Dr. Mauricio Maureira AlfaroUnidad de UrologaHospital Clnico San Pablo Coquimbo

VEJIGA NEUROGNICADEFINICIN:

Alteracin de las funciones de reservorio y/o evacuacin de orina que tienen su origen en patologas de origen neurolgico y que afectan al complejo vesicoesfinteriano

VEJIGA NEUROGNICAFISIOLOGA DE LA MICCIN FASE DE LLENADOFUNCIN ADRENRGICAESTMULO BETARELAJA FONDO VESICALESTMULO ALFACONTRAE CUELLONERVIO HIPOGSTRICO

VEJIGA NEUROGNICAFISIOLOGA DE LA MICCINFASE DE VACIAMIENTOFUNCIN COLINRGICARECEPTORES COLINRGICOS DEL FONDONERVIO PLVICOS2 S4NERVIO PUDENDO

VEJIGA NEUROGNICAETIOLOGIAENFERMEDADES DEL CEREBROEnfermedad vascular oclusiva o hemorrgicaTumoresEsclerosis mltipleArteriosclerosis

ENFERMEDADES DE LA MDULAEnfermedad vascular oclusivaTraumatismosTumoresMielomeningocele

ENFERMEDADES DE LOS NERVIOS PERIFRICOSDiabetes mellitusMielomeningoceleHipotiroidismoAlcoholismoArteriosclerosisGuillain Barre

VEJIGA NORMALCon esfnter normalhiperactivo (disinergia)hipoactivo (incontinencia)VEJIGA HIPERACTIVACon esfnternormal (incontinencia ocasional)hiperactivo (vejiga de lucha-incontinencia, mximo riesgo)hipoactivo (incontinencia mxima)VEJIGA HIPOACTIVACon esfnternormal (retencin)hiperactivo (retencin)hipoactivo (incontinencia con valsalva)VEJIGA NEUROGNICACLASIFICACIN

Examen de orina, urocultivoClearance de creatininaPielografa de eliminacinUretrocistografaEcografaMedicina nuclearVEJIGA NEUROGNICAESTUDIO

VEJIGA NEUROGNICADIAGNSTICO FUNCIONAL

Determinacin de riesgo de complicacionesClasificacin funcional del aparato vesico-esfinterianoDetrusor (aumento o disminucin de la contractibilidad)Esfnter (aumento o disminucin de la contractibilidad)Sinergismo detrusor-esfnterVEJIGA NEUROGNICAESTUDIO URODINMICO

PARTES DEL ESTUDIO URODINMICO

CISTOMETRA DE LLENADOELECTROMIOGRAFAFLUJOMETRAPERFIL URETRALFLUJO PRESIN

CISTOMETRA NORMAL

CISTOMETRAS PATOLGICAS

MICCIN Y EMG

UROFLUJOMETRIA

UROFLUJOMETRA NORMAL

UROFLUJOMETRA OBSTRUIDA

Preservacin de la funcin renalConfort y adecuado manejo socialVEJIGA NEUROGNICAOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Maniobras evacuadorasFarmacolgicoCirugaVEJIGA NEUROGNICATIPOS DE TRATAMIENTO

Cred

Cateterismo intermitenteVEJIGA NEUROGNICAMANIOBRAS EVACUADORAS

HIPERACTIVIDAD DEL CUELLO Bloqueadores alfaHIPOACTIVIDAD DEL DETRUSORBetanecholHIPERACTIVIDAD DEL DETRUSORTrospio cloruro (anticolinrgico)Tolterodina (inhibe recaptacin de norepinefrina)Oxibutinina (anticolinrgico)Imipramina (inhibe recaptacin de norepinefrina)

VEJIGA NEUROGNICATRATAMIENTO FARMACOLGICO

Reseccin de cuelloEsfinterotoma externaSling de uretraDerivaciones urinarias EnterocistoplastasVEJIGA NEUROGNICATRATAMIENTO QUIRRGICO

LitiasisReflujo vesicoureteralDivertculos (vesicales y uretrales)Infeccin urinariaInsuficiencia renalVEJIGA NEUROGNICACOMPLICACIONES

TRANSTORNOS DE LA FUNCIN TESTICULAR

TEMAS:

INFERTILIDADDFICIT DE TESTOSTERONA

FertilidadEs la propiedad que tienen los organismos vivos de reproducirse y de dar lugar a seres normales con conservacin de las caractersticas de la especie

Hipfisis

Hipotlamo

Pituitaria

Tbuli

LHRH (+)

LH +

FSH +

T -

T -

Inhibina

Activina

-

+

Eje hipotlamo-hipfiso-testicular

INFERTILIDAD

INFERTILIDAD

INFERTILIDAD

INFERTILIDAD

IntroduccinSegn OMS: la esterilidad es una enfermedad, y es un derecho fundamental conseguir la terapia para una enfermedad.

Entre el 10%-15% de parejas en edad de procrear son estriles.

Periodo de mxima fertilidad est entre 25-35 aos, disminuyendo progresivamente, y acentundose ms en la mujer, con un aumento del doble para mujeres de 44 a 53 aos, comparadas con las de 30 a 34aos.

Hay aumento de abortos espontneos luego de los 35 aos: 10% en mujeres < 30 aos 18% en mujeres cerca 40 aos 34% en mujeres > 40 aos

> cant. de abortos tempranos luego de esa edad, se deben a trisomas autosmicas.

Una de cada 5 mujeres buscan ayuda profesional durante su vida debido a infertilidad.

Ms de 1/3 mujeres que difieren su embarazo para despus de la tercera dcada de vida tiene algn problema de infertilidad.

1/3 causas de infertilidad son por factores femeninos

1/3 causas de infertilidad son por factores masculinos

1/3 son por ambos, ms ESCA.

Diferencias y clasificacinEsterilidad

Es la incapacidad para la concepcin incapacidad de quedar la mujer embarazada, debido a la inadecuada estructura o funcin de rganos genitales.

Sinnimo de esterilidad absoluta.

Tipos:Esterilidad primaria.

Esterilidad secundaria.

InfertilidadEs la disminucin o ausencia de fertilidad incapacidad para tener hijos.

No implica una condicin irreversible como la esterilidad.

Supone estructuras anatmicas adecuadas y funcin alterada con posibilidad de embarazo, que puede no llegar a trmino.

Sinnimo de esterilidad relativa

Tipos:Infertilidad primaria.

Infertilidad secundaria.

Otros conceptosInfertilidad no explicada: es aquella que no se ha podido detectar con todos los mtodos actuales, no presenta ninguna alteracin ni el espermatozoide, lquido seminal y/o aparato reproductor masculino-femenino. Tambin llamada Esterilidad sin causa aparente (ESCA).

Infertilidad idioptica: se encuentra una alteracin a cualquier nivel, pero se desconoce su etiologa (ej. Azoospermia)

ESTERILIDAD PRIMARIAEn mujeres < de 25 aos: Ausencia de concepcin tras 2 aos de relaciones sexuales, sin utilizar mtodos anticonceptivos.

entre 25 y 35 aos: Ausencia de concepcin tras 1 ao de relaciones sexuales, sin utilizar mtodos anticonceptivos.

> de 35 aos: Ausencia de concepcin tras 6 meses de relaciones sexuales, sin utilizar mtodos anticonceptivos.

ESTERILIDAD SECUNDARIA.Parejas que tras una o varias gestaciones previas, con feto/s vivo/s o muerto/s, refiere ausencia de concepcin tras 1 ao de relaciones sexuales, luego de finalizar la lactancia, sin utilizar mtodos anticonceptivos.

Esterilidad masculinaTrastornos de la espermatognesis

Trastornos epididimarios y deferenciales

Trastornos en la eyaculacin e inseminacin

Trastornos endocrinos

Trastornos de los Espermatozoides

Oligoespermia: Moderada: entre 40 y 20 millones/mm. Acentuada: < de 20 millones/mm

Azoospermia: Falta total de espermatozoides

Astenoespermia: < 50% con movilidad progresiva < del 25% rpidos

Teratoespermia:

Causas

Endocrinopatas GenticasTraumticasIntoxicaciones (TBQ-Plomo-Rx)Infecciones (Orquitis urliana); ETS (CT, mycoplasma)Laborales (panaderos, radilogos)

Trastornos epididimarios y deferencialesProduce lo que se llama esterilidad excretora

Causas Obstrucciones (Gonocccicas, TBC, Spticas, iatrognicas y congnitas)

Trastornos en la eyaculacinDesviada: Se observa en hipospadias (meato uretral fuera de lugar).

Retrgrada: Por incompetencia del cuello vesical se eyacula hacia la vejiga

Factores EndcrinosHiperprolactinemia La PRL es segregada en diversas situaciones fisiolgicas, en especial durante el EBZ, lactancia, sueo, ejercicio fsico y stress de cualquier tipo

Acta en el desarrollo de la glndula mamaria, mantiene la lactancia, regula la esteroidognesis gonadal, adrenal y la regulacin del metabolismo hidrosalino

CausasEnfermedades hipotalmicastumorestraumatismos

Enfermedades hipofisariasprolactinoma enfermedad de Cushing

Frmacosbloqueadores dopaminrgicosantidepresivos estrgenos en dosis altas opioides

HipotiroidismoIRC CirrosisSndrome Ovario PoliqusticoEstmulo de la mamaStress

FisiopatologaLa hiperPRL produce tanto en el varn como en la mujer alteraciones en la funcin gonadal por una doble accin, en el hipotlamo y en la propia gnada.

Varn

inhibe la espermatognesis

interfiere en la conversin perifrica de testosterona en dihidrotestosterona

HipotiroidismoProduce hiperprolactinemia.

Alteraciones en ambos sexos en el rea gonadal.

En el varn hay disminucin de la lbido, impotencia y oligospermia

Es una situacin difcil de enfrentar a nivel personal y de pareja, quienes sufren una presin psicolgica que afecta a su equilibrio.

Da a da todo a su alrededor les recuerda que son estriles.

Factor Psicolgico

Factor PsicolgicoNo se ha comprobado que produzca una alteracin orgnica

Produce problemas en la pareja por causa de la ansiedad y depresin por la no concepcin o la repetida prdida de los EBZ

Sin embargo este factor ha sido sobreestimado tanto en el mbito social como mdico

Diagnstico

Toma de contacto con los cnyuges.

Importante informar :

la complejidad del proceso.

los tratamientos y tcnicas de F.A. que se realizan una vez conocido el diagnstico no garantizan el xito.

cabe la posibilidad de que no se averige la causa de la esterilidad.

Varn:

General: hemograma, glucemia, colesterol, creatinina, AC. rico, urea, triglicridos, Bilirrubina.Estudio HormonalEspermiogramaEcografa doppler testicular

TratamientoSe basa en la evaluacin de los factores relacionados tanto femeninos como masculinos, el conocimiento etiolgico y causas de esterilidad.

Tcnicas de Reproduccin Asistida

Tcnicas de reproduccin asistidaEstas tcnicas sern aplicadas a ptes con :

Dao tubarioAusencia de trompasEndometriosis severaESCAAnomalas del MocoFactores masculinos

Tcnicas de Reproduccin AsistidaDos fases de actuacinEstimulacin y/o control de la ovulacin (baja complejidad)Coito programadoEstimulacin de la ovulacinProcedimiento final para asistir a la unin de los gametos (alta complejidad)Inseminacin Artificial Conyugal (IAC)Inseminacin Artificial con semen de Donante (IAD)Fecundacin In Vitro (FIV)Microinyeccin Espermtica (ICSI)

Cambios sutiles, progresivos y combinados enPielSNCSensorioCardiovascularEndotelioInmunolgicoOsteoarticularMuscularGenitourinario

La poblacin mundial se duplico en los ltimos 50 aos y lo volver a hacer en los prximos 501990 5% mayor de 65 aos2025 15%Entre 1990 y 1995 la poblacin general aumento 1,7% anual, pero los mayores de 65 aos lo hicieron 2,7%

La testosterona disminuye con la edad, de forma paulatina.Inicio a los 30 aos de edad. 1 % anual.Prdida a los 75 aos de un 30 % con respecto a los 25 aos.Cambios de la funcin testicular con la edad

El sistema endocrino cambia con la edadwww.get-back-on-track.com

Descenso de testosterona con la edad

Ausencia de picos plasmticos de testosterona con la edad

Solo un 1% de los valores sanos menores de 40 aos presentan valores inferiores.Se ha postulado en algunos trabajos que hasta un 50% de los varones ancianos seran hipotestosteronmicos si lo comparamos con el pico matutino de testosterona en varones jvenes.

EtiologaEn mujeres el defecto estrognico es claro: FALLO OVRICO PRIMARIO: descenso de estradiol y aumento claro de FSH y LH

En hombres no tanto: Testosterona disminuida con LH normal o muy poco elevada Descenso de nmero de clulas de Leydig Disminucin de amplitud pulsos de LH Respuesta descendida de LH a LHRH

DEFECTO TESTICULAR + DEFECTO HIPOTLAMO-HIPOFISIARIO.

ClnicaDisminucin lbido, disfuncin erctilPsicolgicas-cognitivasTranstornos del sueoDisminucin de masa magra, volumen muscular y fuerza muscular.Incremento de la grasa visceralAlteraciones en pelo corporal (pecho, pubis) y pielOsteopenia / osteoporosis

DEFICIT DE TESTOSTERONADiagnstico:

Determinacin de niveles plasmticos de testosterona total y libreIdealmente correlacionar con globulina transportadora

DEFICIT DE TESTOSTERONATratamiento:

Terapia de reemplazo hormonal

Pienso que la forma en que la vida fluye esta mal, debera ser al revs

Uno debera morir primero y salir de eso de una buena vez

Luego, vivir en un asilo de ancianos hasta que te saquen cuando ya no ests tan viejo para estar ah

Entonces, empezar a trabajar y trabajar por 40 aos hasta que eres joven para disfrutar tu jubilacin

Luego, fiestas, parrandas, alcohol, amantes, pololas, diversin, todo, todo, hasta que estas listo para ingresar a la enseanza media

Despus, pasas a la enseanza bsica. Eres nio, juegas todo el tiempo sin responsabilidades de ningn tipo

Luego, eres beb, vuelves al vientre materno y pasas ah los ltimos 9 meses de t vida flotando en un lquido calientito

Hasta que Finalmente tu vida se apaga en medio de

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Further Endocrine Changes in the Aging MaleAging is characterized by the reduced production of a number of hormones. These include dehydroepiandrosterone (DHEA), growth hormone and melatonin. These changes do not take place in isolation but influence each other and lead together to increasing desynchronisation of the body's organisation. A good example of this is the interaction of melatonin and growth hormone. Thus, the decreasing melatonin production is thought to be partly responsible for the age-related sleep disturbances. Sleep, on the other hand, is the strongest stimulus for the secretion of growth hormone. It is also known that a number of these changes influence the hypothalamic-pituitary system (e.g. gonadotropin secretion) and may thus modulate the production of testosterone. Dehydroepiandrosterone (DHEA) and its metabolite dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) are prohormones of testosterone and estrogen produced in the adrenal cortex. It is assumed that DHEAS is not only a prohormone but also has hormonal actions of its own. In particular, these include positive effects on the immune system. It is also thought that low DHEAS levels may be correlated with diabetes mellitus, rheumatoid arthritis and coronary heart disease. The highest plasma levels of DHEAS are reached at the age of 20 to 25, after which levels fall continuously. In some countries, DHEA is classed as a food supplement and is widely used in the context of anti-aging campaigns. However, DHEA supplementation in old age cannot be generally recommended until results of large placebo-controlled studies are available. Concentrations of growth hormone (somatotropin, STH, HGH) also decrease with age (somatopause). The symptoms of a growth hormone deficiency partly resemble those of testosterone deficiency.Production of melatonin also decreases with age. Melatonin is produced in the pineal body and regulates the body's day-night rhythm. The increased occurrence of sleep disturbances with increasing age is also thought to be causally linked to the declining production of melatonin.

*For calculation please see www.issam.ch

Testosterone Determination in the Aging MaleThe circadian rhythm of testosterone production becomes less marked with increasing age. Nevertheless, to ensure better reproducibility, collection of blood samples in the morning is still recommended. Androgen deficiency of the aging male is characterised particularly by a decrease in free testosterone accompanied by an increase in the biologically inactive fractions bound to SHBG. Therefore, determination of free testosterone would permit more precise evaluation in older patients. However, determination of free testosterone is very expensive and there are currently no reliable routine methods available. Until such time as suitable tests are established the free testosterone can be calculated relatively accurately from the total testosterone and SHBG.