VERSIÓN EXTERNA - Acadèmia de Ciències Mèdiques i de ... · Feto en transversa. ... Dudas sobre...
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VERSIÓN EXTERNA
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Antes…
• Ausencia de dinámica • Inserción placentaria• ILA (<7 valorar)• Doppler AU y ACM (opcional)• Descartar circular de cordón• Firma de consentimiento• Vía periférica con salbutamol (0,5mg)/100cc
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Valorar el sentido del giro
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Desencajar el polo podalico
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Cabeza hacia el lado contrario
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Feto en transversa
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Continuar el giro
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Comprobar
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• Dudas sobre la seguridad del procedimiento• Dudas sobre la eficacia del procedimiento• Falta de garantías para el parto vaginal• Preferencia por la cesárea
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Contraindicaciones
• Amniorrexis• Metrorragia 7 días antes• Trastorno de coagulación• Enfermedades víricas activas• Imposibilidad de parto vaginal• Compromiso fetal• Gemelos
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CEPHALICN= 394 (27%)
REFERRED FOR ECVN= 1459
BREECHN=1065(73%
INDICATEDN=876(82,5%)
CONTRAINDICATEDN=189(17,5%)
REJECTS ECVN=73(8,4%)
ECV ATTEMPTSN=803(91,6%)
SUCCESSN= 508(63,3%)
FAILUREN=295(46,7%)
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p 0.002
p 0.012
p 0.036
Distrés p 0.78
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Factors to predict success
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Resultados perinatales
0
5
10
Resultados perinatales (media)
ÉxitosFracasosCefalica
Éxitos 8 9 7,23 7,24
Fracasos 8 9 7,25 7,33
Cefalica 8 9 7,22 7,31
Apgar 1
Apgar 5
pH arteria
pH vena
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311 CASOS63,7%
72 CASOS14,8%
22 CASOS4,5%
83 CASOS17%
0
50
100
150
200
250
300
350
EUTÓCICO INSTRUMENTADO CESAREA ELECTIVA CESAREA URGENTE
TIPO DE PARTO EN LAS VERSIONES EXITOSAS
TIPO DE PARTO
CESAREA EN CURSO DE PARTO
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0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Total Alto Riesgo Bajo Riesgo Cesárea Polálica
2014
2015
17%28% 29% 35% 36% 12% 12% 17%
TASA DE CESAREA 2014-2015
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Labilidad biológica
• Son mas pequeños, menor perímetro cefálico• Menor movilidad intrauterina• Nivel de TSH en cordón mayor• Mayor incidencia de epilepsia en la infancia
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Factores predictivos de parto vaginal
P value 95% IC OR
PARIDAD P=0,007 1,266-3,234 0,475
VE-Parto P=0,813 0,974-1,034 1,004
Sexo fetal P=0,207 0,823-2,455 1,421
Peso al nacer P=0,176 0,999-1,000 1,000
Edad materna P=0,110 0,907-1,010 0,957
IMC P=0,390 0,985-1,040 1,012
Inducción P=0,355 0,494-1,288 0,798
AMNIORREXIS P=0,044 1,028-7,247 2,730CESAREA ANTERIOR P=0,007 1,478-12,292 4,263
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Directamente relacionadas
Sem Resultado VE Complicación Tratamiento Evolución
TPS 35/4 Éxito Hemorragia Ingreso/espectan Eutocico 37/5
SGFK 38 Fallida Hemorragia Cesárea 9-10;7,31-7,38
MCBP 36 Éxito Hemorragia Cesárea 9-10;7,36-7,39
VVP 36/4 Fallida Hemorragia Ingreso/espectánte 38 Cesárea elec
RQH 37/5 Éxito Bradicardia severa Reversión/Cesarea 9-10;7,30-7,39
MSP 37/3 Éxito Bradicardia espectante Eutócico 40/3
TLM 36 Éxito Variables sever. Ingreso/espectan Espátulas 41/2
LGT 40 Éxito Dinámica Ingreso/espectan Cesárea 41/3
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Datos económicos
• Diferencia de coste entre parto vaginal/cesárea: 1005 €
• Partos vaginales tras versiones exitosas: 508
• Ahorro de 510.540 €
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No cefálica 33-34
Medidas ECO 35-37
Cefálica No cefálica
Parto Vaginal Protocolo específico Parto podálico
Rehúsa
Elegible VE No Elegible
Éxito Fracaso
BFSangrado DU RPBFEstable BF
Observación
Síntoma persistente Normalidad