Wicho_Esclerosis Múltiple

7/17/2019 Wicho_Esclerosis Múltiple

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ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Por: Wilson Castillo Ch.



INTRODUCCIÓN

La Esclerosis Múltiple corresponde a unaenfermedad desmielinizante del SistemaNervioso Central, que se manifiesta con variadasintomatología deficitaria según el territorio

anatómico afectado.

Se caracteriza por dos fenómenos: Aparición de focos de desmielinización esparcidosen el cerebro y parcialmente también enla médula espinal.

Las neuronas, y en especial sus axones se vendañados.



Como resultado, las neuronas del cerebro pierden parcial o totalmentesu capacidad de transmisión, causando los síntomas típicos de

adormecimiento, cosquilleo, espasmos, parálisis, fatiga y alteracionesen la vista.



HISTORIA

Robert Hooper (1773-1835) patólogo británico y medico delejercito.

Robert Carswell (1793-1857) profesor británico de patología.

Jean Cruveilhier (1791-1873) profesor de anatomía patológicafrancés.

Pioneros en la descripcion de la enfermedad con ilustraciones

médicas y detalles clínicos.

En la actualidad existe una comunidad cientifica llamadaNational Multiple Sclerosis Society quienes han hechomultiples investigaciones y aportes para el conocimiento de estaenfermedad



PREVALENCIA

La EM, se presentaría en igual prevalencia entrehombres y mujeres, sin embargo esta razónpodría variar geográfica y temporalmente. Laedad peak de presentación de la EM corresponde

a los 24 años y su limite son los 60 años.

En Chile no existen estudios nacionales, sinembargo se estima que la prevalencia es de 12

por 100 mil habitantes.



ETIOLOGIA

Los orígenes de la enfermedad son desconocidos.Se ha lanzado la hipótesis de que puede serproducida por una combinación de varios factoresgenéticos y medioambientales.

Esto incluye posibles infecciones virales u otrosfactores en la niñez o durante el embarazo quepuedan preparar el sistema inmunitario para unareacción anormal más tarde.

A nivel molecular, puede que exista una similitudestructural entre una agente infeccioso desconocidoy componentes del sistema nervioso central, lo quecausaría confusión más tarde en el sistemainmunitario.



FISIOPATOLOGIA

Los tejidos del sistema nervioso y de la médulaespinal están protegidos por un sistema de vasoscapilares, llamado barrera hematoencefálica, que enlos pacientes de esclerosis múltiple no funciona. Por

causas desconocidas, macrofagos y linfocitos puedencruzar las barreras hematoencefálicas de estospacientes y comenzar un ataque autoinmune. Desmielinización: Producido por falla en la barrerahematoencefalica que produce una filtracion de células T

autorreactivas. A partir de este momento, estas células Tvan a atacar la mielina del sistema nervioso, produciendouna desmielinización. Tambien aparece un procesoinflamatorio lo que acarrea problemas como edemas. Eneste sentido, la esclerosis múltiple es considerada unaenfermedad autoinmunitaria.



FISIOPATOLOGIA: BARRERAHEMATOENCEFÁLICA



FISIOPATOLOGÍA

Daño a los axones: Através de laresonancia magnéticay otros sistemas, se hademostrado que eldaño a los axones esuna de los principales

causas del desarrollode discapacidadespermanentes.



SINTOMATOLOGÍA

• Pérdida del equilibrio• Espasmos musculares• Entumecimiento o sensación anormal en cualquier área• Problemas para mover los brazos y las piernas• Problemas para caminar• Problemas con la coordinación y para hacer movimientospequeños• Temblor en uno o ambos brazos o piernas• Debilidad en uno o ambos brazos o piernas• Dolor facial• Espasmos musculares dolorosos• Sensación de picazón, hormigueo o ardor en brazos ypiernas• Fatiga

Síntomas Musculares



SINTOMATOLOGÍA

• Estreñimiento y escape de heces• Dificultad para comenzar a orinar

• Necesidad frecuente de orinar• Urgencia intensa de orinar• Escape de orina (incontinencia)

Síntomas vesicales e intestinales

• Visión doble• Molestia en los ojos• Movimientos oculares rápidos e incontrolables• Pérdida de visión (usualmente afecta un ojo a la vez)

Síntomas oculares



SINTOMATOLOGÍA

• Disminución del período de atención, de la capacidad de discerniry pérdida de la memoria

• Dificultad para razonar y resolver problemas•

Depresión o sentimientos de tristeza• Mareos o pérdida del equilibrio• Hipoacusia

Otros síntomas cerebrales y neurológicos

• Problemas de erección• Problemas con la lubricación vaginal

Síntomas sexuales

• Lenguaje mal articulado o difícil de entender• Problemas para masticar y deglutir

Síntomas del habla y de la deglución



DIAGNÓSTICO DE LA ESCLEROSISMÚLTIPLE

El diagnóstico de la esclerosis múltiple, debefundamentarse en el hallazgo de lesiones de lasustancia blanca que se diseminan a través delespacio y del tiempo. En el 85% de los casos, la

enfermedad se inicia en forma recurrente-remitente, con síntomas localizados en el cerebro,nervio óptico o médula espinal. En la actualidadexisten múltiples sets de criterios diagnósticos,todos los cuales descansan en dos conceptos básicos: Las lesiones del sistema nervioso central debendiseminarse en el espacio y en el tiempo.

Otras explicaciones razonables para los síntomas debenser excluidas.



DIAGNÓSTICO: RESONANCIAMAGNÉTICA



TIPOS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE

En la mayoría de los casos la esclerosis comienzacon la aparición aguda de síntomas en un espacioque varía de horas a días, habitualmente llamadoexacerbación, ataque o episodio. El primer

síntoma es a menudo la neuritis óptica, unainflamación del nervio óptico que causa deteriorode la visión y dolor al mover el ojo. Alteracionessensoriales como entumecimiento u hormigueo

también son síntomas iniciales frecuentes. Enprincipio, la esclerosis puede comenzar concualquiera de los síntomas asociados a laenfermedad.



TIPOS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLEEM benigna: En los casos de EM benigna, tras uno o dos ataques,la recuperación es completa. La enfermedad no empeora a lo largodel tiempo y suele tener síntomas menos graves. Estos casos sólose identifican cuando queda una incapacidad permanente pequeñaa los 10 o 15 años del primer ataque, que fue identificado en su día

como EM con recaídas.EM remitente-recurrente: Especialmente en fases tempranas dela enfermedad, los síntomas disminuyen o desaparecenespontáneamente en un período que puede durar de días a meses.Este tipo de transcurso también se denomina: "con recaídas yremisiones". Nuevas recaídas pueden aparecer en semanas o

varios años y son imprevisibles. Estas recaídas pueden incluir lossíntomas anteriores y/u otros nuevos. Sin embargo, estudios deresonancia magnética muestran que el daño a los nervios puedecontinuar en estos pacientes incluso cuando los síntomas hanremitido. Muchos enfermos permanecen en esta fase el resto desus vidas.



TIPOS DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE

EM progresiva secundaria: En muchos casos laenfermedad cambia al cabo de varios años y lossíntomas comienzan a progresar lentamente con osin recaídas. No se conoce bien su etiología

EM progresiva primaria: Un 10 % de todos losindividuos afectados presentan un avance crónicodesde el principio sin remisión de los síntomas. Esla llamada forma progresiva primaria y a menudo

aparece junto a debilidad en las piernas yalteraciones en el andar y en la vejiga urinaria.Parece que son procesos degenerativos y noinflamatorios los que tienen un papelpreponderante en este tipo.



TRATAMIENTO FARMACOLÓGICODE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Interferón

Glatiramer Acetato

Azathioprina

Mitoxantrona

Inmunoglobulina iv



ABORDAJE PSICOLÓGICO

Dado que la esclerosis múltiple afecta el cerebro yla espina dorsal, es de naturaleza degenerativa y amenudo lleva a una discapacidad progresiva, no esextraño que las personas afectadas sufran

dificultades emocionales. Depresión, ansiedad, ira,miedo, junto con otras

Depresión: La prevalencia de depresión en las personas

portadoras de EM, va de un 14 a un 57%. La depresiónen estos casos puede originarse tanto en lasimplicaciones del diagnóstico como en los efectos queproduce la enfermedad en el cerebro. Cuando un broteafecta la parte del cerebro en que se procesan lasemociones, el resultado puede incluir depresiones.



ABORDAJE PSICOLÓGICO Ansiedad: La ansiedad también es un problema frecuentementeasociado con la EM. Al igual que la depresión, puede estaroriginada por la enfermedad o por las implicaciones deldiagnóstico. La prevalencia de ansiedad en las personasportadoras de EM, va de un 19 a un 34%. No es raro quepersonas que sufren la enfermedad desarrollen falta de memoria,dificultades en explicar conceptos abstractos, organizar, planificaru olviden determinadas palabras. Estos síntomas pueden generaransiedad y resultar en una retirada de la vida social.

Otras alteraciones: La ira es otro sentimiento que puede ir

asociado a la EM. También se ha informado de la aparición de"risa patológica" y "llanto patológico". Esencialmente se refiere auna reacción inapropiada a la situación, tal como risas en unfuneral o llanto al oír buenas noticias. A menudo es consecuenciade la desmielinización de las áreas del cerebro encargadas del

juicio.



ABORDAJE PSICOLÓGICO

Labilidad emocional: Se presenta en el 10% al 32% delas personas portadoras de EM. Esta alteración en elcontrol emocional, puede impactar negativamente enel entorno social. Existe evidencia, que la

amitriptilina es efectiva en disminuir la intensidad ynúmero de los episodios.



ABORDAJE PSICOLOGÍA DE LASALUD

Calidad de Vida

Proyectos de integracion

Intervencion individual y Familiar

Intervencion servicios de Salud

Promocion y Prevencion



BIBLIOGRAFÍA

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