DEPRESION EN LA INFANCIALic. Marta Gerpe – Dr. Carlos Collazo

DEPRESION

• Pérdida del objeto deseado, real o imaginario• Pérdida del bienestar implícito psicológica y biológicamente en relación con el objeto.• Padecimiento

“Estado patológico de sufrimiento psíquico consciente y de culpa, acompañado por una marcada reducción de los valores personales y una disminución de la actividad psicomotora y orgánica no referidas a deficiencia actual “(Nacht y Recamier)

A partir de 1975 se reconoce que:- Los niños pueden -y suelen- tener depresiones.- La depresión infantil o adolescente constituye el mismo trastorno que la depresión adulta.- Su naturaleza psicopatológica es la misma y su continuidad a través de las edades es evidente.

MANIFESTACIÓN

- Las diferentes etapas del desarrollo determinan distintas manifestaciones del trastorno depresivo.- El “incompleto” desarrollo cognitivo y emocional del niño le dificulta definir, delimitar y, sobre

todo, comunicar sus sentimientos.- La identidad de la depresión infantil, adolescente y adulta determina que la O.M.S. (CIE-10) y la

A.P.A. (DSM-IV) defiendan criterios únicos para el diagnóstico de la depresión en todas las edades.

DEPRESIÓN ANACLÍTICA

• Término creado por el psicoanalista René Spitz en 1945 para designar un síndrome depresivo sobrevenido en el curso del primer año de vida del niño, consecutivo al alejamiento brutal y más o menos prolongado de la madre (hasta un máximo tres meses) tras haber tenido el niño una relación normal con ella.

• Pérdida de la expresión mímica (de la sonrisa) mutismo, anorexia, insomnio, pérdida de peso y retardo psicomotor global. Sin embargo, la depresión anaclitica es reversible: si la ausencia de la madre no es muy prolongada, al reestablecerse el vínculo, la depresión cesa muy rápidamente.

SISTEMA DEL PÁNICO

• La separación de un objeto amado-cuidador activa este sistema. • Ansiedad-pánico + perdida-tristeza. Ansiedad de separación.• Giro Cingulado anterior, muchas conexiones con estructuras vinculadas a conducta sexual y

maternal en mamíferos inferiores.

DEPRESION

Áreas donde se presentan trastornos

• S Sueño• A Actividad• D Distimia• A Anhedonia

• F Fatigabilidad• A Apetito• C Culpa y trastornos cognitivos• E Estima• S Suicidio - Sentido de la vida

MOTIVO DE CONSULTALa consulta inicial en niños (menos en adolescentes) viene motivada por conductas que “molestan” a los padres:

• irritabilidad, oposicionismo, negativismo.• Rechazo a ir a la escuela• frecuentes explosiones de cólera• quejas de cefaleas, abdominalgias, etc.• Hiperactividad, impulsividad, agresividad.

Cambios a Valorar

El cambio depresivo propiamente dicho supone cambios prolongados; dos semanas como mínimo para diagnosticar una depresión mayor.Estos cambios son:

I• humor depresivo• autovaloración negativa• agitación

II• trastornos del sueño• descenso del rendimiento escolar• reducción de las relaciones sociales• actitud negativa hacia la escuela• quejas somáticas• pérdida de energía• cambios en el apetito y/o peso

III

• Ideación mórbida (pensamientos e imágenes relacionados con la muerte)• Conductas suicidas (que aumentan con la edad)• Tasas de suicidio en adolescentes: 11 x 100.000• Suicidio: causa de muerte del 12% de los adolescentes

Trastornos Asociados-Comorbilidad

Del 40 % al 70 % de niños y adolescentes con depresión mayor presentan otro trastorno psicopatológico (y del 20% al 50% más de uno.)

Los más frecuentes son:- trastornos distímicos y de ansiedad (30% al 80%)- trastornos exteriorizados (hiperactividad, negativismo, trastorno de conducta) (10 al 80%)- trastorno por abuso de sustancias (20 al 30 %)- trastorno de personalidad (más del 60%)- Todos estos trastornos suelen iniciarse después de la depresión. Algunos mejoran paralelamente a

la depresión

DISTIMIA

- Trastorno de características crónica, - No se reconoce momento de inicio (”es así”). - Se caracteriza por presentar los síntomas de la depresión, pero en forma atenuada.- Produce baja calidad de vida y disfunción social y/o laboral-académica- Síntomas atenuados + no evidente momento de inicio = baja consulta, bajo reconocimiento. - Alta co morbilidad

DISTIMIA COMORBILIDAD En la Distimia es frecuente la comorbilidad con:

- depresión mayor (70%)- trastornos de ansiedad (40%)- trastornos de conducta (30%)- hiperactividad (trastorno de atención) (24%)- enuresis o encopresis (15%)- Un 15 % de distímicos presenta 2 o más trastornos comórbidos

Evolución y pronóstico

- El inicio temprano de la depresión suele presagiar una forma severa y un pronóstico oscuro a largo plazo

- En infancia y adolescencia, la duración media de un episodio depresivo es de 9 meses y la recuperación entre 7 y 9 meses.

- Tras un año se recupera un 60% y tras 18 meses, el 90 %.- El 70 % de niños y adolescentes que han presentado una depresión presentan un nuevo episodio

dentro de los 5 años subsiguientes- El 25 % de estos pacientes presentan un trastorno bipolar alrededor de los 20 años.- La comorbilidad y la depresión doble (depresión mayor + distimia) agravan el pronóstico

CAUSALIDAD - Multifactorial- Factores genéticos- Factores biológicos: cambios hormonales del adolescente, menarquia más precoz (13 años) que hace un

siglo (16 años)- Entorno conflictivo (psicopatología familiar, alcoholismo, madre depresiva, abandono afectivo...)- Con causas médicas

PSICODINAMISMO EN LA DEPRESIÓN

• Fijación Pre-genital: Oral-AnalOral: Dependencia-Incorporación oral del objeto. Impulsos oral canibalísticos.(Persona,

objeto, droga, “hobby”)Autoerotismo oral. Erotismo receptivo de la piel. Búsqueda de suministros externos e internos

Anal: Etapa sádico anal- no intenta retener al objeto (neurosis obsesiva) sino incorporarlo aunque deba ser destruido (subtipo más antiguo de la etapa sádico anal-La regresión se acentúa hasta llegar a la oralidad y narcisismo)• Autoestima: regulada (modo arcaico) por los suministros narcisísticos externos.Conductas propiciatorias y de sumisión.• Conflicto : Amor – Odio• Culpa depresiva-culpa persecutoria-(“Depresión neurótica” –”Depresión psicótica.)• Sentimiento de inferioridad por percepción del empobrecimiento yoico debido a conflictos neuróticos inconscientes.• El superyó se “hace cargo” de la regulación de la autoestima. Funciónpremonitora de la conciencia.) En la Depresión• Reorientación de la hostilidad.• El yo trata al superyó como antes lo hizo con el objeto.• El superyó se vuelve contra el yo como el yo en su lucha con el objeto.• Fantasías de muerte y Acto suicida.

TRASTORNOS DEPRESIVOS EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA Depresión InfantilEstados Depresivos:1) Fenómeno normal(Fase del desarrollo)

2) DESFAVORABLE- Tendencia afectiva hacia la depresiónAngustia de separación Reacción de tristeza DescontentoCóleraDepresión anaclítica

Depresión Infantil

CUADRO CLARAMENTE DEPRESIVO

SINTOMATOLOGIA POLIMORFA

REACCIONES DE BASE DEL YO

ANSIEDAD = REACCION DE PELIGRO EXTERNO O INTERNO DESEOS DE VIVIR

DEPRESION = PARALIZACION-INCAPACIDAD PARA AFRONTAR EL PELIGRO DESEO DE MORIR SÍNDROME DEPRESIVO

Niños Menores

• Crisis de lágrimas.• Abatimiento afectivo, temor a la muerte personal y de los padres.• Irritabilidad.• Quejas somáticas.• Pérdida de apetito y energía.• Diferentes grados de dificultades escolares.• Sentimiento de autopunición.• Ausencia de sentimiento de culpabilidad.• Accidentes frecuentes.• Enfermedades reiteradas

Niños Mayores(Pubertad y Adolescencia)

• Trastornos de conducta equivalentes Depresivos.• Conciencia de ser “malo”- “Inaceptable”• Reacciona con conductas antisociales• Sentimiento de culpabilidad.• Baja autoestima.• Búsqueda de estímulos constantes.• Activismo.• Baja tolerancia a la frustración.• Dificultades escolares.• Ansiedad Depresiva y otros síntomas - Fobia escolar.• Fantasías de suicidio.