VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LOS...

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

DE LOS DEFECTOS CONGENITOS

Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en

Salud Pública

Equipo Maternidad Segura

Febrero 22 de 2016

Instituto Nacional de Salud

Definición defectos congénitos

Defectos congénitos (DC) o anomalías congénitas son anormalidadesestructurales o funcionales de los órganos, sistemas o partes del cuerpoque se producen durante la vida intrauterina.

Pueden deberse a factores genéticos, factores ambientales o carencia demicronutrientes o ambos, los cuales pueden ser evidentes antes delnacimiento, en el nacimiento o más tarde en la vida.

• 50% DC causa desconocida• 15% DC origen teratogénico asociado a la exposición prenatal a factores

ambientales que afectan la embriogénesis• 10% DC causa genética• 25% DC son de origen multifactorial, por interacción genética y ambiental

Aviña J, Tastekin A. Malformaciones congénitas: clasificación y bases morfogénicas. Revista Mexicana de Pediatría 2008; 75 (2): 71-74


Clasificación de los defectos congénitos

Según severidad

Anomalías menoresNo generan riesgo grave ni inminente para la salud, la vida o el desarrollo social del recién nacido

Anomalías mayoresSon defectos que si no son corregidos, comprometen significativamente el funcionamiento corporal o reducen la expectativa normal de vida.

Según su Naturaleza

Malformación DeformidadDisrupciónDisplasia

Ej. AnotiaEj. TalipesEj. MicrocefaliaEj. Acondroplasia

Protocolo de vigilancia de los defectos congénitos Instituto Nacional de Salud


Propósito y usos de la vigilancia en salud pública de los defectos congénitos

• Describir el comportamiento de los defectos congénitos, paraorientar la toma oportuna de decisiones en salud pública.

• Proveer información actualizada sobre las características clínicas yepidemiológicas de los resultados de defectos congénitos

• Orientar medidas individuales y colectivas de prevención y control

• Implementar acciones de investigación epidemiológica durantesituaciones de brotes o emergencia.

• Orientar a los diferentes actores del sistema sobre susresponsabilidades en la identificación, diagnóstico, manejo,prevención y control del evento.

Protocolo de vigilancia en salud pública de los defectos congénitos Instituto Nacional de Salud


Casoprobable

Todos los productos de la gestación, vivos y muertos hasta los doce meses de edad con

diagnóstico probable de defectos congénitos (funcionales metabólicos, funcionales sensoriales o

malformaciones congénitas), cuando no es posible hacer la confirmación de su diagnósticodefinitivo de manera inmediata .

Caso confirmado

por laboratorio

Todos los productos de la gestación, vivos y muertos hasta los doce meses de edad quepresenten uno o más defectos congénitos (funcionales metabólicos, funcionales sensoriales omalformaciones congénitas) con resultados anormales de imágenes diagnósticas, así comolos abortos, ocurridos en gestaciones con diagnóstico prenatal de defecto congénito.

Todos los casos con resultados anormales de exámenes de laboratorio para detectaranomalías cromosómicas y metabólicas.

Caso

confirmado por clinica

Todos los productos de la gestación, vivos y muertos hasta los doce meses de edad que

presenten defectos congénitos confirmados clínicamente, así como los abortos, ocurridos engestaciones con diagnóstico prenatal de defecto congénito.

Definiciones operativas de caso



Notificación rutinaria de los defectos congénitos al SIVIGILA



Las BAI en RUAF y RIPS se realizaran

mensualmente por parte de las Unidades

Notificadoras Departamentales y Distritales

como estrategia de verificación del subregistro.

Para la BAI de RIPS debe utilizarse el aplicativo

Sianiesp incluido en el aplicativo Sivigila.

Notificación rutinaria de los defectos congénitos al SIVIGILA



Alerta incremento casos microcefalia en el noreste de Brasil, posiblemente relacionados con infección de las madres con virus

Zika

Fonte: Ministério da Saúde e Secretarias Estaduais de Saúde (atualizado em 5/12/2015). Dados sujeitos a alteração.

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/22202-microcefalia-casos-em-investigacao-chegam-a-3-935-no-pais

Regiões e Unidades Federadas

Casos de Microcefalia e/ou malformações, sugestivos de infecção congênita

Total acumulado de casos notificados de 2015 a 2016

Eminvestigação

Confirmados Descartados

Brasil 3.935 508 837 5.280

RegiãoNordeste

3.180 494 665 4.339

Situación al 17 de febrero de 2016


Intensificación de la vigilancia de los defectos congénitos –microcefalia y otras malformaciones del SNC


Intensificación de la vigilancia de los defectos congénitos

Definición de caso para la vigilancia de los defectos

congénitos del sistema nervioso central

Todos los productos de la gestación, (abortos, interrupcionesvoluntarias del embarazo, mortinatos y nacidos vivos) hasta los docemeses de edad, quienes presenten un defecto congénito relacionadocon una alteración estructural del sistema nervioso central ocurridasdurante la gestación.El diagnóstico puede realizarse durante el periodo prenatal oposnatal.La notificación al sistema se realiza para los productos de lagestación definidos anteriormente.

Notificación inmediataFicha 215 Defectos congénitos y ficha 560 Mortalidad perinatal si es mortinato >=22 sem gestación o con 500 gramos o más de peso.

N° Malformaciones congénitas del sistema nervioso (Q00-Q09)

1 Q00 Anencefalia y malformaciones congénitas similares

2 Q010-Q019 Encefalocele

3 Q02 Microcefalia

4 Q030-Q039 Hidrocéfalo congénito

5 Q042 Holoprosencefalia

6 Q050-Q059 Espina bífida

7 Q070 Síndrome de Arnold-Chiari


Microcefalia – Código CIE10 Q02

• Es un trastorno neurológico en la que la circunferencia occipitofrontal es menor de acuerdo a la que corresponde por edad, raza y sexo.

• Se define como una circunferencia de cabeza por debajo del percentil 3 de acuerdo a curvas de referencia.

• El perímetro cefálico debe ser medido al nacer y confirmado a las 24 horas del nacimiento.


Estudio epidemiológico casos microcefalia de madres con o sin antecedente de ZikaV

Nacido vivo X X X

Cordón umbilicalPlacenta

X X X X -

Mortinatos>= 22 semanas de gestación o 500 gramos de peso.

X X X

Cordón umbilicalPlacenta

X X X - X

Condición final casos de

microcefalia

Indagarantecedente

infección Zika

madre

Muestras suero

madre RT PCR

Muestra suero

RT PCR

Muestratejidos estudio

virología

STORCH CARIOTIPOFotos

clínicas y Rx

Manejo y seguimiento

por especialistas

Necropsiaclinica de

feto y placenta

Aborto < 22 semanas o 500 gr peso

Madres con antecedente confirmado

(clínico o laboratorio)

de ZikaV

X -

Restosplacentarios

3 cm 3 - - - -


Registro en historia clínica

Es fundamental que en la historia clínica de atención al recién nacido quederegistrados los hallazgos del examen físico y neurológico completo, la medición delperímetro cefálico y otras medidas antropométricas, las cuales se deben compararcon las curvas de referencia de acuerdo a la edad y sexo del recién nacido. Losvalores de los percentiles deben quedar registrados en la historia clínica.

El registro de los reportes de los seguimientos ecográficos realizados en la etapaprenatal así como resultados de amniocentesis si fueron realizados.

En la historia clínica se debe realizar la descripción detallada de los defectoscongénitos identificados, tanto los correspondientes a malformaciones delSistema Nervioso Central y otros defectos congénitos que se evidencien en elnacido vivo o mortinato.


Acciones individuales

En caso de muertes realizar la unidad de análisis en conjunto ET, EAPB e IPS que atendió el caso con el fin dedeterminar la causa del defecto congénito y la muerte, lo anterior de acuerdo a lo dispuesto en el Protocolo deVigilancia en Salud Pública de Mortalidad Perinatal y Neonatal Tardía.

Si el resultado de la unidad de análisis determina que la causa de la muerte puede estar relacionada con lainfección por ZIKV de la madre, debe enviarse al Laboratorio de Patología y al Laboratorio de Genética del INSla información necesaria y suficiente para el análisis del caso (muestras de suero o tejidos si aún se conservan oen su defecto las placas de histopatología, informe de autopsia clínica, historia clínica completa, entre otrosinsumos). La unidad de análisis del INS estará enfocada en:

Documentar la causa básica de la muerte (que incluya daño neurológico severo).Documentar alteraciones en la migración de las células neuronales del Sistema Nervioso Central, y que estashagan parte de síndromes clínicos descritos.


Acciones individuales

• La EAPB (incluyendo los regímenes especiales y de excepción) debegarantizar el seguimiento oportuno por medicina especializada, la ofertade ayudas diagnósticas solicitadas y el tratamiento integral a todoproducto de la gestación, recién nacido o menor de un año que reúnalas condiciones previamente mencionadas y las demás atenciones ytratamientos de acuerdo a la guía de atención de los defectoscongénitos: http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF

Recursos/Anomalias%20congenitas/GPC_Prof_Sal_AC.pdf

http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Anomalias congenitas/GPC_Prof_Sal_AC.pdf


Casos microcefalia notificados entre semana epidemiológica 40 – 52 2015 y semanas epidemiológicas 1 – 6 de 2016

Entidad territorial A SE 6 20163er trim 2015

SE (40 -52)Total MC

Nacidos Vivos( Oct - Febrero)

Prevalencia x 10 000 NV

Antioquia 1 1 2 28402 0,7Atlántico 0 2 2 16530 1,2Bogotá 1 10 11 38419 2,9Bolivar 0 3 3 6239 4,8Boyacá 1 1 2 5912 3,4

Cartagena 2 1 3 8024 3,7Casanare 0 1 1 2606 3,8

Cauca 1 2 3 6727 4,5Cesar 1 1 2 7985 2,5

Córdoba 1 0 1 10223 1,0Cundinamarca 1 1 2 13053 1,5

Guainía 0 1 1 215 47Guajira 0 1 1 5327 1,9Huila 2 0 2 7521 2,7

Nariño 1 1 2 6673 3,0Norte Santander 1 3 4 7534 5,3

Risaralda 0 1 1 4076 2,5Santander 3 2 5 11430 4,4

Tolima 1 0 1 6770 1,5Valle 2 0 2 19661 1,0

Colombia 19 32 51 249541 2,0

Fuente: Sivigila – INS 2015 – 2016 - Nacidos Vivos DANE 2014p



PBX: (57-1) 220 77 00 Bogotá, COLOMBIA

www.ins.gov.coLínea gratuita nacional: 01 8000 113 400

GRACIAS

Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Publica

Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control

Grupo Enfermedades No Transmisibles

Equipo Maternidad Segura

Esther Liliana Cuevas

[email protected]

Teléfono 2207700 Ext 1324

mailto:[email protected]

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