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InfertilidadInfertilidadFactor Masculino
Enfoque terapéutico
Dr. Pablo G. Weiss
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15% de las parejas son infértiles 30% exclusivamente porfactor masculino.
20% participa asociado a unfactor femenino.
En el 50% de los casos participa el factor masculino
Azoospermia: Obstructiva (es donde actúa el urólogo)Productiva
Oligospermia (menos de 24 millones por ml.)
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Rol del urólogo
Reconocer los pacientes apropiados para referir para ART.Optimizar la calidad del esperma previo al ART.Extracción de espermatozoides testiculares por microcirugía.Revascularización post vasectomía.Tratamiento del varicocele.
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Varicocele:
Oligoastenospermia con tests genéticos normales:Se opera: con técnicas microquirúrgicas (solo 1% de recidiva)
70% de los operados mejoran el espermograma60% de los operados consiguen un embarazo (natural o con técnicas asistidas)
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Azoospermia
Espermatogénesis suficiente:MESAPESATESA
Espermatogénesis insuficiente:TESETestes mapping (fine needle)
27% (+) con bipsias (-)MicroTESE
Azoospermia por obstrucción conductos eyaculadores:RTU
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Tratamientos empíricos: Antiestrógenos: Citrato de Clomifeno 12,5 mg. por día
Tamoxifeno 10 mg. por día Control mensual de espermograma, FSH, estradiol y testosterona 4 a 6 meses
AINES: Actúa sobre las prostaglandinas las cuales actúan sobre la función testicular y la maduración
espermática. Otros: Para mejorar la motilidad: L-Carnitina Acetil L-Carnitina Vitamina E Pentóxifilina
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Tratamiento: • Etiología conocida: Varicocele: Corrección quirúrgica 70% de los pacientes mejoran el espermograma 30-50% de embarazos (4-12 meses postoperatorio) Recurrencia o persistencia: 15% con técnicas comunes 1,5% con lupas o microscopio Trastornos endócrinos: <<< Gonadotrofina - Azoospermia HGC: 1000 U I, 3 veces por semana (con o sin FSH) >>> Prolactina: Oligospermia Bromocriptina (2,5-5 mg.)
Trastornos eyaculatorios: post RPLND o diabetes: simpatico miméticos(imipramina-pseudoefedrina-otros)
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Algunas conclusiones de la reunión anual de la S.S.M.R.(Mayo 2005)
• Criopreservación de semen pre quimioterapia, radioterapia o linfadenectomías retroperitoneales.
• Supresión de algunos antibióticos(nitrofurantoina, eritromicina) antihipertensivos, y agentes psicotrópicos.
• Eliminación de drogas ilícitas y tabaco.• Testosterona .• Eliminar contactos con productos tóxicos como pesticidas y herbicidas.• Evitar aumento de la temperatura en zona escrotal( hornos de alta
caloría, soldaduras, fiebre). • Testicular Stem Cells.• RTU en obstrucción de conductos eyaculadores.• Varicocelectomía.