Version 1.0 Form. Certi˜cación de Servicios y …. Servicios... · Form. PS.6.2 Frente CUIL...
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Form. PS.6.2 Frente CUIL Apellido/s y Nombre/s del Empleador Certificante Teléfono Inscripción Nº Actividad de la Firma Domicilio Cód. Postal Apellido/s y Nombre/s del Afiliado Tipo y Nº de Documento Extinción del contrato de trabajo o relación de empleo público No Sí Fecha Expedida por Total Nominal Total Interrupciones (2) Certificación de Servicios y Remuneraciones Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social CI. Nº Afiliado Nº Fecha de Nacim. Servicios Prestados: Carácter de los Servicios (1) Tareas Comunes Tiempo Año Mes Día Fecha Desde Día Mes Año Fecha Hasta Día Mes Año Tiempo Efectivo de Trabajo Año: Remuneraciones del Afiliado (*) Oficios u Ocupación Ms. Ds. Hs. 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 SAC Carácter de los Servicios Total: CUIT Fuente Documental de lo que Certifica No:________ Tiempo Efectivo de Trabajo Año: Remuneraciones del Afiliado (*) Oficios u Ocupación Ms. Ds. Hs. 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 SAC Carácter de los Servicios Total: (1) Indicar: Comunes, Privilegiados, Insalubres Docentes y Docentes al frente de grado (2) Detallar al dorso las interrupciones Version 1.0
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Form.PS.6.2
Frente CUIL
Apellido/s y Nombre/s del Empleador Certi�cante
TeléfonoInscripción Nº Actividad de la Firma
Domicilio Cód. Postal
Apellido/s y Nombre/s del A�liado Tipo y Nº de Documento
Extinción del contrato de trabajo o relación de empleo público NoSíFecha
Expedida por
Total Nominal
Total Interrupciones (2)
Certi�cación de Servicios y Remuneraciones
Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social
CI. NºA�liado NºFecha de Nacim.
Servicios Prestados: Carácter de los Servicios (1) Tareas Comunes TiempoAño Mes Día
Fecha DesdeDía Mes Año
Fecha HastaDía Mes Año
Tiempo Efectivo de Trabajo
Año:
Remuneraciones del A�liado (*)O�cios uOcupación Ms. Ds. Hs.
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SAC Carácter de los Servicios
Total:
CUIT
Fuente Documental de lo que Certi�ca
No:________
Tiempo Efectivo de Trabajo
Año:
Remuneraciones del A�liado (*)O�cios uOcupación Ms. Ds. Hs.
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02
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04
05
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07
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09
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SAC Carácter de los Servicios
Total:
(1) Indicar: Comunes, Privilegiados, Insalubres Docentes y Docentes al frente de grado(2) Detallar al dorso las interrupciones
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Tiempo Efectivo de Trabajo
Año:
Remuneraciones del A�liado (*)O�cios uOcupación Ms. Ds. Hs.
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SAC Carácter de los Servicios
Total:
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Año:
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SAC Carácter de los Servicios
Total:
Tiempo Efectivo de Trabajo
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Total:
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Remuneraciones del A�liado (*)O�cios uOcupación Ms. Ds. Hs.
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Total:
Form. PS.6.2 (Dors o 1 )
Tiempo Efectivo de Trabajo
Año:
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Remuneraciones del A�liado (*)O�cios uOcupación Ms. Ds. Hs.
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Total:
Tiempo Efectivo de Trabajo
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Remuneraciones del A�liado (*)O�cios uOcupación Ms. Ds. Hs.
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SAC Carácter de los Servicios
Total:
Tiempo Efectivo de Trabajo
Año:
Remuneraciones del A�liado (*)O�cios uOcupación Ms. Ds. Hs.
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SAC Carácter de los Servicios
Total:
Form. PS.6.2 ( Frente 1 )
Form. PS.6.2 ( Dorso 2 )
Lugar y Fecha Firma y Sello Aclaratorio de la Autoridad Certi�cante
Importante:La certi�cación de la identidad y documento del empleador o persona autorizada deberá realizarla autoridad bancaria, previsional, judicial o notarial.
Lugar y Fecha
Firma del Empleador o AutorizadoApellido/s y Nombre/s Tipo y Nº de Documento Prov Emis.
Firma del Empleador o Autorizado
Certi�cación de Firma
Certi�co que la �rma que antecede fue puesta ante mí ycorresponde a __________________________, quienacredita su identidad con ____ Nº_________________expedida por_________________________________
Datos Complementarios del EmpleadorDomicilio de radicación de la fuente documental: Calle Número Piso Depto. Cód. Postal Localidad Prov. Teléfono
Observaciones:
Detall e de Ausencias y Licencias sin Goc e d e Sueldo
Tiempo Total a Deducir
Tiempo a DeducirAño Mes Día
Fecha DesdeDía Mes Año
Fecha HastaDía Mes Año
Tiempo Efectivo de Trabajo
Año:
Remuneraciones del A�liado (*)O�cios uOcupación Ms. Ds. Hs.
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0203
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SAC Carácter de los Servicios
Total:
