GLORIA E JIMÈNEZ CABREJOhedisa01@hotmail.com

NOVIEMBRE 2009

Contenido

Contexto Ubicación del problema Antecedentes Algunas cifras Situación actual Más allá de lo coyuntural Consecuencias Comentarios finales

Contexto

Un país de 40 millones de habitantes donde la pobreza cobija a 22 millonesUn gobierno nacional y una propuesta política que no tiene su foco en lo social, pero que mantiene su legitimidad Un gobierno distrital alternativo que durante dos periodos ha estado al frente del principal centro de poder – BogotáUna política pública distrital soportada en un enfoque de derechos.“Ciudad de derechos” “Derecho a la Ciudad”

Ubicación del problema

Las condiciones laborales de los profesionales de la salud en Bogotá, han venido en un deterioro progresivo, agravado durante este año, en contravía a lo esperado y anunciado desde la administración distrital por el alcalde mayor. Los pronunciamientos y decisiones relacionadas con la eliminación de una de las formas de intermediación más comunes en el sector como las cooperativas de trabajo asociado CTA, trajo un acelerado deterioro de las condiciones laborales de los profesionales no vinculados a las plantas de personal.

  

Antecedentes

Aumento de la contratación por CTA (732 – 3296) entre 2000 y 2006

Aumento de nóminas paralelas Pronunciamientos de

Alcalde y Secretario de Saludmarzo 2009

Movilización por efecto de estas formas de intermediación(Corteros de caña)

Balance deficiente del impacto de la salud pública

Acuerdo de los gobiernos distritales para estudiar el tema

de la intermediación laboral

Algunas cifras ESEs Bogotá

SupernumerariosLegalmente viables, no utilizadas

Contratos sindicales

Plantas Temporales

Cooperativas de Trabajo Asociado*

UtilizadasArrendamiento de servicios

Orden de Prestación de Servicios*

Con operadores externos/Outsourcing*

Empresas temporales

Algunas cifras Empresas Sociales del Estado / Bogotá

Total trabajadores del sector* 19.756

Trabajadores de planta 5.503

Trabajadores por fuera de planta(22% adtivas/ 78% asistenciales)

14.253

Modalidades más frecuentes: CTA, OPS, Outsourcing

98 %

Servicios asistenciales tercerizados: Rayos X, oftalmología, neurología, cardiología

Situación actual de los trabajadores de la salud en Bogotá

Rotación en busca de mejores ingresos

Incumplimiento en el pago de honorarios

Firma de contrato una vez ejecutado

Periodos inter contractuales

largos

Contratación por periodos muy cortos

• Tendencia a contratos por días

• Entre 10 días y 3 meses

• Se conoce el contrato a posteriori

• No hay escalas definidas

• Entre un mes y dos meses una vez terminado

• Por efecto del cambio en la forma de contratación de CTA a OPS

Disminución del ingreso neto

Cubrimiento de funciones de otros profesionales

Responsabilidad sobre la totalidad de

lo contratado

Manejo discrecional del objeto contractual

Control permanente de cumplimiento estricto de

horario

Diversificación de formas de contratación

• OPS, Outsourcing- privatización de lo público- delegación de funciones misionales

• Diferencias entre asistenciales, administrativos y extramurales

• Se puede pasar de asistencial a comunitario y viceversa

•Según “necesidades” del servicio cubriendo incapacidades, vacaciones, licencias, o sin contrato

• Transporte a lugares lejanos e inseguros, equipos de trabajo, sitios de trabajo, insumos generales

• Cancelación o no renovación de contratos de manera arbitraria

Persecución a quienes manifiestan descontento

Situación actual de los trabajadores de la salud en Bogotá

Más allá de lo coyuntural

1. Desde fuera del sector

Estructurales Modelo de desarrollo: Modelo de mercado, cambios en organización institucional

y tecnológica (lógica de ganancia llevada a lo social – empresas más rentables EPS ).

Política de flexibilización laboral : Cambio del modelo fordista al toyotista, racionalización de

los costos , apoyado en normatividad flexibilizadora de la relación laboral y estancamiento del crecimiento de empleos formales

Coadyuvantes Crisis del modelo neoliberal: aumento del desempleo,

reserva de trabajadores disponibles (de segunda) Crisis de las formas organizativas tradicionales : Capacidad de negociación de los sindicatos ha disminuido

2. Desde el sector

Estructurantes• Modelo de salud y seguridad social: Lógica de rentabilidad, Mercado e industria de la salud (Zona Franca, globalización ).• Formación del talento humano: armonización de la fuerza de trabajo del sector al modelo de modelo de salud vigente, modelo de mercado, especialización. (flexibilización). Ley de T.H. Calidad. • Fallas normativas: función de rectoría del ente territorial en tensión con la autonomía de las ESE • Financiación del sector: recorte de transferencias, contratación (SDS,EPS)• Progresiva privatización de lo público: Unidades, servicios, procesos asumidos bajo la modalidad de outsourcing

Coadyuvantes • Manejo presupuestal y financiero de las ESE• Falta de procesos objetivos de selección de personal (clientelismo, nepotismo)

Más allá de lo coyuntural

Consecuencias

Mayor desprotección en seguridad social

Inserción social insegura

Inclusión y permanencia en el círculo de pobreza

Aumento del riesgo de caer en la informalidad y /o el desempleo

Discriminación

Exclusión y desprotección en relación con salud ocupacional (enfermedad profesional y/o accidente de trabajo)

PRECARIZACIÓN

Para el sector Para las ESEPara el trabajador

• Debilitamiento progresivo del modelo de aseguramiento

• Debilitamiento de la calidad en la prestación de servicios

• Posicionamiento del sector privado

• Retroceso en acciones de promoción de la salud (salud pública) .

• Aumento de las acciones medicalizadas e individualizadas

DESLEGITIMACIÓN

• Aceleración de una crisis estructural

• Pérdida de competitividad

• Pérdida de memoria y capacidad institucional para ofrecer respuestas adecuadas

• Desgaste progresivo de la imagen frente a la ciudadanía

• Saqueo de recursos públicos

PRIVATIZACIÓN

Comentarios finales Si bien la eliminación de las formas de contratación a través de Cooperativas de

Trabajo Asociado es un paso importante , no es suficiente en la medida que las opciones asumidas se mantienen en el marco de las modalidades de flexibilización laboral

Es importante y necesario crear y/o retomar escenarios de negociación del tema de contratación tanto a nivel distrital como a nivel de Empresas Sociales del Estado con la participación de los trabajadores de contrato

Un paso importante en la defensa del sector público es la recuperación de la calidad de los servicios, lo cual implica entre otras cosas, la estabilidad laboral de quienes trabajan en el sector.

Una forma de vinculación de los trabajadores de salud que se corresponda con las premisas de un trabajo digno es una condición necesaria para avanzar en el camino de la garantía del derecho a la salud para los trabajadores del sector

El tema de la dignificación del trabajo compromete también al gobierno nacional, es posible en el marco de modelos neoliberales propuestas de trabajo decente como en provincia de Santa Fe en Argentina, o Bahía en Brasil.

Es necesario recuperar el sentido del trabajo como una condición para el desarrollo humano, y no solo como un mecanismo para producir riqueza

La dispersión , desarticulación e inercia de los contratistas solo contribuye a la “naturalización” que se ha hecho de su condición precaria.

GRACIAS