Santiago, 21 de Junio del 2004

ANEXO 1

FICHA DE POSTULACIN

ANTECEDENTES DEL POSTULANTE

Apellido paternoApellido materno

Correo electrnico autorizado para el presente concurso

Telfono particularTelfono mvilOtros telfonos de contacto

IDENTIFICACION DE LA POSTULACION

CARGOGRADOCODIGO

La presente postulacin implica mi aceptacin integra de las Bases del presente llamado a Concurso, a las cuales me someto desde ya.

Declaro, asimismo, mi disponibilidad real para desempearme en la Direccin de Vialidad del Ministerios de Obras Pblicas.

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Firma

Lugar y fecha: _________________