UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Lactancia materna no exclusiva como factor de riesgo para trastorno de déficit de atención e hiperactividad en niños en el Hospital Belén de Trujillo

Tesis para optar el Título de Médico Cirujano

AUTOR:

Víctor Irwing Hernández Segovia

ASESOR:

Dr. Manuel Angel Melendez Calderon

Trujillo – Perú

2015

MIEMBROS DEL JURADO:

……………………………………………………………DR. DANTE CABOS YEPEZ

PRESIDENTE

……………………………………………………………DRA. MARIELA ALVA MIRANDA

SECRETARIO

……………………………………………………………DRA. LUZ JARA PEREDA

VOCAL

ASESOR:DR MANUEL A. MELENDEZ CALDERON

DEDICATORIA:

A ti Dios Por ser siempre mi ayuda mostrándome tu amor en Jesucristo y en las personas mas cercanas , por renovar mis fuerzas en momentos difíciles y por guiarme continuamente .

A mi madrePor mostrarme su amor de mil formasdiferentes , por su último consejo ,por su cuidado , por preferirme siempre a mi antes que a ella , por ser la mejor mamá del mundo

A mi padre Por ser de inspiración en mi vida , enseñándome a respetar a las demás personas, siendo sensible al dolor de los demás y por apoyarme siempre en este sueño.

A mis tías Por su incondicional amor , por darme la mano en momentos duros , por su confianza en mi

A Mayra

Por ser en estos años mi compañera de clases , mi mejor amiga ,mi ayuda idónea .Porque estoy seguro que sin ella no hubiera podido lograrlo y sobre todo por su amor sin medidas

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios, por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi carrera, por ser mi fortaleza en los momentos de debilidad y por planear un futuro de buenas obras , llena de aprendizajes, experiencias y sobre todo felicidad

A mis hermanas en la fe y amigos que llegaron a convertirse en mi segunda familia.

A mi asesor el Dr. Manuel Melendez Calderon por brindarme sus conocimientos y su ayuda desinteresada en la realización de esta investigación.

Un profundo agradecimiento a todos mis docentes y a la vez maestros, por el empeño, la paciencia y la confianza, que durante todos los años de estudio, han puesto en mí.

TABLA DE CONTENIDOS

PAGINAS PRELIMINARES

PORTADA

PAGINA DE DEDICATORIA

PAGINA DE AGRADECIMIENTOS

TABLA DE CONTENIDOS……………………………………………………………………………….…..

RESUMEN ……………………………………………………………………………………………….……

ABSTRACT………………………………………………………………………………………….…….…..

INTRODUCCION…………………………………………………………………………………...…..…….

MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………………………………..

RESULTADOS…………………………………………………………….………………………….……..

DISCUSION…………………………………………………………………..………………………….…..

CONCLUSIONES…………………………………………………………..…………………………….…

RECOMENDACIONES………………………………………………………..…………………………...

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………...…….

Anexos:………………………………………………………………………………………….……….…..

RESUMEN

Objetivo: Determinar si la lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo

asociado a trastorno de déficit de atención e hiperactividad en el Hospital Belén de

Trujillo.

Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional,

retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio estuvo constituida por

90 niños según criterios de inclusión y exclusión establecidos y distribuidos en dos

grupos: con y sin trastorno de déficit de atención e hiperactividad.

Resultados: La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en los pacientes con y

sin trastorno de déficit de atención e hiperactividad fue de 43% y 20%

respectivamente. El odss ratio de lactancia materna no exclusiva en relación a

trastorno de déficit de atención e hiperactividad fue de 3.05 (p<0.05).

Conclusiones: La lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a

trastorno de déficit de atención e hiperactividad. No se apreciaron diferencias

significativas en relación a edad, sexo y procedencia entre ambos grupos de estudio.

Palabras Clave: Lactancia materna no exclusiva, factor de riesgo, déficit de

atención e hiperactividad, trastorno hipercinético.

ABSTRACT

Objetive: Determine in no exclusive breasfeeding is a risk factor associated to

attention deficit hyperactivity disorder at Belen Trujillo Hospital.

Methods: Was conduced a analitic, observational, retrospective, cohorts

investigation. The study population was conformed for 90 children inclusion and

exclusion criteries distributed in 2 groups: with or without attention deficit

hyperactivity disorder.

Results: The frequency of no exclusive breasfeeding between with and without were

attention deficit hyperactivity disorder 43% y 20% respectively. No exclusive

breasfeeding odss ratio related to attention deficit hyperactivity disorder was 3.05

(p<0.05).

Conclusions: No exclusive breasfeeding is a risk factor associated to attention deficit

hyperactivity disorder at Belen Trujillo Hospital. No stadistical significative

differences were meeting in age, sex o procedence between both of study groups.

Kewwords: No exclusive breasfeeding, risk factor, attention deficit hyperactivity

disorder.

I. INTRODUCCION

1.1. Marco Teórico:

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) según el The

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) o Trastorno

Hipercinético según la Clasificacion Internacional de Enfermedades (CIE-10) se

define como un determinado grado de déficit de atención y/o hiperactividad-

impulsividad que resulta desadaptativo e incoherente en relación con el nivel de

desarrollo del niño y está presente antes de los 12 años de edad. Las manifestaciones

clínicas deben persistir durante más de 6 meses. El cuadro debe ser más severo que lo

observado en otros niños de la misma edad, el mismo nivel de desarrollo e inteligencia

y los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o reducen la

calidad de los mismos además deben estar presente en dos o más ambientes como:

familia, escuela, amigos1.

El TDAH es el trastorno neuropsiquiátrico más común a nivel mundial en la

población pediátrica y en Latinoamérica se considera un problema de salud pública,

que afecta aproximadamente 36 millones de personas; con una variabilidad

significativa entre las regiones, la cual se explica sólo de forma limitada a la

localización geográfica y en mayor medida a las limitaciones metodológicas de las

investigaciones incorporadas, no existen diferencias significativas en la prevalencia

del TDAH entre países desarrollados y latinoamericanos2.

Hace unos años se estimaba la prevalencia del TDAH en un 4%-6%, los últimos

estudios epidemiológicos dan cifras que rondan el 20% y hasta los más prudentes

sitúan la prevalencia por encima del 10%. Es posible que las diferentes pruebas

valorativas jueguen un papel importantísimo en los porcentajes de prevalencia. Así, las

europeas son muy restrictivas y dan porcentajes mucho más bajos que las americanas,

que son más generosas en valorar positivamente hechos no reconocidos por las

europeas, y por ello dan prevalencias más altas3,4,5.

El TDAH ha sido considerado como un cuadro que predominaba ampliamente en los

varones respecto a las mujeres; sin embargo actualmente se estima que su prevalencia

es muy similar en ambos sexos, si bien parece que en los varones puede predominar

la hiperactividad y en las mujeres el déficit de atención. Hoy constituye, junto con la

alergia, la patología más frecuente en el niño, y, junto con otros trastornos

psiquiátricos de identificación mejor definida, una de las patologías de mayor

prevalencia y un desafío para el futuro en la investigación psiquiátrica y neurológica

en los adultos6,7 .

Existe una fuerte contribución genética con una tasa del 76 %; por lo que existe

riesgo de padecer el trastorno cuando alguno de los padres ha sido diagnosticado con

TDAH. Los familiares en primer grado de niños con TDAH tienen alto riesgo de

tener TDAH. Los estudios con familias muestran un elevado riesgo de TDAH entre

los familiares biológicos (10-35%) incrementándose a un riesgo de 55 % en al menos

1 padre en las familias con dos niños afectados; además, los padres con antecedentes

de TDAH tienen un riesgo de más del 57% de tener descendencia con TDAH8,9,10.

Es un cuadro orgánico, con origen en deficiencias anatómico-biológicas que afectan

preferentemente a ciertas estructuras cerebrales y que no es patrimonio exclusivo de

los humanos. El trastorno funcional, es decir, las alteraciones clínicas, se llevan a

cabo por problemas bioquímicos en proyecciones de conexión entre los lóbulos

frontales y los núcleos basales, que afectan tanto al transporte como a la recaptación

de la dopamina y en menor grado, de la serotonina y de la norepinefrina. Ello ocurre

tanto en los sujetos en los que el trastorno tiene origen genético como en los de causa

adquirida11,12,13.

Tiene diferente expresión según la edad y el sexo de los pacientes. Durante el primer

año, los niños suelen dormir mal y estar con los ojos muy abiertos y algunos

comienzan a andar excesivamente pronto. Posteriormente estos niños muestran

hipotonía, pies planovalgos y miedo a dormir solos. Durante los seis primeros años de

vida la característica que mejor define a estos niños es su concepto vital mostrándose

torpes para la motricidad fina, inquietos, caprichosos, entrometidos, acaparadores,

egoístas y con poca capacidad de frustración. Durante la edad escolar se muestran

dispersos, infantiles, inmaduros, mienten y pueden sustraer dinero en casa, se

levantan del pupitre muchas veces, interrumpen a otros niños y a profesores, les

cuesta aprender a leer y escribir, presentan fracaso escolar con mucha

frecuencia14,15,16.

La alimentación del niño en el primer año de vida se basa en la leche humana y se

complementa con otros alimentos con el doble objetivo de satisfacer sus necesidades

energéticas y nutrimentales y crear hábitos alimentarios adecuados. Debe recordarse

que el lactante es especialmente sensible y vulnerable ante transgresiones dietéticas y

sus consecuencias son más severas que en el niño mayor y el adulto. La introducción

de nuevos alimentos debe ser a partir de los seis meses de edad, garantizando así un

crecimiento y desarrollo adecuados17,18,19.

La importancia nutricional de la leche humana radica en su función fisiológica de

transporte de aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos y minerales (especialmente

calcio). Es importante mencionar que las leches de otras especies contienen una

mayor concentración de proteínas y densidad energética por unidad de volumen que

la leche materna, pues esas otras especies desarrollan un crecimiento más rápido. Las

leches de otras especies tienen un contenido y tipos de proteínas, además de densidad

energética inadecuadas a las necesidades del lactante humano. Por tanto, no se deben

introducir alimentos distintos antes de los seis meses de edad por factores propios del

individuo dados por su madurez, crecimiento y desarrollo; por factores propios de los

alimentos que no reúnan las características adecuadas para esta etapa de la vida20,21,22.

Las sociedades industrializadas actuales se caracterizan, en lo que se refiere a la dieta

y hábitos alimentarios, por un incremento del aporte de energía y un descenso del

gasto energético, un aumento de las grasas saturadas, ácidos grasos omega-6 y ácidos

grasos trans, con un descenso del aporte de ácidos grasos omega-3. Los ácidos grasos

trans interfieren en la desaturación y elongación de los omega-3 y omega-6, por ello

disminuyen la cantidad de ácido araquidónico (AA), ácido eicosapentanoico (EPA) y

ácido docosahexanoico (DHA) disponibles para el metabolismo humano23,24,25.

Hay teorías que relacionan el TDAH con un defecto congénito causado por

deficiencias en el aporte de DHA materno durante el embarazo o la lactancia, así

como la ausencia virtual de DHA y AA en las fórmulas lácteas infantiles. Se sabe que

el DHA y el AA son requeridos como bloques de construcción para el cerebro y los

ojos de los neonatos26,27

.

El cerebro empieza su crecimiento muy rápidamente en el tercer trimestre del

embarazo y continúa creciendo durante los 24 meses posteriores al parto. El DHA y

el AA requerido se suministran directamente de la madre al hijo durante el embarazo

y en la leche materna durante el periodo de lactancia. Cuando la dieta de la madre o

del hijo son deficientes en DHA o AA, el cerebro y los ojos no pueden desarrollarse

adecuadamente28,29.

El ácido araquidónico (AA) y el docosahexaenoico (DHA) son esenciales, ya que no

pueden ser sintetizados suficientemente por el recién nacido a partir del linoleico

(LA) y linolénico (ALA). La leche humana siempre es rica en estos ácidos grasos,

mientras que la de vaca y fórmula son deficitarias. Por eso los lactantes alimentados

al pecho tienen mayores niveles de AA y DHA en sus eritrocitos que los de fórmula.

Tienen mejor agudeza visual y desarrollo cerebral29

Los Acidos grasos poliinsaturados (PUFA) de cadena larga pudiesen desempeñar un

papel en el proceso de maduración cerebral retardado, que sería uno de los factores

implicados en la etiología del TDAH. Partiendo de la observación de que la lactancia

materna en la infancia temprana se ha asociado a un desarrollo cognitivo más

avanzado durante la infancia posterior, el DHA podría ser un factor responsable de

este desarrollo cognitivo, siendo tal vez la exposición al DHA preformado un factor

que facilite la maduración cerebral y también que estimule las enzimas que

biosintetizan los PUFA de cadena larga30,31,32.

Las leches de fórmula tienen mayor proporción de ácidos grasos saturados de cadena

media y mucho menor de poliinsaturados de cadena larga (LC-PUFA) que la leche

materna32.

1.2. Antecedentes:

Kadziela H, et al (Polonia, 2010); llevaron a cabo una investigación con la finalidad

de precisar la asociación entre la práctica de la lactancia materna no exclusiva y el

riesgo de desarrollar el trastorno de déficit de atención e hiperactividad por medio de

un estudio de casos y controles en 100 niños con edad comprendidas en el rango de 4

a 11 años los cuales fueron divididos en 2 grupos según la presencia o ausencia de la

condición patológica observando que el promedio de lactancia materna en el grupo

de casos fue de 5 meses mientras que en el grupo de controles fue de 6 meses y medio

diferencia que resultó significativa (p<0.05); encontrándose que la lactancia materna

no exclusiva se encontró en el 60% de los casos y únicamente en el 32% de los

controles (p<0.05); diferencia que fue también significativa33.

Al Hamed J, et al (Egipto, 2010); llevaron a cabo una investigación con la finalidad

de precisar la prevalencia del trastorno de déficit de atención e hiperactividad así

como los factores asociados a su desarrollo por medio de un estudio de casos y

controles en 1287 estudiantes con edades entre los 6 a 13 años observando que la

prevalencia de este trastorno fue significativamente superior en los niños que vivían

con solo uno de los padres que en aquellos que vivían con ambos (p<0.05) y en

relación a la lactancia materna se encontró que el TDAH con predominio de

inatención fue significativamente más alto entre aquellos que habían practicado la

lactancia materna no exclusiva en relación a los que habían seguido las pautas

recomendadas para la lactancia (21.2% vs. 14.4% respectivamente; p=0.03)34.

Shamberger R. et al (Norteamérica, 2012); llevó a cabo un estudio con el objeto de

precisar la prevalencia del trastorno de déficit de atención e hiperactividad así como

de los factores de riesgo asociados en el año 2003 al 2007 en niños con edades entre

3 a 6 años haciendo especial énfasis en los factores nutricionales y dentro de ellos el

consumo de lactancia materna exclusiva encontrándose una relación inversa entre el

consumo exclusivo de leche materna hasta los 3 meses y 6 meses de edad (p<0.05)

con la aparición de este trastorno ; concluyendo en que la leche materna contiene

componentes que aparentemente reducirían el riesgo de presentar este trastorno de la

conducta35.

Mimouni A, et al (Israel, 2013); llevaron a cabo una investigación con la finalidad de

precisar la asociación entre el consumo de lactancia materna no exclusiva y el riesgo

de aparición del trastorno por déficit de atención e hiperactividad por medio de un

estudio retrospectivo de casos y controles en niños con edades en el rango de 6 a 12

años encontrando en relación a los patrones de lactancia materna que el 71% de los

niños del grupo de casos habían practicado la lactancia materna no exclusiva mientras

que en el grupo de controles únicamente el 43% habían llevado a cabo esta práctica

(p<0,05); diferencia que resulto significativa.; en relación a la lactancia materna hasta

los 3 meses el 57% la practico en el grupo de casos y en el grupo de controles la

practicaron el 73% (p<0.05)36.

Field S. et al (Norteamérica, 2014); llevo a cabo una investigación con el objeto de

precisar los factores genéticos y ambientales relacionados con la aparición de

trastorno de déficit de atención e hiperactividad por medio de un estudio de casos y

controles retrospectivo en 693 pacientes divididos en 2 grupos de 81 casos y 612

controles en los cuales se investigaron los antecedentes familiares de psicopatología y

el efecto de la lactancia materna no exclusiva y luego del análisis multivariado se

concluyó que el patrón de lactancia materna si constituye por sí mismo un factor de

riesgo independiente para la aparición de este trastorno (p<0.05)37.

1.3. Justificación:

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad es una entidad patológica

frecuente durante la infancia que tiene un impacto negativo importante en la

actividad intelectual y social del niño en un momento crucial de su desarrollo;

además de disminuir la calidad de vida de estos pacientes . La comorbilidad se

observa en el 60% aproximadamente de los menores que tienen el trastorno, en

comparación con los que no lo tienen, principalmente con trastornos afectivos, de

ansiedad, tics, trastornos de conducta y trastornos del aprendizaje. La ausencia de

diagnóstico y tratamiento ocasionan fracaso escolar, social y familiar. Por

consiguiente es importante tener conocimiento de aquellas características cuya

presencia contribuye a la aparición de esta patología .Desde el punto de vista clínico

la variable independiente a evaluar en el presente trabajo presenta la posibilidad de

ser modificable por medio de intervenciones educativas; lo cual resulta de interés

pues el conocimiento de su importancia y posterior control podrían minimizar la

aparición de esta patología y la morbilidad asociada a ella, esto se puede dar a través

de estrategias preventivas aplicables desde el primer nivel de atención; teniendo en

cuenta información reciente que describe la asociación entre este trastorno y el

patrón inadecuado de lactancia materna y considerando que en nuestro medio la

lactancia materna no exclusiva es una situación observada con mucha frecuencia en

donde la leche materna es reemplazada en el mejor de los casos con leche

maternizada hasta llegando a la leche de vaca . Por todo esto es que se planteó

realizar la presente investigación además de no haber encontrado estudios similares

en nuestro medio.

1.4. Formulación del problema científico:

¿Es la lactancia materna no exclusiva factor de riesgo asociado a trastorno de déficit

de atención e hiperactividad en niños atendidos en el Hospital Belén de Trujillo?

1.5. Objetivos

Objetivos generales:

Determinar si la lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a

trastorno de déficit de atención e hiperactividad en niños atendidos en el

Hospital Belén de Trujillo.

Objetivos específicos:

1. Determinar la frecuencia de la lactancia materna no exclusiva en niños con

trastorno de déficit de atención e hiperactividad.

2. Determinar la frecuencia de la lactancia materna no exclusiva en niños sin

trastorno de déficit de atención e hiperactividad.

3. Comparar la frecuencia de la lactancia materna no exclusiva entre niños con y

sin trastorno de déficit de atención e hiperactividad.

1.6. Hipótesis:

Hipótesis alterna (Ha):

La lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a trastorno de déficit

de atención e hiperactividad en niños atendidos en el Hospital Belén de Trujillo.

Hipótesis nula (Ho):

La lactancia materna no exclusiva no es factor de riesgo asociado a trastorno de

déficit de atención e hiperactividad en niños atendidos en el Hospital Belén de

Trujillo.

II.- MATERIAL Y MÉTODOS:

2.1. Población Universo:

Niños atendidos en el Servicio de Consultorios Externos del Departamento de

Pediatría del Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2011 –

Diciembre 2014.

2.2. Poblaciones de Estudio:

Niños atendidos en el Servicio de Consultorios Externos del Departamento de

Pediatría del Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2011 –

Diciembre 2014 y que cumplieron con los siguientes criterios de selección:

Criterios de Inclusión (Casos):

o Pacientes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

o Pacientes de ambos sexos

o Pacientes con edades comprendidas entre 5 a 15 años

o Pacientes en cuyas historias clínicas se identifiquen las variables en

estudio.

o Pacientes evaluados por un Neuropediatra.

Criterios de Inclusión (Controles):

o Pacientes sin trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

o Pacientes de ambos sexos

o Pacientes con edades comprendidas entre 5 a 15 años

o Pacientes en cuyas historias clínicas se identifiquen las variables en

estudio.

o Pacientes evaluados por un pediatra.

Criterios de Exclusión (Para ambos grupos):

o Pacientes con parálisis cerebral infantil.

o Pacientes con retardo mental.

o Pacientes con comorbilidades psiquiátricas: autismo, síndrome de Asperger,

psicosis, esquizofrenia.

o Pacientes en tratamiento con psicofármacos previo al diagnóstico de

trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

o Pacientes con encefalopatía aguda de cualquier etiología.

2.3. Muestra:

2.3.1. Unidad de Análisis

Estuvo constituido por cada niño atendido en el Servicio de Consultorios Externos

del Departamento de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo

Enero 2011 – Diciembre 2014 y que cumplieron con los criterios de selección.

2.3.2. Unidad de Muestreo

Estuvo constituido por la historia clínica de cada niño atendido en el Servicio de

Consultorios Externos del Departamento de Pediatría del Hospital Belén de

Trujillo durante el período Enero 2011 – Diciembre 2014 y que cumplieron con

los criterios de selección.

Tamaño muestral:

Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula estadística para 2

grupos de estudio38.

(Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 )

n =

d2r

Donde:

p2 + r p1

P = = promedio ponderado de p1 y p2

1 + r

p1 = Proporción de casos que presentan un determinado factor de riesgo.

p2 = Proporción de controles que presentan un determinado factor de riesgo.

r = Razón de número de controles por caso

n = Número de casos

d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2

Z α/2 = 1,96 para α = 0.05

Z β= 0,84 para β = 0.20

P1 = 0.7136.

P2 = 0.4336.

r:2

Mimouni A, en Israel en el 2013 observaron que la frecuencia de lactancia

materna no exclusiva en su grupo con trastorno por déficit de atención e

hiperactividad fue de 71% mientras que en el grupo sin la patología fue de 43%

Reemplazando los valores, se tiene:

n = 30

CASOS : (Niños con trastorno de déficit de atención e hiperactividad) = 30

pacientes

CONTROLES : (Niños sin trastorno de déficit de atención e hiperactividad)= 60

pacientes.

2.4. Diseño de Estudio

Tipo de estudio:

El estudio fue analítico, retrospectivo de casos y controles.

Diseño Específico:

G1: Niños con trastorno de déficit de atención e hiperactividad

G2: Niños sin trastorno de déficit de atención e hiperactividad

X1: Lactancia materna no exclusiva

Tiempo

Dirección

Casos:

Niños con TDAH

Controles:

Niños sin TDAH

Presencia de lactancia materna no exclusiva

Ausencia de lactancia materna no exclusiva

Presencia de lactancia materna no exclusiva

Ausencia de lactancia materna no exclusiva

Niños atendidos en el servicio de pediatría del

Hospital Belen De Trujillo 2011-

2014

FACTORES DE RIESGO

G1 X1

G2 X1

2.5. Variables y escalas de medición:

VARIABLE

DEPENDIENTE

Trastorno por déficit de

atención e hiperactividad

TIPO

Cualitativa

ESCALA

Nominal

INDICADORES

H. clínica

ÍNDICES

Si-No

INDEPENDIENTE:

Lactancia materna no

exclusiva

Cualitativa Nominal H. clínica Si - No

INTERVINIENTE

Edad

Sexo

Procedencia

Cuantitativa

Cualitativa

Cualitativa

Discreta

Nominal

Nominal

H. clínica

H. clínica

H. clínica

Años

Masculino –

Femenino

Urbano - Rural

2.6. Definiciones operacionales:

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: Trastorno conductual que

surge en la infancia teniendo como característica fundamental un patrón persistente

de desatención y/o hiperactividad e impulsividad presentes en al menos dos

contextos. De acuerdo al predominio de síntomas que estén presentes, el Trastorno

por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se clasifica en tres presentaciones

clínicas : con predominio de déficit de atención, con predominio

hiperactivo/impulsivo y por ultimo inatento e hiperactivo-impulsivo combinado1,15.

Lactancia materna exclusiva: Se considerara cuando el lactante haya recibido única

y exclusivamente leche materna hasta haber cumplido los 6 meses de edad16.

Lactancia materna no exclusiva: Se considerara cuando el lactante haya recibido

formula láctea artificial antes de haber cumplido los 6 meses de edad16.

2.7. Procedimientos:

Ingresaron al estudio los niños atendidos en el Servicio de Consultorios Externos del

Departamento de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero

2011– Diciembre 2014 y que cumplieron con los criterios de selección; se solicitó la

autorización en el departamento académico que correspondió y luego se acudió al

departamento de archivo desde donde se procedió a:

1. Realizar la captación de las historias clínicas de los pacientes según su

pertenencia a uno u otro grupo de estudio por muestreo aleatorio simple.

2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio las

cuales se incorporaran en la hoja de recolección de datos (Anexo 1).

3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar

los tamaños muestrales en ambos grupos de estudio.

4. Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la

finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el

análisis respectivo.

2.8. Procesamiento y análisis de la información:

El registro de datos que estuvieron consignados en las correspondientes hojas de

recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS V 21.0, los que

luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como gráficos de

relevancia.

Estadística Descriptiva:

Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias para las variables cualitativas.

Estadística Analítica:

Se hizo uso de la prueba estadística chi cuadrado para las variables cualitativas; para

verificar la significancia estadística de las asociaciones encontradas con los factores de

riesgo en estudio; las asociaciones fueron consideradas significativa si la posibilidad de

equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).

Estadígrafo propio del estudio:

Se obtuvo el ODSS RATTIO (OR) para el correspondiente factor de riesgo en

cuanto a su asociación con la presencia de la patología en estudio, en casos que

fue mayor de 1 se realizó el cálculo del intervalo de confianza al 95%.

ODSS RATIO: a x d / c x b

2.9 . Aspectos éticos:

La presente investigación contó con la autorización del comité de Investigación y

Ética del Hospital Belén de Trujillo y de la Universidad Particular Antenor Orrego.

Debido a que fue un estudio de casos y controles en donde solo se recogieron datos

clínicos de las historias de los pacientes; se tomó en cuenta la declaración de Helsinki

PRESENCIA DE

TDAH

SI NO

Lactancia

materna no

exclusiva

Si a b

No c d

II (Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23)39 y la ley general de salud (D.S. 017-2006-SA

y D.S. 006-2007-SA)40.

III.- RESULTADOS

Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos estudio en el Hospital Belén de

Trujillo durante el período Enero 2011– Diciembre 2014:

Características TDAH (n=30)

No TDAH(n=60)

Significancia

Sociodemográficas

7.4(6-13)

17(57%)13(43%)

25(83%)5(17%)

8.6(5– 12)

39(65%)21(35%)

28 (93%)2(7%)

Edad :- Promedio- Rango

Sexo-Masculino-Femenino

Procedencia-Urbano-Rural

T student: 0.84p>0.05

Chi cuadrado: 1.44p>0.05

Chi cuadrado: 2.18p>0.05

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2011-2014.

Tabla N° 02: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con TDAH en el

Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2011– Diciembre 2014:

TDAH Lactancia materna no exclusiva

TotalSi No

Si 13 (43%) 17 (57%) 30 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2011-2014.

La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con TDAH fue de 13/ 30 =

43%

Gráfico N° 01: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con TDAH en el

Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2011– Diciembre 2014:

LACTANCIA MATERNA NO EXCLUSIVA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA0

10

20

30

40

50

60

70

TDAH

Tabla N° 03: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin TDAH en el

Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2011– Diciembre 2014:

TDAH Lactancia materna no exclusiva

TotalSi No

No 12 (20%) 48 (80%) 60 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2011-2014.

La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin TDAH fue de 12/ 60 =

20%

Gráfico N° 02: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin TDAH en el

Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2011– Diciembre 2014:

LACTANCIA MATERNA NO EXCLUSIVA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

SIN TDAH

Tabla N° 04: Lactancia materna no exclusiva como factor de riesgo asociado a TDAH

en el Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2011– Diciembre 2014:

Lactancia materna TDAH

TotalSi No

No exclusiva 13 (43%) 12(20%) 25

Exclusiva 17(57%) 48(80%) 65

Total 30(100%) 60(100%) 90

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2011-2014.

Chi cuadrado: 5.5

p<0.05 (3%).

Odss ratio : 3.05

Intervalo de confianza al 95%: (1.48 – 5.68)

En el análisis se observa que la lactancia materna no exclusiva expresa riesgo para TDAH

a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio >1; expresa esta mismo riesgo a nivel

poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza al 95% > 1 y finalmente expresa

significancia de estos riesgos al verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es

inferior al 5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo

para TDAH en el contexto de este análisis.

Gráfico N° 03: Lactancia materna no exclusiva como factor de riesgo asociado a

TDAH en el Hospital Belén de Trujillo durante el período Enero 2011– Diciembre

2014:

TDAH NO TDAH0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

LACTANCIA MA-TERNA NO EX-CLUSIVALACTANCIA MA-TERNA EXCLUSIVA

La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en el grupo con TDAH fue de 43%

mientras que en el grupo sin TDAH fue de 20%.

IV. DISCUSION:

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad es el trastorno

neuropsiquiátrico más común a nivel mundial en la población pediátrica; este

trastorno tiene un impacto negativo importante en la actividad intelectual y social

del niño en un momento crucial de su desarrollo; además de disminuir la calidad de

vida de estos pacientes; por ello es importante tener conocimiento de aquellas

características cuya presencia contribuye a la aparición de esta patología.

Existen teorías recientes que vinculan el TDAH con un defecto congénito

causado por deficiencias en el aporte de ácido araquidónico (AA), ácido

eicosapentanoico (EPA) y ácido docosahexanoico (DHA) materno durante el

embarazo o la lactancia, así como la ausencia de estos compuestos en las fórmulas

lácteas infantiles; por ello estos compuestos son esenciales, ya que no pueden ser

sintetizados suficientemente por el neonato; así la leche humana es siempre es rica en

estos ácidos grasos, mientras que la de vaca y fórmula son deficitarias.

En la tabla N° 1 se realiza la comparación entre ambos grupos de estudio

respecto a la distribución de las variables intervinientes consideradas que en este caso

fueron la edad, la condición de género y la procedencia; y si bien se aprecian tenues

diferencias muestrales, estas no llegan a ser significativas por lo que en este sentido

podemos afirmar que entre los grupo de estudio no existieron diferencias en términos

de edad, sexo y procedencia lo que resulta un panorama conveniente para realizar la

comparación.

En la tabla N° 2 y N° 3 se valora de manera descriptiva la distribucion de la

variable independiente, lactancia materna no exclusiva, entre los grupos de casos y

controles, siendo los porcentajes de 43% y 20%; cifra que expresa una tendencia

logica de la variable como factor de riesgo por cuanto se observa mayor presencia de

este en los casos.

En la tabla N° 4 es posible precisar la intensidad del riesgo muestral que

condiciona la lactancia matena no exclusiva en relacion a la trastorno conductual en

estudio; siendo este de 3.05; y al aplicar la prueba de chicuadrado se comprueba que

este riesgo puede extrapolarse a toda la poblacion y por esta significancia podemos

afirmar que este patron de lactancia es factor de riesgo para la presencia de TDAH.

Esta tendencia es coincidente con los hallazgos expuestos por Al Hamed J, et al34 en

Egipto en el 2010 quienes en un estudio de casos y controles en 1287 niños de 6 a 13

años observaron que el TDAH con predominio de inatención fue significativamente

más alto entre aquellos que habían practicado la lactancia materna no exclusiva en

relación a la lactancia materna exclusiva (21.2% vs. 14.4% respectivamente;

p=0.03); en este caso el estudio toma en cuenta una población de características muy

distintas a la nuestra y con un tamaño muestral también muy superior pero tomando

en cuenta un rango etario idéntico al nuestro; replica la misma tendencia a la que

arribamos en nuestro análisis .

Tambien reconocemos hallazgos comunes respecto a lo publicado por Shamberger35

R. et al en Norteamérica, en el 2012 quienes en niños con edades entre 3 a 6 años

por medio de un diseño de casos y controles; encuentra una relación inversa entre el

consumo exclusivo de leche materna hasta los 3 meses y 6 meses de edad (p<0.05)

con la aparición de este trastorno ; concluyendo en que la leche materna contiene

componentes que aparentemente reducirían el riesgo de presentar este trastorno de la

conducta; en este caso el estudio en mención toma en cuenta un entorno con una

realidad sanitaria y sociodemográfica distinta, siendo una publicación actualizada y

en donde el promedio de edades de los niños fue menor que el de nuestra serie;

reconociendo la significancia de la asociación expuesta en nuestro análisis.

Conviene mencionar la descripción de Mimouni36 A, et al en Israel en el 2013

quienes precisaron la asociación entre el consumo de lactancia materna no exclusiva

y el riesgo de aparición del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en un

estudio casos y controles en niños 6 a 12 años encontrando que el 71% de los niños

del grupo de casos habían practicado la lactancia materna no exclusiva mientras que

en el grupo de controles únicamente el 43% habían llevado a cabo esta práctica

(p<0,05); diferencia que resulto significativa (p<0.05); en este análisis bastante

reciente y con una población en desarrollo como la nuestra cabe señalar que la

presencia del factor de riesgo se encuentra en porcentajes considerablemente

elevados; siendo mucho mayores que en nuestros grupos lo que demuestra una pobre

adherencia a la recomendación estándar que aun en nuestro medio no llega a la

frecuencia esperada; al margen de esta tendencia numérica absoluta, es la brecha

porcentual la que permite asignarle la significancia en el riesgo para esta condición.

Finalmente tomamos en cuenta lo expresado por Field S. et al en Norteamérica,

en el 2014, quien en un estudio de casos y controles retrospectivo en 693 pacientes

divididos en 2 grupos en cuanto al efecto de la lactancia materna no exclusiva

concluyó que el patrón de lactancia materna si constituye por sí mismo un factor de

riesgo independiente para la aparición de este trastorno (p<0.05)37.

La asociación evidenciada en la presente investigación entre el patrón de

lactancia materna y la aparición del trastorno de déficit de atención e hiperactividad

ha sido puesta al descubierto recientemente; prueba de ellos son las conclusiones

mencionadas por los estudios de referencia los cuales en distintos contextos

poblacionales han identificado la significancia que ahora reconocemos en nuestra

serie y esto nos da a entender que la misma es más que una simple tendencia regional

y que más bien es una realidad observada a nivel mundial; la evidencia presentada a

través de estos estudios sin embargo no sería suficiente para corroborar una relación

causa efecto entre las variables de interés; para ello se requiere evidencia

experimental que justifique la plausibilidad biológica entre ambas condiciones siendo

esta la que daría pie al desarrollo de la evidencia clínica observada por los estudios

analíticos siendo el nuestro uno más de los que contribuirían a engrosar este cuerpo

de evidencia.

V.CONCLUSIONES

1.-La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con TDAH fue 43%.

2.-La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin TDAH fue 20%.

3.-La lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a trastorno por

déficit de atención e hiperactividad.

4. No se apreciaron diferencias significativas en relación a edad, sexo y procedencia

entre ambos grupos de estudio.

VI. SUGERENCIAS

1. Considerando el hecho de que la lactancia materna no exclusiva es un hábito

nutricional potencialmente modificable es conveniente comprometer la

participación directa del personal sanitario con la finalidad de que a través de

estrategias educativas y programas de nutrición hagan énfasis en la práctica de las

recomendaciones relacionadas con el tipo y patrón de lactancia materna en infantes.

2. Se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor muestra

poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez interna en

su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo expresado

por estas variables en el tiempo con mayor precision.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la

29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea

Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica

Mundial, Hong Kong, septiembre de 2010.

40. Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Perú :20 de

julio de 2012.

ANEXO

ANEXO Nº 01

Lactancia materna no exclusiva como factor de riesgo para trastorno de déficit de

atención e hiperactividad en niños en el Hospital Belén de Trujillo.

PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS

Fecha……………………………………… Nº HC…………………………

I. DATOS GENERALES:

1.1 Numero de Historia clínica:__________________________________

1.2 Edad:___________________________________________________

1.3 Sexo:____________________________________________________

1.4 Procedencia:______________________________________________

II. VARIABLE INDEPENDIENTE:

Lactancia materna no exclusiva: SI ( ) NO ( )

III.-VARIABLE DEPENDIENTE:

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad: SI ( ) NO ( )