Virus de La Poliomielitis
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ESTEBAN GASTÉLUM RIVERA
MICROBIOLOGÍA CLÍNICA 342
VIRUS DE LA POLIOMIELITIS
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PICORNAVIRUSPICORNAVIRUS ENTEROVIRUS POLIOVIRUS
Los enterovirus reciben su nombre por su capacidad para multiplicarse en el tubo digestivo, pero no causan gastroenteritis de manera típica.
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¿Quiénes se incluyen? La familia Picornaviridae contiene nueve géneros, 96 serotipos, entre ellos:
1-. Enterovirus Poliovirus, CS, Echovirus.2-. Rhinovirus.3-. Hepatovirus.4-. Parechovirus.5-. Aphthovirus.6-. Cardiovirus.
Leon Tipo IIILansing Tipo IIBrunhilde Tipo
I
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EPIDEMIOLOGÍAReservorio: Humanos.
La emergencia de serotipos dominantes es impredecible de año a año. Todos los enterovirus:- Climas templados.- Verano y otoño.
Hogares hacinados, higiene poco óptima.- < 9 a “Parálisis Infantil”
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PATOGÉNESISF – O, directo
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SNC:- Sangre circulante / Hematógena (traspasan BHE).
• ¿Por qué? Se ve favorecido porla dilatación refleja de loscapilares que irrigan los centrosmotores afectados del astaanterior del tallo encefálico omédula espinal.
TROPISMO
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Vía alterna:
1) Axones o Vainas Perineurales de los nervios periféricos.
2) Avanzan por fibras de las Motoneuronas Inferiores.3) Afectan cada vez a la ME o al Cerebro.
Las neuronas motoras son enparticular vulnerables a la infección y a grados variablesde destrucción neuronal.
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Cómo sabemos de terminación de la replicación viral?
- Aparición de Ac. Neutralizantes circulantes, interferón y la infiltración de células mononucleares en el tejido infectado.
- La respuesta dominante inicial de los anticuerpos es por
1) IgM, que disminuye a las 6 – 12 semanas.2) IgG Específicos.
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MANIFESTACIONESAlrededor de 90%: Subclínicas o tan leves que no llaman la atención.
¿Se desarrolló? Períodode incubación varía de 4 a35 días (promedio = 7 y14 días).
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POLIOMIELITIS ABORTIVA
1. Febril 2 a 3 días de duración sin señales de localización en el SNC.
2. Somnolencia.3. Cefalea.4. Náusea, vómito.5. Estreñimiento.
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MENINGITIS ASÉPTICA
Señales de irritación meníngea:- F + C + RC + Signos dePoliomielitis Abortiva.
- Recuperación completa,rápida y total (2 – 10 días).
- Progresa pocas veces a laparálisis.
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POLIOMIELITIS PARALÍTICA
Enfermedad Mayor < 2 % Desenlace más importante.
1) Período de enfermedadleve.2) 3 ó 4 días posteriores a laenfermedad menor.
** “Enfermedad bifásica”.
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RAZÓN: Virus se disemina desde la sangre hasta las células del Asta Anterior de la Médula Espinal y la Corteza Motora Cerebral.
CARACTERÍSTICA: Parálisis flácida asimétrica, sin pérdida sensorial significativa, por la lesión de la Motoneurona Inferior.
¿GRAVEDAD? Según magnitud de la infección neuronal y de la identidadde las neuronasafectadas.
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Poliomielitis Espinal: Parálisis de 4 extremidades.
Poliomielitis Bulbar: Grave, y puede afectar a los músculos de la faringe, cuerdas vocales y respiratorios.(Mortal 75 %).
Sx. Pospoliomielítico: Secuela, que puede aparecer mucho más tarde en la vida; (20 – 80 %).
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EVOLUCIÓN DE LA POLIO
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DIAGNÓSTICO1-. Virus se obtiene de (reflejan colonización):- Exudados faríngeos.- Exudados rectales o de muestras de heces obtenidas por periodos prolongados.
** Pocas veces de LCR,a diferencia de coxsackieo ECHO.
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2-. PCR
3-. Elevación de Título del Anticuerpo: Sin embargo: - Curso de la enfermedad, y sólo la primera infección
produce respuesta de tipo específico.
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TRATAMIENTONo se dispone de antivirales para tratar la infección por poliovirus …
**** El tratamiento es sintomático y de apoyo.
La mayor parte de lasenterovirosis desapareceespontáneamente, pero enlos pacientes con defectode la globulina e infeccióncrónica, no.
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PREVENCIÓN (2)1-. Vacuna de Polio Inactivada (Salk) 3 serotipos (1955) 3 dosis (2, 4, 6 meses); Refuerzos (18 m, y 6 a);Anticuerpos > 98 % receptores; Subcutánea. Segura; utilizada en esquemas de vacunación.
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2-. Vacuna oral con virus vivos atenuados (Sabin, VPO). 3 serotipos; (1963).3 dosis = Ac. > 95 % de receptores.
… ¿Cómo actúa? Infectan y se replican en la orofaringe y tracto gastrointestinal y pueden propagarse a otras personas.
Desventaja: Riesgo deenfermedad paralítica(1/2.4 m) Se utiliza en casosespeciales (se viajará azona endémica en 1 mespor ejemplo; noembarazadas; IC).
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ERRADICACIÓN1988 = OMS se propuso erradicación para el 2000. 1994: Países de América libres de Poliovirus. 2009: 4 países con endemia (Nigeria e India). 2014: ???
- Riesgo = Poliovirus silvestrespueden diseminarse a paíseslibres (Sin vacunación).
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GRACIAS
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BIBLIOGRAFÍA1-. Microbiología Médica; 25ª Ed; Editorial McGraw Hill Lange; Jawetz, Melnick y Adelberg. Impreso en China; ISBN: 978-607-15-0503-3; Páginas 494 – 497.
2-. Microbiología Médica; 5ª Ed; Editorial McGraw Hill; SherrisImpreso en México; ISBN: 978-0-07-160402-4; Páginas 167 – 172.
3-. Microbiología Médica; 6ª Ed; Editorial Elsevier Mosby; Murray.Impreso en España; ISBN: 978-0-323-05470·6; Páginas 553 – 558
4-. Tratado de Medicina Interna; 18ª Ed; Editorial McGraw Hill Education; Harrison Impreso en México; ISBN: 978-607-15-0950-5; Páginas 714 – 717.