VIII Par Craneal

Exploración del VIII Par Craneal

• El octavo par craneal, o nervio auditivo, tiene 2 ramas: la rama coclear, encargada de la conducción de los sonidos, y la rama vestibular, encargada del equilibrio y el movimiento de propiocepcion espacial y corporal.

Exploración de la rama coclear

• Se explora primeramente la percepción del sonido por la transmisión aérea y luego por la transmisión ósea. Se ocluye un oído con la mano y se evita que el enfermo mire al médico, cuando éste pronuncia algunas palabras y preguntas sencillas. También se explora con un diapasón vibrando. Normalmente se debe percibir sonido hasta una distancia de 6 a 8 metros.

Exploración por transmisión ósea

• Prueba de Weber. • Se coloca un

diapasón vibrando en el vértice del cráneo y se le pregunta al enfermo cómo percibe la vibración. Si se lateraliza o no el sonido percibido.

Exploración por transmisión ósea

• Prueba de Rinne.• Se coloca un diapasón vibrando

sobre la apófisis mastoides del enfermo hasta que éste deje de percibir el sonido, a continuación se coloca el diapasón vibrando frente al oído del mismo lado. Normalmente debe oírse nuevamente la vibración del diapasón (Rinne positivo), cuando no ocurre así (Rinne negativo)

Prueba de Rinne

Exploración por transmisión ósea

• Prueba de Schwabach.• Se coloca un diapasón vibrando sobre la

apófisis mastoidea del enfermo, y se mide el tiempo en segundos que tarda el sonido en desaparecer, si dura más de 18 segundos, se dice que existe un Schwabach prolongado, si dura menos se dice que está acortado.

Exploración de la Rama Vestibular

• Comprende la anamnesis y el examen objetivo. El interrogatorio deberá investigar dos aspectos subjetivos: 1º vértigo y 2º los zumbidos (acufenos). El vértigo es una sensación particular y desagradable de inestabilidad. En los acufenos el sujeto refiere sonidos similares al tañido de una campana, a silbidos, o a ruidos de vapor.

Exploración de la Rama Vestibular

• Nistagmus espontáneo.• En esta prueba se examinan los 2

movimientos oculares: los lentos y los reacciónales, la fase lenta es la fundamental del Nistagmus vestibular, mientras que la fase rápida es accesoria, pero esta última por ser la más evidente, es la que se utiliza para establecer la dirección del Nistagmus.

Exploración de la Rama Vestibular

• Prueba rotacional.• Se sienta en una silla rotatoria al sujeto,

con la cabeza inclinada 30º hacia delante y los ojos cerrados; se hace girar la silla 15 segundos, y se coloca el dedo del observador a 20cm de la comisura externa del ojo opuesto al sentido de la rotación, ordenando al sujeto que mire ese dedo, observándose un Nistagmus de dirección opuesta a la rotación

Exploración de la Rama Vestibular

• Interpretación del Nistagmus.• Falta de Nistagmus provocado en ambos

lados: destrucción de ambos laberintos.• Ausencia o duración breve del Nistagmus

provocado unilateral: destrucción ipsilateral de ese laberinto.

• En el caso de lesiones irritativas de un laberinto existirá Nistagmus espontáneo de ese lado y Nistagmus provocado mayor de 40 seg.

Pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y dinámico

• Desviación lateral del cuerpo.

• Se observa al sujeto de pie, y en posición de firmes, si está comprometido el nervio vestibular el paciente se siente atraído frecuentemente de lado, ocasionando su caída.

Pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y dinámico

• Prueba de la adaptación estática de Rademaker-Garcin.

• Un sujeto normal que se coloque a gatas sobre una camilla (es decir, apoyado sobre las rodillas y palmas de las manos) reaccionará a las rotaciones que se trasmiten a la camilla en sentido del eje longitudinal o transversal a manera de mantener el equilibrio.

Pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y dinámico

• Cuando el sujeto tiene alteraciones vestibulares faltan estas respuestas y el sujeto cae por el lado de la cama que se ha inclinado.

Pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y dinámico

• Marcha zigzagueante y marcha en estrella de Babinski-Weil.

• En los padecimientos vestibulares el sujeto se desvía en la marcha hacia uno y otro lado, dando la marcha zigzagueante, al vendársele los ojos y pedirle que avance 10 pasos hacia delante y que retroceda, 5 , se observa que la trayectoria total describe la figura de una estrella (marcha en estrella de Babinski-Weil).

Pruebas que revelan trastornos del equilibrio estático y dinámico