XVII CONGRESO ASOCIACION IBEROAMERICANA DE ......Experiencia sobre 2000 SVT (ETS) en 1000 pacientes...
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Experiencia sobre 2000 SVT (ETS) en 1000 pacientes y
análisis de los malos resultados
Dr. Claudio Suárez Cruzat Clínica Santa María, CHILE
www.claudiosuarez.cl
XVII CONGRESO ASOCIACION IBEROAMERICANA DE CIRUGIA TORACICA, SEVILLA 2009 Simposio de Cirugía del Simpático
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Hiperhidrosis
Problema psicosocial
HH PALMAR
HH AXILAR
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Hiperhidrosis
Terapias múltiples
– Desodorantes – Cremas aluminio – Corriente galvánica – Glutaraldehido
– Radioterapia!! – Toxina botulínica
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Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Comorbilidad
– Sindrome de Raynaud – Dishidrosis – Dermatitis axilar
– Micosis pedia – Rubor Facial
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Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Técnica
– Anestesia general – Intubación
– Decúbito dorsal – Abordaje bilateral
en un tiempo
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Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Técnica
– Dos canales trabajo axilares de 5mm
– Cámara video 4mm, 30º
– Ultrasonido
– Termómetro cutáneo
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Simpatectomía torácica videotoracoscópica
Abordaje axilar
- Estéticamente OK
-Poco dolor
-Buena exposición
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Simpatectomía torácica videotoracoscópica
MALOS RESULTADOS
¿Cuáles son los problemas y complicaciones de esta cirugía?
Resultados después de 2000 simpatectomías en 1000 pacientes (2002-09)
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LOS RESULTADOS INSATISFACTORIOS EN EL MUNDO SE PRODUCEN POR:
Persistencia de sudoración (1-10%) Reinervación simpática y reaparición de síntomas (3-18%) Síndrome de Horner (1-8%) Sudoración compensatoria severa (5-30%) Complicaciones pleurales (1-4%) Anhidrosis Complicaciones del ritmo cardíaco
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RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Persistencia de sudoración palmar (1-10%) Falla técnica
Nervio de Kuntz (lateral) Registro térmico
En nuestra serie 0,2% (2/1000 pacientes)
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RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Persistencia de sudoración axilar (1-10%) Humedad residual
Aportes de T5 T3-4 igual T4, con menos sud comp
En nuestras series 5-7%
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RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Reinervación simpática (3-18%) Mayor en monosegmentarias, resecciones por tracción y
simpaticotomia Simétricas, 6-18 meses Factores individuales de crecimiento nervioso En nuestra serie < 1% (9 pacientes, 4 fueron resimpatectomizados)
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RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Sindrome de Horner (1-8%) SVT T2, Electrobisturí, Obesidad
Disección ultrasónico y seccion con tijera Tuvimos 2 en las primeras 500 SVT
En los últimos 400 pacientes T2 no hubo
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RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Sudoración Compensatoria Severa (5-30%) Nivel: T2-3-4 > T2 > T3-4 > T3 > T4
IMC elevado Baja estatura
Factores individuales
Es la mayor causa de arrepentimiento
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RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Sudoración Compensatoria Severa Especialmente en SVT T2-3-4, T2-3, T2 Reservar T2 para lo indispensable (cara)
HH facial y/o Rubor facial patológico Evaluación psiquiátrica
Este es el Gran Problema de la SVT Manejo farmacológico ayuda al 60% de los casos
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RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
En caso de Sudoración Compensatoria Severa Bajar IMC urgente Reducir la ansiedad Aprender TIPs de enfrentamiento del problema Mantener control médico (cirujano) Manejo farmacológico ayuda al 60% de los casos Evoluciona con el tiempo
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RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR
Anhidrosis Problema asociado a T2
Cabello pajizo o caída Envejecimiento precoz ???
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En los 1000 pacientes sometidos a 2000 simpatectomías en esta serie MORTALIDAD NO HUBO COMPLICACIONES INFECCIONES NO CONVERSIONES NO
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COMPLICACIONES CONVERSIONES NO, pero sí NO OPERABLE 2/1000 pacientes (0,2%) Adherencias SEVERAS
Por cirugía de deformidad torácica previa Por neumonia grave previa
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COMPLICACIONES PLEURALES 1000 PACIENTES – 2000 SVT
3 Neumotórax leves (0,3%) 1 Derrame Pleural leve (0,1%) 1 Lesión de Arteria Intercostal (0,1%) 1 Parálisis Radial Transitoria (0,1%)
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COMPLICACIONES CARDIACAS 1000 PACIENTES / 2000 SVT
2 Bradicardias intraoperatorias, se debe usar ATROPINA de regla
1 ASISTOLIA 20 seg a las 6 hrs post operatoria
Relación a ingesta de Mestinon en paciente con miastenia gravis (SVT T2)
¿Marcapasos definitivo mientras use Mestinon?
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¿Y QUE ES LO NUEVO?
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Solo T4 en HH axilar
• Menor sudoración compensatoria • Satisfacción casi igual • Especialmente indicado en pacientes con IMC elevado (sobrepeso o musculosos) • Aún si HH está asociada a palmar, pero sólo llevamos 47 pacientes, y al principio fallamos
Simpatectomía Videotoracoscópica
Lo nuevo 2009
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Rubor facial y fobia social
• Patología escondida o encubierta • Dérmato - Psiquiátrica • SVT T2 soluciona 80% en el mundo • Selección psiquiátrica sube satisfacción
a 95% en más de 300 pacientes tratados
Simpatectomía Videotoracoscópica
Lo nuevo 2009