Tratamientos tópicos

Oclacitinib (Apoquel® Zoetis ex Pfizer) - Fármaco que produce inhibición central del prurito por manejo de leucotrienos. El animal  no tiene los efectos secundarios de un corticoide. Es caro ($38.000) 

Antibióticos

Antibióticos usados- Cefalosporinas: bastante usadas, a veces ni si quiera con cultivos- Amoxi-Clavulanico: con cierto exito, en primera linea- Quinolona: uso extremo, muchos efectos secundarios- Lincosamidas y macrolidos: no deben ser primera linea- Sulfas: Se dejan para problemas que no sean muy graves- Otros.

El enfoque es que existen antibióticos que uno debiera pensar inmediatamente en ellos y que podría utilizarlos sin si quiera hacer cultivo ni antibiograma. Obviamente que después de eso yo tengo que tomar las muestras y mandarlas a laboratorio, y asegurarme que mi tratamiento ofrece una buena sensibilidad. 

Fijense uds, que las quinolonas no están en la primera linea. Están en segunda e incluso en tercera. No es lo primero que los veterinarios debieran recetar, ni es lo primero que los QF deberían recibir en una receta de farmacia. Sin embargo tristemente es lo que se está usando más. Es un grave error. El enrofloxacino es lo que más se usa y prescribe. 

Lo ideal es que se respetara que en primera línea se utilizara cefadroxilo, cefalexina o en general, cefalosporinas de primera generación. El cefadroxilo está como “Dragoxilo” de 120 y 160mg aunque hay mucha resistencia ahora. Muy conocido. Amoxi-clavulánico también hay bastante. La clíndamicina y la lincomicina son de primera línea. El cefovecin lo vamos a dejar cuando no nos queden muchas alternativas, porque es caro y es inyectable.

El cefovecin asegura el cumplimiento, porque yo como veterinario se la fecha a la que voy a inyectar al animal.

Los fenicoles en veterinaria ya no existe, excepto el flurfenicol, que aun se usa en ganado y peces (para combatir ricketsia, que mata a los salmones).

Tratamiento tópico

Baños sanitarios, aseo y depilación completa, es buen manejo para por ejemplo el hot spot, que ocurre por alergias graves o incluso a animales de pelo largo cuando llueve. Como tienen distintas capas de pelo, la humedad genera un microclima favorable a microorganismos que producen piodermas superficiales, que son muy dolorosas. Para poder remover el pelo en esa zona a veces llega a ser necesario anestesiar de manera local. 

Tenemos shampues medicados como la fitoesfingosina, clorhexidina en bajas concentraciones, etc. Todo esto sirve como complemento para el tratamiento sistémico 

Acá yo les puse un shampoo de uso humano que es el “Dermo Champú”, que contiene un jabón que es bastante suave, una clorhexidina al 3% y fitoesfingosina. Sirve para perros y gatos. Este shampoo sería considerado un baño sanitario. Una vez aplicado este baño bajó la carga bacteriana, y con esto puedo proceder a depilar en esa zona, y luego se hace la curación que corresponde. Contribuye tambien a cambiar el pH de la piel, eso es muy bueno. Cuando hay infección, la piel está mucho más ácida y eso favorece el crecimiento de bacterias, pero si yo alcalinizo un poco más la piel por lo menos perjudico un poco el libre crecimiento de la población bacteriana y se va a contribuir al éxito del tratamiento. 

Y lo otro, hay que cuidarse de la famosa malassezia, que es una levadura que está en la piel y oidos. Son dermatofitos. A veces se confunde con la tiña. Hay mucho perro de la calle que tiene levaduras y no tiene tiña, en realidad es malassezia. 

CEFALOSPORINAS

Tenemos aquí las cefalosporinas de primera generación como cefadroxilo, cefazolina, etc. 

De para usar las de tercera generación, si o si antibiograma. Una receta por ceftriaxona, cefotaxima o cefovecina les llegará a la farmacia porque si o si ese bicho ya está cultivado y con antibiograma. 

TETRACICLINAS:

No hay que pensar en tetraciclinas como primera elección, por más que en piel a veces los tratamientos pudieran resultar exitosos. Gran perfil de efectos secundarios, fototoxicidad, e incorporación a dientes y huesos, volviendolos oscuros. En veterinaria se utilizan doxiciclina y minociclina. Estas tetraciclinas, que son más modernas, no tienen esos efectos secundarios, y se pueden dar perfectamente en animales preñadas.

En algunos casos podrían producir algún tipo de problemas, debido a que tienen una alta unión a proteínas plasmáticas, y se excretan por vía biliar, por lo tanto si se utilizan tetraciclinas hay que asegurarse que el animal no tenga ningún tipo de problema hepático. 

Se suelen usar en infecciones oculares, intertrigo, sacos anales, fistulas, heridas en las uñas, pero nunca son de primera linea.

QUINOLONAS

Altamente lipofilicas, atraviesan facilmente barreras, se concentran en los tejidos, en los líquidos, pero en este caso no nos van a servir de mucho. Los que más se venden en la farmacia son Baytril®  50 (enrofloxacino) y Baytril® 150. Todas estas quinolonas son iguales, misma presentación. Comprimidos de 50mg para 10 kg, 150 para 30, y ahi se va dosificando de acuerdo al peso de cada animal. Aquí otras tales como Ehlifloxacino® , Enroxina® ,etc, el Rostrum es el más conocido. Clásica caja verde (puta yo la veo azul xd)

AMINOPENICILINAS

Amoxicilina+acido clavulánico: bactericida. Ejemplos de uso veterinario Synulox, amoxitabs, spectrum, Clavamox (que es de uso humano), Mastilac inyectable veterinario (muy espesa, blanca). 

Synulox y Mastilac los más usados

ASOCIACIONES:

Buscando el beneficio de las asociaciones, hay que asegurarse que no interfieran entre si los mecanismos de acción. Una muy buena asociación betalactamico+gentamicina. La gentamicina para Gram(-) y los betalactámicos para Gram(+). Mecanismos sinérgicos 

A pesar de actuar sobre la síntesis proteica, por lo que se tendería a clasificar como bacteriostáticos, su efecto es bactericida debido a que, además de actuar sobre la subunidad menor del ribosoma, actúan también aumentando la expresión genética del transportador opp, lo cual genera un mayor gasto de ATP; esto es lo que le da su cualidad bactericida.

El aminoglucósido más usado en veterinaria es gentamicina.  Por su polaridad no se absorben, sólo inyectables. Además les cuesta atravesar membranas, pero eso se resuelve con penicilinas. Problema: muy tóxico para riñón y oído. 

Algunos fármacos usados en veterinaria son - Amoxi-clavulanico 12-22mg/kg- Cloxacilina, pero ha mostrado mucha resistencia. Se ha usado flucloxacilina- Cefadroxilo (Dragoxilo)- Gatilfoxacino -> Uso en gatos (que oportuno nombre xd)- Cefovecin (Convenia): Vida media 15 días, indicado en malos cumplimientos. 

BAÑOS SANITARIOS:

Importantísimos. Si hay mucha infección, lo primero es bañarlos con un shampoo medicado, que puede ser astringente, luego secarlos. Con eso hidratan, alivian el prurito y actuan como antibacterianos. El selederm stiene azufre. 

No bañar más de una vez a la semana. Si la piel está demasiado irritada o sangra, disminuir la frecuencia de los baños, ya que el animal va a sentir molestias durante el secado. 

Por otro lado, es muy importante saber dar una cierta educación a las personas, para saber como utilizar los productos de baños sanitario. Sabemos que no producen espuma, y hay que advertirlo. Lo que si es importante, hay que dejarlo actuar, minimo 10 a 15 minutos. O sea, se prepara tapandole los ojos y los oídos, bañándolos de la nuca hacia atrás, evitando que el agua les escurra en la cara, porque eso les molesta y los desespera. Luego que actúe por 15 minutos, que tenga contacto suficiente con la piel y enjuagar bien, que no queden rastros de la sustancia, o podría ser más perjudicial.

Este es un chow-chow con sarna demodécica, tiene un pelo muy espeso y varias capas. Por cada milimetro de piel hay mucho foliculo. Además su piel es bastante sebosa. Ellos desarrollan problemas como sarna demodécica (no contagiosa). Se produce por un agente que se llama Demodex canis, y en gatos Demodex cati, vive en el folículo y se alimenta de detritos celulares. Si la madre está contagiada con Demodex canis su camada tendría una población mayor de estos, pero se ha descubierto que hay un acondicionante genético. Este ácaro es un habitante natural de la piel del perro, pero cuando hay problemas inmunitarios tienden a volverse patogénicos. El examen se hace contando las formas juveniles en un raspado de piel. 

Este animal tenía una sarna demodécica generalizado y un pioderma profundo. Cortaron todo su pelo, completo. Enseguida comenzaron con tratamiento tópico: baño sanitario con peróxido de benzoilo (Peroxydex), el Amitraz, Que ha ido saliendo del mercado, y es para este ácaro. Tras un tratamiento largo se vieron los resultados, se desinflamó la piel y el pelo volvió a crecer. Aun asi hay que estar atento, porque estos cuadros son recurrentes. 

Aquí algunos agentes que ya habíamos mencionado antes

PARÁSITOS EXTERNOS (ECTOPARÁSITOS)

En Chile lo que más hay es garrapata café (estacional, temporadas de calor). La hembra copula con el macho sobre el animal, pero luego se deja caer y pasa a un estado distinto. En el suelo pone los huevos. El ambiente es la mitad del problema, el perro la otra mitad. Son seres muy sucios, transmiten enfermedades entre perro y perro. Si le llega a un ser humano va a pasar lo mismos. Se produce ehrliquiosis. Fiebre, dolor de cabeza y otros síntomas similares a los de la gripe de una a dos semanas después de la picadura de una garrapata podrían ser síntomas de una infección por erlichiosis humana. Es una garrapata de cuerpo blando, no cava galerias (como la argentina). El macho es pequeño. Son promiscuas, copulan con más de un macho a la vez. Las ninfas son la forma inmadura de la garrapata. Son indistinguibles del macho al principio.  Aplastar una garrapata es peor que dejarla viva. Hay que quemarlas si están en el suelo. Si jalas una garrapata, su aparato succionador queda en el subcutaneo del perro, y duele mucho. 

Otro problema muy frecuente son las pulgas.  Tambien transmiten infecciones, están asociados a una tenia, llamada Dipilydium cani, es una tenia cortita que parece grano de arroz seco. El animal hace "carretilla", arrastra el ano. Va dejando a su paso de estos granitos de arroz (muchos). Cuando la tenia madre se suelta sale un fideo super largo, y una cantidad masiva de tenias adultas con ella. Esta tenia vive dentro de la pulga, y cuando el anima se rasca con el hocico, se traga la pulga y se libera la tenia. Cuando uno trata el problema de las pulgas, tiene que si o si tratar al animal con fármacos para controlar la tenia, o si no estamos controlando la mitad del problema. Dar antiparasitarios

Piojos: son chupadores. Dificiles de encontrar. Asociados a mucha suciedad. Generalmente asociada a personas que viven en la calle. 

Tratamiento: 

Pour on: soluciones aplicadas en spray, deben ser liposolubles para que penetren el estrato córneo y germinativo ( deben tener un efecto residual suficientemente largo) y ser también hidrosoluble para que pase a la dermis: fipronil, permetrina, fenvalerato

Diping: "sumergir", es el baño. Se suele usar amitraz, en ovejas. En perros no

Spot On: el más conocido. "pipeta" o "mancha". Se coloca en la zona posterior al cuello, en la parte que está laxa, donde están las articulaciones. Al animal le desagrada, se revuelca, se le pega tierra y aparece la "mancha". Sustancia muy liposoluble, se mete a la glándula sebacea y va saliendo en forma de pulsos, difunde por la grasa. 

PRINCIPIOS ACTIVOS

Fention y fipronil: Actúan como neurotoxinas en estos insectos. Mecanismo de acción que bloquea la inhibición de GABA. El parásito se sobreexita y muere. Muy seguro para el animal. 

Imidacloprid: efecto colinergico nicotínico sobre el parásito. Efecto residual de 1 mes para que sea de interés.

Metopren: inhibidor del crecimiento del parásito, oral y tópico. Queda en estado larvario y muere. Problema? Se degrada con la luz. No dura más de dos semanas. Es muy tóxico. 

Lufenuron y diflumenzuron: Interfieren en el desarrollo de la quitina en el parásito (huevos, aparato

apendicular, formas inmaduras...). Los huevos son lábiles y no eclosionan y mueren. Efecto antimicótico. Actúa sobre las pulgas que ya estan, pero si el perro sale y vuelve con pulgas nuevas hay q empezar todo de nuevo.  Los asociaron con imidacloprid.

Piretroides: Vienen del crisantemo. Permetrina, flumetrina. No se le pueden dar a los gatos ni ambiente acuatico. Solo perros. Mecanismo asociado a canales de sodio, despolarización de membrana, y tambien efecto gabaergico. 

Carbamatos y organofosforados: fuera de uso

Nitempiram: se usó durante un tiempo. Paralizaba la mandíbula de la pulga y no se podía alimentar. Efecto residual demasiado bajo. La idea es que un producto de este tipo dure al menos 4 semanas, y actuar luego de una dosis. A las empresas no les interesa producir nada que dure menos de 10 días porque no es comercial, nadie lo compra. 

Ivermectina: inicialmente para animales mayores. Se empezaron a utilizar en animales menores pero de forma off-label. El ISP respalda el uso en animales mayores pero si hay toxicidad en un animal menor, el veterinario que lo indicó se hace responsable. Producto de genes mutados (mdr1 mdr2) TOXICOS EN LAS SIGUIENTES RAZAS: bobtail, border collie, collie barbudo, Mcnab, galgo silken, galgo Whippet, pastor australiano, pastor blanco suizo, pastor inglés, pastor Shetland, Wäller, son