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MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007-2009

V l ió i ló iValoración psicológica psicométrica en la infancia y la p y

adolescencia

Santiago Batlle Vila

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Santiago Batlle Vila

GeneralidadesGeneralidades

• La evaluación psicológica dentro de laLa evaluación psicológica, dentro de la clínica paidopsiquiátrica, se ubica dentro de loslos…métodos complementarios de exploraciónE l d ó d l• En el diagnóstico de trastorno mental,– las técnicas psicométricas no tienen una

l d d d óutilidad propiamente diagnóstica– y no son más que pruebas complementarias

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• Resulta imprescindibleResulta imprescindible– poseer una base tanto teórica como experiencialen psicopatologíaen psicopatología

• para poder integrar los diferentes datos que dichos instrumentos proporcionan,

• mas allá de lo que los manuales de estas pruebas nos indican

(manuales repletos de información acerca de la bondad y– (manuales repletos de información acerca de la bondad y fiabilidad del instrumento, pero parcos en cuanto a las implicaciones clínicas y diagnosticas)

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• La información recogidaLa información recogida– no sólo se centrará en corroborar o contrastar la información inicial del comportamientola información inicial del comportamiento problema

– sino que también se obtendrá informaciónsino que también se obtendrá información sobre los aspectos

• positivos del repertorio del sujeto y, • se centrará también en obtener información detallada de distintas áreas o aspectos que se consideren de interés después de la anamnesis

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consideren de interés después de la anamnesis.


• Objetivoj– aportar registros que nos permita obtener información útil para estimar:

a el nivel de desarrolloa. el nivel de desarrollo,b. los síntomas y su evolución (para un tratamiento

basado en la evidencia);c. la magnitud del deterioro,d. los síntomas que pueden apuntar a la presencia

de patología asociada o diferenciada.p ge. Además, el clínico necesita comprender los

puntos fuertes y débiles del niño, sus miedos y aspiraciones o sus logros y fracasos.

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aspiraciones o sus logros y fracasos.

Características específicas en d íPaidopsiquiatría

• Hasta bien entrado en el s XVIII el niño eraHasta bien entrado en el s. XVIII el niño era considerado como un adulto en minuatura. El proceso de evaluación infanto juvenil se rige– El proceso de evaluación infanto‐juvenil se rige por los mismos principios, métodos y procesos que la evaluación del adulto.q

• A partir de los años 70 se empiezan a reconocer las peculiaridades propias delreconocer las peculiaridades propias del desarrollo infantil.

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• El niño como un ser en continua evoluciónEl niño como un ser en continua evolución– la evaluación es un hecho puntual,– se deberá de prestar una especial atención a

• la edad,• sexo• a su nivel de desarrollo teniendo en cuenta patronesa su nivel de desarrollo teniendo en cuenta patrones tanto normativos como sociales.

• junto al tipo de problemas,• su frecuencia de aparición e intensidad nos permite considerar un comportamiento como patológico o analizar los factores de riesgo asociados a su aparición.

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• Los padres son los que solicitan la consultaLos padres son los que solicitan la consulta para buscar solución a los problemas de su hijo. j– Éstos pueden negarse a asistir al especialista.

• “no están locos”• o expresan que no tienen ningún problema y que son sus padres quienes deberían acudir a consulta debido a sus quejas reiteradas.

– Éstas variables deben contemplarse (padres)• Necesidad de contrastar información.

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• La plasticidad propia de la etapa infantilLa plasticidad propia de la etapa infantil– que favorece que se moldeen en el contexto familiar comportamientos inadecuados en elfamiliar comportamientos inadecuados en el niño

• como producto de la relación entre los distintos pmiembros de la familia.

• Como por ej. a ciertas prácticas de tipo aversivo o coerciti o en las q e alg nos padres se implicancoercitivo en las que algunos padres se implican,

– para controlar el comportamiento problema del niño

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• Los problemas de comportamiento del niñoLos problemas de comportamiento del niño se pueden producir en distintos contextos (p ej casa colegio etc )(p.ej. casa, colegio, etc.).– Hay que recabar información de la conducta en la diferentes áreasla diferentes áreas

• Busca los informantes más específicos

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• Dificultades de expresión del informarteDificultades de expresión del informarte principal: el niño/a.Respuesta fisiológicas como somatizaciones– Respuesta fisiológicas como somatizaciones.

• (vómitos, dolores abdominales, cefaleas, etc.) pueden ser la manifestación de miedos o angustias.g

– Muchos niños no tienen aún formado un repertorio discriminativo

• que les permita diferenciar entre el malestar físico que padecen y las consecuencias psicológicas que mantienen dicho malestar

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mantienen dicho malestar.


• En el evaluador:1. conocer las pautas básicas del desarrollo infantil,2. conocer los factores socioculturales y expectativas

ed cati as demandas criterios de la familia deleducativas, demandas y criterios de la familia y del contexto escolar,

3. tener habilidades específicas (lúdicas, comunicación, temas infantiles,...) para favorecer la implicación del niño en la evaluación,

4. tener habilidades para el manejo de conducta p jperturbadoras;

5. tener habilidades para crear un ambiente cordial que facilite la adherencia de los adultos a la evaluación

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facilite la adherencia de los adultos a la evaluación.


• En la evaluación:En la evaluación:1. múltiples métodos

(entrevista observación directa cuestionarios etc )(entrevista, observación directa, cuestionarios, etc.),2. administrados a distintas personas

(padres maestros propio niño etc )(padres, maestros, propio niño, etc.)3. y referidos a distintos contextos

(casa, colegio, etc.),(casa, colegio, etc.),4. incluyendo, además, una evaluación tanto

familiar como extrafamiliar.

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• Inconvenientes multievaluación:Inconvenientes multievaluación:1. un costo personal y profesional a la hora de

integrar la información recogida2. numerosas exigencias y requisitos para la

familia3. el establecimiento de diversos diagnósticos

1. con los efectos estigmatizantes que ello conlleva.4 la cantidad de datos recogidos mediante este4. la cantidad de datos recogidos mediante este

tipo de evaluación no está necesariamente relacionada con la calidad de la información.

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Tests PsicológicosTests Psicológicos

• (P Pichot 1949)(P. Pichot, 1949) – "...Situación experimental que sirve de estímulo en un comportamiento que seestímulo en un comportamiento que se evalúa por comparación estadística con el de otros individuos colocados en unade otros individuos colocados en una misma situación, lo que permite clasificar al sujeto examinado bien cuantitativa oal sujeto examinado bien cuantitativa o tipologicamente...".

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• Esta definición implica:Esta definición implica:a. Situación experimental explícitamente

definida e idéntica en todos los casosdefinida e idéntica en todos los casos.b. Existencia de grupos de referencia

( )(grupos normativos).c. Tratamiento estadístico de la

información.

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• Los datos de las pruebas se deben interpretarLos datos de las pruebas se deben interpretar en el contexto de una evaluación clínica exhaustiva y . . .

• No pueden, de manera aislada, proporcionar diagnósticos.

• Deben ser interpretados junto a otras fuentes de información clínica.N b• No obstante,– requieren inferencias clínicas que van más allá de los datos de las pruebas

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los datos de las pruebas.


• La reevaluación objetiva utilizando testsLa reevaluación objetiva utilizando testspsicológicos es de considerable utilidad para determinar la eficacia del plan de– para determinar la eficacia del plan de tratamiento en curso

• Tratamiento basado en la evidencia.Tratamiento basado en la evidencia.– y para modificar la intervención de manera que coincida con las necesidades de cambio del paciente.

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¿Qué factores debemos tener en cuenta al seleccionar un test?cuenta al seleccionar un test?

• La utilidad,– cómo de útil será la información y cómo de fácil su utilización.

• La adecuación,La adecuación,– estimación de la propiedad de la escala para las habilidades del sujeto.

• La reactividad• La reactividad,– que se refiere a como el acto de medir algo puede modificar la situación.

L i ió• La apropiación– cómo de compatible es una escala con la evaluación deseada.

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Preparación del Paciente y de sus dPadres

• Con niños y adolescentes la preparaciónCon niños y adolescentes la preparación empieza por los padres– explicada a los padres de forma clara,explicada a los padres de forma clara,

• las preguntas de consulta deben ser abordadas en un lenguaje no técnico para conseguir una buena comprensión de la necesidad de la evaluacióncomprensión de la necesidad de la evaluación.

– compartir la información preparatoria con sus hijos • presentando la información de una manera honesta ypresentando la información de una manera honesta y abierta,

– y teniendo en cuenta la edad de desarrollo del niño o del adolescente

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adolescente.

Preparación del Paciente y de sus dPadres

• El clínico asista con los padres durante laEl clínico asista con los padres durante la información.

• Debe enfatizarse:• Debe enfatizarse:– que el test está dirigido para proporcionar una ayuda interpersonal o educacional para el niñoayuda interpersonal o educacional para el niño o el adolescente,que no es algo punitivo;– que no es algo punitivo;

– con los niños pequeños es de ayuda asegurar al paciente que el psicólogo “no es un doctor”

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paciente que el psicólogo no es un doctor .

AdministraciónAdministración

• El evaluador deberá obtener el mayor y mejorEl evaluador deberá obtener el mayor y mejor número de datos– contando con las variables que presenta el niño,contando con las variables que presenta el niño, como son sus

• capacidades para entender los rigores del test• las variables de desarrollo del funcionamiento del niño• y dominios de aquello que se valora. La batería de tests deben adaptarse a la consulta– La batería de tests deben adaptarse a la consulta para que ofrezca detalles de la misma o también sugieran nuevos.

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g


• El tiempo que necesita un niño/a paraEl tiempo que necesita un niño/a para completar la batería de tests depende de varias variablesvarias variables. . . – la complejidad de la petición de consultael número asociado de instrumentos– el número asociado de instrumentos

– la capacidad del niño para trabajar a buen ritmo en las tareas requeridasen las tareas requeridas

– y la cooperación familiar en acudir a las sesiones de estudio

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sesiones de estudio.


AproximadamenteAproximadamente …• son necesarias

3 5 i– entre 3 y 5 sesiones,– de aproximadamente 60‐90 minutos cada una.

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• Para obtener una imagen detallada de las gcapacidades máximas del niño,– el psicólogo debe estar seguro que el sujeto ha dado su máximo esfuerzo

• Es preciso rebajar la ansiedad del niño y conseguir su cooperación… al establecer la relación deberá no violar los procedimientos estructurados queviolar los procedimientos estructurados que permiten la comparación de los resultados de la actuación del niño con las normas ejemplificadas

Pero se deberá no violar los procedimientos– Pero se deberá no violar los procedimientos estructurados que permiten la comparación de los resultados de la actuación del niño con las normas ejemplificadas.

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j p

InterpretaciónInterpretación

• Los estudios con tests psicológicos no hacenLos estudios con tests psicológicos no hacen referencia a puntuaciones brutas,

• Los tests• Los tests…– Proporcionan puntuaciones que indican cómo se relaciona el rendimiento de un sujetose relaciona el rendimiento, de un sujeto determinado,

• con el de otros sujetos de características similarescon el de otros sujetos de características similares• y en las mismas medidas.

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PuntuacionesPuntuaciones

Puntuaciones de desarrollo:Puntuaciones de desarrollo:• Los más frecuentes son

l " d d l“– la "edad mental“– El “indice general cognitivo”

• no se basan en una escala de razón ni incluso en intervalo de medidas.

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Puntuaciones de desarrollo:Puntuaciones de desarrollo:• La unidad de medida se acorta sistemáticamente con la edadsistemáticamente con la edad.– La actividad de un niño de 5 años de edad en un nivel de 3 años de edad puede suponer unnivel de 3 años de edad puede suponer un deterioro notable,mientras que la actividad de un niño de 12 años– mientras que la actividad de un niño de 12 años de edad a un nivel de 10 años de edad puede ser sólo moderadamente inferior.

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Puntos de corte:• Los puntos de corte son útiles para identificar a los individuos para futuras evaluaciones clínicas– despistaje

• pero siempre representan un contravalor entrela sensibilidad– la sensibilidad

– y la especificidad.• Los puntos de corte pueden alterar enormemente la p pelección respecto a– quién será considerado clínicamente significativo y quien no recibirá más intervención

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quien no recibirá más intervención.


Percentiles:Percentiles:• Dónde se sitúa alguien en relación a los demás en una escala del 1 al 100.demás en una escala del 1 al 100.

• Es importante…– que una puntuación en el primer percentil deque una puntuación en el primer percentil de los 100 no significa que

• la persona haya realizado mal o bien todas las preguntas del test.

• Más bien, significa que el individuo lo hizo peor o mejor que los demás en el grupo de comparación.

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j q g p p


Percentiles:Percentiles:• La unidad de medida varía a lo largo del intervalointervalo.– Existe relativamente poca diferencia entre las puntuaciones de los percentiles 40 y 60 peropuntuaciones de los percentiles 40 y 60, pero. . .

– la misma diferencia de 20 puntos, cerca de un extremo de la distribución puede serextremo de la distribución, puede ser importante.

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Puntuaciones estandarizadas:Puntuaciones estandarizadas:• indicativas del rendimiento en relación a los demás,

• Suponen una unidad de medida que se mantiene constante a través del intervalo de puntuaciones.

• Las escalas de puntuaciones estándar refieren i id d d d i iópuntuaciones en unidades de desviación

estándar (DE) de la media de la muestra normal

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normal.


Puntuaciones estandarizadas:• Algunos tests generan puntuaciones z,

– que directamente indican unidades de DE.• Así,

– una puntuación z de 0 significa que el niño puntuó exactamente en la media de la muestra normalexactamente en la media de la muestra normal,

– una puntuación de +1.0 significa que el niño puntuó 1 DE por encima de la media,

t ió d 0 2 i ifi l iñ– y una puntuación de ‐0.2 significa que el niño puntuó 0.2 DE por debajo de la media evaluada en la muestra normal.

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Puntuaciones T:Puntuaciones T:• La conversión de las puntuaciones simples a puntuaciones T proporcionapuntuaciones T proporciona– una mayor estandarización

í ió ú il– así como una comparación útil• en relación a todos los demás examinadores.

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Puntuaciones T:Puntuaciones T:• Las puntuaciones T mayores de 70

2 DE i d l di– representan 2 DE por encima de la media (T=50)

id d t dí ti t– y son consideradas estadísticamente significativas,

• pero puntuaciones inferiores pueden también ser• pero puntuaciones inferiores pueden también ser clínicamente significativas.

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• La adhesión estricta bien a las puntuacionesLa adhesión estricta bien a las puntuaciones de corte simples o a las puntuaciones T para definir la importancia clínica puededefinir la importancia clínica puede desestimar a pacientes con necesidad de tratamientotratamiento.

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A tener en cuentaA tener en cuenta

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