Vitamina B12

Es una vitamina hidrosoluble (se disuelve en agua). Despus de que el cuerpo utiliza estas vitaminas , las cantidades sobrantes salen del cuerpo a travs de la orina. Normalmente, el cuerpo no puede almacenar las vitaminas hidrosolubles, pero la B12 es especial porque el cuerpo la puede almacenar por aos en el hgado.Funciones La vitamina B12, al igual que las otras vitaminas del complejo B, es importante para el metabolismo, ayuda a la formacin de glbulos rojos en la sangre y al mantenimiento del sistema nervios o central.Fuentes alimenticias La vitamina B12 se encuentra en los huevos , la carne de res, la carne de aves, los mariscos, al igual que en la leche y sus derivados.Efectos secundarios Las deficiencias de vitamina B12 ocurren cuando el cuerpo es incapaz de utilizarla apropiadamente.Esta incapacidad para absorber es ta vitamina desde el tracto intestinal puede ser causada por la anemia perniciosa.Debido a que la vitamina B12 proviene principalmente de los productos animales, las personas que siguen dietas vegetarianas estrictas y que no consumen huevos o productos lcteos pueden requerir suplementos de esta vitamina. (Las fuentes no animales de esta vitamina existen, pero son altamente variables en su contenido de B12, por lo que son consideradas fuentes no confiables de dicha vitamina).Las personas que se han sometido a una ciruga en partes especficas del intestino delgado o del estmago tambin son propensas a presentar una deficiencia si no toman suplementos de esta vitamina.Los bajos niveles de vitamina B12 pueden causar anemia, entumecimiento u hormigueo en brazos y piernas, debilidad y prdida del equilibrio.Recomendaciones. El Comit de Nutricin y Alimentos del Instituto de Medicina (Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine ) recomienda los siguientes consumos para la vitamina B12 en la dieta:

Bebs : 0 - 6 meses: 0.4 microgramos por da (mcg/da) 7 - 12 meses: 0.5 mcg/da

Nios: 1 - 3 aos: 0.9 mcg/da 4 - 8 aos: 1.2 mcg/da 9 - 13 aos: 1.8 mcg/da

Adolescentes y adultos:

Hombres y mujeres de 14 aos en adelante: 2.4 mcg/da Las recomendaciones especficas dependen de la edad, el sexo y otros factores (como el embarazo). Las mujeres embarazadas o que estn produciendo leche

materna (lactantes) necesitan cantidades mayores. Pregntele al mdico cul es la mejor cantidad en su caso.La mejor manera de obtener los requerimientos diarios de las vitaminas esenciales es consumir una dieta balanceada, que contenga una variedad de productos de la pirmide de los grupos bsicos de alimentos.

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ReferenciasRakel D, ed. Integrative Medicine. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007.Hamrick I, Counts SH. Vitamin and mineral supplements. Wellness and Prevention. December 2008:35(4);729-747.Mason JB. Vitamins, trace minerals, and other micronutrients. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 237.Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes: Thiamin, riboflavin, niacin, vitamin B6, folate, vitamin B12, pantothenic acid, biotin, and choline. Washington, DC: National Academy Press; 1998.Actualizado: 3/14/2009Versin en ingls revisada por: Linda Vorvick, MD, Family Physician, Seattle Site Coordinator, Lecturer, Pathophysiology, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

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Aspectos nutricionales de la vitamina B12

Las vitaminas son molculas orgnicas esenciales para los procesos biolgicos de los organismos superiores, pero que no pueden sintetizarse en su totalidad o en parte por estos organismos. En algn momento de la evolucin se perdi la capacidad de sintetizar estas sustancias, por lo que los organismos superiores han de obtenerlas ahora de los alimentos.Dentro de las vitaminas esenciales para el ser humano podemos diferenciar las liposolubles y las hidrosolubles:

Las primeras incluyen las vitaminas A, D, E y K, que son solubles en los cuerpos grasos, poco alterables, y el organismo puede almacenarlas fcilmente. Debido a que el organismo puede almacenarlas como reserva, su carencia estara basada en malos hbitos alimentarios.

Las vitaminas hidrosolubles, estn conformadas por las vitaminas B y C. La alimentacin diaria debe aportar y cubrir diariamente estas necesidades vitamnicas, ya que al ser hidrosolubles su almacenamiento es variable y menor que en el caso de las liposolubles. La necesidad de vitaminas hidrosolubles se tendr en cuenta en funcin del nivel de actividad fsica del individuo, porque el ejercicio activa las reacciones metablicas cuyas vitaminas son coenzimas. Las actividades fsicas intensas pueden acarrear riesgos de carencias.

Dentro de las vitaminas hidrosolubles, podemos destacar la vitamina B12, tambin conocida como cobalamina, que no es de las ms problemticas porque no suele ser deficitaria en la poblacin general. Pero es importante prestar atencin a quienes tienen mayor riesgo de carencias. Las deficiencias serias de esta vitamina se asocian a la anemia megaloblstica (hay pocos glbulos rojos de gran tamao), a neuropatas (prdida de memoria, lesiones en los nervios, etc.) y a la acumulacin de homocistena, un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. Por otro lado, los bajos niveles de la vitamina B12 tambin pueden dificultar la reproduccin y se han asociado a infertilidad y abortos repetidos.FUNCIONESA travs de dos co-enzimas, la vitamina B12 participa en una serie de ciclos metablicos:

Acta como co-enzima en el ciclo de la metilacin o de la metionina, muy importante para el buen funcionamiento del sistema nervioso central. Por eso, la deficiencia de B12 tiene sntomas neurolgicos. Tambin interviene en este ciclo el cido flico, que va de la mano de la vitamina B12; de hecho, una deficiencia de folato tambin frena este ciclo. Cuando ese ciclo no funciona bien, por deficiencia de B12 o de folato, la homocistena (un aminocido no proteico y que por tanto no se encuentra en los alimentos) se acumula. Los niveles elevados de homocistena son un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular; pueden regularse con suplementos de cido flico y de vitamina B12. Sin la vitamina B12 y sin folato no se puede formar bien el ADN.

El otro co-enzima, la metilmalonil CoA-mutasa, participa en el ciclo de los cidos grasos y de algunos aminocidos. Cuando hay deficiencia de B12 no se da el paso metablico correspondiente y se acumula el cido metilmalnico (asociado a toxicidad).

FUENTES ALIMENTARIASLa vitamina B12 (cianocobalamina o cobalamina) se encuentra nicamente en alimentos de origen animal, es decir, est ausente en los vegetales. Su principal fuente es el hgado,

la despensa de casi todas las vitaminas en el organismo. Tambin se encuentra en todas las vsceras y la carne (especialmente de vaca y cerdo). Es una vitamina que surge de la fermentacin de las bacterias en el estmago pero ese proceso no se da en el intestino humano sino sobre todo, en los intestinos de los mamferos. La vitamina B12 se incorpora al msculo e hgado de los mamferos y al comer esa carne la ingerimos. La carne que ms vitamina B12 contiene es la de los herbvoros. Los huevos, la leche y los productos lcteos, los moluscos marinos y el pescado (sobre todo el graso) tambin la aportan. La vitamina de los productos lcteos parece absorberse mejor que la de la carne, quizs porque cuando sta se cocina, la vitamina se une con ms fuerza a la protena. OTRAS FUENTES ALIMENTARIAS

Alimentos fermentados, como la soja fermentada, ya que las bacterias a travs de la fermentacin producen B12.

Alimentos enriquecidos con la vitamina B12, como algunos cereales. Al igual que sucede con los suplementos, se absorbe bien porque la vitamina aadida no va unida a la protena del alimento. En Espaa, el enriquecimiento de los alimentos es voluntario por parte de los fabricantes (a diferencia de otros pases en que es obligatorio o no est permitido) y hay cierto vaco legal. La nica manera de comprobar si los productos estn enriquecidos con vitaminas es comprobar sus etiquetas porque no todos estn enriquecidos con la misma cantidad de la vitamina.

INGESTAS RECOMENDADASLa cantidad diaria recomendada es de 3 microgramos. Una persona con una dieta variada, como es el caso de la dieta mediterrnea, en principio no debera tener problema para ingerir esta cantidad. Normalmente se toma ms de lo recomendado pero no genera toxicidad, a diferencia de otras vitaminas en las que el exceso es problemtico. An as, no se debe tomar ms de lo recomendado, y no recurrir a suplementos sin consultar con un nutricionista o mdico.RESERVAS DE LA VITAMINA EN EL ORGANISMOLa reserva de vitamina B12 en el organismo siguiendo una alimentacin adecuada es para 3 o 5 aos; por eso, la manifestacin de los sntomas tambin es a largo plazo. Si una persona se ha alimentado bien y no ha tenido problemas (enfermedades, malabsorcin, uso de medicamentos que interaccionan con la vitamina), los sntomas no aparecen de repente. Esto dificulta en ocasiones el diagnstico.SUPLEMENTOS VITAMNICOSAl no ir unido a las protenas de los alimentos, tienen menos problemas de absorcin. Pero las personas que carecen de factor intrnseco y tienen alguna alteracin, no absorben nada de la vitamina aunque tomen suplementos. En estos casos, que son raros, el tratamiento consiste en inyecciones intramusculares mensuales de la vitamina.Hoy en da se tiende a dar suplementos polivitamnicos, sobre todo a las personas mayores, ya que las vitaminas comparten muchos pasos metablicos y dar una sola puede desequilibrar las dems. En personas jvenes, el mdico o nutricionista debe hacer una valoracin ms personalizada antes de recomendar un suplemento.GRUPOS DE RIESGO

Personas con problemas de absorcin:

Sin factor intrnseco. Todas las vitaminas hidrosolubles, excepto la B12, se absorben fcilmente en el organismo. La vitamina B12 es la nica que necesita una ayuda para su absorcin, que es el factor intrnseco, secretado por unas clulas que estn en la mucosa del estmago. Puede carecerse de l

por un defecto congnito o irse perdiendo por la edad o por la gastritis atrfica, bastante frecuente en ancianos. Hay personas jvenes que van perdiendo factor intrnseco por una gastritis, la enfermedad de Crohn, intestino irritable o por el consumo de alcohol (dos o ms bebidas alcohlicas diarias).

Sin clorhdrico. La vitamina B12 va unida en los alimentos a una protena. Para romper ese vnculo actan unas enzimas en la saliva y en el estmago y sobre todo, el clorhdrico del estmago. Si a pesar de tener factor intrnseco, no se tiene suficiente clorhdrico, al no poderse romper el vnculo entre la vitamina B12 y la protena del alimento, la vitamina no se absorbe.

Los vegetarianos, sobre todo cuanto ms estrictos sean (los que toman leche y huevos tienen menor riesgo). Los vegetarianos pueden sustituir la vitamina B12 de la carne por huevos, leche y queso (ovolactovegetarianos), teniendo en cuenta tambin que los quesos suelen aportar ms grasa. Los ms estrictos deben analizar su dieta y comprobar si tienen fuentes de B12. Si no ingieren suficiente, deben tomar un suplemento para alcanzar los 3 microgramos diarios.

Las personas mayores. A medida que se envejece se producen modificaciones en la mucosa gstrica (se pierde clorhdrico y factor intrnseco) y si se toman muchos medicamentos, stos compiten con muchas vitaminas.

Consumidores de determinados medicamentos que dificultan la absorcin de la vitamina. En casi todos los folletos de las medicinas se suele advertir de las interacciones. En el caso de la vitamina B12, podemos citar la cimetidina, la neomicina y la trifluoperazina. Katherine Tucker, investigadora de la Universidad Tufts, en Boston, piensa que los niveles de la vitamina B12 son ms bajos a partir de los 50 aos debido al uso de frmacos para tratar la acidez, que dificultan la absorcin de la vitamina a travs de la comida. Si los anticidos neutralizan demasiado el clorhdrico podran llegar a dar problemas.

La crisis de las vacas locas ha afectado porque muchas personas, espontneamente, han dejado de tomar carne. Aunque las reservas de la vitamina son bastante grandes, los nutrientes aportados slo por alimentos de origen animal deben suplirse de alguna manera para evitar la carencia.DEFICIENCIAS Y SNTOMASEn Espaa una deficiencia clnica de la vitamina B12 es relativamente rara, pero s hay deficiencias subclnicas, que son mucho ms difciles de detectar en una analtica normal y ms frecuentes en personas mayores. El problema de las deficiencias subclnicas es que aparentemente no dan sntomas, como la acumulacin de homocistena.Cuando aparecen sntomas de deficiencia de vitamina B12, es de manera gradual y no repentina. Es difcil de diferenciar al principio porque los sntomas son inespecficos, muy similares en todas las deficiencias vitamnicas (afecta a la piel, al pelo, aparecen vesculas en la boca, etc.).IMPORTANCIA DE LA B12 Y DEL FOLATO EN LA ANEMIA

En principio, la vitamina B12 no es de las ms problemticas porque no suele ser deficitaria, a diferencia del folato, que s lo es en un tercio de los mayores. El problema es que van de la mano. Si la anemia megaloblstica es debida a la carencia de folato se da cido flico, que viene bien para la anemia pero no revierte los sntomas neurolgicos; por eso se suele administrar junto a la vitamina B12. El diagnstico preciso es muy importante porque si la anemia megaloblstica es debida a la deficiencia de la vitamina B12 y slo se da cido flico para contrarrestarla, no revierte las neuropatas, que llegan a

un punto -quizs al cabo de 12 aos- en que son irreversibles.Cada vez ms expertos abogan por un enriquecimiento de alimentos con cido flico en conjunto con la vitamina B12, ya que el folato en personas con niveles bajos de vitamina B12 puede enmascarar la anemia megaloblstica. Hay que valorar si hace falta un enriquecimiento con cido flico de los alimentos o no y si se debe administrar junto con B12.PRUEBAS ANALTICASEn la actualidad, existen pruebas diagnsticas de laboratorio para todas las vitaminas, incluidas la vitamina B12 y el folato. Principalmente se miden en suero (sangre), pero las analticas son caras y muy laboriosas y no se puede hacer rutinariamente a toda la poblacin. A esto hay que aadir que algunas determinaciones plasmticas no son indicativas de las reservas de la vitamina en el organismo. Para el diagnstico de la anemia megaloblstica no basta un anlisis normal de sangre, sino que es necesario un frotis sanguneo, que se realiza en el servicio de hematologa de los hospitales no de manera rutinaria sino slo cuando se sospecha algo.Actualmente se busca si hay algn parmetro o marcador ms temprano para detectar antes los niveles bajos de la vitamina B12. Esto forma parte de la lnea de investigacin de los autores que firman el presente artculo.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++Fuente:

Marcela Gonzlez-Gross1,3, Ricardo Sola2, Manuel J. Castillo3 (2002): "Aspectos nutricionales de la vitamina B12". http://www.informacionconsumidor.com/Ciencia/ArticuloCiencia/tabid/71/ItemID/17/Default.aspx

1Institut fr Ernhrungswissenschaft. Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universitt. Bonn. Alemania.

2Servicio de Hematologa. Hospital Clnico Universitario. Facultad de Medicina. Universidad de Granada. Espaa.

3Departamento de Fisiologa. Facultad de Medicina. Universidad de Granada. Espaa.

Alimentos ricos en vitamina B12

Esta vitamina slo se puede conseguir en cantidad suficiente y de forma natural en alimentos de origen animal y es un nutriente imprescindible para nuestro organismo por lo que su consumo no se debe descuidar. Los alimentos ricos en vitamina B12 son las vsceras como los riones, el hgado y carnes en general, adems de huevos y productos lcteos. De los pescados podemos destacar las sardinas, el atn, y las almejas.Fuentes de vitamina B12 de origen animalLos principales alimentos ricos en vitamina B12 de origen animal son las carnes en general y ms concretamente alimentos como el hgado y los riones.Vitamina B12 en carnes

La carne de vaca es un excelente alimento rico en protenas, grasas y pocos azcares y adems es un alimento rico en vitamina B12. En el hgado de vaca podemos encontrar una cantidad de esta vitamina que oscila entre 65 y 80 miligramos por cada 100 gramos de hgado siendo este uno de los alimentos con ms vitamina B12. El resto de la carne de vaca tambin es alto en vitamina B12 aunque algo menor que la que se encuentra en el hgado.

Tambin el hgado de otros animales como el hgado de cerdo, es un alimento rico en vitamina B12. El hgado de cerdo contiene 39 miligramos de vitamina B12 por cada 100 gramos. El pat de hgado de cerdo, tambin es un alimento rico en hierro pero es demasiado graso y calrico para un consumo frecuente.La carne de cordero se caracteriza por su ternura y sabor. Los riones de cordero son uno de los alimentos que tienen ms cantidad de vitamina B12. 100 gramos de riones de cordero contienen 55 miligramos de esta vitamina.

La pechuga de pollo, cocida y sin piel, es un alimento rico en vitamina B12 y bajo en caloras. La cantidad de vitamina B12 de la pechuga de pollo cocida sin piel es de 30 miligramos por media pechuga, aproximadamente 85 gramos. El hgado de pollo tambin es alto en vitamina B12 ya que tiene 39 miligramos por cada 100 gramos.Vitamina B12 en huevos y lcteosLos huevos y los lcteos tambin son alimentos con una buena cantidad de vitamina B12.En el huevo, adems de ser un alimento rico en protenas bsico y habitual en nuestra alimentacin, podemos encontrar una cantidad de 1,28 microgramos de vitamina B12 por huevo (grande).

La cantidad de vitamina B12 que tiene una taza de leche es de 1,1 miligramos. La leche adems, es un alimento rico en calcio y en otras sustancias nutritivas por lo que la leche y sus derivados son alimentos muy recomendables.Los derivados de la leche tambin contienen vitamina B12, Por ejemplo, el yogur natural tambin contiene vitamina B12 (1,28 miligramos cada 200 gramos), adems, el consumo de yogur reduce la cantidad de bacterias perjudiciales en el intestino, contribuyendo al equilibrio del ecosistema bacteriano.

Tambin los quesos son uno alimentos de origen animal que contienen vitamina B12. Una taza de queso Cottage (220 gramos aprox.), contiene 1,3 microgramos mientras que el queso suizo contiene 0,95 microgramos por cada 30 gramos.Vitamina B12 en pescadoEntre los pescados con ms vitamina B12 se encuentra el salmn. El salmn es un alimento saludable ya que es un alimento rico en protenas y omega 3, lo que ayuda a regular el nivel de colesterol. Adems de sus otras propiedades beneficiosas para el organismo, medio filete de salmn (unos 150 gramos) cocido contienen 9 miligramos de vitamina B12.Las sardinas son un alimento saludable y abundante en omega 3, rico adems en vitamina B12. Las sardinas enlatadas en aceite, tienen la ventaja de que no es necesario quitarles las espinas de forma que se pueden consumir fcilmente como aperitivo, bocadillo, etc. El contenido de vitamina B12 de las sardinas es de 7,6 miligramos por cada 85 gramos.El atn, adems de vitamina B12, contiene tambin cantidades significativas de vitaminas liposolubles (solubles en grasa) como la A y la D. El atn enlatado en agua contiene 2,4 miligramos de vitamina B12 por cada 85 gramos.

Los moluscos tambin son alimentos ricos en vitamina B12. La cantidad de esta vitamina en los moluscos es tal que es comparable a otros alimentos como la carne de vaca. Por ejemplo, una lata de almejas de 85 gramos contiene aproximadamente 84 miligramos de vitamina B12. Esto hace que las almejas y otros moluscos sean uno de los alimentos con ms vitamina B12.Fuentes de vitamina B12 de origen vegetalLos alimentos de origen vegetal que contienen vitamina B12, tienen cantidades muy reducidas. Los vegetarianos estrictos, es decir, los que no toman leche ni comen huevos, deben tomar suplementos de esta vitamina para mantener una dieta equilibrada y no sufrir enfermedades carenciales.Se puede encontrar vitamina B12 en alimentos vegetales en pequeas cantidades. Algunos de estos alimentos son: levadura de cerveza, algas, hongos comestibles, germen de trigo y soja.

Alimentos de origen vegetal con vitamina B12 pueden ser los cereales enriquecidos con vitaminas. Una tres cuartos de una taza de cereales enriquecidos con vitaminas (30 gramos) puede contener hasta 6,4 miligramos. Suplementos de vitamina B12Los vegetarianos estrictos, deben tomar suplementos para mantener unos niveles adecuados de esta vitamina ya que no es posible obtenerla de forma natural en cantidades suficientes.Si eres vegetariano o vegetariana, consulta con tu mdico para saber si necesitas tomar alguno de estos suplementos.

http://alimentosvitaminas.com/alimentos-vitamina-b12

Vitamina B12http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/natural/patient-vitaminb12.htmlContenido:

Historia Sinnimos Evidencia Dosificacin

Seguridad Interacciones Metodologa Referencias Vitamina B12

Historia Volver al comienzo La vitamina B12 es una vitamina esencial soluble en agua que, por lo comn, se encuentra en una variedad de alimentos como pescado, mariscos, carnes y productos lcteos. La vitamina B12 se usa con frecuencia en combinacin con otras vitaminas B en una formulacin del complejo B. Esto ayuda a mantener sanas las neuronas y los glbulos rojos y tambin se necesita para producir el ADN, material gentico de todas las clulas. La vitamina B12 est unida a la protena en los alimentos. El cido clorhdrico en el estmago libera vitamina B12 de las protenas producidas durante la digestin. Una vez que se libera, la vitamina B12 se combina con una sustancia que se llama factor intrnseco antes de que el flujo sanguneo la absorba. El cuerpo humano almacena vitamina B12 por varios aos; por eso es extremadamente raro encontrar deficiencia nutricional de esta vitamina. Los ancianos son los que estn en mayor riesgo. Sin embargo, la deficiencia puede producirse al no poder usar la vitamina B12. Una enfermedad conocida como anemia perniciosa puede provocar incapacidad de absorcin de vitamina B12 del tracto intestinal. Adems, los vegetarianos rigurosos que no consumen cantidades apropiadas de B12 son los ms propensos a un estado deficiente de esta vitamina. El suministro diario de vitamina B12 se puede lograr al consumir una pechuga de pollo, ms un huevo cocido, ms 1 taza a ras de yogur con bajo contenido en grasa o una taza de leche, ms una taza de de salvado con uvas pasas. Sinnimos Volver al comienzo B-12, complejo B, vitamina del complejo B, bedumil, cobalamina, cobalaminas, cobamina, cianocobalamina, cianocobalaminum, cicobemina, hidroxocobalamina, hidroxocobalaminum, hidroxocobemina, idrosocobalamina, metilcobalamina, vitadurina, vitamina B-12.

Evidencia Volver al comienzo Se han sometido a prueba los siguientes usos en humanos o animales. La seguridad y eficacia de los mismos no siempre se han demostrado. Algunas de estas afecciones son potencialmente serias y las debe evaluar un proveedor mdico calificado.

Uso basado en evidencia cientfica Grado*

Anemia megaloblstica - a causa de deficiencia de vitamina B12 La deficiencia de vitamina B12 es una causa de anemia megaloblstica. En este tipo de anemia, los glbulos rojos son ms grandes de lo normal y la proporcin del tamao del ncleo al citoplasma de las clulas aumenta. Existen otras causas potenciales de anemia megaloblstica, entre las que se incluyen la deficiencia de folato o diversos trastornos metablicos congnitos. Si la causa es deficiencia de vitamina B12, entonces el tratamiento con vitamina B12 es el mtodo estndar. A los pacientes con anemia los debe evaluar un mdico a fin de diagnosticar y abordar la causa principal.

A

Anemia perniciosa La anemia perniciosa (anormalidad sangunea) es una forma de anemia que ocurre por la ausencia del factor intrnseco, una sustancia que normalmente se encuentra en el estmago. La vitamina B12 se une al factor intrnseco antes que ste la absorba y el cuerpo la use. Una ausencia del factor intrnseco evita la absorcin normal de B12 y puede causar anemia perniciosa. El tratamiento para la anemia perniciosa es usualmente un suplemento vitalicio de vitamina B12 que se administra, ya sea por va intramuscular, intranasal o por va oral.

A

Deficiencia de vitamina B12 Los estudios han demostrado que una deficiencia de vitamina B12 puede provocar sntomas psiquitricos y neurolgicos anormales. Dentro de estos sntomas se pueden incluir los siguientes: ataxia (movimientos inestables, tambaleantes), debilidad muscular, espasticidad, incontinencia, hipotensin, problemas en la vista, demencia, psicosis y perturbaciones en el estado de nimo. Los investigadores informan que estos sntomas pueden ocurrir si los niveles de vitamina B12 son solamente un poco inferiores a los niveles normales y si estn considerablemente por encima de los niveles que normalmente se asocian con la anemia. Dentro de las personas en riesgo por deficiencia de B12 se incluyen las siguientes: vegetarianos, ancianos, lactantes amamantados y personas que requieren un aumento de B12 asociados con el embarazo, tirotoxicosis, anemia hemoltica, hemorragias, malignidad, enfermedad renal o enfermedad heptica. La administracin de vitamina B12 por va oral, intramuscular o intranasal es efectiva en la prevencin y el tratamiento de deficiencia de vitamina B12 en la dieta.

A

Enfermedad de Alzheimer En algunos pacientes a quienes se les ha diagnosticado la enfermedad de Azheimer se ha descubierto que tienen niveles anormalmente bajos de vitamina B12 en la sangre. Sin embargo, la deficiencia de vitamina B12 de forma directa a menudo causa desorientacin y confusin y por eso es que se asemeja a algunos de los sntomas propios de la enfermedad de Alzheimer. Se necesita de ensayos clnicos bien diseados antes de hacer una recomendacin.

C

Angioplastia Algunas evidencias indican que el cido flico ms vitamina B12 y piridoxina a diario pueden disminuir el ndice de restenosis en pacientes que son tratados con angioplastia con baln. No obstante, esta combinacin no parece ser efectiva en la reduccin de restenosis en pacientes despus de un stenting coronario. Debido a la ausencia de evidencias de beneficios y potencial peligro, no se debe recomendar esta combinacin de vitaminas para pacientes que se someten a stenting coronario.

C

Cncer de seno Investigadores de Johns Hopkins University informan que las mujeres con cncer de seno tienden a tener niveles ms bajos de vitamina B12 en la sangre que las mujeres que no tienen cncer de seno. En una revisin posterior de estos descubrimientos, se plante la hiptesis de que la deficiencia de vitamina B12 puede provocar cncer de seno porque podra resultar en menos folato disponible para asegurar la adecuada copia y reparacin del ADN. Se ha asociado una ingestin ms alta de folato en la dieta a una reduccin en el riesgo de cncer de seno. El riesgo se puede reducir an ms en mujeres que adems consumen altas cantidades de vitamina B12 en la dieta en combinacin con la piridoxina (vitamina B6) y la metionina en la dieta. Sin embargo, no existen evidencias de que la vitamina B12 en la dieta por s sola reduzca el riesgo de cncer de seno.

C

Enfermedad cardiovascular/ hiperhomocisteinemia La hiperhomocisteinemia (altos niveles de homocisteina en la sangre) es un factor de riesgo para la arteriosclerosis perifrica, cerebral y coronaria, tromboembolismo recurrente, trombosis de vena profunda, infarto del miocardio y apopleja isqumica. Los niveles elevados de homocisteina pueden ser una seal y no una causa de enfermedad vascular. No obstante, no est claro si la reduccin de los niveles de homocisteina provoca menos morbilidad y mortalidad cardiovascular. El cido flico, la piridoxina (vitamina B6) y la suplementacin con vitamina B12 pueden reducir los niveles de homocisteina total aunque esta reduccin no parece ayudar en la prevencin secundaria de muerte o episodios cardiovasculares, como la apopleja o el infarto del miocardio en personas que han sufrido una apopleja anteriormente. Se necesitan ms evidencias para explicar cabalmente la asociacin de los niveles de homocisteina total con el riesgo vascular y el potencial uso

C

de la suplementacin de vitamina.

Fatiga Existen algunas evidencias de que la administracin de inyecciones intramusculares de vitamina B12 dos veces por semana podra mejorar el bienestar y la felicidad en general de los pacientes que padecen de cansancio o fatiga. Sin embargo, la fatiga tiene varias causas potenciales. Se necesita de ensayos clnicos bien diseados antes de hacer una recomendacin.

C

Colesterol alto Algunas evidencias indican que la vitamina B12 en combinacin con aceite de pescado podra ser superior al aceite de pescado por s solo si se usa a diario para reducir el colesterol srico total y triglicridos. Se necesitan ensayos clnicos bien diseados de la suplementacin de vitamina B12 nicamente antes de llegar a una conclusin.

C

Enfermedad de Imerslund-Grasbeck La administracin de vitamina B12 por va intramuscular parece ser efectiva en el tratamiento de mala absorcin selectiva familiar de vitamina B12 (enfermedad de Imerslund-Grasbeck). Se necesitan investigaciones adicionales para confirmar estos resultados.

C

Sndrome de temblor en las piernas Informes clnicos preliminares demuestran que la cianocobalamina puede ayudar a aliviar el temblor asociado al sndrome de temblor en las piernas. Se necesitan investigaciones adicionales para confirmar estos resultados.

C

Enfermedad de las clulas falciformes Un estudio indica que una combinacin diaria prctica puede incluir cido flico, vitamina B12 y vitamina B6. Esta combinacin puede ser una forma sencilla y relativamente barata para reducir el inherente alto riesgo de dao endotelial. Se necesitan mayores investigaciones para confirmar estos resultados.

C

Trastorno del ritmo cicardiano del sueo Consumir vitamina B12 por va oral, en forma de metilcobalamina, no parece ser efectiva para tratar el sndrome de la fase retardada del sueo. El suplemento de metilcobalamina con o sin terapia de luz brillante, no parece ayudar con los trastornos del ritmo cicardiano del sueo.

D

Cncer de pulmn Evidencias preliminares indican que no existe ninguna relacin entre el estado de vitamina B12 y el cncer de pulmn.

D

Apopleja En personas con antecedentes de apoplejas, ni combinaciones de altas dosis de vitamina B12 que contengan piridoxina, vitamina B12 y cido flico ni combinaciones de bajas dosis que contengan piridoxina, vitamina B12 y cido flico parecen afectar el riesgo de apoplejas recurrentes.

D

Enfermedad de Leber La vitamina B12 es una contraindicacin para la fase inicial de la enfermedad de Leber, la cual es una degeneracin hereditaria del nervio ptico. La vitamina B12 puede provocar una aguda y rpida atrofia ptica.

F

*Referencia para los grados: A: Slida evidencia cientfica para este uso; B: Buena evidencia cientfica para este uso; C: Dudosa evidencia cientfica para este uso; D: Aceptable evidencia cientfica contra este uso; F: Slida evidencia cientfica contra este uso. Razones para los grados Usos basados en la tradicin o teora Los siguientes usos estn basados en la tradicin, teoras cientficas o investigacin limitada. A menudo no se han probado completamente en humanos y no siempre se han demostrado su seguridad y eficacia. Algunas de estas afecciones son potencialmente serias y las debe evaluar un proveedor mdico calificado. Podra haber otros usos propuestos que no estn sealados a continuacin. Envejecimiento, SIDA, alergias, esclerosis lateral amiotrfica, asma, autismo, estmulo de energas, sndrome de fatiga crnica, la funcin cognitiva, depresin, trastorno depresivo (agudo), diabetes, neuropata perifrica diabtica, trastornos de crecimiento, hemorragias, inmuno-supresin, mejoramiento de concentracin, mejoramiento del estado de nimo, enfermedad de inflamacin intestinal, enfermedad renal, enfermedad heptica, infertilidad masculina, prdida de memoria, inflamacin de boca y garganta (glositis atrpica), esclerosis mltiple, trastornos mioclnicos (mioclonus espinal), defectos del tubo neural, osteoporosis, enfermedad periodontal, envenenamiento (cianuro), proteccin contra el humo de tabaco, trastornos psiquitricos, dermatitis seborreica, trastornos de apopleja (sndrome de West), tendinitis, trombosis, tirotoxicosis, tinitus, temblor, vitiligo.dummy="netscape_compatability"Dosificacin Volver al comienzo Las siguientes dosis estn basadas en investigaciones cientficas, publicaciones, uso tradicional u opinin experta. Hay muchas hierbas y suplementos que no se han sometido a pruebas exhaustivas, por lo que su seguridad y eficacia no se puede demostrar. Las marcas podran prepararse de manera diferente, con ingredientes variables, incluso dentro de la misma marca. Es posible que las siguientes dosis no correspondan a todos los productos. Deber leer las etiquetas del producto y analizar la dosis con un proveedor mdico calificado antes de iniciar una terapia.

Adultos (18 aos y mayores) Las asignaciones diarias recomendadas (RDA en ingls) son 2.4 microgramos al da para adultos y adolescentes de 14 aos y mayores; 2.6 microgramos al da para adultos y adolescentes embarazadas, 2.8 microgramos al da para mujeres adultas y adolescentes lactantes. Dado que 10-30% de personas mayores no absorben vitamina B12 unida a los alimentos de forma eficiente, aquellas personas que tienen ms de 50 aos, deben cumplir con la asignacin diaria recomendada consumiendo alimentos fortificados con B12 o un suplemento de B12. La suplementacin de 25-100 microgramos por da se ha usado para mantener los niveles de vitamina B12 en personas mayores. Se debe consultar a un mdico y farmaceuta respecto al uso en otras indicaciones. La administracin de vitamina B12 se hace por va oral e inyectada por va intramuscular, por parte de profesionales de la salud. Un estudio clnico prob la aceptacin de los pacientes de una terapia de reemplazo consistente de vitamina B12 por va intranasal (500 microgramos por semana). Nios (menores de 18 aos) No se ha establecido la asignacin diaria recomendada (RDA) para todos los grupos de edades peditricas; por tanto, se han usado los niveles de ingestin adecuada (AI, en ingls). La asignacin diaria recomendada y la ingestin adecuada de vitamina B12 son las siguientes: para infantes de 0-6 meses, 0.4 microgramos (de AI); para infantes de 7-12 meses, 0.5 microgramos (de AI); para nios de 1-3 aos, 0.9 microgramos; para nios de 4-8 aos, 1.2 microgramos; para nios de 9-13 aos, 1.8 microgramos. Seguridad Volver al comienzo La Administracin de Drogas y Alimentos de EE.UU. (FDA) no regula las hierbas y suplementos de manera estricta. No hay garantas respecto a la potencia, pureza o seguridad de los productos, y los efectos podran variar. Lea siempre las etiquetas del producto. Si usted padece de alguna afeccin, o si est tomando otras drogas, hierbas o suplementos, deber consultar con un proveedor mdico calificado antes de iniciar una terapia nueva. Consulte con un proveedor mdico de inmediato si sufre efectos secundarios. Alergias Los suplementos de vitamina B12 se deben evitar en personas que son sensibles o alrgicas a la cobalamina, cobalto o a cualquier otro ingrediente del producto. Efectos secundarios y advertencias Se deben tomar precauciones en pacientes que se someten a angioplastia, dado que una dosis intravenosa de cido flico, vitamina B6 y vitamina B12 seguido de una administracin oral a diario despus de someterse a un stenting coronario puede realmente aumentar los ndices de restenosis. Debido al potencial peligro de esta combinacin de vitaminas, no se debe recomendar para pacientes que reciben stenting coronario. Se ha reportado picor, brote, exantema transitorio y urticaria. La vitamina B12 y pridoxina se han asociado con casos de roscea fulminans, que se caracteriza por un intenso eritema con ndulos, barros y pstulas. Los sntomas pueden persistir hasta por un mximo de cuatro meses despus de haber descontinuado el suplemento y puede requerir tratamiento con corticosteroides sistmicos y terapia tpica.

Se ha reportado diarrea. Se ha reportado trombosis vascular perifrica. El tratamiento de deficiencia de vitamina B12 puede revelar policitemia vera, la cual se caracteriza por un incremento en el volumen de la sangre y la cantidad de glbulos rojos. La correccin de la anemia megaloblstica con vitamina B12 puede producir hipocalemia fatal y gota en personas susceptibles y esto puede ocultar la deficiencia de folato en la anemia megaloblstica. Se exige precaucin. La vitamina B12 es una contraindicacin para la fase inicial de la enfermedad de Leber, la cual es una atrofia hereditaria del nervio ptico. La vitamina B12 puede producir una aguda y rpida atrofia ptica. Embarazo y lactancia Es probable que la vitamina B12 sea segura si se usa por va oral en cantidades que no excedan la asignacin diaria recomendada (RDA). No existe suficiente informacin confiable acerca de la seguridad en mayores cantidades de vitamina B12 durante el embarazo. Interacciones Volver al comienzo La mayora de las hierbas y suplementos no se han probado completamente en cuando a la interaccin con otras hierbas, suplementos, drogas o alimentos. Las interacciones que se sealan a continuacin se basan en informes y publicaciones cientficas, experimentos de laboratorio o uso tradicional. Siempre debe leer las etiquetas del producto. Si usted padece de alguna afeccin, o si est tomando otras drogas, hierbas o suplementos, deber consultar con un proveedor mdico calificado antes de iniciar una terapia nueva. Interacciones con drogas Una ingestin de alcohol excesiva que dure por ms de dos semanas puede disminuir la absorcin de vitamina B12 del tracto gastrointestinal. El cido aminosaliclico puede reducir la absorcin de vitamina B12 por va oral, posiblemente hasta en 55% como parte de un sndrome de mala absorcin general. Han ocurrido cambios megaloblsticos y casos espordicos de anemia sintomtica. Los niveles de vitamina B12 se deben controlar en personas que consumen cido aminosalicilico por ms de un mes. Un incremento de carga bacterial puede unir cantidades significativas de vitamina B12 en el intestino, evitando as la absorcin. En las personas con crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado, los antibiticos como metronidazol (Flagyl) pueden realmente mejorar el estado de vitamina B12. Es improbable que los efectos de la mayora de los antibiticos en bacterias gastrointestinales tengan efectos con significado clnico en los niveles de vitamina B12. Los datos con respecto a los efectos de los anticonceptivos por va oral en los niveles sricos de vitamina B12 son contradictorios. Algunos estudios han descubierto niveles sricos reducidos en las usuarias de anticonceptivos orales, pero otros estudios no han encontrado ningn efecto, pese al uso de anticonceptivos orales por un mximo de seis meses. Cuando se descontina el uso de anticonceptivos orales, usualmente ocurre la normalizacin de los niveles de vitamina B12. Probablemente lo niveles sricos de vitamina B12 inferiores observados con anticonceptivos orales no tengan ningn significado clnico. Reportes de casos limitados indican que el cloranfenicol puede demorar o

interrumpir la respuesta reticulocitaria al suplemento de vitamina B12 en algunos pacientes. Se deben controlar los recuentos de la sangre de cerca si no se puede evitar esta combinacin. La irradiacin por cobalto del intestino delgado puede disminuir la absorcin gastrointestinal de la vitamina B12. La colchicina puede interrumpir la funcin normal de la mucosidad intestinal, provocando as una mala absorcin de varios nutrientes, entre los que se incluyen la vitamina B12. Disminuir las dosis no parece tener ningn efecto significativo en la absorcin de vitamina B12 despus de tres aos de terapia con colchicina. La importancia de esta interaccin es difusa. Se deben controlar los niveles de vitamina B12 en personas que consumen altas dosis de colchicina por largos perodos. Colestipol (Colestid), Colestiramina (Questran): Las resinas pueden disminuir la absorcin gastrointestinal de vitamina B12. No es probable que esta interaccin agote las reservas de vitamina B12 en el cuerpo, a menos que existan otros factores que contribuyan a la deficiencia. En un grupo de nios que fueron tratados con colestiramina por un mximo de 2.5 aos no se observ ningn cambio en los niveles sricos de vitamina B12. No se necesitan suplementos de rutina. Dentro de los bloqueadores H2 se incluyen los siguientes: cimetidina (Tagamet), famotidina (Pepcid), nizatidina (Axid) y ranitidina (Zantac). La secrecin reducida del cido gstrico y pepsina producida por bloqueadores H2 puede reducir la absorcin de vitamina B12 (en la dieta) unida a las protenas, pero no el suplemento de vitamina B12. Se necesita que el cido gstrico libere vitamina B12 de la protena para absorcin. No es probable la deficiencia de vitamina B12 con significado clnico y anemia megaloblstica, a menos que la terapia de bloqueadores H2 se prolongue (dos aos o ms) o la dieta de la persona sea deficiente. Es ms probable si la persona presenta aclorhidria (completa ausencia de secrecin de cido gstrico), la cual ocurre con ms frecuencia con inhibidores de la bomba de protones que con los bloqueadores H2. Los niveles de vitamina B12 se deben controlar en las personas que consumen altas dosis de bloqueadores H2 por perodos prolongados. La metformina puede reducir el cido flico srico y los niveles de vitamina B12. Estos cambios pueden producir hiperhomocisteinemia, adems del riesgo de enfermedades cardiovasculares en las personas con diabetes. Existen, adems, pocos informes de anemia megaloblstica en las personas que han tomado metformina durante cinco aos o ms. Los niveles sricos reducidos de vitamina B12 ocurren en un mximo de 30% de personas que toman metformina de forma repetitiva. Sin embargo, no es probable que se desarrolle deficiencia con significado clnico si la ingestin en la dieta de vitamina B12 es adecuada. La deficiencia se puede corregir con suplementos de vitamina B12 an si se contina tomando metformina. La mala absorcin de vitamina B12 causada por metformina es reversible con la suplementacin de calcio por va oral. Tambin puede ser valiosa una preparacin de multivitaminas para algunos pacientes. A los pacientes se les debe controlar en busca de seales y sntomas de deficiencia de vitamina B12 y cido flico. A las personas que consumen metformina de forma repetitiva se les debe aconsejar incluir cantidades adecuados de vitamina B12 en sus dietas y revisar los niveles sricos de homocisteina y vitamina B12 anualmente.

La absorcin de vitamina B12 se puede reducir con neomicina, pero se necesita un uso prolongado de grandes dosis para inducir la anemia perniciosa. Generalmente no se necesitan suplementos con dosis normales. La nicotina puede reducir los niveles sricos de vitamina B12.No se ha estudiado de forma adecuada la necesidad de la suplementacin de vitamina B12. El xido ntrico desactiva la forma cobalamina de la vitamina B12 por oxidacin. Dentro de los sntomas de deficiencia de vitamina B12, se incluyen los siguientes: neuropata sensorial, mielopata y encefalopata, los que se pueden presentar dentro de das o semanas de exposicin a la anestesia de xido ntrico en personas con deficiencia de vitamina B12 subclnica. Los sntomas son tratados con altas dosis de vitamina B12, pero la recuperacin puede disminuir y no concluir. Las personas con niveles de vitamina B12 normales tienen suficiente reservas de vitamina B12 para hacer que los efectos del xido ntrico sean insignificantes, a menos que se repita la exposicin y se prolongue el uso de este xido (abuso de xido ntrico). Se deben revisar los niveles de vitamina B12 en personas con factores de riesgo para la deficiencia de vitamina B12 antes de usar la anestesia de xido ntrico. Los anti-espasmdicos fenotoina (Dilantin), fenonobarbital, primidona (Mysoline) se han asociado con la reduccin de absorcin de vitamina B12 y la reduccin en los niveles de fluido cerebroespinal y srico en algunos pacientes. Esto podra contribuir a la anemia megaloblstica, cuya causa principal es la deficiencia de folato que est asociada con estas drogas. Tambin se ha indicado que una reduccin en los niveles de vitamina B12 puede contribuir a los efectos neuropsiquitricos secundarios de estas drogas. A los pacientes se les debe estimular a mantener una ingestin adecuada de vitamina B12 en la dieta. El estado de vitamina B12 y folato se deben revisar si se desarrollan los sntomas de anemia. Los inhibidores de la bomba de protones incluyen los siguientes: omeprazol (Prilosec, Losec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), pantoprazol (Protonix, Pantoloc) y esomeprazol (Nexium). La reduccin de secrecin del cido gstrico y pepsina producida por los inhibidores de la bomba de protones pueden reducir la absorcin de la vitamina B12 unida a las protenas (en la dieta), pero no en forma de suplemento de vitamina B12. Se necesita el cido gstrico para liberar vitamina B12 de la protena a partir de la absorcin. Una reduccin en los niveles de vitamina B12 puede ser ms comn con los inhibidores de la bomba de protones que con los bloqueadores H2 debido a que es ms probable que stos produzcan aclorhidria (completa ausencia de secrecin del cido gstrico). Sin embargo, no es probable la deficiencia de vitamina B12 de importancia clnica, a menos que la terapia de inhibidores de la bomba de protones sea prolongada (dos aos o ms) o que la ingestin de la vitamina en la dieta sea baja. Los niveles de la vitamina B12 se deben controlar en las personas que toman altas dosis de inhibidores de la bomba de protones por perodos prolongados. Una reduccin de los niveles sricos de vitamina B12 puede ocurrir si se inicia la terapia de zidovudina (AZT, Combivir, Retrovir). Esto se agrega a otros factores que provocan bajos niveles de vitamina B12 en las personas con VIH y quizs contribuya a la toxicidad hemotolgica asociada a la zidovudina. Sin embargo, los datos indican que los suplementos de vitamina B12 no son tiles para las personas que toman zidovudina. Interacciones con hierbas y suplementos dietticos

El cido flico, sobre todo en grandes dosis, puede ocultar la deficiencia de vitamina B12. En la deficiencia de vitamina B12, el cido flico puede producir un mejoramiento hematolgico en la anemia megaloblstica, aunque permite potencialmente que un dao neurolgico irreversible avance. El estado de la vitamina B12 se debe determinar antes de que el cido flico sea administrado como una monoterapia. Los suplementos de potasio pueden reducir la absorcin de vitamina B12 en algunas personas. Se ha informado este efecto con cloruro de potasio y en menor grado, con el citrato de potasio. El potasio podra contribuir a la deficiencia de vitamina B12 en algunas personas con otros factores de riesgo, pero no se necesitan suplementos de rutina. Las evidencias preliminares indican que los suplementos de vitamina C pueden destruir la vitamina B12 en la dieta. Sin embargo, otros componentes de alimentos, como el hierro y los nitratos, pueden contrarrestar este efecto. Se desconoce el significado clnico y es posible que se pueda evitar si los suplementos de vitamina C se toman al menos dos horas despus de cada comida. Metodologa Volver al comienzo This information is based on a professional level monograph edited and peer-reviewed by contributors to the Natural Standard Research Collaboration (www.naturalstandard.com). Metodologa Referencias Volver al comienzo

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