Via area dificil y traqueotomía
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VÍA AÉREA DIFÍCIL Y TRAQUEOTOMÍA
Servicio de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos P. R1 ORL
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Vía respiratoria difícil
SITUACION EN LA CUAL EL ANESTESIOLOGO CAPACITADO EN LAS TECNICAS CONVENCIONALES
EXPERIMENTA DIFICULTAD PARA LA VENTILACION CON MASCARILLA, INTUBACION ENDOTRAQUEAL O
AMBAS.
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Escenarios• Intubación Traqueal Difícil
• Laringoscopia difícil
• Ventilación con Mascarilla difícil
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Valoración del paciente
Rápida, detallada y cuidadosa
Estridor o respiración ruidosa: Obstrucción Vía respiratoria Estridor Inspiratorio: Obstrucción en o por encima de laringe.
Estridor Espiratorio: Obstrucción distal
Estridor bifásico: Obstrucción subglótica.
Voz ronca: Afección faríngea
Voz débil: Parálisis de cuerdas vocales
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Mallampati y Lehand
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TRATAMIENTO MEDIDAS NO QUIRURGICAS
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SUMINISTRO DE OXIGENO
INICIAL
Mascarilla, elevar barbilla del paciente y ejercer presión mandibular.
Helio (80%) + Oxigeno (20%)
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Descongestionantes y esteroides tópicos
Edema de tejido blando
Epinefrina recemica. Duración corta, efecto de rebote. Hospitalizados.
Esteroides Edema o inflamación.
Angioedema, Crup, Supraglotitis del adulto
Succinato de Metilprednisolona (125 mg IV) continuar con Dexametasona (8 mg IV cada 8 hrs)
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Via aérea orofaringea y nasofaringea
Puede causar obstrucción por lengua relajada o prolapsada
Laringoespasmo o tos
Sangrado
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Intubación Translaringea
Método de elección
Contraindicada en Traumatismo laríngeo, tumor obstructivo.
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Laringoscopio deslizante de Jackson
Mejor efecto de palanca e iluminación comparada con laringoscopio
Facilita la manipulación en lesiones obstructivas o tejido blando edematoso.
Una vez identificada glotis, se pasa tubo endotraqueal hacia tráquea, y el piso del laringoscopio puede deslizarse hacia afuera.
Buen control de vía respiratoria.
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Intubación endotraqueal guiada
Endoscopio flexible de fibra óptica
Vía nasal u oral
Traumatismo mínimo
Sangrado puede dificultar visión
Experiencia del médico
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Mascarilla laríngea
Hibrido entre tubo endotraqueal y mascarilla facial
Puede insertarse fácilmente en hipofaringe
No se requiere experiencia amplia
Imposible su paso a esófago.
Tasas de éxito de 95 – 99%
Menos molestias postoperatorias
Riesgo aumentado de aspiración pulmonar de contenido gástrico regurgitado
Contraindicaciones: Obesos, Hernias hiatales, Cirugías abdominales, Urgencias.
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Otras
Combitubo esofágico
Estilete luminoso
Laringoscopio de Bullard
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TRATAMIENTO
MEDIDAS QUIRURGICAS
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Indicaciones para Vía Quirúrgica
o Traumatismo maxilofacial grave, vía respiratoria inaccesible para intubación translaringea
o Traumatismo laríngeo significativoo Hemorragia/Emesis exesivao Lesión de columna cervical con curdas vocales difíciles de
localizaro Intubación translaringea fallida
o Situaciones de Urgencia, Cricotiroidotomía de elección.
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Cricotiroidotomia
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Traqueotomía
OBJETIVOS:
Puentear obstrucción de VRA
Brindar un medio para la ventilación mecánica asistida
Promover una higiene pulmonar mas eficaz
Asegurar de modo temporal via aérea en individuos de Qx de cabeza y cuello
Aliviar Apnea obstructiva del sueño
Eliminar espacio muerto pulmonar
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Indicaciones Traqueotomía de urgencia
Cuerpos extraños laríngeos Edemas de la laringe Edemas de la base de la lengua Epiglotitis Estenosis laríngea o subglótica Malformaciones congénitas Neoplasias laríngeas Parálisis de cuerdas vocales Traumatismos laríngeos Difteria laríngea y otras infecciones agudas Traumatismos craneoencefálicos
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Indicaciones traqueotomia electiva
Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello
Previo a la irradiación del cáncer laríngeo
Enfermedades neurológicas degenerativas
Comas (cuando no es recomendada la entubación)
Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias crónicas agudas
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Anestesia local y sedación
Posición supina. Cuello extendido
Incision entre 2 y 3er anillo traqueal
Colgajo de Björk
Horizontal, Transversal, en cruz.
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Colgajo de Björk
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Traqueotomía de Urgencia
Incisión Vertical
Cartílago cricoides. 2.5 a 3.8 cms.
Segundo-tercer anillo traqueal.
Gancho traqueal en Cuellos obesos
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Traqueotomíapediátrica
Incision vertical
Evitarse colgajo de Björk
Broncoscopio o Tubo endotraqueal
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Traqueotomía percutánea
Entrada transcutanea con Aguja
Posteriormente se coloca tubo de
traqueotomia hacia el lumen.
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CUIDADOS POSQUIRURGIC
OS
• Humidificación del airea
• Aspiración
• Suturas de estabilización y colgajo
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DECANULACIÓN
• Proceso patológico debe sanar.
• Cambio de tubo por uno sin globo y mas pequeño
• Retiro por oclusión.
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COMPLICACIONES
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Fistula arterial
![Page 37: Via area dificil y traqueotomía](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052507/55832ae5d8b42adb148b481c/html5/thumbnails/37.jpg)
Complicaciones
Hemostasia.
Enfisema Subcutaneao
Neumomediastino
Neumotorax
Fistula traqueoesofagica
Daño del N. Laringeo recurrente
Desplazamiento del tubo
Estenosis traqueal
Fistula traqueocutanea.