SEMINARIO INTERNACIONALGESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS SLIDOS Y PELIGROSOS, SIGLO XXI

GESTION DE RESIDUOS PELIGROSOS HOSPITALARIOS

Ing. Sergio Salas PajnAsesor Tcnico

Ministerio Del Medio AmbientePrograma FIGAU Banco Mundial

Resumen

Los residuos producidos por las diferentes Instituciones prestadoras de servicios de salud enatencin a humanos y/o animales, presentan caractersticas peligrosas, tales comopatogenicidad, reactividad, toxicidad, entre otras, las cuales hacen necesario que seangestionados de forma diferente a la de los residuos no peligrosos urbanos.

En Colombia, estos residuos son quemados en hornos de alta temperatura, sin equipos decontrol y monitoreo apropiado o enterrados en el patio trasero de la institucin, e n botaderos acielo abierto o rellenos sanitarios, previo sometimiento a desinfeccin con cloro, ocasionandograves problemas ambientales al generarse un gran nmero de contaminantes de fcildispersin en la atmsfera, suelos, aguas subterrneas y superficiales, los cualesindudablemente repercuten en la salud humana con graves consecuencia.

A fin de resolver la problemtica anterior, se hace necesario una reglamentacin que permitasubsanarla, de acuerdo a la realidad de las instituciones generadoras de este tipo de residuos,enfocada a l a minimizacin, aprovechamiento de los reciclables, aplicabilidad de correctastcnicas de pretratamiento, tratamiento y/ o disposicin final seguras tanto para el ambientecomo para el hombre, todo dentro de un gran conjunto de gestin integral.

Presentacin

Los residuos peligrosos generados por la actividad industrial, residencial o de servicios,constituyen un punto central para la formulacin de polticas y normatividad ambiental. Tieneespecial importancia por los efectos y riesgos potenciales para la salud humana y la poblacinexpuesta directa e indirectamente por su manipulacin.

Estas preocupaciones aumentan por la utilizacin y generacin de residuos en una cantidadcada vez ms creciente, como consecuencia del proceso de desarrollo econmico insostenible,del cambio en los hbitos de consumo y de las formas de vida que constituyen la sociedad

2actual . Los efectos del inadecuado manejo y disposicin de este tipo de materiales seevidencian en la salud y el medio ambiente.

En efecto, los residuos peligrosos constituyen una categora especfica de desechos que,debido a su cantidad, concentracin o caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas(infecciosas) pueden:

Causar, o contribuir significativamente, a un aumento de la mortalidad o un aumento deenfermedades graves, irreversibles o reversibles, que producen invalidez.

Plantear un riesgo real o potencial a la salud humana o al medio ambiente cuando sontratados, almacenados, transportados, eliminados o manejados en forma indebida1.

Enfermedades Causadas Por Microorganismos Presentes En Los Residuos

Provenientes De IPS Y Entidades Similares Existe una gran cantidad de enfermedades infecciosas que se producen en centrosasistenciales de salud tanto humana como animal, relacionadas con los residuos generados enlos mismos los cuales poseen un carcter peligroso, tanto desde el punto de vista infecciosocomo qumico. Muchos de los residuos all generados poseen virus los cuales son un extrao lmite entre lamateria viva y la materia muerta. Estructuralmente hablando son molculas de cidodesoxirribonucleico o ribonucleico rodeadas por una caparazn protectora y alteran susprocesos metablicos, para producir copias exactas de la partcula infecciosa. Debido a la falta de interacciones bioqumicas con el medio circundante, los virus puedenconservar intacta su patogenicidad durante mucho tiempo, an en condiciones ambientalesextremas; llos y los quistes de amebas son los agentes patgenos mas difciles de eliminar enel agua para consumo humano. Muchas veces, los virus son transmitidos por vectores artrpodos. Los insectos portadores, nopresentan casi nunca sntomas de infeccin. El potencial de los arbovirus afecta mltiplesanfitriones, causando enfermedades a diferentes especies vivientes, entre llas,indudablemente al hombre. De los 445 arbovirus descubiertos, unos 90 infectan al hombre. Como ejemplo de enfermedades virales transmitidas por artrpodos, incidente en la poblacinhumana y animal, se tiene la encefalitis equina, transmitida por el mosquito Culex tarsalis. Unavez en los equinos o el ser humano, produce fiebres, somnolencia, coma, convulsiones yparlisis, las lesiones cerebrales son bastante comunes. Algunos caros y mosquitos transmiten fiebres hemorrgicas causadas por arbovirus Losanfitriones vertebrados incluyen primates, roedores y otros mamferos pequeos.

1 USEPA, 1986

3 Otros microorganismos causantes de enfermedades altamente peligrosas, tanto para el serhumano como para los animales, son las bacterias, stas son microorganismos unicelularesque se alimentan de materia orgnica muerta previamente sintetizada por otros organismos yque se reproducen por fisin binaria. Algunas bacterias producen enfermedades con elevados ndices de mortalidad, las infeccionesbacterianas incluyen varios tipos de septicemias, fiebres reumticas, meningitis, faringitis,tuberculosis pulmonar y de la piel, tos ferina, gonorrea, sfilis butulismo, clera, peste entre otras. Algunas bacterias del gnero Listara entran al organismo a travs del tubo digestivo. Enalgunos estudios, este tipo de bacterias han sido aisladas de humanos sanos y enfermos , engran variedad de animales: mamferos, pjaros, caros, peces y crustceos. Tambin seencuentra presente en plantas en el suelo y en las heces de los animales. La infeccin en una hembra o una mujer embarazada con Listara, puede conducir al aborto,parto prematuro o muerte del neonato. Otras enfermedades como la verruga peruana, se transmite por intermedio de la moscaflebtoma, similar a la que transmite la Leishmaniasis con frecuencia presente entre losresiduos expuestos al ambiente entre los 750 y los 2500 metros de altura. Como se ha planteado hasta el momento, existen numerosas enfermedades , que afectan nosolamente al hombre, sino a gran cantidad de animales y algunas plantas. En la bsqueda delcontrol sanitario, se han intentado diferentes acciones parciales, para la disposicin final deeste tipo de residuos, las cuales muchas veces generan mayor cantidad de problemas tantoambientales como a la salud humana

Algunas Practicas Que Se Vienen Realizando Para La Disposicin Final De LosResiduos Provenientes De IPS Y Similares En Colombia

Incineracin Y Desinfeccin Con Cloro Cl: Una actividad comn en la vida cotidiana hasido el uso del cloro, ya sea ste como hipoclorito de sodio o de calcio, como qumicodesinfectante, para posterior quema en hornos de alta temperatura o entierro. Cuando los residuos son sometidos a combustin, por lo general a temperaturas inferiores a1200C y sin equipos de control, en presencia de cloro, se producen gran cantidad deemisiones peligrosas para el ambiente y la salud, trasladando el problema a la atmsfera,influyendo negativamente sobre el ambiente y la salud. Algunos de los principales contaminantes producidos all de alta toxicidad asociada, son lasDioxinas y Furanos.

4 Dentro de sus efectos txicos ms comunes se pueden citar: Afectacin de la reproduccin de mamferos y peces por alteraciones enzimticas . Teratogenicidad y fetotoxicidad. Alteracin de sistema inmunolgico Carcinogenicidad

Otros contaminantes son:

Bixido y Trixido de azufre, Bixido y Monxido de Nitrgeno, HAPs: bixido de carbono,Monxido de Carbono, Partculas slidas. Por otro lado, cuando la combustin se hace a temperaturas no superiores de 550C,algunos microorganismos llamados termorresistentes no mueren, generando en las cenizasresultantes de la combustin peligro de contaminacin biolgica. Enterramiento : Esta prctica se hace en algunas instituciones hospitalarias en el propio patiotrasero, botaderos de basura a cielo abierto en rellenos sanitarios. En esta prctica, por lo general se presenta acumulacin de residuos que traen comoconsecuencia: Contaminacin por olores. Degradacin del suelo por eliminacin acelerada de nutrientes y de la cubierta vegetal. Eliminacin de nutrientes vegetales y animales que son remplazados por otros. Aporte de materiales txicos para plantas y animales. Produccin de hundimientos por drenaje, inestabilidad de los suelos al eliminar los sistemas radiculares de los arboles. Contaminacin de aguas subterrneas con lixiviados altamente contaminados con

microorganismos patgenos y agentes qumicos como el Cloro ( ya sea como hipoclorito desodio, Cloroformo, mono cloro metano, tetraclorometano etc.. el cual se transforma encompuestos cancergenos como los trialometanos, en presencia de materia orgnica).

Contagio de enfermedades a travs de roedores, artrpodos, caros pulgas, moscas entreotros.

Contaminacin con agentes qumicos que por lo general se aplican para eliminar losportadores de microorganismos ya sean stos insecticidas o rodentisidas de alto poder.

En general, en cuanto a la manipulacin que actualmente se lleva a cabo con los residuoshospitalarios, se puede decir, que los problemas ms notorios son:

1. Contaminacin atmosfrica por quemas abiertas y uso de Cl.

2. Incineracin tcnicamente inadecuada.

53. Incertidumbre en el grado de esterilizacin microbiolgica, lo que no permite medir el riesgo al que estn expuestas las personas y el medio ambiente.

4. Vertimientos sin tratamiento procedentes de hospitales sin contar con registros demonitoreo ni seguimiento de stos.

5. Desconocimiento del tipo de desechos generados en los laboratorios clnicos.

6. Desconocimiento de los riesgos ambientales y sanitarios.

7. No existe planeacin para emergencias.

8. Contaminacin por mezcla de residuos no peligrosos con peligrosos en la disposicin conjunta.

9. Sitios y sistemas de disposicin tcnicamente inadecuados

10. Desconocimiento de los criterios tcnicos para almacenamiento de los residuos enmencin.

11. No existen programas de manejo concretos.

12. Falta de recursos econmicos, la situacin del sector hospitalario a nivel nacional escrtica.

De acuerdo a lo anterior, se hace necesario buscar soluciones econmicas que al mismotiempo permitan un manejo racionalmente ambiental y sanitario.

Siguiendo los objetivos de la poltica Nacional de residuos, la gestin de los mismos lanormatividad debe propender por la minimizacin de la cantidad de los residuos que segeneran2, aumentar el aprovechamiento racional de stos, mejorar los sistemas de eliminacin,pretratamiento, tratamiento y disposicin final de los mismos.

Experiencias Internacionales

Evidencias epidemiolgicas en Canad, Japn y estados Unidos establecen que los residuosinfecciosos hospitalarios han sido causantes directos en la transmisin del agente (VIH) queproduce el SIDA y an con mayor frecuencia del virus que transmite la hepatitis B o C, a travsde las lesiones causadas por agujas y otros objetos punzocortantes contaminados con sangrehumana.

1 2Ver pgina 25 de la Poltica para la gestin Integral de Residuos. Ministerio del Medio Ambiente, ImprentaNacional de Colombia. Santaf de Bogot julio de 1998.

6De acuerdo con estimaciones de la Agencia para registro de Sustancias Txicas yenfermedades de los Estados Unidos, 180 de cada 1000 trabajadores del sector salud sufrenalgn tipo de accidente relacionado con los residuos hospitalarios, ndice que constituye el nivelmas alto de lesiones laborales.

Por otra parte, investigaciones efectuadas en Espaa y Brasil estiman que entre un 5 y un 8.5 %de las camas estn ocupadas por pacientes que contrajeron alguna infeccin en la instalacinde salud . La Asociacin Paulista de Estudios de control de infecciones intrahospitalariasasegura que la mitad de los casos son atribudos a problemas de saneamiento e higieneambiental, instalaciones inadecuadas, negligencia de los profesionales de salud al manipularmateriales, tratar pacientes o transitar en lugares de riesgo. El manejo inadecuado de losresiduos es responsable de forma directa o indirecta del 10% de las enfermedades adquiridaspor los pacientes durante el perodo que se encuentren internos.

En Colombia, de acuerdo al estudio realizado por ECOSAD y el Seguro Social en tan solo unade las clnicas de Santaf de Bogot, en 1994 se produjeron 498 casos de infeccionesintrahospitalarias.

Indudablemente, como consecuencia de estas infecciones se incrementa de maneraconsiderable los valores de atencin mdica; en los 498 casos anteriores, los costos que seprodujeron ascendieron a $526.598.265,oo. La organizacin Panamericana de la salud afirmaque el 50% de stas son evitables si se implementan medidas adecuadas mediante un Plan deGestin adecuado de los residuos Hospitalarios.

Este plan de gestin debe engranarse dentro de un sistema de responsabilidades que vandesde la direccin de la institucin, pasando por los mdicos y el personal de enfermera, hastalas plantas de tratamiento y/o disposicin final.

El estudio desarrollado por la Comunidad Europea mediante el convenio ALA 91/33 para lospases Centroamericanos: Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua yPanam, evidencia la necesidad de desarrollar un programa para reducir el riesgo causado poreste tipo de residuos el cual debe intervenir sobre los factores que determinan la magnitud delriesgo como:

Implementar un programa de gestin de Residuos Hospitalarios en cada instalacin desalud, con especial nfasis en medidas de seguridad.

Impulsar un proceso de saneamiento ambiental y dotar a las instalaciones de salud de lainfraestructura que facilite el manejo interno de los residuos.

Desarrollar un proceso permanente de informacin, sensibilizacin y capacitacin de lacomunidad hospitalaria y del pblico a fin de modificar prcticas y actitudes.

Procurar no aumentar la cantidad de desechos peligrosos generados. Reducir el uso de productos peligrosos.

7 Puntos que indudablemente se aplican a la realidad Colombiana y que han sido tenidos encuenta en la reglamentacin propuesta por el Ministerio del Medio Ambiente.

Enfoque De La Reglamentacin La reglamentacin propuesta por el Ministerio del Medio Ambiente, tiene como objeto designarresponsabilidades en los daos causados a la salud humana y al medio ambiente por laeliminacin irracional de los residuos, basndose en la precaucin, comando, control ycorresponsabilidad de los que producen, formulen, almacenan, transportan, utilizan y desechanresiduos hospitalarios, conduciendo a una gestin integral ambientalmente controlada desde lafuente hasta su disposicin final y asegurando as una gestin adecuada de los residuos y laerradicacin de los impactos al medio ambiente. Tambin se establecen requisitos para legalizar las actividades en cada una de las etapas.Para llo pretende impulsar y fortalecer la participacin de todos los actores involucrados en eltema tales como el SINA, Municipios, Sistema de Salud, Ministerio de desarrollo y reglamentael uso de indicadores de desempeo, como de instrumentos econmicos y programas deverificacin del alcance de los objetivos propuestos. Tomando como base informacin internacional y nacional para el manejo de residuoshospitalarios y teniendo en cuenta la realidad del pas, la gestin integral de estos residuos seha dividido en dos grandes etapas: la gestin interna, es decir dentro de las instalaciones delgenerador y la gestin externa, la manipulacin, transporte tratamiento y/o disposicin final delos residuos fuera de las instalaciones de ste. La normatividad propuesta contempla la posibilidad de contratar una o varias etapas de estagestin y define claramente las responsabilidades y obligaciones del generador y contratista,estableciendo acciones de segregacin en la fuente, con base en una clasificacin unificada,planes de educacin, capacitacin y emergencia y el uso de tecnologas mas limpias. Adems, tiene en cuenta que en la contratacin de la gestin de los residuos laresponsabilidad entra a compartirse con el contratista, de acuerdo a la ley 430 de 1998. La contratacin con compaas especializadas ya sea para desinfeccin o incineracin, permiteuna eliminacin racional de los residuos hospitalarios, superponindose a inconvenientescomunes en los hospitales, tales como: falta de personal especializado para el pretratamiento,tratamiento y/o disposicin final, falta de tcnicas adecuadas, acumulacin de residuos porfallas o falta de manteniemiento preventivo en los equipos para el procesamiento de losresiduos, emisin de gases dentro de la ciudad con atmsferas completamente saturada, comoes el caso de los grandes centros urbanos del pas. Ahora bien, conociendo que no todos los residuos hospitalarios son peligrosos y que esprovechoso y rentable el segregarlos, la normatividad propuesta busca el aprovechamientomediante el reciclaje de aquellos materiales que pueden tener un valor indirecto, minimizando el

8uso de los recursos naturales necesarios tanto para la produccin de materia primasempleadas en la fabricacin de diferentes insumos hospitalarios, como para la disposicin finalde los residuos. Viendo la necesidad de lneas claras que permitan la construccin tcnica del sistema degestin, la normatividdad propuesta cuenta con un manual de procedimientos3 que busca seruna gua de obligatorio cumplimiento para el desarrollo de los planes de gestin de residuostanto dentro de las instalaciones generadoras de este tipo de residuo, como fuera de llas. Este manual tiene el siguiente contenido: 1. Definicin y Clasificacin de los Residuos IPS y Similares 2. Infecciones y Enfermedades asociadas a los residuos IPS y similares 3. Gestin Interna: 3.1. Sistema de Gestin Ambiental. 3.2. Comit Administrativo de Gestin Ambiental 3.3. Aspectos organizativos y administrativos de la gestin 3.4. Programa de Actividades Bsicas para la gestin interna: Educacin y concientizacin. Zonificacin de fuentes. Plan de emergencia. Segregacin y Separacin en la fuente. Presentacin, tipo de recipiente y cdigo de colores. Caractersticas de los recipientes. Dotacin del personal que presta el servicio de recoleccin. Recoleccin y transporte interno. Planeacin de rutas. Tcnicas de Pretratamiento. Almacenamiento. Tcnicas de tratamiento y/o disposicin por clase de residuos. Manejo de efluentes. Determinacin de indicadores de gestin. Informe Ambiental de gestin. Manejo de Formularios. 4. Gestin externa Parmetros para recoleccin. Destino final de acuerdo al tipo de residuo. Parmetros para transporte. Parmetros para el tratamiento. Plan de Contingencia. Plan de mantenimiento preventivo. Plan de monitoreo.

3 En el momento este manual se encuentra en discucin, por ello, su nombre y contenido puede tener algunasvariaciones.

9 Monitoreo de vertimientos. Monitoreo de cenizas Finalmente, con el fin de facilitar la implantacin de la normatividad planteada, el Ministerio delMedio Ambiente llevar a cabo un plan de implementacin de la misma, enfocado a losprincipales productores de este tipo de residuos, el cual podr ser difundido a los demsgeneradores por intermedio del Sistema Nacional Ambiental.

Bibliografia.

Consideraciones sobre el Manejo de Residuos Hospitalarios en Amerca Latina. Organizacin Panamericana de la salud OMS julio de 1991. Gua para el manejo interno de residuos slidos hospitalarios Villena Chvez Jorge.OPS/OMS. Per 1994 Diagnstico preliminar de la situacin de los residuos slidos en Lima Tello Espinoz, Carmen del Pilar. CEPIS. Lima peru 1991. Introduccin a la problemtica del Medio Ambiente. Sergio F. Barrera. Universidad de los Andes. Bogot 1994. Manual para Tcnicos e inspectores de saneamiento Capelli, Luciano. Programa ALA 91/331 edc. San Jos 1998.

Ing. Sergio Salas Pajn.Asesor Tcnico.Ministerio del Medio Ambiente.Gestin de Residuos Peligrosos Hospitalarios.Santaf de Bogot.Septiembre 24 de 1999.