Repaso de PAB – Primeros Auxilios Básicos

Los PAB deben seguir un protocolo universal:

Determinar la seguridad del escenario, para la víctima, el auxiliador y terceros. Por lo tanto primero hay que descartar riesgo eléctrico, químico, ahogamiento, tránsito automotor, estructuras en edificios, etc. Mirar el panorama global!!

Evaluar si debemos prestar auxilio directo o antes activar el SEM o SAME.

Elementos de barrera: guantes, manoplas, bolsa de nylon, no se recomienda tocar nada que tenga secreciones. Riesgo de HIV y Hepatitis B, entre otras.

Siempre tener presente las normas de El Buen Samaritano

El Buen Samaritano: Es un conjunto de normas específicas, o fallos judiciales que sentaron jurisprudencia y que defienden a la persona que al aplicar un auxilio comete un daño involuntario. Esas normas no protegen a los que se exceden en los procedimientos, a los que apliquen medidas no recomendadas por autoridades sanitarias, ni a los que aplican medidas no aprendidas en cursos bajo normas internacionalmente aceptadas. Errores más frecuentes: no activar el SEM (Servicio de Emergencias Medicas), no obtener el consentimiento en la persona consciente, no derivar a un centro médico (o equivalente) a la víctima.

Alertar el S.E.M: Servicio de Emergencias medicas: Argentina 107 , en todo el país. Emergencia Náutica 106.VHF: Canal/16. Prefectura tiene un servicio de radio consulta médica por el 106, o por VHF. Varios: Brasil 192 - USA 911 - PNN Uruguay 106 - CENTRO NACIONAL DE INTOXICACIONES Hospital Posadas 4658 77 77 - 0-800-333-0160 - Toxicología del Hospital de Niños 4962 6666

La persona que llame deberá informar el lugar, cantidad y tipo de víctimas, etc. Se solicita una ambulancia por cada persona grave. No colgar la llamada hasta que lo indique el operador.

Son pocos los casos donde está indicado dar agua a los pacientes: deshidratado, diabético descompensado, recuperación de hipotermia, y pocos más. Consultar al SEM la conveniencia de dar agua u otros líquidos.

En las intoxicaciones por ingesta no hay que provocar el vómito antes de llamar al SEM. Está contraindicado.

Consentimiento de la víctima: en toda víctima consciente debemos obtener su autorización para prestar cualquier auxilio. Las normas internacionales recomiendan al auxiliador presentarse con

su nombre y nivel de formación ( auxiliador, proveedor de O2, enfermero, etc) en el momento de pedir dicha autorización. En las personas inconscientes existe el consentimiento presunto.

Derivación: toda víctima que sea atendida debe ser informada de la necesidad de asistir a un centro médico o equivalente. En caso de su negativa hay que evaluar la conveniencia de avisar al SEM, policía o prefectura naval (guardacostas). Evitar la figura de abandono de persona y pérdida de Chance.

Traumatismos:

Ante todo traumatismo siempre evaluar la conveniencia de inmovilizar.

Inmovilización: siempre Inmovilización cervical en las víctimas inconscientes

OBJETIVOS: Disminuir dolor y hematoma - Evitar exposición si hay fractura - Evitar daños mayores - Proteger elementos nobles ( vena , arteria y nervios )

Inmovilización pensar en R.I.C.E. = arroz – Reposo , Ice ( hielo ), Compresión, Elevación

Fractura expuesta: Ayuno total - Es una urgencia quirúrgica – Inmovilizar y cubrir la herida con gasa estéril, nylon limpio o film de cocina. No algodón. No aplicar pomadas ni antisépticos.

Las Claves de una correcta Inmovilización: Inmovilizar articulación anterior y posterior. Debe ser colchada.

Hielo : con aislante y 20´cada 2 hs en adultos. En menores de 10 años 10´cada 2 hs, en menores de un año 5´ cada 2 hs. No aplicar directamente el hielo, poner una tela o bolsa de Nylon para aislar la piel.

Traumatismo de Cráneo: determinar si fue con o sin pérdida de conocimiento

Chequeo neurológico mínimo: Memoria reciente, retro y anterógrada . Movilidad de manos y pies.

Atentos a: vómitos - Confusión , somnolencia , oído sangrante – Coma

Fracturas Costales: inmovilizar con revistas o equivalentes, Acolchadas. Evaluar si el tórax ha sido perforado y conveniencia del parche de tres lados. Evaluar dificultad respiratoria.

Más información sobre Fractura de costillas: http://www.paranauticos.com/Notas/Tecnicas/Primeros-auxilios/fractura-costilla-nota.htm

Fx miembros - Fx miembros/amputación - Modelos de inmovilización:

Inmovilización Miembro inferior: Aplicar la misma inmovilización ( acolchada ) con revistas, diarios, etc.

Heridas

Herida = Hemorragia - Hemorragia externa : venosa=continua arterial=pulsa

Lavar con abundante agua potable o solución fisiológica.

Si sangra la prioridad es comprimir ( Compresión x 10 minutos ) preferentemente con gasa estéril. Si continúa o disminuye el sangrado se puede cambiar la gasa, pero la gasa que tiene contacto directo con la herida no se remueve para no afectar el coágulo. Puede estar anticoagulado o recibir medicación que afecte la coagulación, en ese caso se debe mantener comprimido el foco de sangrado.

Dentro de la herida solo se puede aplicar povidona-yodo o clorhexidina ver, descartando previamente alergias a estas sustancias. En caso de herida muy sucia con tierra, arena. óxido, etc, se puede aplicar agua oxigenada de 10 V ( no más !! ) para remover las partículas pequeñas, luego se lavará con abundante agua.

Siempre en las heridas y quemaduras hay que repasar la cobertura antitetánica.

Tener en cuenta que una persona adulta, normal y sana puede perder hasta 500 cc. de sangre sin mayores inconvenientes. Recordar que en las heridas de rostro puede haber secuela estética y en pié y manos secuelas motoras o sensitivas, recomendar asistencia por profesional.

Puntos de compresión para evitar un sangrado importante:

El torniquete es una medida extrema y debe ser evitada:

Heridas que hay cubrir ya!!! Preferentemente con gasa estéril, no algodón, En su defecto se puede aplicar: bolsa de nylon limpia, film de cocina o toalla limpia.

Tórax : soplante o no – Abdomen - Bala o cuchillo - Fx expuesta

No remover cuerpos insertados, clavos, cuchillos, etc.

Sangrado de la nariz. Epistaxis

Epistaxis es el nombre que se la hemorragia nasal.Sentarlo en una silla con el cuerpo y la cabeza alineados un poco inclinados hacia delante para que la sangre salga por la nariz. No eche la cabeza hacia atrás, Apriete suavemente toda la parte blanda de la nariz con los dedos índice y pulgar, como una pinza, de tal manera que se cierren las fosas nasales, durante 10 minutos. Respirar por la boca. No debe rascarse ni sonarse la nariz, ni realice ejercicio físico intenso durante 24-48 horas

Grados de quemaduras 1° 2° 3°

Quemadura % Regla del 1 %

Quemaduras: procedimiento

Abundante agua fría - No hielo !! - Remover anillos - Remover pelo - Cubrir con gasa estéril

Cubrir con gasa con povidona-yodo o clorhexidina ( Pervinox ) - No aplicar pomadas, cremas, pasta dental, huevo, etc!! - Miembro elevado – No romper ampollas – Puede ser útil la bolsa de nylon que ha sido desinfectada con alcohol o similar o el film de cocina

Quemadura química :

Seguridad del escenario – Protegernos y proteger al accidentado - Riesgo de gases tóxicos - Abundante agua fría, ideal canilla o manguera - Remover la ropa suelta, solo retirar la ropa que sale con el chorro de agua – No tirar de la ropa - No = antídotos

Quemadura eléctrica: Seguridad del escenario !! Hay riesgo de arritmias y paro cardíaco. Si el escenario es seguro se trata como una quemadura térmica. Evaluar derivación por riesgo de arritmia.

Picaduras: Abejas y avispas: Atraídas por perfumes , vibraciones y colores vivos - Abeja : deja aguijón y parte del intestino - Segregan hormonas que atraen otras abejas - Sacar aguijón, pinza de depilar muy próxima a la piel para que no descargue en intestino - Poner hielo - Inmovilizar zona hacia abajo - Evaluar Loción de calamina ( Caladryl ) o pomada con corticoides - Tranquilizar a la víctima y recomendar que no camine o haga esfuerzos innecesario para enlentecer los tiempos circulatorios. En reacción alérgica generalizada activar el SEM

En la picadura de hormiga aplicar hielo, inmovilizar hacia abajo.

Lesiones por Alacrán y escorpión

Tranquilizar a la víctima - Lavado abundante de la herida con agua potable o solución fisiológica - No agua oxigenada - No succionar herida - Inmovilizar la región y colocarla bajo nivel - Consultar con el SEM si dar antihistamínico, corticoide, etc -Pensar en paro respiratorio

Mordeduras de serpientes:

Tranquilizar a la víctima - Lavado abundante de la herida con agua potable o solución fisiológica - No agua oxigenada - No succionar herida - Inmovilizar la región y colocarla bajo nivel - Consultar con el SEM si dar antihistamínico, corticoide, etc -Pensar en paro respiratorio

No arriesgarse a capturar al animal, Con tomar una foto alcanza.

En la mordedura de perro o murciélago aplicar el mismo protocolo. No da paro respiratorio. La incidencia de Rabia en los murciélagos es altísima, por lo que se debe aplicar el tratamiento adecuado.

Coral verdadera y falsa coral ( rojo no toca amarillo ).

Fauna Marina Peligrosa:

Fragata portuguesa, anémonas y medusas ( agua viva)

Vinagre blanco inactiva los nematocistos - Lavar con agua salada no dulce. Talco para visualizar los nematocistos y extraerlos, con pinza o tarjeta de crédito, etc - Aplicar agua caliente salada: A 45 ° - 45 minutos.

No agua dulce - No orina - No refregar arena - No carne

Sea-lice (piojos )

Rayas

Agua caliente y salada para inactivar irritante. Inmovilizar - No vinagre - Remover la parte arponada de la cola puede ser complicada y dolorosa - Si no salió en forma espontánea consultar el SEM

Hipotermia - Se produce cuando tenemos menos de 35 grados de temperatura central, no es fácil medirla.

Recordar: 40 % de pérdida corporal total= cabeza y cuello, 25 veces más PT en el agua, 5/8 veces ropa mojada- Alcohol, drogas y quemaduras aumentan pérdida térmica.

Síntoma cardinal temblor , si tiembla se le pueden dar líquidos calientes.

Menos de 32° no tiene temblor, no dar líquidos - Llamar al SEM

A todos los casos de hipotermia: mantenerlos acostados, ropa seca, si hay fuente de aire caliente darle a que respire, pack de calor o elemento caliente en cuello, axilas y pliegues inguinales, Hay calentar la sangre que ingresa al tórax. Así prevenir el Afterdrop - Evitar las quemaduras con los objetos calientes que se apliquen, la víctima puede tener disminuida la sensibilidad.

Moverlo lo mínimo posible, no darle masajes ni friegas con alcohol.

Más información sobre Hipotermia: Hipotermia - Parte 1 - Hipotermia - Parte 2

Golpe de Calor y cuadros intermediosActivar el SEM ( Servicio de Emergencias Médicas - TE: 107 o equivalente), remover las ropas inadecuadas y enfriamiento (ya!!!) con ducha o inmersión, pero en ambos casos el agua debe estar por encima de los 15C° si no la vasoconstricción de la piel da un efecto paradojal. Una buena alternativa es aplicar hielo o packs de frío en los pliegues articulares de la axila, ingle y el cuello. A falta de algo mejor: agua fría en los pliegues.

Golpe de Calor: Abundante cantidad de liquido para beber, de elección agua o gaseosas "blancas", aunque esto solo se reserva para las víctimas con conciencia plena, no se debe omitir el riesgo de aspirar el vómito. El agua a temperatura de heladera se absorbe más rápido que el agua a temperatura ambiente. Eventualmente aplicar posición antishock. Ver lipotimia. Las friegas con alcohol enfrían por su efecto sobre la evaporación del sudor, pero dan frecuentes intoxicaciones por absorción del alcohol por la piel vasodilatada, por lo que es una práctica peligrosa.

Ahogamiento, en todo caso de ahogamiento o cuasi hay que llamar al SEM

Tener en cuenta la Hidrocusión, que es el paro cardíaco o pérdida de conocimiento al ingresar rápidamente al agua con baja temperatura - Recordar el Ahogamiento Secundario, que son las complicaciones tardías que pueden aparecer después de un rescate.

Siempre en este tipo de víctimas hay que evaluar hipotermia. No dar líquidos sin consultar el SEM.

Mejor en posición semisentado si la tolera - Las Victimas Inconscientes, que respiran y no han tenido traumatismos debe permanecer el PLS, posición lateral de seguridad, abrigadas y acolchadas.

Los desmayos se conocen como lipotimias, síncopes o presíncopes, cuando no llega a perderse el conocimiento.

Ante una pérdida de conocimiento hay comprobar que respira y tiene pulso, ya que así podremos diferenciarlo de una parada cardiorrespiratoria. Aplicar RCP y llamar al SEM

Otro de los errores que se cometen ante un desmayo es tratar de reponer a la persona demasiado rápido, sino dejarlo tranquilamente en posición de cúbito. Mejora con las piernas elevadas.

En caso que la persona no se recupera y respira se recomienda la PLS, posición lateral de seguridad, una vez volcado se debe chequear que siga respirando. Esto está especialmente indicado en intoxicados por alcohol, drogas, etc. Es para evitar las complicaciones de aspirar el vómito. Alerta: no se debe rotar a personas que hayan sufrido traumatismo previo,

Infarto, angina de pecho, etc.

El síntoma cardinal es el dolor en corbata. Puede presentar dolor atípico. Los Diabéticos, casi 3 millones en nuestro país, pueden no presentar dolor. Tener en cuenta el Dolor referido.

Ante un dolor precordial que no cede a los 2 minutos de reposo hay que llamar al SEM. Consultar la conveniencia de dar Aspirina, AAS 100-200 Mg, una o dos aspirinetas, o un cuarto o media Aspirina de adulto.

Tranquilizar a la víctima, mejor semisentado con ropa que no sea apretada. Lugar ventilado.

Ver: Infarto con y sin dolor precordial