Óxido Nitroso: Experiencia de enfermería en Urgencias ...
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Gloria Guerrero Márquez
Enfermera especialista en pediatría. Urgencias pediatría. HGU. Gregorio Marañón
Óxido Nitroso: Experiencia de
enfermería en Urgencias Pediátricas
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Propiedades físico químicas:
Óxido de nitrógeno
Gas licuado comprimido
No inflamable
Con un olor y sabor ligeramente dulce
Óxido Nitroso: ¿Qué es?
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Óxido Nitroso: ¿Qué es?
Propiedades farmacológicas:
Analgésica
Ansiolíticas
Amnésicas
Anestésicas
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Absorción: vía pulmonar
Distribución: sanguínea
Metabolismo: Carece de él
Eliminación: Pulmonar
Farmacocinética
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Procedimientos dolorosos de corta duración que produzcan
dolor de intensidad leve a moderada, por el tipo de
intervención o condición del paciente se precise del efecto
analgésico, ansiolítico o la combinación de ambos
Indicaciones
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• Atrapamiento aéreo patológico o postqx
• Aumento de la PIC
• P. Cardiovascular
• Enfermedad pulmonar descompensada
• Alt. Realidad
• Embarazo 1º trimestre
• Deficiencia vitamina B12 o ácido fólico
• Inmunodeprimidos
Contraindicaciones:
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• Deformidad facial
• Traumatismo facial
• Bajo nivel de conciencia
• Necesidades de oxígeno incrementadas
• Falta de cooperación
Contraindicaciones:
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Efectos secundarios
• Menores 4,4%:
– Aturdimiento y mareo
– Boca seca
– Nauseas y vómitos
– Euforia
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Efectos secundarios
Hipoxia por difusión
Desaturación
Apnea
Laringoespasmo
Convulsión
Neurotoxicidad
Anemia megaloblástica
Aplasia medular
Hipertermia maligna
• Mayores 0,03%:
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Antes de la administración
• Explicar el procedimiento
• Consentimiento informado escrito
• Analgesia tópica
• Medidas de distracción
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• Familiarizar al paciente con la mascarilla
• Comprobar que el paciente inhala adecuadamente
• Respetar el tiempo de inicio de acción 5 minutos
• Tiempo máximo de admon. una hora
• Al finalizar O2 al 100% 5 minutos
Modo de aplicación
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Grupo de trabajo de analgesia y sedación
(G.T.A.S.)
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• 1 año (2015)
• 18 hospitales
• 689 procedimientos
• Niños 1 mes y 18 años
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA Grupo de trabajo de analgesia y sedación
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Enfermería Otros
Total 325
Procedimientos realizados
108 (36%)
217 (67%)
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108
41 VVP
6 port a cath
4 curas quemadura
1 extracciones de fecaloma
53 reparación de heridas
2 sondajes vesicales
Uso en procedimientos de enfermería
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108
41 VVP
6 port a cath
4 curas quemadura
1 extracciones de fecaloma
53 reparación de heridas
2 sondajes vesicales
Uso en procedimientos de enfermería
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n = 47
Distribución por turnos
Mañana
Tarde
Noche
25 (53%) 18
(38%)
4 (9%)
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Día de la semana
Laborable Fin de semana y festivos
40 (85%)
7 (15%)
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Distribución por sexos
23 (49%)
24 (51%)
n = 47
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0
5
10
15
20
1
7
13
5
18 MESES < 5 AÑOS 6-8 AÑOS 9-12 AÑOS >13 AÑOS
Distribución por edad
Total 47
N/V: 1
20
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Sin interés
Hemato/oncológico
Neurológico
Patología pulmonar crónica
Psiquiátrico
Antecedentes personales
28 (60%)
12 (25%)
1 (2%) 5 (11%)
1 (2%)
n = 47
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0
5
10
15
2 4
8
13
< 1 h 1-2 h 2-3 h > 3 h
Última ingesta
n: 47
N/V: 27
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Verbal
Escrito
Consentimiento informado
28 (60%)
19 (40%)
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EMLA NINGUNA
Analgesia tópica
44 (94%)
3 (6%)
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Monitorización
Monitor cardiaco Pulsioxímetro Monitor + TA Ninguna
32 (68%)
1 (2%)
1 (2%)
13 (28%)
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Ansiedad Previa
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
6 5
11
15
10
1 2 3 4 5
Media: 3,4 IC 95% (3-3,8)
E. GRONINGEN
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0
5
10
15
20
25
30
35
40 36
9
2
1 2 3 4 5
Ansiedad durante el procedimiento
E. GRONNINGER
Media:1´3 IC95% (1,1-1,5)
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0
5
10
15
20
25
30
35
40 36
7 2
No dolor Leve Moderado
Dolor durante el procedimiento
n: 47
N/V: 2
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SEDACIÓN MÍNIMA SEDACIÓN MODERADA
Grado de sedación alcanzado
3 (6%) 44
(94%)
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Efectos secundarios
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0
5
10
15
20
25
1 2 4
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
25 Media 9,2 IC 95% (8,8-9,6)
Satisfacción del personal sanitario
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0
5
10
15
20
25
30
Categoría 1
1 1 1 1
9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
32 Media 9,4
IC 95% (9-9,8)
N/V= 2
Satisfacción de los padres
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0
5
10
15
20
25
1 1 1 1
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
N/V:8 25
Satisfacción de los niños (colaboradores)
Media 9,4 IC 95% (8,9-9,8)
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• La mezcla N2O al 50% con O2 es un fármaco útil y seguro
• Fármaco de fácil utilización.
Conclusiones
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• Ventajas frente a otros como:
• Rápido inicio de acción y rápida eliminación.
• Escasos efectos secundarios.
• Buena tolerancia por parte del niño
• No es agresivo.
Conclusiones
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• Disminuye notablemente la ansiedad y el dolor durante el
procedimiento
• Aumenta la satisfacción del personal, de los padres y de los
niños.
Conclusiones