MORELOS PO[)FP Fiexcl F CUT IVO
DECLARACIOacuteN DE SITUACIOacuteN PATRIMONIAL DE INICIO DO []lCONCLUSIOacuteN DEL CARGO
Cuernavaca Mor a ~~ 1) de - t- ~( ) - i iexcl del 200 I ~
~
Presente
Se hace constar que con esta fecha se recibioacute su declaracioacuten de situacioacuten patrimonial en cumplimiento a lo previsto en los artCIacuteulos 27 fraccioacuten XI 75 Y 77 fraccioacuten I y 111 de la Ley Estatal de Responsabilidades de los Servidores poacuteblicos
Por acuerdo del Subsecretareacutea Jurmica y de Responsabilidades Administrativas de esta Secretareacutea de la Contraloreacutea acusamos de recibido su declaracioacuten la cual pasaroacute a formar parte del expediente a su nombre que obra en esta Subsecretareacutea
Se recomienda conservar copia requisitada de este formato ya que de solicitar copias a la Dependencia 1 seroacute mediante escrito y previo pago shy
L
8 8 [J o
8 e ATENTAty1 ENTEo
SUBSECRETARIA JURIDICA y DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS
SUBDIRECCliacute N DE SITUACliacute N PATRIMONIAL
AREA EXCLUSIVA PARA SELLO DE ACUSE DE RECIBO
middot )L iacuteiquest EiexclL C UT IVU
DECLARACIOacuteN pE SITUACIOacuteN PATRIMONIAL DE INICIO D O[JCONCLUSIOacuteN DE CARGO
ce SECRETARIO DE LA CONTRALORIacuteA
Bajo protesta de decir verdad y en cumplimiento a lo previslo en los artiacuteculos 27 fraccioacuten XI 75 Y 77 fracciones 1 y III de la Ley Estatal de Responsabilidades de los Servidores Puacuteblicos presento ante usted mi Declaracioacuten de Situacioacuten Patrimonial
Hmiddotmiddot f xc LUSiexclV r~l n f
nrrf P~ 1 0fJ
UE
1- DATOS GENERALES ~j
Apellido Paterno
Apellido Materno i
t _ ~ ~~_____~middot~~ ~r f_ ~Nombre (s) ~I~~ ~~~ ~~~ ) _middotfiexcl ~~ ~_~_____________________________________________________________
Ti ( C middot I--iexcl i ~ i amp middot~ -~ -- ~middot- gt 1I ~4 ( 1 1 _______---- (~ (- --_---1~IL=iexcl~ ~~ iexcl- ( ~ iexcl i-Lmiddot middot l middot middot ---4--+----- ~ ~~ ~ JC~middot~ ] Grado maacuteximo de estudios en caso de tener grado universitario favor de indicar la especialidad Ceacutedula profesional Nacionalidad
--~~ T
Registro Federal de Contribuyentes Homoclave CURP Clave Uacutenica de Registro Poblacional
1 gt~~-1f 2 iacute ~ Lmiddot~e ~ ) iexcl I C LA A M O O
Lugar de na~i~jento (Delegacioacuten o Munici~~ I Estado) Fecha de Nacimiento Edad Sexo Estado Civil (MoF)
L ---_--_ __ -~ ~__90micilio Particular (calle y nuacutemero exterior e interior) Colonia
~y~U-r ~ ( J clt ~j L ____----~-----Jt
Delegacioacuten o MJnicipio Entidad Federativa Lada Teleacutefono Particular
Correo (s) electroacutenico (s) p~sohal ~)
oacute rea de Adscripcioacuten
~lcf20 JtL ~dvolL ~Jiacute~ ft1 l----J1 w1= le~4M~~~Xgt~jta Lliquestl ~z~~~Gl lll middot t--___~____-----~ ~ riquestUU ( eJ)fLtr t Q
Domicilio Oficial (calle y noacutemero exterior e interior o piso) Colonia
6altWJuacutef 150 I Delegacioacuten o ltMuniciPi~ eacutentidad Federativa Coacutedigo Postal Extensioacuten
n p-mniexcldiexclgt- s l - e n)iflt d 1amp
- 111- INGRESOS _ Jo
(Anotar cantidades sin centavos)
Remuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blico $ (Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratificaciones bonos y otras prestaciones que reciba de manera mensual)
IRemuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blicopor otros ingresos $ L J
(Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratiacuteficaciacuteonordf~ bpnO$ YQlraacutes prestaciones que reriba de manera mensual por otra actividad econoacutemica distinta middotal cargo poacuteblico Detalle el cpnoepto de sus otros ingresos en la seccioacuten XII deObservaciones)
Ingreso Mensual neto del declarante
Ingresof4ensual neto del ciacute nyuge y dergtendientes
CCC COIOacute~jJ(XJotlII)(~CCItQJODXiO~~I)II~ ~(Ib)iexcliexclIJ IlIDtl)tllrllll ox
clave clave clave clave
Clave
J
Valor del bien mu~ble
lbiJ b4W kJ
~~
W
~ordf~e
1$
Villor del bien rp~~ble
1 r j l ~middotf l 1$ I I l~middot I
w I l f 1 -lt~~ -iexcl~ ~
I w1$-- -----LL-~ OI +t ~ L~1~~I w J I I 1 Ji J~h --iacute-shyw I
w I I t middot1 L$ J 1 ~J~iexclA
2
bull~I~~~~~ordf-iiexcliexcl~iexcl~ii~~ i i1ii 111 Ninqulo ~Mf TIPO DE OPERACiOacuteN FORMA DF rA(()
CUIIIUdO iI c () () I
1 L-J LJ -----_________J L ____J L ___ __________ --------1 Wmiddotu l ~ l 11 I I I Tipo de Forrn eacutel ne Hllql~I1 Vfllltclllar I t I t iexclJ I Jp 111
operacan pago M a rc(iexcl J iexclp() d( VuumlJltJulo MHILlriexcl
~------__________~I L__________~ L______-- No de serie Placas No d( ~ Molor Noacutenlo de la OplH dllUn
lE d d F IPROPIETARIO DDeclaranleD Coacutenyuge[]Dependi()IlI()~ (~c()noacutellllc()~ DUtl()1nll a ederatlva L___~__________---J
L--J Tipo de
Forma de Marca I Tipo de Vehoculooperacian Modelo ~_____________pa_g_o______~1 I~____________~ H~t I 1 I I I
-~~7fi~
No de serie Placas No de Molor middotfIltohto de la operacioacuten
E d d F middot middot PROPIETARIO DDeclaranteO Coacutenyug~Dependientes econoacutemicos DOtrolmiddot middotnll a ederatlva l-W --~ii ~-------_--I
3 L-J L-J I~________________~ ---____---~----JII I I I I I I Tipa de Forma de Registro VehiexclCuJ~r FCh d~o~era~iaacute~
operaciaacuten pago Marca Tipo de Vehaacuteulo Modelo
~----------------~I ~I________~~ 1$1 I I I I
No de serie Placas No de Motor Monto de la ope(acioacuten
E IPROPIETARIO DDeclaranteDmiddotCoacutenyug~Dependientes econoacutemicos DOtrolntldad FederatIva lW ___---_ ___---------J
4 L-J ~_________~=~middotmiddotmiddot---~Il I I I1L--J ~I--------~~~~~ - AAacuteMMOOTipo de Forma de Registro VefliPuumllar Fecha de Operaciaacutenoperaciaacuten pago Marca I Tipo de VehQlulo Modelo
~--------------~I ~I__--____~~ J _$1_-- 1-1-1-11 -------I-J No de serie Placas No de Motor Monto deacutela operacioacuten
d d F ti PRf)PIETARIO DDeclarante[] GoacutenyugEJDependiEmtes econoacutemicos_DOtrolE l middot ~ a 01middot a eratlV bull bull bull~
5 L-J ~ I--_________~~_---J -1 ___~_~~__~I f I I I ( r Tipncleacute Formade --__J R bull t V h I A A M M O O
Modelo egls ro e leu ar Fecha de Operaciaacutenoper~ciaacuten Marca I TipodeVeh~uloPordf9P
~____~~~___~r ~I____~__ 1$1 1 I----J I I I I
No de seriemiddot Placas No demiddott1~Qr Monto de laioperacioacuten
IEIacuteditlFed- i T
middot teJl~PlETARIO OQeCla~$lfaacuteEacuteJ~~QoacutenYUg~Dependienteso~~Q~trimicOS[Jotrol f1J ~gt _~~IiltII)lordf ~ ~ gt C bull bull
1 L-J ~AlA MI M OI~JTiacutegode FOfflla d~
cmiddotWecha de Operad~nopeacuteraciaacuten Marca TiOO~~ VqtJ~~loacutegt~QP I r
Monto de j~dperacioacuten L----~- _--11 Ir ___~I 1$1 IL I_~ _ --- -4~
No de serie- - PJaCq~f bullbullbullbull No de t41~9t J~rJtordf~a Fampfl~t~iJ~~1 ~RC~~J~8IO []Qe~lar~f1~~~~e~r1y~~Pependjente~~P~ri~miCQ$[jQtrol
Modeloacute
1
2
3
4
( c ~ L_J N IIlgurl O
Def~raacute anotar la clave del fl nmIJChf0~ posea 1 momon(o cI 1 1 1 111111 1111 (
tCasa Departamento Terriexclgtno ltlLocat industrlol TIPO or OP[f~ACION rORMA DE PAGO habitacioacuten comercial c COfllprll V VUI1H iexcl l)Ollllcluumlll I CUlllnclu IICroacutecJllu O 011
Rancho qGranja B o dega 8 Otro especifique
j Horoncln o loanjo 1 Otro (I~pGItq l(l
FMha do _______-~ 0pQfiexclwIOacuteII
DaTos Uacutel Inscrlpcion ante el ReQistfo Pblici do loiacute Propinond
Jvlulla
1$ J t DelegaCioacuten o 1V1UnlClplO I Entidad feacutederativa COacutedjgo f-ostal Valoridol inmuoblc
Supetticle torreno TITULAR~Declarante D Coacutenyuge DDependiente DAmbos Dalro
Superllcl~construcci6n
bull
6Jt~gn A A M M o oLJ W UL --Oa-to7s~dreTln~s-c~n--pC~I76n-an7te~el-iexclReg~is-l~ro-iexclPuacutebI-ic-o-dJe-l--a--iexclpcrc--piediexcla-d---------
Clave operacioacuten de pago
~--------------------__--------~ILI______________~~~~~--------~ Ubicacioacuten del Inmueble (calle y nuacutemero exterior e interior) Colonia
6 ~ IOelegaclon o MuniCipIo 6go PostalEntidadFEiderativa Vator d~linmueble
Su~rlIcI t~tr~no
DOeclarante DCoacutenyuge DOependiene OAmbos O Otro SuperficIe constrvccioacutenlL____-1
1 ~~f) l I ILJ W U LDa-t-o-sdr-eln~s~iquest~i~PQ~I~6r~ab=te- el-iexclRe~gis-t-ro-iexclPUacutebl-ico~dJella--iexclpr=opied~a-O---------J A Mf c A M o o Clave operacioacuten de pago
~~~______________~~~j~~~--JI~____________~~~~~ __------~iUbicacioacuten del Inmueble (calle y nuacutemeroeXtQooJ e ll1terior) Colonia ti
e I$+ ~~ l~ middot 1~ lJeacuteegaclOri o MunICIpio Va1or del ir(moeble
SII~fficlG lerr~I10 _____-
ODeclarante DCoacutenyuge O Dependiente ~~J1bPs OOtto SlIpeacuterfl~re cons~~joacutenf____
I J~ J
~~~~--~~----__~----__~~IL__~~~~__~~~~__~~____-J
Uhi~9iqll-4~JlqmuElble (calle y nuacutemero exterior e interio) Colonlaacute ~ - --
I~I middot I I 1 1ordfor del Inmueble
~~iexcliexcl~~iexcliexcliexcliIIbullbullbull~ [)j Ninguno Deberaacute anotar la clave y el valor de la In Vl ls oacute n qle p(S C1 nI momon (fo (i1 l1 iexclI 11 11 iexcl) iexcliexclAJi 1 11 I JI 11 (1 n caoxx n Acarr ( 3) vacax 4 necee 5~ J (lxcn q 61u mrnj))un
17 y -1 i I clave clave c lave cla vo V 1vD
____________________J1 bd 1 11 Al Al MI MI DIIl LI_ _____ ave Noacutemero de cuenta lecha deJportura Institucioacuten
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (pO() (joacutellI nUlO 010)
TITULAR Declarante Coacutenyuge~mbos Dependiente Otro 1 O O nA o o 11$1 I bull1 I I I I I L-_________- Saldo ala f$cha de la declaracioacuten
2 I I 1 1I I I I I LI________-------J ~ N d t A A M M b b I oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstltucl n
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (poso doacutelar ouro ote)
TTULARD Declarante OCoacutenyuge[mbosDDependienteDOtro LI_________-II I$1 I l I I I I I
Saldo a l~l~qha de la declaracioacuten
3 I I -------_____---J11 I I I I I I LI________~~-_-_---IClaVe N d t A A M M b b I t oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstt UCI n
MonedaLa Institucioacuten dORde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad o Mexicana O Extranjera (peso doacutelar euroetc)
TITULARD Declarante O Coacutenyuge[mbosDoependienteDotro 1 11 $1 ~ t- I I I I l-_________J Saldo a ISfechade la declaracioacuten
4 b~vl 1 No~mer I l AlbJ M JbILII~t-t--oacute~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ bull decuenta u Feclja dEl~r1ijra ns I UCI n e
La Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionaljd~d D Mexicana O Extrartjera (peso~oacute~~~~ etc)
TITULARD DeclaranteOCoacutenyuge QmbosDoeJgtendienteDotro I 1I $1- I Jkamp J I I I L-____------- S~ldq ~ la fech~~la declaracioacuten
5 bJ r 1 ~ l I Lr- ___ ~------I----(oiquest~ ave Nofiterddeacute cuenta ~ec~~~Aacute~raO Institucioacutel1
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidtid D middotMexicana O Extranjera (peso doacutelar euro~~~ )
TITULARDDeQaran~~DcoacutenyugeQmbosl middot ~Jwep(lnQienteDotro -I_~~___----II$I 1 1 I middotI J J 1 I1
$aldo a la fecha de 1~ ~~~laracioacuten
6 t Ir [~ f ct kl I ~~~~~~~I~I~~~~~~~~~~ ~ N6me(qidl~ cueilta gt~~f~~faO InstitudOacuten
l4t~~iexcl~~L-a---IJ
O D MonedaLa Inslitllcioacuten donde liel1esu inversioacuten es de Nacion~lill~4t Mexicana Extranjera (peso dOacutelar e~ro eieacute)
TTULARDmiddot[)eqaf~nt~mi~oacutenyuge[mbcisf middot middot middot I~~pendienteDOtro 1__~__~
oAAraciones
J 1
X~J Ningullo
1 ~------------------~I ~I ______________ ~IL-_ _ _J Tipo de invers iaacuten (negocio em presd t)I Jl( ~ ( ~ t~l t i I t lloacutell Social do la Invorsioacutell
Giro principal del negocio o inversioacuten 1 I 1 I 1 I 1
Ii A M M il Il echa Inicio d o oporaciollOs Dcloqacioacuten O Mllllicipio Entidad Fodorativa
1$1 1 I I 1$1 I 1 I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda participacioacuten
(poo doacutelar (lUlO ole)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge D Ambos DDependiente D Otro LI___________--_______J
2 -1_______---11-1________-----1 LI______---~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc ) Razoacuten Social de la Inversioacuten UbicaciOacuten
1 1 1 I A A M M O OGiro principaldel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entideacuteid FederativaFecha Inicio de operaciones
1$1 1 I 1$1 lit 1 1 I I I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda 00 participacioacuten
(peso doacutelar euro elc)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge DAmbos DDependiente D Otro IL ___________~~iquest_-----J - bull- -~~
3 I I~I________~~~___~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) Razoacuten Social de la Inversioacuten Ubicacioacuten
I 1 I 1 1 L-____--I I A A M M b bGiro principal iquestfel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entidaacute(F~eacutederativaFecha Inicio de operaciones
$1 1 I 1$ I J I I I 1 I f Valor inicial de larnversioacuten Valorac~ti~t Moneda ~t p~rticipacioacuten
TITULAR I~ependiente OOtroacute-____ d_oacute_a_r_eu_ro__et_c_)_iexcliexcl __--JDQ~la(ante Dcoacutenyuge OAmbosl- ~- riexcliexcl ___-shy(p_es_o_ ~iexcliexcliexcl
41~~~~~~__~11 JI~U-b-ic-ac-i-6-n-----------~----------~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) RaZoacuteH$Q~iexclafd~ la IllVersi6n
iexcl j 1 1 1 I J k A MM b bGiroacute principal del negiKlo oinversioacuten FeChiexcli Inicio de operaciones
Im I I J l I 1$1 -J I I II Valor inicial de lainversioacuten Valoraeici~1 Moneda
TVrUIAR DiQ~~ran~ OCoacutenyuge OAmbQ~it) tlfigt~pendiente
i f ipddeacute inveacutersiexclaacuten~~~middot~~pr~$a bufete etc) I IRaz6n Sociaf~Eacute(lalnv~r$i6n
J 11 bullA 7M M Uuml O
Fechainicioctemiddot
liA I ( 1 1 vaacuteitiiiquest~~~ordf -
(peso doacutelar euro etc) t middot lQ~~~~rJ~~ge DAmOOilt~ndfliexclte oJOtromiddot~~-------~4--~~~+~___--J
iexclfaiordfd~k[Iacuteeclarordfnte1
~~~~~~~iampniexcliacute~~b~middot~~~~(RU D Ninguno e gravarriexcler o adeudo ( I(~ iexclenon ni 1)017)111 f ) de trWSiacutelJ ~ I II () nA II 1 1 JII (l
(middot~V cceOllJ Ijl ] 1IIte(~ pceorc ccn EcCOICuumlf 1UnxuxrnONXU 5 ccuxnlDOIJOII l ~ cmxoxmmn iexcl y I I
cijvf iexclIayr 1 qJ _~ _ _ 1~ ~j~dMhdiexclj1 I
Clave Nomero de contrato o tarjeta de croacutedlo I echa que ltldquioro Institucioacuten o Acreedor eladoudo
Plazo a pagar en meses l I 11v _ _ LL_ ~__ shyImporte total del Croacutedito Saldo a la focha de la declaracioacuten
TITULAR Declarant ro coacutenyugeD Ambos D DependienteD otroD
Si su adeudo o gravamen eS por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registro Poacuteblico de la Propiedad
2 I l-t 1L _- _ __ _ ~ lI~alj ~_ -----_ _ ___~_-----------I
CI~ve Nomerade contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~a que ~dq~ier~ Institucioacuten o Acreedor eadeudo
Plazo a peacuteigar en meses 1__ - -- 1 1-$iexcl_________ lltt
bull Importe total del Croacutedito ~aiexclafcChaaela declaracioacuten
TITULAR Declarant~1J coacutenyugeD Ambos D DependienteD OtraD
Si su adeudo o gravamen es por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registra Poacuteblico de la Propiedad
3 L5J L ~ I~U MI~ O~IClave Noacutemero decorifratoo tarjeta de croacutedito Fecha que adquiere InstituciOacuten oAcreedor
el adeudo Plazo a pagar en meses Isect ti _ _
Importe total oel Croacutedito Saldo a la fechad~2 Ia declaracioacuten
T1TU LAR Declarjjnte~coacutenyugeD Ambos O P~ltiexcldienteO OtroD Si su adeudo o gravamen es pOr ~roacuteditQ hipotecariacuteo embargqo ~Qrnpra a croacutedito de un inmuebleQebees~~pifiGar elRegistra P6bJicd dei l~~ropieda
-~F4~ 1 _ _ _ 11 l lll LI ~~~~~~~~~~~~~~~ Clave Noacutemera de contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~~S~e~dg~iefelrlstitucioacuten o Acreedor
el ~deudo
Plazo a pagar en meses 1I---L--L---1
TITULAR Declar~ntel lcoacutenyugeD Ambos O O~per1dienteO Si su adeudo o gravam~n e$R9f~19qitohiexclpotecario embqf9Poqpropra a C~jto deun inmueble fl~~ eacutesPeeacuteifiexclCeacuteJF el Registro POacutePicOdelaacutePropiedad
1 ~faacute~ ~qmenjiliacuteilionlraoot~8 iexcliexcle crodmll tu-c-ioacute bullA-cr- d shy~~~~~l L1ns-tiexcl no - ee -or ~-----~~~~~~--_--I el adeudoacute
P1~o a pagar enjrrieses middotbullIt1 fmiddot 1 1$1 I gtf t - - ~QiacutePoJetot~ld~Ci~dtOacuteiexclt ~M~middot J 1
~~JillJf D~anteO ~nYlJOAmbgtsOdiielt~nteO GtraD LE ~__________--~ middot -___---1
$rSb eurolq~~dq()gravamen es por cfoacutedilo l1jpQtecarioel11l~argo o C()9lpraa cfoacutedltd middotA~ttn inQluebl~ debe espectricar ~1 flegl$tro P6~J)co de la Btopiedordf~ ~ ~~~~-~ ~ ~~ lt~~~~i~~ ~ ~~ ~~ ~lt lt ~o - bullbull ~ ~~ ~~- bullbull ~
--
t~ Ninguqo
SI sllIw )uostn o AFIRMA UVA IV( lIl J1C1U)UOlltl1 IIollul
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)
oacuteSu coacutenyuge o concubina(o) percibe ingresosoacute SIONeO Si su respuesta es AFIRMA TIVA por favor de anotar los datos que a continuaciaacuten se solicitan
I I
Lugar de Trabajo Lada Teloacutefono da lug~r de trabajo
~------------------------~I~I--------------~I ~I______~~______~ Domicilio del lugar de trabajo Colonia Delegacioacuten o Muniolplo
L--________-----JI I I I
Entidad Federativa Coacutedigo Postal Cargo yo Actividad que desempeoacutea
oacuteSu coacutenyuge o concubina (o) vive en el mismo domicilio de USTED oacute NOO SIO
Si su respuesta es NEGATIVA indique su domicilio particular RFC ytel6fono particular
L------~-__-----____---IIIamiddotmiddot __-__------I~ $ ~ ~----- Domicilio Particular (calle y noacutemero exterior e interior) Colonia
I L
Delegacioacuten o MunicipiO Entidad Federativa CoacutedigO PQslal
l r 1 J I Ir 1 I I r I Registro Federal de Contribuygntes Homoclave Laqq Teloacutefono Particular
oacuteTiene USTED dependieacutentes econoacutemicos oacute NOO SliO
Si su respuesta es AFI6M~1JiIVA proporcione sus nombres ~d~iexcljy parel1tesco o vrnculoconW$TED --~ltmiddot~
-~-
[)ePENDI~Nme$iexclEOONOacuteMIQ(t)$t
Parel1~esco O VOacutelculo
I
~NingUIlO
- -------------------_--____-_-__--shy
_----------~__--
(Si requiere usar m6s espacio en estaacuteseccioacuten puede utilizar la parte posterior de esta hoja)
- ( ~
Nombre completo empezando por el apellido 17eiacute~onOacute~PJ ladaDomiciliopaterno mat~tiIacutelo y nombre (s)
~ shy
c Secretariacutea deladijnti~lgriacutea del Estado s~Jicrt() smiddot~~ffVa tener por p)resentada ~sta decl~fordfGiJ n pidiendom~ ordf~~ ~t~~~aao el acuse de reciba eorr~sponmiddotC41eacutente
A~f middot lt1j$rno y para middotefeetoaacute q~IQ s~i alado en el artfcu(Qa1 de la k~~~e Etstafaf cf$Respon~aacutelllili~ades de IQ~$ervidore$ pf bUcos rl1~mifjesto expre~qmente riacutejjaacuteutQrizacii n ~~~~ que se v~rifj~ue y ~~~~le eJconteacutetlim() lt~~ esta 8eclara~iliexclmmiddot~ ordfNt~ GualquierIn$fitucif n
FOTOGRAFaacute
Ife~ffiaae elalgtora~iIacutef)
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DECLARACIOacuteN pE SITUACIOacuteN PATRIMONIAL DE INICIO D O[JCONCLUSIOacuteN DE CARGO
ce SECRETARIO DE LA CONTRALORIacuteA
Bajo protesta de decir verdad y en cumplimiento a lo previslo en los artiacuteculos 27 fraccioacuten XI 75 Y 77 fracciones 1 y III de la Ley Estatal de Responsabilidades de los Servidores Puacuteblicos presento ante usted mi Declaracioacuten de Situacioacuten Patrimonial
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1- DATOS GENERALES ~j
Apellido Paterno
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Registro Federal de Contribuyentes Homoclave CURP Clave Uacutenica de Registro Poblacional
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Lugar de na~i~jento (Delegacioacuten o Munici~~ I Estado) Fecha de Nacimiento Edad Sexo Estado Civil (MoF)
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Delegacioacuten o MJnicipio Entidad Federativa Lada Teleacutefono Particular
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Domicilio Oficial (calle y noacutemero exterior e interior o piso) Colonia
6altWJuacutef 150 I Delegacioacuten o ltMuniciPi~ eacutentidad Federativa Coacutedigo Postal Extensioacuten
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- 111- INGRESOS _ Jo
(Anotar cantidades sin centavos)
Remuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blico $ (Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratificaciones bonos y otras prestaciones que reciba de manera mensual)
IRemuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blicopor otros ingresos $ L J
(Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratiacuteficaciacuteonordf~ bpnO$ YQlraacutes prestaciones que reriba de manera mensual por otra actividad econoacutemica distinta middotal cargo poacuteblico Detalle el cpnoepto de sus otros ingresos en la seccioacuten XII deObservaciones)
Ingreso Mensual neto del declarante
Ingresof4ensual neto del ciacute nyuge y dergtendientes
CCC COIOacute~jJ(XJotlII)(~CCItQJODXiO~~I)II~ ~(Ib)iexcliexclIJ IlIDtl)tllrllll ox
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Clave
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Valor del bien mu~ble
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Villor del bien rp~~ble
1 r j l ~middotf l 1$ I I l~middot I
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1 L-J LJ -----_________J L ____J L ___ __________ --------1 Wmiddotu l ~ l 11 I I I Tipo de Forrn eacutel ne Hllql~I1 Vfllltclllar I t I t iexclJ I Jp 111
operacan pago M a rc(iexcl J iexclp() d( VuumlJltJulo MHILlriexcl
~------__________~I L__________~ L______-- No de serie Placas No d( ~ Molor Noacutenlo de la OplH dllUn
lE d d F IPROPIETARIO DDeclaranleD Coacutenyuge[]Dependi()IlI()~ (~c()noacutellllc()~ DUtl()1nll a ederatlva L___~__________---J
L--J Tipo de
Forma de Marca I Tipo de Vehoculooperacian Modelo ~_____________pa_g_o______~1 I~____________~ H~t I 1 I I I
-~~7fi~
No de serie Placas No de Molor middotfIltohto de la operacioacuten
E d d F middot middot PROPIETARIO DDeclaranteO Coacutenyug~Dependientes econoacutemicos DOtrolmiddot middotnll a ederatlva l-W --~ii ~-------_--I
3 L-J L-J I~________________~ ---____---~----JII I I I I I I Tipa de Forma de Registro VehiexclCuJ~r FCh d~o~era~iaacute~
operaciaacuten pago Marca Tipo de Vehaacuteulo Modelo
~----------------~I ~I________~~ 1$1 I I I I
No de serie Placas No de Motor Monto de la ope(acioacuten
E IPROPIETARIO DDeclaranteDmiddotCoacutenyug~Dependientes econoacutemicos DOtrolntldad FederatIva lW ___---_ ___---------J
4 L-J ~_________~=~middotmiddotmiddot---~Il I I I1L--J ~I--------~~~~~ - AAacuteMMOOTipo de Forma de Registro VefliPuumllar Fecha de Operaciaacutenoperaciaacuten pago Marca I Tipo de VehQlulo Modelo
~--------------~I ~I__--____~~ J _$1_-- 1-1-1-11 -------I-J No de serie Placas No de Motor Monto deacutela operacioacuten
d d F ti PRf)PIETARIO DDeclarante[] GoacutenyugEJDependiEmtes econoacutemicos_DOtrolE l middot ~ a 01middot a eratlV bull bull bull~
5 L-J ~ I--_________~~_---J -1 ___~_~~__~I f I I I ( r Tipncleacute Formade --__J R bull t V h I A A M M O O
Modelo egls ro e leu ar Fecha de Operaciaacutenoper~ciaacuten Marca I TipodeVeh~uloPordf9P
~____~~~___~r ~I____~__ 1$1 1 I----J I I I I
No de seriemiddot Placas No demiddott1~Qr Monto de laioperacioacuten
IEIacuteditlFed- i T
middot teJl~PlETARIO OQeCla~$lfaacuteEacuteJ~~QoacutenYUg~Dependienteso~~Q~trimicOS[Jotrol f1J ~gt _~~IiltII)lordf ~ ~ gt C bull bull
1 L-J ~AlA MI M OI~JTiacutegode FOfflla d~
cmiddotWecha de Operad~nopeacuteraciaacuten Marca TiOO~~ VqtJ~~loacutegt~QP I r
Monto de j~dperacioacuten L----~- _--11 Ir ___~I 1$1 IL I_~ _ --- -4~
No de serie- - PJaCq~f bullbullbullbull No de t41~9t J~rJtordf~a Fampfl~t~iJ~~1 ~RC~~J~8IO []Qe~lar~f1~~~~e~r1y~~Pependjente~~P~ri~miCQ$[jQtrol
Modeloacute
1
2
3
4
( c ~ L_J N IIlgurl O
Def~raacute anotar la clave del fl nmIJChf0~ posea 1 momon(o cI 1 1 1 111111 1111 (
tCasa Departamento Terriexclgtno ltlLocat industrlol TIPO or OP[f~ACION rORMA DE PAGO habitacioacuten comercial c COfllprll V VUI1H iexcl l)Ollllcluumlll I CUlllnclu IICroacutecJllu O 011
Rancho qGranja B o dega 8 Otro especifique
j Horoncln o loanjo 1 Otro (I~pGItq l(l
FMha do _______-~ 0pQfiexclwIOacuteII
DaTos Uacutel Inscrlpcion ante el ReQistfo Pblici do loiacute Propinond
Jvlulla
1$ J t DelegaCioacuten o 1V1UnlClplO I Entidad feacutederativa COacutedjgo f-ostal Valoridol inmuoblc
Supetticle torreno TITULAR~Declarante D Coacutenyuge DDependiente DAmbos Dalro
Superllcl~construcci6n
bull
6Jt~gn A A M M o oLJ W UL --Oa-to7s~dreTln~s-c~n--pC~I76n-an7te~el-iexclReg~is-l~ro-iexclPuacutebI-ic-o-dJe-l--a--iexclpcrc--piediexcla-d---------
Clave operacioacuten de pago
~--------------------__--------~ILI______________~~~~~--------~ Ubicacioacuten del Inmueble (calle y nuacutemero exterior e interior) Colonia
6 ~ IOelegaclon o MuniCipIo 6go PostalEntidadFEiderativa Vator d~linmueble
Su~rlIcI t~tr~no
DOeclarante DCoacutenyuge DOependiene OAmbos O Otro SuperficIe constrvccioacutenlL____-1
1 ~~f) l I ILJ W U LDa-t-o-sdr-eln~s~iquest~i~PQ~I~6r~ab=te- el-iexclRe~gis-t-ro-iexclPUacutebl-ico~dJella--iexclpr=opied~a-O---------J A Mf c A M o o Clave operacioacuten de pago
~~~______________~~~j~~~--JI~____________~~~~~ __------~iUbicacioacuten del Inmueble (calle y nuacutemeroeXtQooJ e ll1terior) Colonia ti
e I$+ ~~ l~ middot 1~ lJeacuteegaclOri o MunICIpio Va1or del ir(moeble
SII~fficlG lerr~I10 _____-
ODeclarante DCoacutenyuge O Dependiente ~~J1bPs OOtto SlIpeacuterfl~re cons~~joacutenf____
I J~ J
~~~~--~~----__~----__~~IL__~~~~__~~~~__~~____-J
Uhi~9iqll-4~JlqmuElble (calle y nuacutemero exterior e interio) Colonlaacute ~ - --
I~I middot I I 1 1ordfor del Inmueble
~~iexcliexcl~~iexcliexcliexcliIIbullbullbull~ [)j Ninguno Deberaacute anotar la clave y el valor de la In Vl ls oacute n qle p(S C1 nI momon (fo (i1 l1 iexclI 11 11 iexcl) iexcliexclAJi 1 11 I JI 11 (1 n caoxx n Acarr ( 3) vacax 4 necee 5~ J (lxcn q 61u mrnj))un
17 y -1 i I clave clave c lave cla vo V 1vD
____________________J1 bd 1 11 Al Al MI MI DIIl LI_ _____ ave Noacutemero de cuenta lecha deJportura Institucioacuten
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (pO() (joacutellI nUlO 010)
TITULAR Declarante Coacutenyuge~mbos Dependiente Otro 1 O O nA o o 11$1 I bull1 I I I I I L-_________- Saldo ala f$cha de la declaracioacuten
2 I I 1 1I I I I I LI________-------J ~ N d t A A M M b b I oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstltucl n
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (poso doacutelar ouro ote)
TTULARD Declarante OCoacutenyuge[mbosDDependienteDOtro LI_________-II I$1 I l I I I I I
Saldo a l~l~qha de la declaracioacuten
3 I I -------_____---J11 I I I I I I LI________~~-_-_---IClaVe N d t A A M M b b I t oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstt UCI n
MonedaLa Institucioacuten dORde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad o Mexicana O Extranjera (peso doacutelar euroetc)
TITULARD Declarante O Coacutenyuge[mbosDoependienteDotro 1 11 $1 ~ t- I I I I l-_________J Saldo a ISfechade la declaracioacuten
4 b~vl 1 No~mer I l AlbJ M JbILII~t-t--oacute~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ bull decuenta u Feclja dEl~r1ijra ns I UCI n e
La Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionaljd~d D Mexicana O Extrartjera (peso~oacute~~~~ etc)
TITULARD DeclaranteOCoacutenyuge QmbosDoeJgtendienteDotro I 1I $1- I Jkamp J I I I L-____------- S~ldq ~ la fech~~la declaracioacuten
5 bJ r 1 ~ l I Lr- ___ ~------I----(oiquest~ ave Nofiterddeacute cuenta ~ec~~~Aacute~raO Institucioacutel1
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidtid D middotMexicana O Extranjera (peso doacutelar euro~~~ )
TITULARDDeQaran~~DcoacutenyugeQmbosl middot ~Jwep(lnQienteDotro -I_~~___----II$I 1 1 I middotI J J 1 I1
$aldo a la fecha de 1~ ~~~laracioacuten
6 t Ir [~ f ct kl I ~~~~~~~I~I~~~~~~~~~~ ~ N6me(qidl~ cueilta gt~~f~~faO InstitudOacuten
l4t~~iexcl~~L-a---IJ
O D MonedaLa Inslitllcioacuten donde liel1esu inversioacuten es de Nacion~lill~4t Mexicana Extranjera (peso dOacutelar e~ro eieacute)
TTULARDmiddot[)eqaf~nt~mi~oacutenyuge[mbcisf middot middot middot I~~pendienteDOtro 1__~__~
oAAraciones
J 1
X~J Ningullo
1 ~------------------~I ~I ______________ ~IL-_ _ _J Tipo de invers iaacuten (negocio em presd t)I Jl( ~ ( ~ t~l t i I t lloacutell Social do la Invorsioacutell
Giro principal del negocio o inversioacuten 1 I 1 I 1 I 1
Ii A M M il Il echa Inicio d o oporaciollOs Dcloqacioacuten O Mllllicipio Entidad Fodorativa
1$1 1 I I 1$1 I 1 I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda participacioacuten
(poo doacutelar (lUlO ole)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge D Ambos DDependiente D Otro LI___________--_______J
2 -1_______---11-1________-----1 LI______---~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc ) Razoacuten Social de la Inversioacuten UbicaciOacuten
1 1 1 I A A M M O OGiro principaldel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entideacuteid FederativaFecha Inicio de operaciones
1$1 1 I 1$1 lit 1 1 I I I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda 00 participacioacuten
(peso doacutelar euro elc)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge DAmbos DDependiente D Otro IL ___________~~iquest_-----J - bull- -~~
3 I I~I________~~~___~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) Razoacuten Social de la Inversioacuten Ubicacioacuten
I 1 I 1 1 L-____--I I A A M M b bGiro principal iquestfel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entidaacute(F~eacutederativaFecha Inicio de operaciones
$1 1 I 1$ I J I I I 1 I f Valor inicial de larnversioacuten Valorac~ti~t Moneda ~t p~rticipacioacuten
TITULAR I~ependiente OOtroacute-____ d_oacute_a_r_eu_ro__et_c_)_iexcliexcl __--JDQ~la(ante Dcoacutenyuge OAmbosl- ~- riexcliexcl ___-shy(p_es_o_ ~iexcliexcliexcl
41~~~~~~__~11 JI~U-b-ic-ac-i-6-n-----------~----------~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) RaZoacuteH$Q~iexclafd~ la IllVersi6n
iexcl j 1 1 1 I J k A MM b bGiroacute principal del negiKlo oinversioacuten FeChiexcli Inicio de operaciones
Im I I J l I 1$1 -J I I II Valor inicial de lainversioacuten Valoraeici~1 Moneda
TVrUIAR DiQ~~ran~ OCoacutenyuge OAmbQ~it) tlfigt~pendiente
i f ipddeacute inveacutersiexclaacuten~~~middot~~pr~$a bufete etc) I IRaz6n Sociaf~Eacute(lalnv~r$i6n
J 11 bullA 7M M Uuml O
Fechainicioctemiddot
liA I ( 1 1 vaacuteitiiiquest~~~ordf -
(peso doacutelar euro etc) t middot lQ~~~~rJ~~ge DAmOOilt~ndfliexclte oJOtromiddot~~-------~4--~~~+~___--J
iexclfaiordfd~k[Iacuteeclarordfnte1
~~~~~~~iampniexcliacute~~b~middot~~~~(RU D Ninguno e gravarriexcler o adeudo ( I(~ iexclenon ni 1)017)111 f ) de trWSiacutelJ ~ I II () nA II 1 1 JII (l
(middot~V cceOllJ Ijl ] 1IIte(~ pceorc ccn EcCOICuumlf 1UnxuxrnONXU 5 ccuxnlDOIJOII l ~ cmxoxmmn iexcl y I I
cijvf iexclIayr 1 qJ _~ _ _ 1~ ~j~dMhdiexclj1 I
Clave Nomero de contrato o tarjeta de croacutedlo I echa que ltldquioro Institucioacuten o Acreedor eladoudo
Plazo a pagar en meses l I 11v _ _ LL_ ~__ shyImporte total del Croacutedito Saldo a la focha de la declaracioacuten
TITULAR Declarant ro coacutenyugeD Ambos D DependienteD otroD
Si su adeudo o gravamen eS por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registro Poacuteblico de la Propiedad
2 I l-t 1L _- _ __ _ ~ lI~alj ~_ -----_ _ ___~_-----------I
CI~ve Nomerade contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~a que ~dq~ier~ Institucioacuten o Acreedor eadeudo
Plazo a peacuteigar en meses 1__ - -- 1 1-$iexcl_________ lltt
bull Importe total del Croacutedito ~aiexclafcChaaela declaracioacuten
TITULAR Declarant~1J coacutenyugeD Ambos D DependienteD OtraD
Si su adeudo o gravamen es por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registra Poacuteblico de la Propiedad
3 L5J L ~ I~U MI~ O~IClave Noacutemero decorifratoo tarjeta de croacutedito Fecha que adquiere InstituciOacuten oAcreedor
el adeudo Plazo a pagar en meses Isect ti _ _
Importe total oel Croacutedito Saldo a la fechad~2 Ia declaracioacuten
T1TU LAR Declarjjnte~coacutenyugeD Ambos O P~ltiexcldienteO OtroD Si su adeudo o gravamen es pOr ~roacuteditQ hipotecariacuteo embargqo ~Qrnpra a croacutedito de un inmuebleQebees~~pifiGar elRegistra P6bJicd dei l~~ropieda
-~F4~ 1 _ _ _ 11 l lll LI ~~~~~~~~~~~~~~~ Clave Noacutemera de contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~~S~e~dg~iefelrlstitucioacuten o Acreedor
el ~deudo
Plazo a pagar en meses 1I---L--L---1
TITULAR Declar~ntel lcoacutenyugeD Ambos O O~per1dienteO Si su adeudo o gravam~n e$R9f~19qitohiexclpotecario embqf9Poqpropra a C~jto deun inmueble fl~~ eacutesPeeacuteifiexclCeacuteJF el Registro POacutePicOdelaacutePropiedad
1 ~faacute~ ~qmenjiliacuteilionlraoot~8 iexcliexcle crodmll tu-c-ioacute bullA-cr- d shy~~~~~l L1ns-tiexcl no - ee -or ~-----~~~~~~--_--I el adeudoacute
P1~o a pagar enjrrieses middotbullIt1 fmiddot 1 1$1 I gtf t - - ~QiacutePoJetot~ld~Ci~dtOacuteiexclt ~M~middot J 1
~~JillJf D~anteO ~nYlJOAmbgtsOdiielt~nteO GtraD LE ~__________--~ middot -___---1
$rSb eurolq~~dq()gravamen es por cfoacutedilo l1jpQtecarioel11l~argo o C()9lpraa cfoacutedltd middotA~ttn inQluebl~ debe espectricar ~1 flegl$tro P6~J)co de la Btopiedordf~ ~ ~~~~-~ ~ ~~ lt~~~~i~~ ~ ~~ ~~ ~lt lt ~o - bullbull ~ ~~ ~~- bullbull ~
--
t~ Ninguqo
SI sllIw )uostn o AFIRMA UVA IV( lIl J1C1U)UOlltl1 IIollul
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)
oacuteSu coacutenyuge o concubina(o) percibe ingresosoacute SIONeO Si su respuesta es AFIRMA TIVA por favor de anotar los datos que a continuaciaacuten se solicitan
I I
Lugar de Trabajo Lada Teloacutefono da lug~r de trabajo
~------------------------~I~I--------------~I ~I______~~______~ Domicilio del lugar de trabajo Colonia Delegacioacuten o Muniolplo
L--________-----JI I I I
Entidad Federativa Coacutedigo Postal Cargo yo Actividad que desempeoacutea
oacuteSu coacutenyuge o concubina (o) vive en el mismo domicilio de USTED oacute NOO SIO
Si su respuesta es NEGATIVA indique su domicilio particular RFC ytel6fono particular
L------~-__-----____---IIIamiddotmiddot __-__------I~ $ ~ ~----- Domicilio Particular (calle y noacutemero exterior e interior) Colonia
I L
Delegacioacuten o MunicipiO Entidad Federativa CoacutedigO PQslal
l r 1 J I Ir 1 I I r I Registro Federal de Contribuygntes Homoclave Laqq Teloacutefono Particular
oacuteTiene USTED dependieacutentes econoacutemicos oacute NOO SliO
Si su respuesta es AFI6M~1JiIVA proporcione sus nombres ~d~iexcljy parel1tesco o vrnculoconW$TED --~ltmiddot~
-~-
[)ePENDI~Nme$iexclEOONOacuteMIQ(t)$t
Parel1~esco O VOacutelculo
I
~NingUIlO
- -------------------_--____-_-__--shy
_----------~__--
(Si requiere usar m6s espacio en estaacuteseccioacuten puede utilizar la parte posterior de esta hoja)
- ( ~
Nombre completo empezando por el apellido 17eiacute~onOacute~PJ ladaDomiciliopaterno mat~tiIacutelo y nombre (s)
~ shy
c Secretariacutea deladijnti~lgriacutea del Estado s~Jicrt() smiddot~~ffVa tener por p)resentada ~sta decl~fordfGiJ n pidiendom~ ordf~~ ~t~~~aao el acuse de reciba eorr~sponmiddotC41eacutente
A~f middot lt1j$rno y para middotefeetoaacute q~IQ s~i alado en el artfcu(Qa1 de la k~~~e Etstafaf cf$Respon~aacutelllili~ades de IQ~$ervidore$ pf bUcos rl1~mifjesto expre~qmente riacutejjaacuteutQrizacii n ~~~~ que se v~rifj~ue y ~~~~le eJconteacutetlim() lt~~ esta 8eclara~iliexclmmiddot~ ordfNt~ GualquierIn$fitucif n
FOTOGRAFaacute
Ife~ffiaae elalgtora~iIacutef)
ll~911L4~~~ (~iexcl ~e fc~(iexclt de120lfiJ
oacute rea de Adscripcioacuten
~lcf20 JtL ~dvolL ~Jiacute~ ft1 l----J1 w1= le~4M~~~Xgt~jta Lliquestl ~z~~~Gl lll middot t--___~____-----~ ~ riquestUU ( eJ)fLtr t Q
Domicilio Oficial (calle y noacutemero exterior e interior o piso) Colonia
6altWJuacutef 150 I Delegacioacuten o ltMuniciPi~ eacutentidad Federativa Coacutedigo Postal Extensioacuten
n p-mniexcldiexclgt- s l - e n)iflt d 1amp
- 111- INGRESOS _ Jo
(Anotar cantidades sin centavos)
Remuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blico $ (Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratificaciones bonos y otras prestaciones que reciba de manera mensual)
IRemuneraciiacute n Mensual Neto del Servidor piacute blicopor otros ingresos $ L J
(Anote la suma de sueldos honorarios compensaciones gratiacuteficaciacuteonordf~ bpnO$ YQlraacutes prestaciones que reriba de manera mensual por otra actividad econoacutemica distinta middotal cargo poacuteblico Detalle el cpnoepto de sus otros ingresos en la seccioacuten XII deObservaciones)
Ingreso Mensual neto del declarante
Ingresof4ensual neto del ciacute nyuge y dergtendientes
CCC COIOacute~jJ(XJotlII)(~CCItQJODXiO~~I)II~ ~(Ib)iexcliexclIJ IlIDtl)tllrllll ox
clave clave clave clave
Clave
J
Valor del bien mu~ble
lbiJ b4W kJ
~~
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Villor del bien rp~~ble
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w I l f 1 -lt~~ -iexcl~ ~
I w1$-- -----LL-~ OI +t ~ L~1~~I w J I I 1 Ji J~h --iacute-shyw I
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2
bull~I~~~~~ordf-iiexcliexcl~iexcl~ii~~ i i1ii 111 Ninqulo ~Mf TIPO DE OPERACiOacuteN FORMA DF rA(()
CUIIIUdO iI c () () I
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No de serie Placas No de Molor middotfIltohto de la operacioacuten
E d d F middot middot PROPIETARIO DDeclaranteO Coacutenyug~Dependientes econoacutemicos DOtrolmiddot middotnll a ederatlva l-W --~ii ~-------_--I
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cmiddotWecha de Operad~nopeacuteraciaacuten Marca TiOO~~ VqtJ~~loacutegt~QP I r
Monto de j~dperacioacuten L----~- _--11 Ir ___~I 1$1 IL I_~ _ --- -4~
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1
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Clave operacioacuten de pago
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6 ~ IOelegaclon o MuniCipIo 6go PostalEntidadFEiderativa Vator d~linmueble
Su~rlIcI t~tr~no
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I~I middot I I 1 1ordfor del Inmueble
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____________________J1 bd 1 11 Al Al MI MI DIIl LI_ _____ ave Noacutemero de cuenta lecha deJportura Institucioacuten
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (pO() (joacutellI nUlO 010)
TITULAR Declarante Coacutenyuge~mbos Dependiente Otro 1 O O nA o o 11$1 I bull1 I I I I I L-_________- Saldo ala f$cha de la declaracioacuten
2 I I 1 1I I I I I LI________-------J ~ N d t A A M M b b I oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstltucl n
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (poso doacutelar ouro ote)
TTULARD Declarante OCoacutenyuge[mbosDDependienteDOtro LI_________-II I$1 I l I I I I I
Saldo a l~l~qha de la declaracioacuten
3 I I -------_____---J11 I I I I I I LI________~~-_-_---IClaVe N d t A A M M b b I t oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstt UCI n
MonedaLa Institucioacuten dORde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad o Mexicana O Extranjera (peso doacutelar euroetc)
TITULARD Declarante O Coacutenyuge[mbosDoependienteDotro 1 11 $1 ~ t- I I I I l-_________J Saldo a ISfechade la declaracioacuten
4 b~vl 1 No~mer I l AlbJ M JbILII~t-t--oacute~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ bull decuenta u Feclja dEl~r1ijra ns I UCI n e
La Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionaljd~d D Mexicana O Extrartjera (peso~oacute~~~~ etc)
TITULARD DeclaranteOCoacutenyuge QmbosDoeJgtendienteDotro I 1I $1- I Jkamp J I I I L-____------- S~ldq ~ la fech~~la declaracioacuten
5 bJ r 1 ~ l I Lr- ___ ~------I----(oiquest~ ave Nofiterddeacute cuenta ~ec~~~Aacute~raO Institucioacutel1
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidtid D middotMexicana O Extranjera (peso doacutelar euro~~~ )
TITULARDDeQaran~~DcoacutenyugeQmbosl middot ~Jwep(lnQienteDotro -I_~~___----II$I 1 1 I middotI J J 1 I1
$aldo a la fecha de 1~ ~~~laracioacuten
6 t Ir [~ f ct kl I ~~~~~~~I~I~~~~~~~~~~ ~ N6me(qidl~ cueilta gt~~f~~faO InstitudOacuten
l4t~~iexcl~~L-a---IJ
O D MonedaLa Inslitllcioacuten donde liel1esu inversioacuten es de Nacion~lill~4t Mexicana Extranjera (peso dOacutelar e~ro eieacute)
TTULARDmiddot[)eqaf~nt~mi~oacutenyuge[mbcisf middot middot middot I~~pendienteDOtro 1__~__~
oAAraciones
J 1
X~J Ningullo
1 ~------------------~I ~I ______________ ~IL-_ _ _J Tipo de invers iaacuten (negocio em presd t)I Jl( ~ ( ~ t~l t i I t lloacutell Social do la Invorsioacutell
Giro principal del negocio o inversioacuten 1 I 1 I 1 I 1
Ii A M M il Il echa Inicio d o oporaciollOs Dcloqacioacuten O Mllllicipio Entidad Fodorativa
1$1 1 I I 1$1 I 1 I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda participacioacuten
(poo doacutelar (lUlO ole)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge D Ambos DDependiente D Otro LI___________--_______J
2 -1_______---11-1________-----1 LI______---~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc ) Razoacuten Social de la Inversioacuten UbicaciOacuten
1 1 1 I A A M M O OGiro principaldel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entideacuteid FederativaFecha Inicio de operaciones
1$1 1 I 1$1 lit 1 1 I I I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda 00 participacioacuten
(peso doacutelar euro elc)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge DAmbos DDependiente D Otro IL ___________~~iquest_-----J - bull- -~~
3 I I~I________~~~___~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) Razoacuten Social de la Inversioacuten Ubicacioacuten
I 1 I 1 1 L-____--I I A A M M b bGiro principal iquestfel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entidaacute(F~eacutederativaFecha Inicio de operaciones
$1 1 I 1$ I J I I I 1 I f Valor inicial de larnversioacuten Valorac~ti~t Moneda ~t p~rticipacioacuten
TITULAR I~ependiente OOtroacute-____ d_oacute_a_r_eu_ro__et_c_)_iexcliexcl __--JDQ~la(ante Dcoacutenyuge OAmbosl- ~- riexcliexcl ___-shy(p_es_o_ ~iexcliexcliexcl
41~~~~~~__~11 JI~U-b-ic-ac-i-6-n-----------~----------~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) RaZoacuteH$Q~iexclafd~ la IllVersi6n
iexcl j 1 1 1 I J k A MM b bGiroacute principal del negiKlo oinversioacuten FeChiexcli Inicio de operaciones
Im I I J l I 1$1 -J I I II Valor inicial de lainversioacuten Valoraeici~1 Moneda
TVrUIAR DiQ~~ran~ OCoacutenyuge OAmbQ~it) tlfigt~pendiente
i f ipddeacute inveacutersiexclaacuten~~~middot~~pr~$a bufete etc) I IRaz6n Sociaf~Eacute(lalnv~r$i6n
J 11 bullA 7M M Uuml O
Fechainicioctemiddot
liA I ( 1 1 vaacuteitiiiquest~~~ordf -
(peso doacutelar euro etc) t middot lQ~~~~rJ~~ge DAmOOilt~ndfliexclte oJOtromiddot~~-------~4--~~~+~___--J
iexclfaiordfd~k[Iacuteeclarordfnte1
~~~~~~~iampniexcliacute~~b~middot~~~~(RU D Ninguno e gravarriexcler o adeudo ( I(~ iexclenon ni 1)017)111 f ) de trWSiacutelJ ~ I II () nA II 1 1 JII (l
(middot~V cceOllJ Ijl ] 1IIte(~ pceorc ccn EcCOICuumlf 1UnxuxrnONXU 5 ccuxnlDOIJOII l ~ cmxoxmmn iexcl y I I
cijvf iexclIayr 1 qJ _~ _ _ 1~ ~j~dMhdiexclj1 I
Clave Nomero de contrato o tarjeta de croacutedlo I echa que ltldquioro Institucioacuten o Acreedor eladoudo
Plazo a pagar en meses l I 11v _ _ LL_ ~__ shyImporte total del Croacutedito Saldo a la focha de la declaracioacuten
TITULAR Declarant ro coacutenyugeD Ambos D DependienteD otroD
Si su adeudo o gravamen eS por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registro Poacuteblico de la Propiedad
2 I l-t 1L _- _ __ _ ~ lI~alj ~_ -----_ _ ___~_-----------I
CI~ve Nomerade contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~a que ~dq~ier~ Institucioacuten o Acreedor eadeudo
Plazo a peacuteigar en meses 1__ - -- 1 1-$iexcl_________ lltt
bull Importe total del Croacutedito ~aiexclafcChaaela declaracioacuten
TITULAR Declarant~1J coacutenyugeD Ambos D DependienteD OtraD
Si su adeudo o gravamen es por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registra Poacuteblico de la Propiedad
3 L5J L ~ I~U MI~ O~IClave Noacutemero decorifratoo tarjeta de croacutedito Fecha que adquiere InstituciOacuten oAcreedor
el adeudo Plazo a pagar en meses Isect ti _ _
Importe total oel Croacutedito Saldo a la fechad~2 Ia declaracioacuten
T1TU LAR Declarjjnte~coacutenyugeD Ambos O P~ltiexcldienteO OtroD Si su adeudo o gravamen es pOr ~roacuteditQ hipotecariacuteo embargqo ~Qrnpra a croacutedito de un inmuebleQebees~~pifiGar elRegistra P6bJicd dei l~~ropieda
-~F4~ 1 _ _ _ 11 l lll LI ~~~~~~~~~~~~~~~ Clave Noacutemera de contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~~S~e~dg~iefelrlstitucioacuten o Acreedor
el ~deudo
Plazo a pagar en meses 1I---L--L---1
TITULAR Declar~ntel lcoacutenyugeD Ambos O O~per1dienteO Si su adeudo o gravam~n e$R9f~19qitohiexclpotecario embqf9Poqpropra a C~jto deun inmueble fl~~ eacutesPeeacuteifiexclCeacuteJF el Registro POacutePicOdelaacutePropiedad
1 ~faacute~ ~qmenjiliacuteilionlraoot~8 iexcliexcle crodmll tu-c-ioacute bullA-cr- d shy~~~~~l L1ns-tiexcl no - ee -or ~-----~~~~~~--_--I el adeudoacute
P1~o a pagar enjrrieses middotbullIt1 fmiddot 1 1$1 I gtf t - - ~QiacutePoJetot~ld~Ci~dtOacuteiexclt ~M~middot J 1
~~JillJf D~anteO ~nYlJOAmbgtsOdiielt~nteO GtraD LE ~__________--~ middot -___---1
$rSb eurolq~~dq()gravamen es por cfoacutedilo l1jpQtecarioel11l~argo o C()9lpraa cfoacutedltd middotA~ttn inQluebl~ debe espectricar ~1 flegl$tro P6~J)co de la Btopiedordf~ ~ ~~~~-~ ~ ~~ lt~~~~i~~ ~ ~~ ~~ ~lt lt ~o - bullbull ~ ~~ ~~- bullbull ~
--
t~ Ninguqo
SI sllIw )uostn o AFIRMA UVA IV( lIl J1C1U)UOlltl1 IIollul
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)
oacuteSu coacutenyuge o concubina(o) percibe ingresosoacute SIONeO Si su respuesta es AFIRMA TIVA por favor de anotar los datos que a continuaciaacuten se solicitan
I I
Lugar de Trabajo Lada Teloacutefono da lug~r de trabajo
~------------------------~I~I--------------~I ~I______~~______~ Domicilio del lugar de trabajo Colonia Delegacioacuten o Muniolplo
L--________-----JI I I I
Entidad Federativa Coacutedigo Postal Cargo yo Actividad que desempeoacutea
oacuteSu coacutenyuge o concubina (o) vive en el mismo domicilio de USTED oacute NOO SIO
Si su respuesta es NEGATIVA indique su domicilio particular RFC ytel6fono particular
L------~-__-----____---IIIamiddotmiddot __-__------I~ $ ~ ~----- Domicilio Particular (calle y noacutemero exterior e interior) Colonia
I L
Delegacioacuten o MunicipiO Entidad Federativa CoacutedigO PQslal
l r 1 J I Ir 1 I I r I Registro Federal de Contribuygntes Homoclave Laqq Teloacutefono Particular
oacuteTiene USTED dependieacutentes econoacutemicos oacute NOO SliO
Si su respuesta es AFI6M~1JiIVA proporcione sus nombres ~d~iexcljy parel1tesco o vrnculoconW$TED --~ltmiddot~
-~-
[)ePENDI~Nme$iexclEOONOacuteMIQ(t)$t
Parel1~esco O VOacutelculo
I
~NingUIlO
- -------------------_--____-_-__--shy
_----------~__--
(Si requiere usar m6s espacio en estaacuteseccioacuten puede utilizar la parte posterior de esta hoja)
- ( ~
Nombre completo empezando por el apellido 17eiacute~onOacute~PJ ladaDomiciliopaterno mat~tiIacutelo y nombre (s)
~ shy
c Secretariacutea deladijnti~lgriacutea del Estado s~Jicrt() smiddot~~ffVa tener por p)resentada ~sta decl~fordfGiJ n pidiendom~ ordf~~ ~t~~~aao el acuse de reciba eorr~sponmiddotC41eacutente
A~f middot lt1j$rno y para middotefeetoaacute q~IQ s~i alado en el artfcu(Qa1 de la k~~~e Etstafaf cf$Respon~aacutelllili~ades de IQ~$ervidore$ pf bUcos rl1~mifjesto expre~qmente riacutejjaacuteutQrizacii n ~~~~ que se v~rifj~ue y ~~~~le eJconteacutetlim() lt~~ esta 8eclara~iliexclmmiddot~ ordfNt~ GualquierIn$fitucif n
FOTOGRAFaacute
Ife~ffiaae elalgtora~iIacutef)
ll~911L4~~~ (~iexcl ~e fc~(iexclt de120lfiJ
2
bull~I~~~~~ordf-iiexcliexcl~iexcl~ii~~ i i1ii 111 Ninqulo ~Mf TIPO DE OPERACiOacuteN FORMA DF rA(()
CUIIIUdO iI c () () I
1 L-J LJ -----_________J L ____J L ___ __________ --------1 Wmiddotu l ~ l 11 I I I Tipo de Forrn eacutel ne Hllql~I1 Vfllltclllar I t I t iexclJ I Jp 111
operacan pago M a rc(iexcl J iexclp() d( VuumlJltJulo MHILlriexcl
~------__________~I L__________~ L______-- No de serie Placas No d( ~ Molor Noacutenlo de la OplH dllUn
lE d d F IPROPIETARIO DDeclaranleD Coacutenyuge[]Dependi()IlI()~ (~c()noacutellllc()~ DUtl()1nll a ederatlva L___~__________---J
L--J Tipo de
Forma de Marca I Tipo de Vehoculooperacian Modelo ~_____________pa_g_o______~1 I~____________~ H~t I 1 I I I
-~~7fi~
No de serie Placas No de Molor middotfIltohto de la operacioacuten
E d d F middot middot PROPIETARIO DDeclaranteO Coacutenyug~Dependientes econoacutemicos DOtrolmiddot middotnll a ederatlva l-W --~ii ~-------_--I
3 L-J L-J I~________________~ ---____---~----JII I I I I I I Tipa de Forma de Registro VehiexclCuJ~r FCh d~o~era~iaacute~
operaciaacuten pago Marca Tipo de Vehaacuteulo Modelo
~----------------~I ~I________~~ 1$1 I I I I
No de serie Placas No de Motor Monto de la ope(acioacuten
E IPROPIETARIO DDeclaranteDmiddotCoacutenyug~Dependientes econoacutemicos DOtrolntldad FederatIva lW ___---_ ___---------J
4 L-J ~_________~=~middotmiddotmiddot---~Il I I I1L--J ~I--------~~~~~ - AAacuteMMOOTipo de Forma de Registro VefliPuumllar Fecha de Operaciaacutenoperaciaacuten pago Marca I Tipo de VehQlulo Modelo
~--------------~I ~I__--____~~ J _$1_-- 1-1-1-11 -------I-J No de serie Placas No de Motor Monto deacutela operacioacuten
d d F ti PRf)PIETARIO DDeclarante[] GoacutenyugEJDependiEmtes econoacutemicos_DOtrolE l middot ~ a 01middot a eratlV bull bull bull~
5 L-J ~ I--_________~~_---J -1 ___~_~~__~I f I I I ( r Tipncleacute Formade --__J R bull t V h I A A M M O O
Modelo egls ro e leu ar Fecha de Operaciaacutenoper~ciaacuten Marca I TipodeVeh~uloPordf9P
~____~~~___~r ~I____~__ 1$1 1 I----J I I I I
No de seriemiddot Placas No demiddott1~Qr Monto de laioperacioacuten
IEIacuteditlFed- i T
middot teJl~PlETARIO OQeCla~$lfaacuteEacuteJ~~QoacutenYUg~Dependienteso~~Q~trimicOS[Jotrol f1J ~gt _~~IiltII)lordf ~ ~ gt C bull bull
1 L-J ~AlA MI M OI~JTiacutegode FOfflla d~
cmiddotWecha de Operad~nopeacuteraciaacuten Marca TiOO~~ VqtJ~~loacutegt~QP I r
Monto de j~dperacioacuten L----~- _--11 Ir ___~I 1$1 IL I_~ _ --- -4~
No de serie- - PJaCq~f bullbullbullbull No de t41~9t J~rJtordf~a Fampfl~t~iJ~~1 ~RC~~J~8IO []Qe~lar~f1~~~~e~r1y~~Pependjente~~P~ri~miCQ$[jQtrol
Modeloacute
1
2
3
4
( c ~ L_J N IIlgurl O
Def~raacute anotar la clave del fl nmIJChf0~ posea 1 momon(o cI 1 1 1 111111 1111 (
tCasa Departamento Terriexclgtno ltlLocat industrlol TIPO or OP[f~ACION rORMA DE PAGO habitacioacuten comercial c COfllprll V VUI1H iexcl l)Ollllcluumlll I CUlllnclu IICroacutecJllu O 011
Rancho qGranja B o dega 8 Otro especifique
j Horoncln o loanjo 1 Otro (I~pGItq l(l
FMha do _______-~ 0pQfiexclwIOacuteII
DaTos Uacutel Inscrlpcion ante el ReQistfo Pblici do loiacute Propinond
Jvlulla
1$ J t DelegaCioacuten o 1V1UnlClplO I Entidad feacutederativa COacutedjgo f-ostal Valoridol inmuoblc
Supetticle torreno TITULAR~Declarante D Coacutenyuge DDependiente DAmbos Dalro
Superllcl~construcci6n
bull
6Jt~gn A A M M o oLJ W UL --Oa-to7s~dreTln~s-c~n--pC~I76n-an7te~el-iexclReg~is-l~ro-iexclPuacutebI-ic-o-dJe-l--a--iexclpcrc--piediexcla-d---------
Clave operacioacuten de pago
~--------------------__--------~ILI______________~~~~~--------~ Ubicacioacuten del Inmueble (calle y nuacutemero exterior e interior) Colonia
6 ~ IOelegaclon o MuniCipIo 6go PostalEntidadFEiderativa Vator d~linmueble
Su~rlIcI t~tr~no
DOeclarante DCoacutenyuge DOependiene OAmbos O Otro SuperficIe constrvccioacutenlL____-1
1 ~~f) l I ILJ W U LDa-t-o-sdr-eln~s~iquest~i~PQ~I~6r~ab=te- el-iexclRe~gis-t-ro-iexclPUacutebl-ico~dJella--iexclpr=opied~a-O---------J A Mf c A M o o Clave operacioacuten de pago
~~~______________~~~j~~~--JI~____________~~~~~ __------~iUbicacioacuten del Inmueble (calle y nuacutemeroeXtQooJ e ll1terior) Colonia ti
e I$+ ~~ l~ middot 1~ lJeacuteegaclOri o MunICIpio Va1or del ir(moeble
SII~fficlG lerr~I10 _____-
ODeclarante DCoacutenyuge O Dependiente ~~J1bPs OOtto SlIpeacuterfl~re cons~~joacutenf____
I J~ J
~~~~--~~----__~----__~~IL__~~~~__~~~~__~~____-J
Uhi~9iqll-4~JlqmuElble (calle y nuacutemero exterior e interio) Colonlaacute ~ - --
I~I middot I I 1 1ordfor del Inmueble
~~iexcliexcl~~iexcliexcliexcliIIbullbullbull~ [)j Ninguno Deberaacute anotar la clave y el valor de la In Vl ls oacute n qle p(S C1 nI momon (fo (i1 l1 iexclI 11 11 iexcl) iexcliexclAJi 1 11 I JI 11 (1 n caoxx n Acarr ( 3) vacax 4 necee 5~ J (lxcn q 61u mrnj))un
17 y -1 i I clave clave c lave cla vo V 1vD
____________________J1 bd 1 11 Al Al MI MI DIIl LI_ _____ ave Noacutemero de cuenta lecha deJportura Institucioacuten
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (pO() (joacutellI nUlO 010)
TITULAR Declarante Coacutenyuge~mbos Dependiente Otro 1 O O nA o o 11$1 I bull1 I I I I I L-_________- Saldo ala f$cha de la declaracioacuten
2 I I 1 1I I I I I LI________-------J ~ N d t A A M M b b I oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstltucl n
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (poso doacutelar ouro ote)
TTULARD Declarante OCoacutenyuge[mbosDDependienteDOtro LI_________-II I$1 I l I I I I I
Saldo a l~l~qha de la declaracioacuten
3 I I -------_____---J11 I I I I I I LI________~~-_-_---IClaVe N d t A A M M b b I t oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstt UCI n
MonedaLa Institucioacuten dORde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad o Mexicana O Extranjera (peso doacutelar euroetc)
TITULARD Declarante O Coacutenyuge[mbosDoependienteDotro 1 11 $1 ~ t- I I I I l-_________J Saldo a ISfechade la declaracioacuten
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La Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionaljd~d D Mexicana O Extrartjera (peso~oacute~~~~ etc)
TITULARD DeclaranteOCoacutenyuge QmbosDoeJgtendienteDotro I 1I $1- I Jkamp J I I I L-____------- S~ldq ~ la fech~~la declaracioacuten
5 bJ r 1 ~ l I Lr- ___ ~------I----(oiquest~ ave Nofiterddeacute cuenta ~ec~~~Aacute~raO Institucioacutel1
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidtid D middotMexicana O Extranjera (peso doacutelar euro~~~ )
TITULARDDeQaran~~DcoacutenyugeQmbosl middot ~Jwep(lnQienteDotro -I_~~___----II$I 1 1 I middotI J J 1 I1
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6 t Ir [~ f ct kl I ~~~~~~~I~I~~~~~~~~~~ ~ N6me(qidl~ cueilta gt~~f~~faO InstitudOacuten
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O D MonedaLa Inslitllcioacuten donde liel1esu inversioacuten es de Nacion~lill~4t Mexicana Extranjera (peso dOacutelar e~ro eieacute)
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1 ~------------------~I ~I ______________ ~IL-_ _ _J Tipo de invers iaacuten (negocio em presd t)I Jl( ~ ( ~ t~l t i I t lloacutell Social do la Invorsioacutell
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Ii A M M il Il echa Inicio d o oporaciollOs Dcloqacioacuten O Mllllicipio Entidad Fodorativa
1$1 1 I I 1$1 I 1 I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda participacioacuten
(poo doacutelar (lUlO ole)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge D Ambos DDependiente D Otro LI___________--_______J
2 -1_______---11-1________-----1 LI______---~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc ) Razoacuten Social de la Inversioacuten UbicaciOacuten
1 1 1 I A A M M O OGiro principaldel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entideacuteid FederativaFecha Inicio de operaciones
1$1 1 I 1$1 lit 1 1 I I I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda 00 participacioacuten
(peso doacutelar euro elc)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge DAmbos DDependiente D Otro IL ___________~~iquest_-----J - bull- -~~
3 I I~I________~~~___~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) Razoacuten Social de la Inversioacuten Ubicacioacuten
I 1 I 1 1 L-____--I I A A M M b bGiro principal iquestfel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entidaacute(F~eacutederativaFecha Inicio de operaciones
$1 1 I 1$ I J I I I 1 I f Valor inicial de larnversioacuten Valorac~ti~t Moneda ~t p~rticipacioacuten
TITULAR I~ependiente OOtroacute-____ d_oacute_a_r_eu_ro__et_c_)_iexcliexcl __--JDQ~la(ante Dcoacutenyuge OAmbosl- ~- riexcliexcl ___-shy(p_es_o_ ~iexcliexcliexcl
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iexcl j 1 1 1 I J k A MM b bGiroacute principal del negiKlo oinversioacuten FeChiexcli Inicio de operaciones
Im I I J l I 1$1 -J I I II Valor inicial de lainversioacuten Valoraeici~1 Moneda
TVrUIAR DiQ~~ran~ OCoacutenyuge OAmbQ~it) tlfigt~pendiente
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J 11 bullA 7M M Uuml O
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Clave Nomero de contrato o tarjeta de croacutedlo I echa que ltldquioro Institucioacuten o Acreedor eladoudo
Plazo a pagar en meses l I 11v _ _ LL_ ~__ shyImporte total del Croacutedito Saldo a la focha de la declaracioacuten
TITULAR Declarant ro coacutenyugeD Ambos D DependienteD otroD
Si su adeudo o gravamen eS por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registro Poacuteblico de la Propiedad
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CI~ve Nomerade contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~a que ~dq~ier~ Institucioacuten o Acreedor eadeudo
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bull Importe total del Croacutedito ~aiexclafcChaaela declaracioacuten
TITULAR Declarant~1J coacutenyugeD Ambos D DependienteD OtraD
Si su adeudo o gravamen es por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registra Poacuteblico de la Propiedad
3 L5J L ~ I~U MI~ O~IClave Noacutemero decorifratoo tarjeta de croacutedito Fecha que adquiere InstituciOacuten oAcreedor
el adeudo Plazo a pagar en meses Isect ti _ _
Importe total oel Croacutedito Saldo a la fechad~2 Ia declaracioacuten
T1TU LAR Declarjjnte~coacutenyugeD Ambos O P~ltiexcldienteO OtroD Si su adeudo o gravamen es pOr ~roacuteditQ hipotecariacuteo embargqo ~Qrnpra a croacutedito de un inmuebleQebees~~pifiGar elRegistra P6bJicd dei l~~ropieda
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Plazo a pagar en meses 1I---L--L---1
TITULAR Declar~ntel lcoacutenyugeD Ambos O O~per1dienteO Si su adeudo o gravam~n e$R9f~19qitohiexclpotecario embqf9Poqpropra a C~jto deun inmueble fl~~ eacutesPeeacuteifiexclCeacuteJF el Registro POacutePicOdelaacutePropiedad
1 ~faacute~ ~qmenjiliacuteilionlraoot~8 iexcliexcle crodmll tu-c-ioacute bullA-cr- d shy~~~~~l L1ns-tiexcl no - ee -or ~-----~~~~~~--_--I el adeudoacute
P1~o a pagar enjrrieses middotbullIt1 fmiddot 1 1$1 I gtf t - - ~QiacutePoJetot~ld~Ci~dtOacuteiexclt ~M~middot J 1
~~JillJf D~anteO ~nYlJOAmbgtsOdiielt~nteO GtraD LE ~__________--~ middot -___---1
$rSb eurolq~~dq()gravamen es por cfoacutedilo l1jpQtecarioel11l~argo o C()9lpraa cfoacutedltd middotA~ttn inQluebl~ debe espectricar ~1 flegl$tro P6~J)co de la Btopiedordf~ ~ ~~~~-~ ~ ~~ lt~~~~i~~ ~ ~~ ~~ ~lt lt ~o - bullbull ~ ~~ ~~- bullbull ~
--
t~ Ninguqo
SI sllIw )uostn o AFIRMA UVA IV( lIl J1C1U)UOlltl1 IIollul
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)
oacuteSu coacutenyuge o concubina(o) percibe ingresosoacute SIONeO Si su respuesta es AFIRMA TIVA por favor de anotar los datos que a continuaciaacuten se solicitan
I I
Lugar de Trabajo Lada Teloacutefono da lug~r de trabajo
~------------------------~I~I--------------~I ~I______~~______~ Domicilio del lugar de trabajo Colonia Delegacioacuten o Muniolplo
L--________-----JI I I I
Entidad Federativa Coacutedigo Postal Cargo yo Actividad que desempeoacutea
oacuteSu coacutenyuge o concubina (o) vive en el mismo domicilio de USTED oacute NOO SIO
Si su respuesta es NEGATIVA indique su domicilio particular RFC ytel6fono particular
L------~-__-----____---IIIamiddotmiddot __-__------I~ $ ~ ~----- Domicilio Particular (calle y noacutemero exterior e interior) Colonia
I L
Delegacioacuten o MunicipiO Entidad Federativa CoacutedigO PQslal
l r 1 J I Ir 1 I I r I Registro Federal de Contribuygntes Homoclave Laqq Teloacutefono Particular
oacuteTiene USTED dependieacutentes econoacutemicos oacute NOO SliO
Si su respuesta es AFI6M~1JiIVA proporcione sus nombres ~d~iexcljy parel1tesco o vrnculoconW$TED --~ltmiddot~
-~-
[)ePENDI~Nme$iexclEOONOacuteMIQ(t)$t
Parel1~esco O VOacutelculo
I
~NingUIlO
- -------------------_--____-_-__--shy
_----------~__--
(Si requiere usar m6s espacio en estaacuteseccioacuten puede utilizar la parte posterior de esta hoja)
- ( ~
Nombre completo empezando por el apellido 17eiacute~onOacute~PJ ladaDomiciliopaterno mat~tiIacutelo y nombre (s)
~ shy
c Secretariacutea deladijnti~lgriacutea del Estado s~Jicrt() smiddot~~ffVa tener por p)resentada ~sta decl~fordfGiJ n pidiendom~ ordf~~ ~t~~~aao el acuse de reciba eorr~sponmiddotC41eacutente
A~f middot lt1j$rno y para middotefeetoaacute q~IQ s~i alado en el artfcu(Qa1 de la k~~~e Etstafaf cf$Respon~aacutelllili~ades de IQ~$ervidore$ pf bUcos rl1~mifjesto expre~qmente riacutejjaacuteutQrizacii n ~~~~ que se v~rifj~ue y ~~~~le eJconteacutetlim() lt~~ esta 8eclara~iliexclmmiddot~ ordfNt~ GualquierIn$fitucif n
FOTOGRAFaacute
Ife~ffiaae elalgtora~iIacutef)
ll~911L4~~~ (~iexcl ~e fc~(iexclt de120lfiJ
1
2
3
4
( c ~ L_J N IIlgurl O
Def~raacute anotar la clave del fl nmIJChf0~ posea 1 momon(o cI 1 1 1 111111 1111 (
tCasa Departamento Terriexclgtno ltlLocat industrlol TIPO or OP[f~ACION rORMA DE PAGO habitacioacuten comercial c COfllprll V VUI1H iexcl l)Ollllcluumlll I CUlllnclu IICroacutecJllu O 011
Rancho qGranja B o dega 8 Otro especifique
j Horoncln o loanjo 1 Otro (I~pGItq l(l
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DaTos Uacutel Inscrlpcion ante el ReQistfo Pblici do loiacute Propinond
Jvlulla
1$ J t DelegaCioacuten o 1V1UnlClplO I Entidad feacutederativa COacutedjgo f-ostal Valoridol inmuoblc
Supetticle torreno TITULAR~Declarante D Coacutenyuge DDependiente DAmbos Dalro
Superllcl~construcci6n
bull
6Jt~gn A A M M o oLJ W UL --Oa-to7s~dreTln~s-c~n--pC~I76n-an7te~el-iexclReg~is-l~ro-iexclPuacutebI-ic-o-dJe-l--a--iexclpcrc--piediexcla-d---------
Clave operacioacuten de pago
~--------------------__--------~ILI______________~~~~~--------~ Ubicacioacuten del Inmueble (calle y nuacutemero exterior e interior) Colonia
6 ~ IOelegaclon o MuniCipIo 6go PostalEntidadFEiderativa Vator d~linmueble
Su~rlIcI t~tr~no
DOeclarante DCoacutenyuge DOependiene OAmbos O Otro SuperficIe constrvccioacutenlL____-1
1 ~~f) l I ILJ W U LDa-t-o-sdr-eln~s~iquest~i~PQ~I~6r~ab=te- el-iexclRe~gis-t-ro-iexclPUacutebl-ico~dJella--iexclpr=opied~a-O---------J A Mf c A M o o Clave operacioacuten de pago
~~~______________~~~j~~~--JI~____________~~~~~ __------~iUbicacioacuten del Inmueble (calle y nuacutemeroeXtQooJ e ll1terior) Colonia ti
e I$+ ~~ l~ middot 1~ lJeacuteegaclOri o MunICIpio Va1or del ir(moeble
SII~fficlG lerr~I10 _____-
ODeclarante DCoacutenyuge O Dependiente ~~J1bPs OOtto SlIpeacuterfl~re cons~~joacutenf____
I J~ J
~~~~--~~----__~----__~~IL__~~~~__~~~~__~~____-J
Uhi~9iqll-4~JlqmuElble (calle y nuacutemero exterior e interio) Colonlaacute ~ - --
I~I middot I I 1 1ordfor del Inmueble
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17 y -1 i I clave clave c lave cla vo V 1vD
____________________J1 bd 1 11 Al Al MI MI DIIl LI_ _____ ave Noacutemero de cuenta lecha deJportura Institucioacuten
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (pO() (joacutellI nUlO 010)
TITULAR Declarante Coacutenyuge~mbos Dependiente Otro 1 O O nA o o 11$1 I bull1 I I I I I L-_________- Saldo ala f$cha de la declaracioacuten
2 I I 1 1I I I I I LI________-------J ~ N d t A A M M b b I oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstltucl n
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad O Mexicana O Extranjera (poso doacutelar ouro ote)
TTULARD Declarante OCoacutenyuge[mbosDDependienteDOtro LI_________-II I$1 I l I I I I I
Saldo a l~l~qha de la declaracioacuten
3 I I -------_____---J11 I I I I I I LI________~~-_-_---IClaVe N d t A A M M b b I t oacuteomero e cuen a Fecha de Apertura nstt UCI n
MonedaLa Institucioacuten dORde tiene su inversioacuten es de Nacionalidad o Mexicana O Extranjera (peso doacutelar euroetc)
TITULARD Declarante O Coacutenyuge[mbosDoependienteDotro 1 11 $1 ~ t- I I I I l-_________J Saldo a ISfechade la declaracioacuten
4 b~vl 1 No~mer I l AlbJ M JbILII~t-t--oacute~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ bull decuenta u Feclja dEl~r1ijra ns I UCI n e
La Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionaljd~d D Mexicana O Extrartjera (peso~oacute~~~~ etc)
TITULARD DeclaranteOCoacutenyuge QmbosDoeJgtendienteDotro I 1I $1- I Jkamp J I I I L-____------- S~ldq ~ la fech~~la declaracioacuten
5 bJ r 1 ~ l I Lr- ___ ~------I----(oiquest~ ave Nofiterddeacute cuenta ~ec~~~Aacute~raO Institucioacutel1
MonedaLa Institucioacuten donde tiene su inversioacuten es de Nacionalidtid D middotMexicana O Extranjera (peso doacutelar euro~~~ )
TITULARDDeQaran~~DcoacutenyugeQmbosl middot ~Jwep(lnQienteDotro -I_~~___----II$I 1 1 I middotI J J 1 I1
$aldo a la fecha de 1~ ~~~laracioacuten
6 t Ir [~ f ct kl I ~~~~~~~I~I~~~~~~~~~~ ~ N6me(qidl~ cueilta gt~~f~~faO InstitudOacuten
l4t~~iexcl~~L-a---IJ
O D MonedaLa Inslitllcioacuten donde liel1esu inversioacuten es de Nacion~lill~4t Mexicana Extranjera (peso dOacutelar e~ro eieacute)
TTULARDmiddot[)eqaf~nt~mi~oacutenyuge[mbcisf middot middot middot I~~pendienteDOtro 1__~__~
oAAraciones
J 1
X~J Ningullo
1 ~------------------~I ~I ______________ ~IL-_ _ _J Tipo de invers iaacuten (negocio em presd t)I Jl( ~ ( ~ t~l t i I t lloacutell Social do la Invorsioacutell
Giro principal del negocio o inversioacuten 1 I 1 I 1 I 1
Ii A M M il Il echa Inicio d o oporaciollOs Dcloqacioacuten O Mllllicipio Entidad Fodorativa
1$1 1 I I 1$1 I 1 I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda participacioacuten
(poo doacutelar (lUlO ole)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge D Ambos DDependiente D Otro LI___________--_______J
2 -1_______---11-1________-----1 LI______---~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc ) Razoacuten Social de la Inversioacuten UbicaciOacuten
1 1 1 I A A M M O OGiro principaldel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entideacuteid FederativaFecha Inicio de operaciones
1$1 1 I 1$1 lit 1 1 I I I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda 00 participacioacuten
(peso doacutelar euro elc)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge DAmbos DDependiente D Otro IL ___________~~iquest_-----J - bull- -~~
3 I I~I________~~~___~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) Razoacuten Social de la Inversioacuten Ubicacioacuten
I 1 I 1 1 L-____--I I A A M M b bGiro principal iquestfel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entidaacute(F~eacutederativaFecha Inicio de operaciones
$1 1 I 1$ I J I I I 1 I f Valor inicial de larnversioacuten Valorac~ti~t Moneda ~t p~rticipacioacuten
TITULAR I~ependiente OOtroacute-____ d_oacute_a_r_eu_ro__et_c_)_iexcliexcl __--JDQ~la(ante Dcoacutenyuge OAmbosl- ~- riexcliexcl ___-shy(p_es_o_ ~iexcliexcliexcl
41~~~~~~__~11 JI~U-b-ic-ac-i-6-n-----------~----------~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) RaZoacuteH$Q~iexclafd~ la IllVersi6n
iexcl j 1 1 1 I J k A MM b bGiroacute principal del negiKlo oinversioacuten FeChiexcli Inicio de operaciones
Im I I J l I 1$1 -J I I II Valor inicial de lainversioacuten Valoraeici~1 Moneda
TVrUIAR DiQ~~ran~ OCoacutenyuge OAmbQ~it) tlfigt~pendiente
i f ipddeacute inveacutersiexclaacuten~~~middot~~pr~$a bufete etc) I IRaz6n Sociaf~Eacute(lalnv~r$i6n
J 11 bullA 7M M Uuml O
Fechainicioctemiddot
liA I ( 1 1 vaacuteitiiiquest~~~ordf -
(peso doacutelar euro etc) t middot lQ~~~~rJ~~ge DAmOOilt~ndfliexclte oJOtromiddot~~-------~4--~~~+~___--J
iexclfaiordfd~k[Iacuteeclarordfnte1
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(middot~V cceOllJ Ijl ] 1IIte(~ pceorc ccn EcCOICuumlf 1UnxuxrnONXU 5 ccuxnlDOIJOII l ~ cmxoxmmn iexcl y I I
cijvf iexclIayr 1 qJ _~ _ _ 1~ ~j~dMhdiexclj1 I
Clave Nomero de contrato o tarjeta de croacutedlo I echa que ltldquioro Institucioacuten o Acreedor eladoudo
Plazo a pagar en meses l I 11v _ _ LL_ ~__ shyImporte total del Croacutedito Saldo a la focha de la declaracioacuten
TITULAR Declarant ro coacutenyugeD Ambos D DependienteD otroD
Si su adeudo o gravamen eS por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registro Poacuteblico de la Propiedad
2 I l-t 1L _- _ __ _ ~ lI~alj ~_ -----_ _ ___~_-----------I
CI~ve Nomerade contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~a que ~dq~ier~ Institucioacuten o Acreedor eadeudo
Plazo a peacuteigar en meses 1__ - -- 1 1-$iexcl_________ lltt
bull Importe total del Croacutedito ~aiexclafcChaaela declaracioacuten
TITULAR Declarant~1J coacutenyugeD Ambos D DependienteD OtraD
Si su adeudo o gravamen es por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registra Poacuteblico de la Propiedad
3 L5J L ~ I~U MI~ O~IClave Noacutemero decorifratoo tarjeta de croacutedito Fecha que adquiere InstituciOacuten oAcreedor
el adeudo Plazo a pagar en meses Isect ti _ _
Importe total oel Croacutedito Saldo a la fechad~2 Ia declaracioacuten
T1TU LAR Declarjjnte~coacutenyugeD Ambos O P~ltiexcldienteO OtroD Si su adeudo o gravamen es pOr ~roacuteditQ hipotecariacuteo embargqo ~Qrnpra a croacutedito de un inmuebleQebees~~pifiGar elRegistra P6bJicd dei l~~ropieda
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el ~deudo
Plazo a pagar en meses 1I---L--L---1
TITULAR Declar~ntel lcoacutenyugeD Ambos O O~per1dienteO Si su adeudo o gravam~n e$R9f~19qitohiexclpotecario embqf9Poqpropra a C~jto deun inmueble fl~~ eacutesPeeacuteifiexclCeacuteJF el Registro POacutePicOdelaacutePropiedad
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Ii A M M il Il echa Inicio d o oporaciollOs Dcloqacioacuten O Mllllicipio Entidad Fodorativa
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Si su adeudo o gravamen es por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registra Poacuteblico de la Propiedad
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el adeudo Plazo a pagar en meses Isect ti _ _
Importe total oel Croacutedito Saldo a la fechad~2 Ia declaracioacuten
T1TU LAR Declarjjnte~coacutenyugeD Ambos O P~ltiexcldienteO OtroD Si su adeudo o gravamen es pOr ~roacuteditQ hipotecariacuteo embargqo ~Qrnpra a croacutedito de un inmuebleQebees~~pifiGar elRegistra P6bJicd dei l~~ropieda
-~F4~ 1 _ _ _ 11 l lll LI ~~~~~~~~~~~~~~~ Clave Noacutemera de contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~~S~e~dg~iefelrlstitucioacuten o Acreedor
el ~deudo
Plazo a pagar en meses 1I---L--L---1
TITULAR Declar~ntel lcoacutenyugeD Ambos O O~per1dienteO Si su adeudo o gravam~n e$R9f~19qitohiexclpotecario embqf9Poqpropra a C~jto deun inmueble fl~~ eacutesPeeacuteifiexclCeacuteJF el Registro POacutePicOdelaacutePropiedad
1 ~faacute~ ~qmenjiliacuteilionlraoot~8 iexcliexcle crodmll tu-c-ioacute bullA-cr- d shy~~~~~l L1ns-tiexcl no - ee -or ~-----~~~~~~--_--I el adeudoacute
P1~o a pagar enjrrieses middotbullIt1 fmiddot 1 1$1 I gtf t - - ~QiacutePoJetot~ld~Ci~dtOacuteiexclt ~M~middot J 1
~~JillJf D~anteO ~nYlJOAmbgtsOdiielt~nteO GtraD LE ~__________--~ middot -___---1
$rSb eurolq~~dq()gravamen es por cfoacutedilo l1jpQtecarioel11l~argo o C()9lpraa cfoacutedltd middotA~ttn inQluebl~ debe espectricar ~1 flegl$tro P6~J)co de la Btopiedordf~ ~ ~~~~-~ ~ ~~ lt~~~~i~~ ~ ~~ ~~ ~lt lt ~o - bullbull ~ ~~ ~~- bullbull ~
--
t~ Ninguqo
SI sllIw )uostn o AFIRMA UVA IV( lIl J1C1U)UOlltl1 IIollul
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)
oacuteSu coacutenyuge o concubina(o) percibe ingresosoacute SIONeO Si su respuesta es AFIRMA TIVA por favor de anotar los datos que a continuaciaacuten se solicitan
I I
Lugar de Trabajo Lada Teloacutefono da lug~r de trabajo
~------------------------~I~I--------------~I ~I______~~______~ Domicilio del lugar de trabajo Colonia Delegacioacuten o Muniolplo
L--________-----JI I I I
Entidad Federativa Coacutedigo Postal Cargo yo Actividad que desempeoacutea
oacuteSu coacutenyuge o concubina (o) vive en el mismo domicilio de USTED oacute NOO SIO
Si su respuesta es NEGATIVA indique su domicilio particular RFC ytel6fono particular
L------~-__-----____---IIIamiddotmiddot __-__------I~ $ ~ ~----- Domicilio Particular (calle y noacutemero exterior e interior) Colonia
I L
Delegacioacuten o MunicipiO Entidad Federativa CoacutedigO PQslal
l r 1 J I Ir 1 I I r I Registro Federal de Contribuygntes Homoclave Laqq Teloacutefono Particular
oacuteTiene USTED dependieacutentes econoacutemicos oacute NOO SliO
Si su respuesta es AFI6M~1JiIVA proporcione sus nombres ~d~iexcljy parel1tesco o vrnculoconW$TED --~ltmiddot~
-~-
[)ePENDI~Nme$iexclEOONOacuteMIQ(t)$t
Parel1~esco O VOacutelculo
I
~NingUIlO
- -------------------_--____-_-__--shy
_----------~__--
(Si requiere usar m6s espacio en estaacuteseccioacuten puede utilizar la parte posterior de esta hoja)
- ( ~
Nombre completo empezando por el apellido 17eiacute~onOacute~PJ ladaDomiciliopaterno mat~tiIacutelo y nombre (s)
~ shy
c Secretariacutea deladijnti~lgriacutea del Estado s~Jicrt() smiddot~~ffVa tener por p)resentada ~sta decl~fordfGiJ n pidiendom~ ordf~~ ~t~~~aao el acuse de reciba eorr~sponmiddotC41eacutente
A~f middot lt1j$rno y para middotefeetoaacute q~IQ s~i alado en el artfcu(Qa1 de la k~~~e Etstafaf cf$Respon~aacutelllili~ades de IQ~$ervidore$ pf bUcos rl1~mifjesto expre~qmente riacutejjaacuteutQrizacii n ~~~~ que se v~rifj~ue y ~~~~le eJconteacutetlim() lt~~ esta 8eclara~iliexclmmiddot~ ordfNt~ GualquierIn$fitucif n
FOTOGRAFaacute
Ife~ffiaae elalgtora~iIacutef)
ll~911L4~~~ (~iexcl ~e fc~(iexclt de120lfiJ
oAAraciones
J 1
X~J Ningullo
1 ~------------------~I ~I ______________ ~IL-_ _ _J Tipo de invers iaacuten (negocio em presd t)I Jl( ~ ( ~ t~l t i I t lloacutell Social do la Invorsioacutell
Giro principal del negocio o inversioacuten 1 I 1 I 1 I 1
Ii A M M il Il echa Inicio d o oporaciollOs Dcloqacioacuten O Mllllicipio Entidad Fodorativa
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(poo doacutelar (lUlO ole)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge D Ambos DDependiente D Otro LI___________--_______J
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1$1 1 I 1$1 lit 1 1 I I I Valor inicial de la inversioacuten Valor actual Moneda 00 participacioacuten
(peso doacutelar euro elc)
TITULAR D Declarante Dcoacutenyuge DAmbos DDependiente D Otro IL ___________~~iquest_-----J - bull- -~~
3 I I~I________~~~___~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) Razoacuten Social de la Inversioacuten Ubicacioacuten
I 1 I 1 1 L-____--I I A A M M b bGiro principal iquestfel negocio o inversioacuten Delegacioacuten o Municipio Entidaacute(F~eacutederativaFecha Inicio de operaciones
$1 1 I 1$ I J I I I 1 I f Valor inicial de larnversioacuten Valorac~ti~t Moneda ~t p~rticipacioacuten
TITULAR I~ependiente OOtroacute-____ d_oacute_a_r_eu_ro__et_c_)_iexcliexcl __--JDQ~la(ante Dcoacutenyuge OAmbosl- ~- riexcliexcl ___-shy(p_es_o_ ~iexcliexcliexcl
41~~~~~~__~11 JI~U-b-ic-ac-i-6-n-----------~----------~ Tipo de inversiaacuten (negocio empresa bufete etc) RaZoacuteH$Q~iexclafd~ la IllVersi6n
iexcl j 1 1 1 I J k A MM b bGiroacute principal del negiKlo oinversioacuten FeChiexcli Inicio de operaciones
Im I I J l I 1$1 -J I I II Valor inicial de lainversioacuten Valoraeici~1 Moneda
TVrUIAR DiQ~~ran~ OCoacutenyuge OAmbQ~it) tlfigt~pendiente
i f ipddeacute inveacutersiexclaacuten~~~middot~~pr~$a bufete etc) I IRaz6n Sociaf~Eacute(lalnv~r$i6n
J 11 bullA 7M M Uuml O
Fechainicioctemiddot
liA I ( 1 1 vaacuteitiiiquest~~~ordf -
(peso doacutelar euro etc) t middot lQ~~~~rJ~~ge DAmOOilt~ndfliexclte oJOtromiddot~~-------~4--~~~+~___--J
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(middot~V cceOllJ Ijl ] 1IIte(~ pceorc ccn EcCOICuumlf 1UnxuxrnONXU 5 ccuxnlDOIJOII l ~ cmxoxmmn iexcl y I I
cijvf iexclIayr 1 qJ _~ _ _ 1~ ~j~dMhdiexclj1 I
Clave Nomero de contrato o tarjeta de croacutedlo I echa que ltldquioro Institucioacuten o Acreedor eladoudo
Plazo a pagar en meses l I 11v _ _ LL_ ~__ shyImporte total del Croacutedito Saldo a la focha de la declaracioacuten
TITULAR Declarant ro coacutenyugeD Ambos D DependienteD otroD
Si su adeudo o gravamen eS por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registro Poacuteblico de la Propiedad
2 I l-t 1L _- _ __ _ ~ lI~alj ~_ -----_ _ ___~_-----------I
CI~ve Nomerade contrato o tarjeta de croacutedito ~ec~a que ~dq~ier~ Institucioacuten o Acreedor eadeudo
Plazo a peacuteigar en meses 1__ - -- 1 1-$iexcl_________ lltt
bull Importe total del Croacutedito ~aiexclafcChaaela declaracioacuten
TITULAR Declarant~1J coacutenyugeD Ambos D DependienteD OtraD
Si su adeudo o gravamen es por croacutedito hipotecario embargo o compra a croacutedito de un inmueble debe especificar el Registra Poacuteblico de la Propiedad
3 L5J L ~ I~U MI~ O~IClave Noacutemero decorifratoo tarjeta de croacutedito Fecha que adquiere InstituciOacuten oAcreedor
el adeudo Plazo a pagar en meses Isect ti _ _
Importe total oel Croacutedito Saldo a la fechad~2 Ia declaracioacuten
T1TU LAR Declarjjnte~coacutenyugeD Ambos O P~ltiexcldienteO OtroD Si su adeudo o gravamen es pOr ~roacuteditQ hipotecariacuteo embargqo ~Qrnpra a croacutedito de un inmuebleQebees~~pifiGar elRegistra P6bJicd dei l~~ropieda
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el ~deudo
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Apellido Paterno
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