USO INTERNO

N° FOLIO

FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOSFONDO CONCURSABLE:

CAPITAL SOCIAL PARA LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES ENTRE MUJERES Y HOMBRESComunidadMujer – 2016

1. DATOS DE LA ORGANIZACIÓN

Nombre de la organización

Nombre del proyecto

Región

Comuna

¿Qué tipo de organización es?

Organización FormalSi su organización es de tipo formal se solicita marcar con una “X” la casilla de la opción que corresponda.

Indígena Organizaciones Juveniles

Junta de Vecinos Organizaciones Estudiantiles

Centros de Madres Organizaciones Deportivas

Centros de Padres y Apoderados Grupos Corales

Centro Cultural y Artístico Otra (especificar)

Club de Adulto Mayor

Organización informalDescribir qué tipo de organización informal correspondeEspecificar:

DATOS DE LA ORGANIZACIÓN [TIPO FORMAL ]Si su organización es de tipo formal se solicita completar los siguientes datos

RUT: dirección:

teléfono : correo electrónico:

nombre del representante legal:

RUT: dirección:

teléfono: correo electrónico:

DATOS DE LA ORGANIZACIÓN [TIPO INFORMAL ]Si su organización es de tipo informal se solicita completar los siguientes datosdirección: teléfono:

correo electrónico

nombre de representante: RUT de representante

dirección: teléfono:

correo electrónico:

nombre de la organización patrocinante:

RUT de la organización patrocinante: Dirección:

teléfono: correo electrónico:

nombre del representante legal de la organización patrocinante:

Rut del representante: dirección del representante:

teléfono: correo electrónico:

Nota: Las organizaciones informales requieren contar con el patrocinio de una organización con personalidad jurídica, para lo cual deberán adjuntar carta que señale el patrocinio (carta en Anexo N°1).

Registro de quienes integran la organización y que participarán en el proyectoRegistrar en las primeras filas a las personas que son parte de la directiva de la organización, posteriormente registrar al resto de las y los integrantes. Se puede incorporar nuevas filas en caso de que existan más integrantes en la organización.Cargo Nombre (nombre + apellidos) Número de Rut Sexo

(indicar: H: hombre - M: mujer)

2. ANTECEDENTES DE LA ORGANIZACIÓN QUE POSTULA AL FONDO CONCURSABLE

¿Desde qué año funciona la organización? ¿Cuántas personas la integran?

¿Cada cuánto tiempo la organización se reúne? ¿Cuántas personas participan de las reuniones?

Cuente un breve relato de la trayectoria de la organización, registrando los motivos de su creación; las principales actividades ejecutadas y logros alcanzados; los vínculos y alianzas que han desarrollado con otras organizaciones o instituciones.

¿La organización ha participado en otros proyectos? ¿Cuáles? Favor nombrar brevemente el proyecto, los principales objetivos, logros y fuentes de financiamiento.

3. ANTECEDENTES DEL PROYECTO

Nombre de la persona responsable del proyecto

Cargo en la organización

Número de teléfono

Lugar donde se ejecutará el proyecto

Región Comuna Población/Sector/Villa

Temática del proyectoMarcar con una “X” la(s) temática(s) a las que corresponda el proyecto (en el punto 5 de las bases técnicas se describen los alcances de cada tema).

Contextos de vulnerabilidad Formación y recreación

Derechos de las mujeres Participación pública de las mujeres

Tiempo de duración del proyecto (máximo 4 meses)Fecha de inicio (día/mes/año) Fecha de término (día/mes/año)

4. DESTINATARIOS DEL PROYECTO. ¿A quiénes está dirigido el proyecto?

Número de personas destinatarias del proyectoRealizar una breve descripción de las personas destinatarias, señalando si pertenecen a la organización o son externas a ésta.

Señalar para cada caso, el número _____ HOMBRES

_____ MUJERES

Rango de edad de las y los destinatariosMarcar con una “X” la(s) opción(es) que correspondaNiñas (0-13 años)Niños (0-13 años)Mujeres adolescentes/Jóvenes (14 – 34 años)Hombres adolescentes /Jóvenes (14- 34 años)Mujeres adultas (35- 60 años)Hombres adultos (35- 60 años)Mujeres personas mayores (sobre 60 años)Hombres personas mayores (sobre 60 años)

5. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

¿En qué consiste el proyecto? Describir de manera breve los aspectos relevantes del proyecto, explicar cuál es la necesidad que abordará el proyecto, de qué manera se pretende transformar dicha situación y señalar cuáles son los resultados que la organización espera conseguir a través del proyecto.

¿De qué manera el proyecto aportará a una mayor igualdad entre mujeres y hombres?

¿De qué forma el proyecto contribuye a generar y/o aumentar las alianzas y vínculos con otras organizaciones o instituciones?

6. OBJETIVOS DEL PROYECTO

Ejemplo:Objetivo general. Prevenir la violencia contra las mujeres jóvenes en la Población Gabriela Mistral.Objetivos específicos:

Formación de monitoras y monitores juveniles para la prevención de la violencia en el pololeo. Contribuir al empoderamiento de niñas y adolescentes de la Escuela Básica Gabriela Mistral. Proporcionar información sobre las causas dinámicas de la violencia contra las mujeres a niñas, niños y

adolescentes (mujeres y hombres) y a toda la comunidad educativa de la Escuela Gabriela Mistral.

Objetivo general del proyecto. Se entenderá por objetivo general el resultado al que se desea lograr con el proyecto. Responde a la pregunta ¿Qué se quiere lograr?

Objetivos específicos. Serán las acciones que permitan la realización del objetivo general, corresponde a los procedimientos o etapas que de forma progresiva ayudan a alcanzar al objetivo general, por lo tanto deben estar en concordancia con lo planteado anteriormente. Responde a la pregunta ¿cómo se pretende lograr el objetivo general?Objetivo específico 1

Objetivo específico 2

Objetivo específico 3

7. ACTIVIDADES DEL PROYECTOCorresponde a las acciones concretas que la organización ejecutará con/hacia quienes son destinatarios, para lograr los objetivos específicos del proyecto. Responde a la pregunta: ¿Cuáles son las tareas o pasos a seguir para realizar el proyecto? Ejemplo Objetivo específico: Contribuir al empoderamiento de niñas y adolescentes de la Escuela Básica Gabriela Mistral. Actividades:

Diseño de material de difusión para la convocatoria de los talleres (afiches y volantes). Ciclo de talleres para la autonomía y empoderamiento de niñas y mujeres jóvenes.

Actividades. En caso de que la organización considere necesario incluir más actividades de la cantidad propuestas en esta matriz, puede incorporar nuevas filas.

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8. CALENDARIO DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO. Registrar el mes en que se desarrollará la actividad indicada en el punto anterior.

Nombre de la actividad Septiembre Octubre Noviembre

Diciembre

9. PRESUPUESTO DEL PROYECTO

Al momento de registrar los gastos, se solicita a la organización indicar el número de la actividad a la que se asocian éstos.

a) Gastos de operacionales. La organización debe determinar los gastos operacionales que serán utilizados en el proyecto, entre los cuales se considera la compra de materiales; transporte; compra de bienes no inventariables relacionados con las actividades del proyecto; actividades de difusión, etc. El financiamiento de movilización y alimentación, debe estar relacionada con la ejecución del proyecto, y en ningún caso deberá cubrir necesidades personales de los miembros de la organización.

Detalle del gasto N° Actividada la que se asocia

Monto $(pesos chilenos)

TOTAL ($)

b) Gastos en equipamiento. Aquí se deben identificar los gastos destinados a la compra y/o arriendo de equipamiento, tales como herramientas y/o instrumentos, que sean necesarios para llevar a cabo las actividades indicadas en el proyecto.

Detalle del gasto N° Actividada la que se asocia

Monto $(pesos chilenos)

TOTAL ($)

c) Gastos en recursos humanos. Considerar el pago que se realizará a personas que apoyaran o dirigirán algún tipo de actividad presentada en el proyecto (profesionales, técnicos, monitores, etc.).

Detalle del gasto N° Actividada la que se asocia

Monto $(pesos chilenos)

TOTAL ($)

PRESUPUESTO GENERAL DEL PROYECTO. Registrar la suma del total de los gastos detallados en los cuadros

anteriores, y registrar el monto total del presupuesto, el que no puede ser un monto menor o mayor a $1.500.000.

TIPO DE GASTO MONTO $

Gastos operacionales

Gastos de equipamiento

Gastos en recursos humanosPRESUPUESTO ($)

Enviar el formulario en formato Word al correo: premio@comunidadmujer.cl

FAVOR COMPLETAR LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:

¿Cómo se enteró de este Fondo Concursable? Favor marcar con una “X” una de las siguientes alternativas:

RadioDiarioPágina web de ComunidadMujerRedes sociales /Cuál:MunicipalidadPRODEMUSERNAMDOSINJUVFundación para Superación de PobrezaFondo EsperanzaHogar de CristoOtro ¿Cuál?