Victor Bocangel PucllaSectorista de Salud Dirección General de Presupuesto Publico

Lima, Octubre 2012

PRESUPUESTO POR RESULTADOS: Avances en la implementación en Perú

Ministeriode Economía y Finanzas

Viceministerio de Hacienda

REUNIÓN REGIONAL PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA INFORMACIÓN Y

RENDICIÓN DE CUENTAS SOBRE LA SALUD DE LAS MUJERES Y LOS NIÑOS

2007

• Inicio de implementación del Presupuesto por Resultados, que busca reemplazar la asignación histórica de recursos del estado por una que persiga resultados en los ciudadanos.

• Metas al 2011:

• Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil: 16%,

• Reducción de mortalidad materna: 120 x 100 nv

• Reducción de la mortalidad neonatal: 14.6 x 1000 nv.

• Se crea Estrategia CRECER para articular intervenciones orientadas a reducir la Desnutrición Crónica Infantil, por sectores y niveles de gobierno.

2008

• Ley del Presupuesto Público: Se crean 05 Programas Presupuestales entre ellos el Programa Articulado Nutricional (PAN) y Salud Materno Neonatal como estrategia para reducir pobreza.

ANTECEDENTES

1. Modelo causal basado en evidencias.

2. Análisis de la eficacia de las intervenciones.

3. Identificación de intervenciones claves y concentración del incremento presupuestal en ellas.

4. Gestión del punto de atención al usuario: Requerimiento presupuestal y control de insumos por establecimientos de salud.

5. Seguimiento de indicadores de resultados y productos por el INEI.

6. Seguimiento de la disponibilidad de recursos a través de bases de datos administrativas: SIGA y otras del sector (HIS, SIS, SISMED).

3

DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN

PROGRAMAS PRESUPUESTALES

↓ Incidencia de IRA/EDA

↓ Severidad y duración de

IRA/EDA

↑ Dieta calidad y cantidad Micronutrientes

↓ Incidencia de Bajo Peso

al Nacer

↓ Prevalencia anemia

↓ Prevalencia de infecciones por ETS e ITU

-9m 0d 7d 18m

36m

↓ Incidencia de Prematuridad ↓ Prevalencia

de Desnutrición

Crónica

Cadena causal de resultados sanitarios claves entre los -9 meses y los 36 meses6m

e

e

e

e

EDAD

3

1

2

4

4

-6m

↑ Practica LME

↑ Lavado manos e higiene

↑ Alimentación complementaria

ee

Modelo causal basado en evidencias

5

Productos [Servicios] finalesintermediosinmediatos

↓ DesnutriciónCrónica

Niños menores de60 meses

↓ Diarrea

↓ Infecciones Respiratorias Agudas

Niños menores de 24 meses

↑ Lavado de manosHigiene

Madres de niños menores de 24 meses

Consejeria Sesión educativa

Sesión demostrativa

↑ LactanciaMaterna Exclusiva

Madres de niños menores de 6 meses

↑ Calidad de lala dietaNiños de

6 a 18 meses

↑ Adecuadapreparación de

alimentosNiños de

de 6 a 18 meses

↑ CRED[control de crecimiento y desarrollo]

Anti RotavirusAnti Neumococo

↑ Vacuna

Prioridad en Intervenciones claves y de mayor eficacia

De las 17 prácticas, tres son claves

1

2

RESULTADOSINTERVENCIONES CLAVES RESULTADOS

Intervención [Producto] 2009* 2010* 2011 2012% Variación

2009-2010

2009-2012

33254 Niños con vacuna completa para su edad 165M 420M 451M 519M 255% 315%

33255 Niños con CRED completo según edad 20M 86M 110M 197M 430% 985%

Otros Productos 867M 1,088M 827M 564M 125% 65%Presupuesto Total 1,052M 1,594M 1,388M 1,280M 152% 122%

7

Programa Articulado Nutricional: Conjunto de intervenciones agrupados en 21 productos, del sector salud y de otros sectores. Involucra diferentes niveles de gobierno: Nacional, Regional y Local

*El presupuesto del Programa JUNTOS estaba incorporado en el PAN, en los siguientes años fue reordenado . 2012 solo comprende el presupuesto de hogares con niños menores de 36 meses.

DirecciónGeneral de Presupuesto Público

ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL

Concentración de presupuesto en intervenciones claves -PAN

Intervención [Producto] 2009* 2010* 2011 2012% Variación

2009-2011

2009-2012

3033295 ATENCION DEL PARTO NORMAL 62.2 73.5 147.7 260.6 137% 137%3033172 ATENCION PRENATAL REENFOCADA 52.6 43.8 87.9 159.2 67% 67%Otros Productos 244.2 329.8 665.1 789.2 172% 172%Presupuesto Total 359 447.1 900.7 1,209.00 151% 151%

8

Programa Salud Materno Neonatal: Conjunto de intervenciones agrupados en productos, del sector salud. Involucra diferentes niveles de gobierno: Nacional, Regional y Local

DirecciónGeneral de Presupuesto Público

ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL

Concentración de presupuesto en intervenciones claves -SMN

9

2007 2009 2010 2011 1er Semestre

2012

0

5

10

15

20

25

30

22.6

18.3 17.915.2 13.9

28.5

23.8 23.2

19.5 18.6

NCHSOMS

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar

RESULTADO FINAL

Perú: Proporción de menores de cinco años de edad con Desnutrición Crónica, según patrón de referencia

10

2000 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1/0

10

20

30

40

50

3128 28.4862967194

827 27.5168063114851 23.8248810503

28723.2146731611

0519.5

18.617.8

13.515.6 16.2

14.2 14.1

10.1 11.1

47.1 47.1 45.7 44.3

40.3 38.8

37.0

32.1

Total Urbana Rural

(1) Patrón de referencia OMS. *Primer semestre 2012Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar

La brecha urbano-rural se ha reducido 10 puntos, pero sigue siendo alto.

RESULTADO FINAL

Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil en niños/as menores de 5 años (1). Perú 2000-2012*

11

RESULTADO INTERMEDIO

2000 2005 2007 a/ 2008 2009 2010 2011 2012 1er Semestre

P/

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

Proporción de parto institucional 1/ de gestantes procedentes del área rural del último nacimiento en los 5 años antes de la encuesta, 2007 a 1er semestre

2012

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud FamiliarEstimado 2012: Resultado Preliminar.

Entre el año 2007 y el 2012, mas gestantes procedentes de zonas rurales se atienden el parto en un establecimiento de alud

DISPONIBILIDAD DE INSUMOS CRITICOS

12

Días Enfermera Disponibles según Meta Física en Puestos de Salud I-1 De Distritos Pobres del Departamento de Huancavelica

2008 2009 2010 2011

La disponibilidad de enfermeras se calcula según meta física para cada establecimiento de salud. La disponibilidad de estos recursos en el 2011 es 4 veces el del año 2008

DISPONIBILIDAD DE INSUMOS CRITICOS

13

2008 2009 2010 2011

Disponibilidad de obstetrices en departamentos pobres

En Ayacucho se ha pasado de un promedio mensual de 200 obstetrices en el año 2008 a 400 en el 2011, en Huancavelica a 300

14http://desa.inei.gob.pe/endes/ppr.asp