva Bi-Level Adaptable Bi-Level Adaptable

Bi-Level AdaptableBi-Level Adaptable– Conceptualmente diseñada para ventilación en situaciones Conceptualmente diseñada para ventilación en situaciones

de fugas elevadas.de fugas elevadas.– Es una combinación de dos modos de ventilación: VCP Es una combinación de dos modos de ventilación: VCP

(ventilación control presión) y VSP ( ventilación control (ventilación control presión) y VSP ( ventilación control soporte)soporte)1) VCP porque se pauta:1) VCP porque se pauta:– P insp (IPAP)P insp (IPAP)– Tiempo InspiratorioTiempo Inspiratorio– FrecuenciaFrecuencia– PEEP (EPAP)PEEP (EPAP)

2) VSP porque se pauta:2) VSP porque se pauta:– Criterio de finalización controlado por el paciente (Flujo Criterio de finalización controlado por el paciente (Flujo

terminación; end flow, trigger espiratorio…)terminación; end flow, trigger espiratorio…)

iVent 201: bi-level adaptableiVent 201: bi-level adaptable

Es un modo de ventilación de soporte en Es un modo de ventilación de soporte en el cual los intentos de respiración el cual los intentos de respiración espontánea son soportados en presión, espontánea son soportados en presión, alta para inspiración y baja para alta para inspiración y baja para espiración.espiración.

En ausencia de respiración espontánea, el En ausencia de respiración espontánea, el ventilador enviará respiraciones ventilador enviará respiraciones mandatorias a una frecuencia indicada por mandatorias a una frecuencia indicada por el ajuste de frecuencia respiratoria.el ajuste de frecuencia respiratoria.

Las respiraciones pueden ser terminadas Las respiraciones pueden ser terminadas por una reducción en el flujo máximo a un por una reducción en el flujo máximo a un % preseleccionado. En situaciones de % preseleccionado. En situaciones de fuga alta, ciclar a exhalación por flujo fuga alta, ciclar a exhalación por flujo reducido será más fácil para el paciente reducido será más fácil para el paciente en la medida que el valor del % de en la medida que el valor del % de terminación de flujo sea alto.terminación de flujo sea alto.

Un % bajo de terminación del flujo máximo Un % bajo de terminación del flujo máximo significará que el I-time mandatorio significará que el I-time mandatorio dominará el ciclo inspiratorio.dominará el ciclo inspiratorio.

i Vent 201i Vent 201

Pantalla selección modo bi-levelPantalla selección modo bi-level

Pantalla de trabajo de bi-levelPantalla de trabajo de bi-level

Pantalla de trabajo de bi-levelPantalla de trabajo de bi-level

Pantalla de trabajo de bi-levelPantalla de trabajo de bi-level

CPAP BOUSSIGNAC-VIGNONCPAP BOUSSIGNAC-VIGNON

Sistema no mecánico que utiliza una válvula de Sistema no mecánico que utiliza una válvula de PEEP virtual que crea una presión continua por PEEP virtual que crea una presión continua por el efecto jet generado al inyectar un flujo de gas el efecto jet generado al inyectar un flujo de gas en el interior de un cilindro a través de 4 en el interior de un cilindro a través de 4 microcanales existentes en su pared, creándose microcanales existentes en su pared, creándose en su interior un efecto de diafragma por presión en su interior un efecto de diafragma por presión positivapositiva

Para modificar la CPAP sólo es necesario variar Para modificar la CPAP sólo es necesario variar la cantidad de gas inyectado. A mayor nivel de la cantidad de gas inyectado. A mayor nivel de gas mayor presión generada.gas mayor presión generada.

CPAP BOUSSIGNAC: elementosCPAP BOUSSIGNAC: elementos

-Mascarilla oronasal-Mascarilla oronasal-Arnes-Arnes-Caudalímetro de alto flujo -Caudalímetro de alto flujo

de O2de O2-Caudalímetro de aire -Caudalímetro de aire

comprimido.comprimido.-Manométro-Manométro-Válvula y tubuladura-Válvula y tubuladura-Conexión del manómetro a -Conexión del manómetro a

la mascarilla de CPAPla mascarilla de CPAP-Nebulizador.-Nebulizador.

CPAP BOUSSIGNAC: montaje de CPAP BOUSSIGNAC: montaje de elementos.elementos.

MASCARILLA DE LA CPAP MASCARILLA DE LA CPAP BOUSSIGNAC-VIGONBOUSSIGNAC-VIGON

PIEZA REGULADORA DE FiO2:PIEZA REGULADORA DE FiO2:

REGULACIÓN DE FiO2REGULACIÓN DE FiO2

Con esta pieza podemos disminuir la Con esta pieza podemos disminuir la concentración de O2 aportada al sistema concentración de O2 aportada al sistema y sus posibles efectos secundarios: y sus posibles efectos secundarios: retención de CO2, sequedad, toxicidad retención de CO2, sequedad, toxicidad pulmonar por O2 (…)pulmonar por O2 (…)

Otra opción: usar el caudalímetro de aire Otra opción: usar el caudalímetro de aire comprimido más suplemento de O2. comprimido más suplemento de O2. (menor exactitud)(menor exactitud)

MASCARILLA CPAP BOUSSIGNAC MÁS MASCARILLA CPAP BOUSSIGNAC MÁS

NEBULIZADORNEBULIZADOR. .

Ventajas CPAP-BoussignacVentajas CPAP-Boussignac

- Dispositivo de manejo simple y barato- Dispositivo de manejo simple y barato - Presenta un espacio muerto y un volumen - Presenta un espacio muerto y un volumen

muy bajomuy bajo - Es un sistema abierto: permite toser,- Es un sistema abierto: permite toser, y comunicarse con el entorno, reduciendo y comunicarse con el entorno, reduciendo

el stressel stress - La válvula virtual permite reducir el trabajo - La válvula virtual permite reducir el trabajo

respiratorio del paciente.respiratorio del paciente.

CPAP WHISPERFLOW-CPAP WHISPERFLOW-CARADYNECARADYNE

CPAP WHISPERFLOW-CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE:CARADYNE:

- - Es un dispositivo de ventilación que utiliza un Es un dispositivo de ventilación que utiliza un suministro de O2 más aire ambiente para suministro de O2 más aire ambiente para generar un flujo de salida que produzca una generar un flujo de salida que produzca una presión positiva continua en la vía aérea durante presión positiva continua en la vía aérea durante todo el ciclo de la respiración en pacientes con todo el ciclo de la respiración en pacientes con respiración espontánea.respiración espontánea.

- Funcionamiento: dispositivo venturi que utiliza - Funcionamiento: dispositivo venturi que utiliza un suministro de oxígeno junto con aire de un suministro de oxígeno junto con aire de entrada para generar un flujo de salida. Es entrada para generar un flujo de salida. Es capaz de generar flujos de más de 150 L/min.capaz de generar flujos de más de 150 L/min.

CPAP DE CARRADYNECPAP DE CARRADYNE

CPAP DE CARRADYNE:CPAP DE CARRADYNE:

CPAP CARADYNE: CONEXIÓN DE O2, Y CPAP CARADYNE: CONEXIÓN DE O2, Y

GENERADOR DE FLUJOSGENERADOR DE FLUJOS..

CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE: CPAP WHISPERFLOW-CARADYNE: mascarilla, tubuladura, arnes y válvulas mascarilla, tubuladura, arnes y válvulas

Las válvulas de CPAP utilizan Las válvulas de CPAP utilizan muelles de fuerza constante para muelles de fuerza constante para mantener la presión positiva mantener la presión positiva establecidaestablecida

Tanto las válvulas, mascarilla y Tanto las válvulas, mascarilla y tubuladuras son personales para tubuladuras son personales para cada paciente, y tras un cada paciente, y tras un tratamiento hay que desecharlas.tratamiento hay que desecharlas.

En el sistema de tubuladura se puede En el sistema de tubuladura se puede colocar una válvula de presión de colocar una válvula de presión de seguridad para que si en algún momento seguridad para que si en algún momento el circuito se cerrase, la presión pueda el circuito se cerrase, la presión pueda escapar por esa válvula.escapar por esa válvula.

Esta válvula tiene que ser mínimo el doble Esta válvula tiene que ser mínimo el doble ó superior a la presión utilizada en el ó superior a la presión utilizada en el tratamiento. Está válvula en principio tratamiento. Está válvula en principio podría ser reutilizable podría ser reutilizable

VENTAJAS DEL SISTEMA VENTAJAS DEL SISTEMA

WHISPERFLOW -CARADYNEWHISPERFLOW -CARADYNE::1)1)Sistema de alto flujo que puede superar a los Sistema de alto flujo que puede superar a los

proporcionados por los ventiladores proporcionados por los ventiladores mecánicos convencionalesmecánicos convencionales

2)Presurización constante, con mínimas 2)Presurización constante, con mínimas oscilaciones durante el ciclo respiratorio, oscilaciones durante el ciclo respiratorio, evitando el barotrauma.evitando el barotrauma.

3)Válvulas de PEEP muy precisas y de muy 3)Válvulas de PEEP muy precisas y de muy baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo baja resistencia al flujo espiratorio (el trabajo impuesto al paciente es mínimo)impuesto al paciente es mínimo)

4) Posibilidad de Fi O2 hasta 100%.4) Posibilidad de Fi O2 hasta 100%.