UVM Clinica Medica Integral Sesion 08 El paciente pediatrico
VIH EN EL PACIENTE PEDIATRICO
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ESCUELA DE ENFERMERÍA DEL INSTITUTO CHIHUAHUENSE DE SALUD
PAULINA QUIÑONESDIANA GARCIAFABIOLA TRUJILLOROSA LUPIO
INFECCION POR VIH EN EL NIÑO
Enfermedad producida por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV) y desarrollo del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
Importante causa de morbimortalidad infantilTRASMISION DEL VIH:
Sangre contaminada Transfusiones Factores de coagulación Compartir agujas o jeringas Uso de material incorrectamente esterilizado Accidentes laborales del personal sanitario con
sangre de paciente con HIV + o enfermos de SIDA
EPIDEMIOLOGIA Es posible la infección de un niño a través del
mecanismo de transmisión por vía sexual en caso de abuso sexual.
Principal mecanismo de transmisión por HIV en el niño: MATERNO-FETAL o VERTICAL, 100% de niños infectados son hijos de madres HIV + o enfermas de SIDA
TRES POSIBLES RUTAS EN LA TRANSMISION MATERNO-FETAL POR HIV Transmisión Intrauterina: Durante el embarazo Transmisión Intraparto: Durante el período
perinatal y trabajo de parto. Transmisión Posparto: A través de la leche
materna Todo RN de madre HIV + o enferma de SIDA presentará al nacer Anticuerpos anti-HIV ( Ig G) no significando que este infectado. Si es un RN en riesgo.
Las tasas de transmisión son más elevadas en países de bajo desarrollo, se relacionan con: Peor situación nutricional Frecuentes partos pretérminos Deficiente estado inmunológico Frecuente lactancia materna Presencia de otras infecciones de
transmisión sexual
MANIFESTACIONES CLÍNICAS1.Afección Neurológica:
- Encefalopatía Estática o Progresiva:
Dificultades en la marcha Pérdida del lenguaje Pérdida capacidad cognoscitiva.
2. Caquexia progresiva llamativa (+ 90%)
3. Hepato-esplenomegalia 4. Abundantes adenopatías periféricas5. Patología pulmonar:
- Neumonía RX : Infiltrado pulmonar. Biopsia: Presencia del agente.
6. Afección de linfocitos T y B: Infecciones Bacterianas e Infecciones Oportunistas.
- Infecciones por Toxoplasma gondii: SNC-RX: Presencia de quistes en parénquima cerebral- Infecciones por hongos (Candidiasis orofaríngea):Grave o crónica- Infecciones por parvovirus:- Encefalopatía Progresiva.- Infecciones por Herpes zoster, molusco
contagioso, condilomas acuminados.
7. Cardiopatía8. Nefropatía9. Manifestaciones cutáneas:
- Dermatitis, sarna, vasculitis.10. Tumores: Menos frecuente en los niños
- Linfomas. Leucemias,11. Alteraciones Hematológicas: Habituales en el niño.
- Púrpura Trombocitopénica - Anemia Hemolítica Autoinmune- Leucopenia inmune- Anemia de origen multifactorial
Clasificación y diagnóstico
Las manifestaciones clínicas son muy variables
La edad del niño es fundamental al momento de valorar la presencia de Anticuerpos anti-HIV
Clasificado el niño con HIV no puede ser reclasificado en categoría menos severa aunque mejore su situación clínica o inmunológica
Condiciones normales los niños presentan CD4 en cifras superiores a la de adultos.
Niños pueden presentar Infecciones Oportunistas (IO) con cifras CD4 más elevadas que los adultos.
RN HIV + necesita seguimiento; 15-20% son niños que se infectan realmente, después de los 15-18 m seguirán Anticuerpos Anti-HIV que ya no son de la madre son propios.
Esperar a los 15 m para confirmar infección en el niño HIV + al nacer.
Niño menor de 15 m con ELISA – se produce la SERORREVERSION:
- Probablemente no esté infectado - Clínica sugestiva – Repetir el test.
Si da ELISA + la situación es incierta a menos que:
- Aislemos HIV- WESTERN BLOT +- Signos de inmunodeficiencia
Niño mayor de 15 – 18 m con ELISA – probablemente no este infectado, debe:
- Seguir: Clínica y serologíaSi da ELISA + niños mayores 15 – 18 m hacer:
- WESTERN BLOT si da + confirma infección- Cultivo HIV, PCR, etc.
Profilaxis y tratamiento SIDA infantil por transmisión
maternofetal. Profilaxis: Evitar infección en la mujer en
edad de procrear- Medidas anticonceptivas
Mujer HIV + embarazada, administrar:
- ZIDOVUDINA (ZDV): Durante Gestación: 500 mg/d Trabajo de Parto: ZDV IV RN: ZDV V.O. por 6 semanas.
Medidas terapéuticas dependen: - Manifestaciones clínicas- Estadio de la enfermedad- Estado inmunológico- Carga viral del paciente
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL:1.ZIDOVUDINA
- 0-2 Sem: 2 mg/kg/dosis c/8horas V.O.- 2-4 Sem: 3 mg/kg/dosis c/6horas V.O.- A partir del mes: 360 mg/m2/día - Adolescentes: 500 mg/d repetidos en 5
dosis
DIETA1. Hipercalórica2. Hiperprotéica3. Rica y variadaMantiene en mejores condiciones el sistema inmunológico.Mejora la calidad de vida.Alarga la supervivencia.