Vias del dolor
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VIAS DE TRANSMISION DEL VIAS DE TRANSMISION DEL DOLOR SUPRESPINALDOLOR SUPRESPINAL
Fisiología General y Oral.Profesores: Dr. Aníbal Baeza O. Od. Sandra Espinosa D. Dr. Christian Nilo. Dr. Alejandro Torche V.
Facultad de Odontología.
1 .Activación y sensibilización de los nociceptores periféricos.
2 .Transmisión de los estímulos nociceptivos a través de las aferencias primarias.
3 .Modulación e integración de la respuesta nociceptiva a nivel del asta dorsal medular.
4 .Transmisión por las vías ascendentes (espino-encefálicas).
5 .Integración de la respuesta en los centros superiores (estructuras encefálicas).
6 .Control descendente por las vías encéfalo-espinales.
Procesos Procesos Neurofisiológicos que Neurofisiológicos que participan en el Dolorparticipan en el Dolor
Transducción
Transmisión
Percepción
Modulación
Componentes del Dolor
Componente Discriminativo del Dolor: define la localización del estimulo doloroso
Componente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras del Sistema Límbico y Amígdala.
Componente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNC Componente Motor Dolor: integración de la respuesta motora del dolor.
Nivel Periférico: Los Nocipectores
Los receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tres grupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores
Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en el medioambiente, el estimulo, en una señal eléctrica y después desencadenar un impulso o potencial de acción en la fibra nerviosa.
Fibras NociceptivasTipoVelocidad Diámetro
Fibras A-δMielínicas4-30 m./sg 1-5 mm
Fibras CAmielínicas0,4-2 m/sg0,3-1,5 mm
Nivel Periférico: Los Nocipectores
(Neurona de Primer Orden)
Los nociceptores son los receptores periféricos del dolor que por medio de neurotransmisores envían sus mensajes hacia la vía central.
Histológicamente son terminaciones nerviosas periféricas libres de las neuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raquídeos y cuyo axon penetra en el asta dorsal de la médula espinal.
Nivel Medular: Aferencias Primarias
Neurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentran distribuidas en la sustancia gris espinal.
Dolor Rápido se localizan en el núcleo marginal (lamina I) algunas se encuentran localizadas profundamente el núcleo sensorial propio (laminas IV y V).
Dolor Lento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas llegan a las laminas VII y VIII.
Vía Espinal a la Región Central(Camino a la Neurona de Tercer Orden)
Las segundas neuronas dan origen a tres Haces Ascendentes contralaterales que conforman la Vía Espinotalámica
El neoespinotalámico El paleoespinotalámico. El espinoreticulotalámico
Vía Dolor Rápido
Vía Dolor Lento
Fascículo Neoespinotalámico
Importante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicación topográfica.
Fascículo Paleoespinotalámico y Espinorreticulotalàmico
Formación Reticular del Bulbo Raquídeo (Sistema reticulotalàmico multisinàptico) proyecta impulsos nociceptivos hasta el tálamo Núcleos Talàmicos Posteriores ya los Núcleos Intralaminares y a estructuras asociadas al Sistema Lìmbico responsable de las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresión, etc..)
MECANISMOS SUPRAESPINALES DE DOLOR Y NOCICEPCION
FORMACION RETICULAR. TALAMO. HIPOTALAMO . SISTEMA LIMBICO. CIRCUNVOLUCION DEL CINGULO. CORTEZA CEREBRAL.
Formación Reticular
Bulbo RaquídeoProtuberanciaMesencéfalo
colaterales
DirectaHipotálamo
Tálamo corticalTálamo posterior ( 2ª corteza somato sensorial)
Y a través de los núcleos talàmicos.
Recibe múltiples estímulos sensoriales. La formación reticular
distribuye en forma rápida la información de diferentes focos del
cuerpo hasta la corteza.
FORMACIÓN FORMACIÓN RETICULARRETICULAR
Medula Espinal Neuronas Reticulares
Núcleos Sensitivas y Motoras del Tronco EncefálicoDiencéfalo
Corteza Cerebral
Mesencéfalo
Tubérculos cuadrigéminos Superiores. Envia proyecciones ascendentes. Tronco encefálico Medula espinal. Influye en el movimiento de cara cabeza y cuello para evitar un estimulo nocivo.
Es el centro de relevo de los estímulos aferentes transmitidos a la corteza cerebral.Se subdivide en:
Epitálamo (núcleos paraventriculares anterior y posterior; núcleos de la habénula)
Porción Dorsal del Tálamo (núcleos Ventrobasales e Intralaminares)
Porción Ventral del Tálamo (núcleos reticular, geniculado ventral lateral y zona incerta).
TÁLAMO
NUCLEOS VENTROBASALES DEL
TALAMO.-
Núcleo Ventroposterolateral.Núcleo Ventroposteromedial
Columna Lemnisco MedialNeuronas de Haz Espinotálamico
proveniente Lamina I y V.Sustancia gris priacueductal
Corteza cerebral SICorteza parietal posterior
Corteza cerebral SII
Núcleo Sensorial principal del Trigémino
Corteza Somatosensorial circunvolución Poscentral
NUCLEOS MEDIALES E
INTRALAMINARES DEL TALAMO
Tracto ascendente en particular del tracto
espinotálamico y formación reticular.
NUCLEO POSTERIOR DEL TALAMO
Tracto EspinotálamicoTracto Espinocortical
Medula Espinal
Corteza Retroinsular (junto a la
corteza SII) formado una zona receptora adicional.
NUCLEO CENTRO
LATERAL
Tracto Espinotálamico
Sistema Límbico relacionada con el componente afectivo del dolor.
AMIGDALA
Formado por varios núcleos
Núcleo Central de la AmígdalaAferenciasHipotálamo
Tálamo.
Se cree que participa en codificación de la intensidad del estimulo del dolor
Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensación de dolor por neuralgia del trigémino.
CIRCUNVOLUCIÓN DEL CÍNGULO
Tiene que ver con la parte afectiva del dolor.Recibe estímulos de los núcleos talàmicos que procesan información dolorosa noniceptiva.Se plantea la hipótesis de que la corteza anterior de la circunvolución del cíngulo en características del dolor como: a) La naturaleza emocional afectiva de los impulsos nocivosb) La respuesta motora a dichos estímulos c) El aprendizaje y evitación de estímulos nocivos
CORTEZA CEREBRAL
1ª Corteza Somatosensorial recibe impulsos sensoriales del
tálamo envía impulsos ala corteza motora . Interviene en
forma mínima en la percepción del dolor en ella se detectan , discriminan y alivian dolores fantaseasen en ella cada zona corporal esta representada y la
superficie cortical la cual guarda relación con el número de
receptores somatosensoriales.
2ª Corteza SomatosensorialRecibe impulsos
sensoriales del tálamo genera las respuestas
ante estímulos dolorosos agudos por ejemplo la estimulación nociva.
Vías Descendentes; Vías Descendentes; Sistema AnalgesiaSistema Analgesia
Sustancia Gris PerisilvianaÁrea Periventricular MesencefaloParte superior de la protuberancia
Determinadas partes de 3 y 4 ventrículo
Núcleo Magno del RafeNúcleo Reticular
Complejo inhibidor del dolor ricos en receptores morfínicos
(asta posterior de la medula espinal)
Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro
Vías ascendentes, vías descendentes Vías ascendentes, vías descendentes y modulación del dolor.y modulación del dolor.
Modulación y Control de Dolor
Las interneuronas que forman la sustancia
gelatinosa (lámina II) y las láminas mas ventrales
(III, IV, V) del asta dorsal. (GABA y la
Glicina) inhiben el efecto excitador de la fibras.
Control Exógeno
Las gruesas fibras nerviosas aferentes que
conducen el impulso de la sensibilidad táctil se
conectan con la sustancia gelatinosa y otras neuronas
del asta dorsal.
Técnica TENS (estimulación transcutànea)
Control Endógeno
Con la estimulación eléctrica o administración pépticos opiodes endógenos (POE)Neuronas de la sustancia
gris periacueductal ySustancia gris producen
analgesia, Núcleo Magno del Rafe y
otras neuronas de la Formación Reticular.
Los axones descienden hasta la sustancia gelatinosa
(inhiben)
PARES CRANEALES
Nervio Trigémino Nervio Facial Nervio Glosofaríngeo Nervio Vago
Núcleos Sensoriales
del Trigémino
Núcleo Trigémino Principal (Pontino) Núcleo Trigémino Espinal consta de tres partes:
• Oral • Interpolar• Caudal
Núcleo Trigémino Mesencefálico reflejos propioceptivas de los músculos de la masticación, dientes, membrana periodontal y músculos oculares extrínsecos. Reflejos asociados con el control de la fuerza de la mordida y la masticación.
Reflejos relacionados con el parpadeo, lagrimeo y la salivación.
Impulsos que transmiten la sensibilidad dolorosa y térmica de la cara.
Vías Craneales del Dolor
Neurona de Primer Orden
La neuronas unipolares que trasmiten los impulsos del dolor
penetran en la protuberancia a través de la raíz sensitiva del nervio trigémino cuando alcanzan el segmento pondino forman el
fascículo trigéminoespinal que desciende a través de la
protuberancia y bulbo raquídeo a los segmentos cervicales superiores de
la medula espinal.
Sensaciones Generales procedentes de la Cabeza
•Sensaciones Generales de la Cara.•Cuero Cabelludo Anterior.•Orbita.•Cavidad Oral y Nasal.•Senos .•Dientes.•Duramadre Supratentorial.
transmitidas Nervio Trigémino
Fibras Somatosensoriales que se distribuyen hasta el oído
externo, el tercio posterior de la lengua y la región amígdalar.
contienen
Nervio FacialNervio GlosofaríngeoNervio Vago
Neuronas Neuronas Somatosensoriales Somatosensoriales
PrimariasPrimarias
Células ganglionares unipolares del Ganglio Trigémino del V par
Ganglio GeniculadoGanglio Superior (Petroso)Ganglio Superior (Yugular)
Penetran en el tronco cerebral por sus respectivos nervios y se unen al trato
trigémino espinal.
Neurona de Segundo Orden
Las fibras que de dolor que descienden por el fascículo
trigéminospinal terminan en el núcleo trigéminospinal (se extiende
desde el òbex hasta la medula espinal donde se continua con el
asta dorsal).Las neuronas se segundo orden del
núcleo trigéminospinal y la formación reticular adyacente dan lugar a axones que ascienden por el
Fascículo Trigeminotálamico.
Neurona de Tercer Orden
Las fibras del Fascículo Trigeminotálamico terminan en el núcleo ventroposteromedial
llega a la corteza somatosensorial a la
circunvolución poscentral (lateral).
BIBLOGRAFIA
Neuroanatomía Clínica y Funcional Paul Young.
Guyton Hall. Tratado de Fisiología Medica.
Neuroanatomy Text and atlas. Martín John.
Botánica Terapéutica del Dolor John D. Loeser.