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Y después de la UCI, ¿qué?
Síndrome post-UCI
Dra. A. de Pablo
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Universitario del Sureste
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Nuestro objetivo
DEVOLVER AL PACIENTE A SU
VIDA ANTERIOR
SUPERVIVENCIA
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Nuestro objetivo
DURANTE EL
INGRESO
ANTES DEL
INGRESO
AL ALTA DE UCI
AL ALTA HOSPITALARIA
DEVOLVER AL PACIENTE A SU
VIDA ANTERIOR
SUPERVIVENCIA
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Síndrome post-UCI: SCCM 2010
Secuelas de la
enfermedadde base
Enfermedadneuromuscular
Malnutrición
UPPSecuelas
cognitivas ypsicológicas
Dispositivos
Necesidadesfamiliares
Necesidadessociales
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Síndrome post-UCI: SCCM 2010
Secuelas de la
enfermedadde base
Enfermedadneuromuscular
Malnutrición
UPP
Dispositivos
Necesidadessociales
Síndrome postUCIfamiliar
Secuelas cognitivas ypsicológicas
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Síndrome post-UCI
Prevalencia estimada: 25-50%.
Enfermedad neuromuscular: 25-75%.
Dolor: 73%.
Dependencia: 32%.
Dificultad con actividades de la vida diaria: 50-70%.
Estrés postraumático: 15-38%.
Depresión: 28-37%.
Ansiedad: 10-50%.
Déficits cognitivos: 25-78%.
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Síndrome post-UCI
• Síntomas más frecuentes: – Debilidad y limitación de la movilidad.
– Déficit de concentración.
– Fatiga.
– Ansiedad y ánimo depresivo.
• Hasta años después del alta.
• Los síntomas neuropsicológicos duran mucho más que los físicos.
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Secuelas de la enfermedad de base
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Secuelas de la enfermedad de base
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Secuelas de la enfermedad de base
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Enfermedad neuromuscular
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• Puede perpetuarse al alta:
– Necesidad nutrición artificial.
– Alteraciones en la deglución.
– Disgeusia.
Malnutrición
2% al día.
50% en el ingreso.
Recuperación al año.
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Dispositivos UPP
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• Alteraciones en el ciclo sueño-vigilia.
• Ausencia de sueño reparador.
• Pesadillas.
Alteraciones del sueño
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• Dificultades en concentración y atención.
• Déficits de memoria.
• Bradipsiquia.
• Alteraciones “ejecutivas”.
• Ansiedad, depresión y síndrome de estrés postraumático.
• Efecto directo sobre calidad de vida.
Secuelas neuropsicológicas
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• F.riesgo:
– Delirio.
– Uso de sedantes.
– Sepsis y SDRA.
– Patología neurológica o psiquiátrica previa.
– Alteraciones fisiológicas.
– Mujer, menor de 50 años.
– Menor nivel educativo.
Secuelas neuropsicológicas
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• Criterios diagnósticos TEPT:
– Síntomas en tres esferas:
• Pensamientos intrusivos.
• Síntomas de evitación o bloqueo.
• Alteraciones cognitivas o del estado de ánimo.
• Alteración del nivel de alerta y la reactividad.
– Exposición a uno o más eventos traumáticos.
Secuelas neuropsicológicas
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• Rol en la familia. • Reincorporación al trabajo (solo 38% al año).
• Aislamiento social.
• Pérdida de ingresos económicos.
• Institucionalización.
Necesidades familiares y sociales
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Persistencia durante años.
Síndrome postUCI familiar
70%
33%
49%
Ansiedad Depresión TEPT cu
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• F. riesgo: – Mujer, menor edad, esposo.
– Edad del paciente. Nivel educativo.
– Nivel de estrés.
– Fallecimiento del paciente.
– Enfermedad muy larga o fallecimiento repentino.
• F. protectores:– Soporte social.
– Actitud del personal (comunicación).
Síndrome postUCI familiar
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¿PODEMOS HACER ALGO?
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DURANTE EL INGRESO EN UCI
• Prevención y tratamiento del delirio.
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DURANTE EL INGRESO EN UCI
• Prevención y tratamiento del delirio.
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DURANTE EL INGRESO EN UCI
• Reducir duración de VM, sedación profunda y BNM.
• Ortesis antiequino.
• Movilización precoz (inmediatamente tras la estabilización).
Prevención y tratamiento de la enfermedad neuromuscular.
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DURANTE EL INGRESO EN UCI
• Reducir duración de VM, sedación profunda y BNM.
• Ortesis antiequino.
• Movilización precoz (inmediatamente tras la estabilización).
Prevención y tratamiento de la enfermedad neuromuscular.
Ausencia de rehabilitación: 56% días de ingreso (27% por sedación profunda).
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Parámetros de inestabilidad respiratoria, cardiovascular y
hematológica
Reevaluar diariamente
¿Obedece órdenes sencillas?
SÍ NO
SÍ
INICIAR MOVILIZACIÓN / REHABILITACIÓN
NO
PUEDE SER CANDIDATO A
MOVILIZACIÓN PASIVA
NO
Reevaluar diariamente
MODIFICADO DE Physical Ther 2012;92:1494-1506
MOVILIZACIÓNPRECOZ
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DURANTE EL INGRESO EN UCI
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DURANTE EL INGRESO EN UCI
• Necesidades de los familiares:
– Mantener la esperanza.
– Obtener respuestas honestas.
– Información sobre cambios.
– Horario amplio de visitas.
– Calidad de la asistencia.
– Información escrita al alta.
– Continuidad de médico o enfermero responsable.
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DURANTE EL INGRESO EN UCI
Estrategias de comunicación:
- Sala de información.
- Materiales informativos.
Características organizativas:
- Política de visitas.
- Participación en cuidados y en toma de decisiones.
Actitud del personal. Diarios.
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AL ALTA DE UCI
PREPARACIÓN PREVIA AL ALTA
Garantizar continuidad de cuidados
“ Destete de la enfermera”
Plan de alta
PACIENTE FAMILIARESPERSONAL
QUE LO VA A RECIBIR
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AL ALTA DE UCI
SEGUIMIENTO POSTUCI
ALTA HOSPITALARIA
Equipo de seguimiento.
Formación a no intensivistas. Feedback.
“Conciliación funcional”.
Rehabilitación.
Alto índice de sospecha = formación.
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SEGUIMIENTO
• Estancia prolongada en UCI (7 días).
• Ventilación mecánica mayor de 48 horas.
• Delirio durante más de 48 horas.
• Presencia de dispositivos invasivos (o
decanulación reciente).
• Enfermedad neuromuscular.
• Úlceras por presión.
• Nutrición artificial.
• A petición del médico responsable del alta o
del médico receptor.
DÍA 1
PREVIO AL ALTA
SEGÚN NECESIDADES
SIGNOS DE ALARMA
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SEGUIMIENTO
• REDUCIR:
– Estancia / reingresos.
– Mortalidad oculta.
– Incidencia / gravedad de sd. postUCI.
También para
familiares.
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I´m not presenting you with finishedscience to implement.
I´m presenting to you an invitationto join us in inventing new ways to
make our patients´ and theirfamilies´ lives better.
Theodore J. Iwashyna42nd Critical Care Congress
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