VIH-TUBERCULOSIS:UN VERDADERO RETO

CARLOS ARTURO ALVAREZ. CARLOS ARTURO ALVAREZ. MD, MSc, DTM&HMD, MSc, DTM&H

Por que?Por que?

• 8 MILLONES DE CASOS NUEVOS/AÑO

• 3 millones coinfección con VIH (500.000 America Latina

• 120,000-150,000 muertes en coinfectados.

Bull Pan Am Health Organ. 1995 Mar;29(1):37-58.

Número estimado de adultos y niños viviendo con el VIH/SIDA a fines de 2006

580 000580 000

480. 000480. 000

2525millonesmillones

1.3 millón1.3 millón

6.5 millones6.5 millones

15 00015 000

1.000.0001.000.000

430 000430 000

1.2 – 2.1 1.2 – 2.1 millonesmillones

900.000900.000

Europa occidental

Africasubsahariana

Europa oriental y Asia central

Asia del Sur y Sudoriental

Australiay Nueva Zelandia

América del Norte

Caribe

América Latina

Asia oriental y Pacífico

Africa del Norte y Oriente Medio

Total: 40 millones

TUBERCULOSISTUBERCULOSISEpidemiologia - Epidemiologia -

ColombiaColombia• 1/3 de la población esta infectada ,

desarrollando la enfermedad 82.9/100.000

• 28095 años de vida saludable (1989-91)

• Incidencia anual 25.7 / 100000

• Incidencia SFB 12-13/ 100000

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Incidencia casos notificados VIH asintomáticos Incidencia estimados VIH asintomático

Tasa de Incidencia por VIH, Colombia 1983 - 2002Tasa de Incidencia por VIH, Colombia 1983 - 2002

Fuente: INS.2004

Fuente: INS.2004

0.7 y 1.1%

0.7 y 1.15%

0.7 y 1.3%

0.6 y 1.25%

Mortalidad asociada a VIH/SIDA por grupos de edad.Colombia 2005. DANE

0

1

2

3

4

5

6

7

8

15-19 20-25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 >60

Edad

%

Finalmente...Finalmente...

• 5-10% de VIH negativos desarrollaran TBC activa Vs 30%.

• Mayor mortalidad. RR 2.3 IC 95% 1.29-3.59. • Diferencias en etiología: 4.5% en estudio de

Murcia et al. MAC.• Diferencias en presentaciones clínicas• En general en paciente de cohortes colombianas la

incidencia de coinfección es del 11%

Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Mar;5(3):225-32 BMC Infect Dis. 2001;1(1):21

Infectio. 2007 Mar;11(1):225-32

Fuente: INS.2004

Síntomas y diagnósticos*  Puntos- Sarcoma de Kaposi 10

- Tuberculosis diseminada/extrapulmonar/pulmonar no cavitaria

10

- Candidiasis oral/leucoplasia pilosa 5

- Tuberculosis pulmonar cavitaria 5

- Herpes zoster < de 60 años 5

- Disfunción del sistema nervioso central 5

- Diarrea ³ 1 mes, intermitente o constante 2

- Fiebre ³ 1 mes, intermitente o constante 2

- Pérdida de peso > 10 % del peso corporal 2

- Astenia ³ 1 mes 2

- Dermatitis persistente 2

- Anemia, linfopenia, trombocitopenia 2

- Tos persistente o neumonía no tuberculosa 2

- Linfadenopatía ³ 1 mes (2 o más cadenas extrainguinales)

2

TABLA 2. Definición de Caracas Revisada

Algunos datos...Algunos datos...

• HUSI 17.1% de coinfeción.• Enfermedad marcadora: • CDC, 1997 (23527)

– TBC pulmonar: 7%– TBC extrapulmonar 2%– MAC 5%

• TBC pulmonar. 14.5% en Tanzania (p <0.009)• Murcia et al. 15% en Busqueda activa• HSB. 23 de 405 (10.35%) pacientes de VIH.

Enf. Marcadora.

East Afr Med J. 2004 May;81(5):226-9. www.cdc.gov BMC Infect Dis. 2001;1(1):21

Epidemiología en Colombia

• TB en VIH entre 9-30%

• Infección oportunista más común

• Medellín:– 400 pacientes VIH positivos– Coinfección por TB 24.4%

• 84% definió el Dx de SIDA

• 24.4% definió la muerte

• Promedio de sobrevivencia 11.6 meses

Velásquez et al: Comportamiento de la tuberculosis en pacientes infectados con el VIH. Infectio. II encuentro nacional de investigaciones en enfermedades infecciosas. E-3. 2000; 4: 32

RETOS…• Adhrencia u observancia.• Interacciones medicamentosas

– Medicamentos alternativos.

• Tamizaje. El valor de la PPD.

• Manejo clínico y de grupo.

• Poblaciones “especiales”

Que diferencia a pacientes con VIH• Aumento de incidencia por inmunosupresión

• Modificación de la presentación clínica – Signos y síntomas atípicos– Frecuente diseminación extrapulmonar

• Dificultad en el manejo farmacológico– P450

• Doble riesgo de muerte vs pacientes sin TB– Progresión de la infección por VIH

Que diferencia a pacientes con VIH

• 5-10% de VIH negativos desarrollaran TBC activa Vs 30%.

• Mayor mortalidad. RR 2.3 IC 95% 1.29-3.59.

• Diferencias en etiologia: 4.5% en estudio de Murcia et al. MAC.

Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Mar;5(3):225-32 BMC Infect Dis. 2001;1(1):21