VIH y Trastornos Psiquiátricos

Dra Christian Lupo

christianlupo@gmail.com

Epidemiología 2008• 36 millones de personas viven en el mundo infectadas por el VIH• 4.9 millones de infectados en en último año• Las mujeres son la mitad de los infectados en el mundo• En Africa subsahariana constituyen el 57% del total de infectados• 6 de cada mil personas están infectadas en Argentina

Historia Natural

3-6 Sem Años (5-10) Meses - Años

Inf. Aguda

Etapa Asintomática

SIDA

Carga Viral CD4

3-6 Sem Años (5-10) Meses - Años

Carga Viral CD4

TAR

Inf. Aguda

Etapa Asintomática

SIDA

3-6 Sem Años (5-10) Meses - Años

Inf. Aguda

Etapa Asintomática

SIDA

Carga Viral CD4

TAR

Mortalidad y Sida

• La Profilaxis de las Infecciones Oportunistas

disminuyó la mortalidad antes de la terapia

combinada (92-95)

• La Terapia Antiviral de Alta Eficiencia ha

logrado disminuir la mortalidad del 60% al 80%

• VIH pasó a la categoría de Enfermedad

Crónica, presentando nuevos desafíos en el

curso del tratamiento

Trastornos Psiquiátricos son más Prevalentes en Pacientes VIH+

• HIV Cost and Services Utilization Study (pacientes infectados VIH) comparado con National Comorbidity Survey Replication (población no infectada)

Trast. Psiquiátricos, % Estudio de Prevalencia en la Población

HCSUS(N = 2864)

NCS-R(N = 9282)

Depresión Mayor 36.0 16.6

Distimia 26.5 2.5

T. Ansiedad Generalizada 15.8 5.7

Trastorno de Pánico 10.5 4.7

Uso de Alcohol y Drogas 50.1 27.8

Bing EG, et al. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:721-728.Burnam MA, et al. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:729-736.Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:617-627.

Estudio de prevalencia y comorbilidad (N=152 VIH+)

Prevalencia• La mitad de los participantes presentaron trastornos psiquiátricos

en el último año y 1/3 en el último mes.• Trastorno del ánimo (Depresión): 32% último año, 21% último mes.• Trastorno de Ansiedad (Estrés Postraumático): 21%-17%).• Abuso de sustancia (alcohol-crack/cocaína): 22% -11%.• La mayoría de los diagnósticos de Trastornos de Ansiedad durante

el último año, también estaban presentes en el último mes.

Psychosomatic Medicine 70:505-511 (2008)

Uso de sustancia: n=16

Animo: n=32Ansiedad: n= 26

6

2 3

10159

5

Comorbilidad

La prevalencia de comorbilidad psiquiátrica fue sustancial.Psychosomatic Medicine 70:505-511 (2008)

Comorbilidad con Trastornos Psiquiátricos en VIH/SIDA

• Empeoran el funcionamiento global y la calidad de vida.

• Asociadas a mayor rapidez de progresión del VIH/SIDA.

• Aumento del índice de intentos de suicidios, conductas de riesgo y transmisión secundaria.

• Falta de adherencia a los tratamientos médicos y terapia antiretroviral activa (TAR) con el subsecuente desarrollo de resistencia antiretroviral.

Depression

StressDesmoralisación

Inflamación del SCNAbuso de sustancia

Daño SubcorticalDeterioro Cognitivo

VIH

ImpulsividadDeseperanza

Abandono/DescuidoDesmoralisación

Abuso de SustanciaDeterioro cognitivo

DIRECCION DE LA RELACIÓN ENTRE DEPRESION Y CAMBIOS EN A INFECCIÓN (“El tema del huevo o la gallina)

“La depresión tiene mayor probabilidad de conducir a cambios clínicos”

Depresión es Subdiagnosticada y subtratada tratada en pacientes VIH

• Hombres VIH+ en San Francisco and Denver (N = 475)• 37% tenían moderada a severa depresión

(CES-D ≥ 16)– 40% (n=176) de los hombres depresivos recibieron

atención en salud mental durante los 12 meses previos.

– Sólo 6.3% de los hombres depresivos habían recibido medicación ATD durantes los 12 meses previos.

Katz MH, et al. AIDS Care. 1996;8:433-442.

Síntomas depresivos y diagnóstico de SIDA en Multicenter AIDS Cohort Study (n= 911)

El avance del VIH puede aumentarlos % de depresión.Se reportaron 43% de aumento en los síntomas depresivos 12 a 18 meses antes del diagnóstico SIDA.Se correlacionaron con: síntomas depresivos previos, desarrollo de síntomas relacionados al VIH y estresores psicosociales.

Lyketos CG, Hoover RK. Changes in depressive sympstoms as AIDS develops. Am J Psychiatry . 1996; 154: 1430-1437

Depresión Aumenta la Mortalidad en pacientes con TAR (HIV Epidemiology Research Study- HERS)

• El estudio evaluó la asociación de síntomas depresivos con mortalidad relacionada al VIH y la declinación de cel. CD4+ en el estudio de cohorte HERS.(N = 765)

• Depresión (CES-D) se definió como limitada, intermitente, o crónica

• Análisis multivariado: aumento RR de mortalidad en mujeres con síntomas depresivos crónicos (2.0; 95% CI: 1.0-3.8) vs aquellas sin síntomas o síntomas limitados

• Mortalidad en pacientes con CD4+ < 200

– Depresión crónica: 54%( RR: 4.3; 95% CI: 1.6-11.6) vs depresión limitada

– Depresión Intermitente: 48% (RR: 3.5; 95% CI: 1.1-10.5) vs depresión limitada

– Depresión limitada: 21%

Aumento en la cronicidad y severidad de la depresión se relacionó con una declinación del número de CD4+ y disminución en la sobrevida de las mujeres estudiadas.

Ickovics JR, et al. JAMA. 2001;285:1466-1474.

Tiempo Total en el Estudio (años)

Mortalidad relacionada al VIH

Depresión IntermitenteDepresión crónica

Depresión limitada

1.0

76543210

0.9

0.8

0.7

Su

per

vive

nci

a A

cum

ula

tiva

Depresión y Demora en la iniciación de TAR

• Pacientes de consulta médica General en Boston, con VIH-1 RNA > 10,000 copias/mL (N = 199)

• Análisis Multivariado– Paciente con historia de depresión (IR: 1.5) e historia

de UDI (IR: 2.7) tenían una demora en la iniciación de PI-based ART

– Factores asociados con más temprana iniciación del tratamiento en estas población incluyó presencia de infecciones oportunistas (IR: 0.57 para demora de la iniciación) o elevados VIH-1 RNA (IR: 0.66 para demora de la iniciación por cada 10-doble aumento)

Fairfield KM, et al. J Gen Intern Med. 1999;14:446-448.

Discontinuación mas Rapida de TARen VIH+ Depresivos

• Síntomas depresivos en pacientes VIH+ (N = 83) medidos a través del Inventario de Depresión de Beck (IDB)

• Menos depresivos: IDB < 15 (n = 50);Más depresivos: IDB ≥ 15 (n = 33)

• Pacientes con IDB ≥ 15 continuaban un mayor período de tiempo con TAR (35 months) vs aquellos con IDB < 15 (P = .01)

• HIV-1 RNA < 400 copies/mL in 40% de pacientes con IDB < 15 vs 15% de pacientes con IDB ≥ 15

• Adherencia significativamente mayor en pacientes BDI < 15

Bangsberg DR, et al. ICAAC 2001. Abstract 1721.

BDI 15BDI < 15

Time on HAART (Mos)

Cu

mu

lati

ve S

urv

ival

1.0

706050403020100

0.8

0.6

0.4

0.2

0

P = .0001

Relación Entre Uso de Antidepresivos y Adherencia a TAR

• 1997-2001, estudio retrospectivo

• 1713 VIH+

– 57% de los pacientes estaban deprimidos

• 46% de pacientes depresivos recibieron tratamiento con ATD

• 52% de los pacientes depresivos recibieron ART

• Adherencia ARV fue más baja entre pacientes depresivos sin antidepresivos (P <.005) vs pacientes con antidepresivos

• Falta de adherencia a ARV mayor probabilidad en pacientes no adherentes a ATDt (P = .0019) y en pacientes con uso de alcohol

(P = .01)

Yun LW, et al. J Aquir Immune Defic Syndr. 2005;38:432-438.

Tratamientos Psicofarmacológicos de las Comorbilidades en VIH/SIDA

• Antidepresivos

• Estabilizadores del Animo

• Antipsicóticos

Considerar:• Eficacia de los medicamentos• Efectos Adversos• Interacciones Medicamentosas

Virus VIH

Receptor CD4

Co-receptorCCR5

ISRS reducen la expresión el CCR5, limitando la entradadel VIH dentrode los macrófagos

Trasncripción viral

ValproatoHistona deacetilasaSuprime la expresiónDel VIH. Valproato es Inhibidor de HDAC1, resultandoEn la expresión del VIH, permitiendoUn target inmunePara la eliminación.

Neurotoxinas(glutamato, PAF)

GSK3B

LitioValproato

Apoptosis

Neurotoxinas son generadas porMacrófagos activados e infectados,Conduciendo a daño neuronal y Finalmente apoptosis

El tratamiento de cél. NeuronalesCon Litio, un inhibidor específico de la GSK3beta, suprime la apoptosispor inhibición de caspasa 3

Posibles mecanismos de acción en la modulación de la Infección VIH y neuropatogénesis de IRSS ,Litio y Valproato

Hisatona deacetilasa

ADN proviral VIH En el núcleo del macrófago

B.M. Ances y col. International Review of Psychiatry, February 2008; 20(1): 89-93

Tratamientos para la Depresión

Tratamientos Psicofarmacológicos

Antidepresivos Tricíclicos Otros Antidepresivos

• Despiramina• Imipramina* • Nortriptina• Doxepina

• Buproprion • Duloxetina• Mirtazapina• Nefazodona • Venafaxina

ISRSs Agentes no Convencionales con Actividad Antidepresiva

• Citalopram • Fluoxetina* • Paroxetina* • Sertralina*

• Dehydroepiandrosterone (DHEA)*• S-adenosylmethionina (SAM-e)• Testosterona*

Psicoestimulantes Tratamientos Psicoterapéuticos

• Dextroamphetamina* • Methylphenidato* • Pemolina* • Modafinilo

• Psicoterapias de Apoyo Breves de (individual)• Psicoterapia Cognitivo Conductual (grupal e individual)• Manejo cognitivo conductual al stress (grupal*)• Psicoterapia Interpersonal (individual*)

*Tratamientos en los cuales hay evidencia de eficacia para depresión en estudios controlados- randomizados en paciente VIH+

Psicofarmacología de la Depresión en VIH+

• ISRSs e Imipramina son eficaces en el tratamiento de la depresión VIH. (Zisook et al., 1998. Rabkin et al, 1999)

• ISRSs son generalmente bien tolerados, con EA típicos , y no afectan el estado inmune. (Elliot et al, 2004)

• Fluoxetina el más estudiado de los ISRSs, es segura y efectiva en VIH. (Ferrando et al 1997; Rabkin et al 2004).

• Testosterona inferior a fluoxetina en depresión, pero fue superior en el tratamiento de la fatiga en los pacientes deprimidos. (Rabkin et al 2004).

• DHEA efectiva en el tratamiento de depresión sub-sindrómica y distimia en VIH.(Rabkin et al 2006)

• Paroxetina e Imipramina igualmente efectivos. Pero paroxetina fue mejor tolerada en VIH. (Elliot et al 1998).

• Paroxetina demostró eficacia en la prevención de síntomas depresivos inducidos por interferon alfa y ribavirin en pacientes con hepatitis C.(Raison CL 2007)

• Fluoxetina y Desipramina igualmente efectivas y seguras en el tratamiento de depresión en mujeres con avanzado estado VIH. (Schwartz & McDanil, 1999)

Psicofarmacología de la Depresión en VIH+

• Citalopram es tan efectivo como fluoxetina con un perfil más favorable de interacción P450 (Carrier et al 2004).

• No se observaron alteraciones farmacocinéticas entre citalopram y ritonavir (Gutierrez MM 2003)

• Citalopram produjo una significativa Upregulation de la actividad de cel NK mononucleares en sangre periférica en mujeres VIH+. Pudiendo revertir el deterioro en la inmunidad innata. (Evans DL 2008)

• Citalopram mostró efectiva prevención en un amplio rango de síntomas neuropsiquiátricos emergente del tratamiento con Interferon Peligado-alfa/Rivabirin en pacientes con VIH/Hepatitis C. (Klein MB 2008)

Psicofarmacología de la Depresión en VIH+

Venlafaxina:

• Leve efecto sobre el CYP450, disminuyendo potencial del interacción con ARVs (Ereshefsky et al 2000)

• Un estudio abierto de 9 pacientes mostró que bajaba los niveles plasmáticos de indinavir. (Levin et al 2001)

Duloxetina: Efectiva en dolor crónico. Pero el riesgo de aumento de enzimas hepáticas puede limitar su uso en VIH con deterioro de función hepática o co-infectados con hepatitis C.

Bupropion: Efectivo y bien tolerado en VIH (Currier et al 2003).

Mirtazapina: Eficacia ATD con un perfil que puede beneficiar a pacientes VIH promoviendo ganancia de peso y disminución de náuseas. Significativa reducción del decaimiento, pérdida de energía y fatigabilidad en la semana 4 de tratamiento. (Elliot &Bayme 2000).

Selección de un Antidepresivo: Potentiales Interacciones Farmacológicas

Crewe HK, et al. Br J Clin Pharmacol. 1992;34:262-265. Nemeroff CB, et al. Am J Psychiatry. 1996;153:311-320. von Moltke LL, et al. J Clin Psychopharmacol. 1994;14:1-4. von Motkle LL, et al. Clin Pharmacokinet. 1995;20(suppl 1):33.

Potentes P450 bloqueadores: Potencial impacto en el metabolismo de otras drogas

Leves P450 bloqueadores: Leve impacto sobre el metabolismo de otras drogas

Bupropion Citalopram Mirtazapina Venlafaxina

Sertralina

MethylphenidatoParoxetinaFluoxetina

Fluvoxamina

Ansiedad en pacientes VIH

• Trastornos de Ansiedad (8% a 26% VIH)– Fobia Social– Agorafobia– Ansiedad Generalizada– Trastorno de Pánico– Stress Posttraumático

• Historia previa de eventos traumáticos: Mayores índices de eventos estresantes fueron predictivos de una mayro rapidez de progresión a SIDA.

• Frecuentemente comórbidos con Depresión. • Altos niveles de ansiedad han comprometido la adherencia TAR.• Síntomas de ansiedad pueden aumentar fatiga en VIH y las

limitaciones físicas funcionales.

Tratamiento para la Ansiedad

• Psicoterapia– Incluyendo relajación y técnicas de recuducción de

estres• Farmacoterapia: monitorieo de EA, riesgo de

sobredosis, interacción de drogas.– ISRSs– ADTt– Trazodona– Benzodiazepina

Mania en VIH+

• Puede ocurrir como comorbilidad con TB o infección del VIH en cerebro

• Manía asociada al VIH tiene diferente presentación con manía de TB.– Inicio tardío– Menor asociación con historia personal o familiar de

Trastorno del Animo– Mayor irritabilidad, menor verborragia, mayor

enlentecimiento psicomotor y deterioro cognitivo.

Estabilizadores del Animo en VIH

Ac. Valproico: • Se encontró que aumentaba la replicación del VIH-1 in vitro (Moog C

1996).

• Evidencias clínicas que la terapia no afecta la carga viral in vivo en pacientes que reciben adecuado tratamiento TAR (Maggi JD 2001).

• No afecta en plasma o LCR la carga viral (Ances BM 2006).

• Un estudio abierto no encontró diferencias en los niveles plasmáticos de efavirenz o lopinavir/ritonavir cuando se administraron separadamente o en combinación con Ac. Valproico (DiCenzo R 2004).

• Puede revertir el daño producido por el VIH: se han encontrado aumento del N-acetil-Aspartato en regiones cerebrales dañadas por el VIH por el potencial efecto de bloqueo GSK-3b (Dewhurst 2007)

• Monitorear niveles e valproato en plasma, CD4+ y carga viral.

Estabilizadores del Animo en VIH

Litio• No influye en la replicación viral in vitro (Evans 1993).

• Mejora desempeño neuropsicológico en VIH que reciben TAR (Letendre 2006).

• No se encontraron cambios en CD4 o carga viral en hombres VIH+ usando una concentración de litio en un rango de 0.5 y 1.5 meq/L.(Parenti 1988)

Lamotrigina• Efectiva en el tratamiento de dolor neuropático en 92

paciente recibiendo TAR. (Simpson 2003)

• Lopinavir y ritonavir disminuyen los niveles plasmáticos, requiriendo aumento de dosis de LMT. (van der Lee 2006)

Enfermedad Mental Seria/Infección VIH en una población de Asistencia Médica Gubernamental (Medicaid)

• Sujetos de 18 años de edad o mayores durante los años 1994-1996 en Filadelfia (n=391.454)

• Pacientes con enfermedad mental seria tenían 5 veces más de posibilidad de diagnóstico de VIH (ajustado por edad, sexo, tiempo de bienestar)[1]

• Altos porcentajes de conductas de alto riesgo.

• Intervenciones dirigidas a disminución de riesgo en esta población (psicoeducación, uso de profilácticos, cursos de afirmación personal) han tenido éxitos limitados[2]

1. Blank MB, et al. Psychiatr Serv. 2002;53:868-873. 2. Johnson-Masotti AP, et al. J Ment Health Policy Econ. 2003;6:23-35.

Enf. Mental OR de Diagnóstico concomitante en VIH

95% IC

Esquizofrenia 1.51 0.45-3.56

Trastornos Afectivos

3.84 3.76-3.91

Antipsicóticos

• Pacientes con VIH presentan mayor riesgo de síntomas extrapiramidales.

• Interacciones con antipsicóticos y TAR no son bien conocidas.

• Alto riesgo del desarrollo de dislipemias e hipergliceridemia en pacientes infectados que reciben TAR: Olanzapina y Clozapina mayor riesgo; Risperidona/Quetiapina riesgo intermedio.(Oh J, Hegele 2007)

Psychosomatic Medicine 70:585-592 (2008)

Interacciones farmacológicas entre Psicofármacos y TAR

• CYP3A4 y CYP 2D6están implicados en el 1er y 2do paso en el metabolismo de los IPs y INNTRs.

• Inhibición es la principal interacción de los IPs.• Inducción es la principal interacción asociada con los INNTRs.

(neviparina, efavirenz y etravirine).• Considerar las alteraciones en las proteínas plasmáticas en

infección VIH que puede afectar la fracción libre de la droga luego de su unión a proteínas.

• La mayoría de los psicofármacos se metabolizan por el CYPP450 y están altamente unidos a proteínas.

• Interacción entre Psicofármacos y TAR deben ser consideradas, cuando se prescriben concomitantemente. La regla general es “Empezar bajo y seguir lento”.

Agentes Psiquiátricos contraindicados con Agentes ARVs

Agentes InteracciónAntiretroviral

Efectos

Antidepresivos

St John’s wort Todos ARVs ARV ↓

Anxiolíticos

Alprazolan DLV Alprazolam ↑

Midazolan PIs, DLV, EFV Midazolam ↑

Triazolan PIs, DLV, EFV Triazolam ↑

Antipsicóticos

Pimozida All PIs, DLV Pimozide ↑

ARV:antiretroviral; DLV: Delavirdine; EFV: Efavirenz

Psicofármacos que Requieren Ajustes de Dosis con ARVs

Agentes ARVs Efectos Recomendación

Antidepresivos

Bupropion LPV/RTV • Bupropion AUC ↓, Cmax ↓ • LPV/RTV no cambia

Monitorear Bupropion para eficacia terpeúica; se pueden necesitar

aumento de dosis

Paroxetina DRV/RTV • Paroxetina AUC↓, Cmax ↓, Cmin ↓• DRV unchanged

Titular Paroxetina para efecto terapéutico

Sertralina DRV/RTV • Sertralina AUC ↓, Cmax ↓, Cmin ↓• DRV no cambia

Titular sertralina para eecto terapéutico

Trazodona RTV • Trazodona AUC ↑, Cmax ↑ ↓ dosis de Trazodona a 50% titulación lenta de dosis

Antipsicóticos

Olanzapina RTV • Olanzapina AUC ↓ Dosis de Olanzapina pueden requerir aumentos ; monitorear y ajustar como

sea necesarioas

DRV: darunavir; LPV: lopinavir; RTV:Ritonavir

Psicofármacos que Requieren Ajustes de Dosis con ARVs

Agente ARVs Efectos Recomendación

Ansiolíticos

Alprazolan RTV • Alprazolan clearance ↓, AUC ↓

Administrar Alprazolan a la dosis más baja posible con una titulación lenta

Estabilizadores del Animo

Lamotrigina LPV/RTV • Lamotrigina ↓ Se puede requerir aumento de dosis de lamotrigina con la co-

administración

Carbamazepina EFV • EFV AUC ↓, Cmax ↓, Cmin ↓ • Carbamazepina AUC ↓, Cmax

↓, Cmin ↓

Monitorear niveles de carbamazepina y EFV Cmin

LPV: lopinavir; RTV:Ritonavir; EFZ: Efavirenz

Interacciones Psicofármacos/ARVs con Significación Clínica no Definida

Agente ARV Efecto

Antidepresivos

Desipramina RTV Desipramina AUC ↑

Fluoxetina DLV DLV Cmin ↑

Fluoxetina RTV RTV AUC ↑

Fluoxetina NVP FluoxetinaAUC ↓

Paroxetina FPV Paroxetina AUC ↓

Sertralina EFV Sertralina AUC ↓, Cmax ↓, Cmin ↓

Ansiolíticos

Midazolan MVC Midazolan AUC ↑ 18%

Estabilizadores del Animo

Ac Valproico LPV/RTV

LPV/RTV AUC ↑ (no significativo)

APV: amprenavir; d4t:stavudine; ddI: didanosine; MVC: maraviroc; SQV: saquinavir; LPV: lopinavir

INTR (AZT- ddI-ddC-3TC-d4T-Abacavir-ETC(FTC)-INTTR-Tenofir)

IP (Saquinavir- Ritonavir- Indinavir- Nelfinavir- Lopinavir-

Atazanavir- Fosamprenavir- Tripanavir- Darunavir

INNT (Neviparina- Delavirdina- Efavirenz)

Raltegravir Maraviroc

Disfunción

mitocondrial

•Depresión Medular•Miopatía•Polineuritis•Pancreatitis•Neuropatía•Lipodistrofia•Hiperlactacidemia•Ac. Láctica•Esteatosis

hepática

• GI

•Nefrolitiasis•Hiperbilirrubinemia•Hepatotoxicidad•Alteraciones del gusto•Alopecía•Osteopenia•Disfunción Sexual (disminución de la líbido_ Disfunción eréctil.•Ginecomastia•Alteraciones metabólicas• Lipodistrofias •Osteopenia

• Farmacodermia• Hepatotoxicidad• Síntomas neurológicos

• Cefaleas• Hiperpirexia• Náuseas• Aumento de CPK

• Hepatotoxicidad• Hipotensión Ortostática• Hiperpirexia• Dolor Abdominal y musculo-

Esquelético• Rash

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ARVS

Complicaciones Psiquiátricas de los ARVs

• Eectos en SNC Efavirenz demostrados en estudios clínicos de cohorte– Más de 50% de pacientes en estudios clínicos expperimentaron

mareos, cefaleas, confusion, alteración en la concentración, y alteraaciones del sueño o pesadillas vívidas

• Usualmente resueltos en 2-4 semanas[1,2]

– Severos síntomas psiquiátricos reportados en un pequeño porcentaje de pacientes en estudios clínicos.

– Monitoreo en pacientes tratados con EFZ con historia actual o pasada de enfermedad psiquiátrica; EFV no está contraindicado

• Reporte de casos con otros Agentes– Zidovudina: mania, depresión, insomnio, cefaleas[3-5]

– Abacavir: Psicosis[6,7]

– Nevirapia: Psicosis[8]

1. Sustiva [package insert]. Princeton, NJ: Bristol-Myers Squibb; January 2007. 2. Clifford DB, et al. Ann Intern Med. 2005;143:714-721. 3. Maxwell S, et al. JAMA. 1988;259:3406-3407. 4. O’Dowd MA, et al. JAMA. 1988;260: 3587. 5. Schaerf FW, et al. JAMA. 1988;260:3587-3588. 6. Colebunders R, et al. Am J Med. 2002;113:616. 7. Foster R, et al. AIDS. 2004;18:2449. 8. Wise ME, et al. BMJ. 2002:324:879.

ALTERACIONES METABÓLICAS POR IP

Intolerancia a la glucosa e hiperglicemia

Hipertrigliceridemia

Hipercolesterolemia

Aumento de LDL - Colesterol

Disminución de HDL - Colesterol

Importancia de la Comorbilidad en VIH/SIDA

• Para un paciente en quien se ha identificado un solo diagnóstico, la posibilidad de un diagnóstico adicional debe ser frecuentemente considerado.

• La comorbilidad afecta al plan de tratamiento psiquiátrico y médico: retardo en inicio de TAR, altas tasas de abandono y resistencia virológica.

• La mitad de los sujetos VIH+ depresivos permanecen no diagnosticados y no tratados.

• Detección temprana de comorbilidad implica implementar tratamientos psicofarmacológico racionales y eficaces, que disminuyan el impacto que representa en la salud tanto los trastornos mentales como la progresión VIH/SIDA.

• Es un desafío para los profesionales de la salud en esta nueva era del VIH/SIDA.