Proyecto de Sostenibilidad y Derechos Humanos en VIH para Centroamérica
Taller de elaboración de la Estrategia Nacional de Sostenibilidad de la Respuesta al VIH en El Salvador
San Salvador, 29 de noviembre de 2018
Estrategia Nacional de Sostenibilidad en VIH-Elementos a considerar en su desarrollo-
Lucía MerinoDirectora Regional
Contenido
Sostenibilidad en VIH
Momentos importantes en el proceso de construcción de la estrategia de sostenibilidad
Movilización de recursos y eficiencia del gasto público
Estructura propuesta para la Estrategia Nacional de Sostenibilidad
Sostenibilidad en VIH
Capacidad del país y organizaciones para mantener y ampliar la cobertura de los
servicios de personas con VIH y poblaciones clave, en consonancia con el contexto
epidemiológico, en un ambiente de respeto de los derechos humanos, que permita el control sostenible de la epidemia de VIH, incluso tras la retirada del financiamiento de cooperantes
externos
Suficiencia y uso de los recursos
Equidad y eficiencia
Gestión y transparencia
• Poblaciones clave• Derechos humanos
• Intervenciones esenciales
Triángulo de la sostenibilidad para el contención de la epidemia de VIH
Políticas públicasPlanificación
FinanciamientoMetas
Ciclo y presupuestoInformación
Monitoreo y evaluaciónRendición de cuenta
SegmentaciónFocalización Costo-efectividadGuías OMS 2015DiagnósticoTratamiento ARVAdherenciaModelos de atención
OptimizaciónMovilizaciónAseguramientoCoordinación Reducción de costos
Momentos importantesEn el desarrollo de la estrategia de sostenibilidad
Fase diagnóstica: Elementos que contribuyen a la caracterización del problema de sostenibilidad de la respuesta al VIH
Dinámica y prioridades regionales en VIH Enfoque Conjunto FM y CA 2017-2022 Estrategia Regional de Sostenibilidad 2016-2021 Plan Regional de VIH 2016-2021
Negociación y cumplimiento de compromisos GOES con FM 2014-2016
PENM 2016-2021. Eje 1.Sostenibilidad
Mediciones del Índice de Sostenibilidad SID 2015 y 2017
Subvención FM 2019-2021: Sección IV. Financiamiento y Sostenibilidad
Evaluación Eje 1 Sostenibilidad PENM (FM) 2018
Estudios MEGAS 2005 …. 2014-2015-2016-2017
Cascada de atención en VIH 2013 … 2017
Estudios poblaciones clave: ECVC; VICITS; Trans HSH TSF 2002 …. 2014-2016
SPECTRUM - MoT - GOALS - Costeo de metas 2008…2018
Intervenciones piloto, modelos de atención, costo-eficiencia (País- FM- PEPFAR) Contexto económico mundial Reducción de fondos para VIH, surgen otras prioridades Retirada de la cooperación internacional de la región
Marco de Inversión 2015…2017
Fase diagnóstica: Caracterización del problema de sostenibilidad de la respuesta al VIH
Finanzas
Economía
Salud
S.Social
Pla
nific
ació
n
…..
Políticas que flexibilicen la prestación de los servicios
Adopción de lineamientos OMS 2015 para inicio de tratamiento
Políticas favorables para la eliminación de barreras en el acceso a servicios de VIH y de poblaciones clave
Coordinación nacional para la implementación de servicios de VIH
Marco legal protector de poblaciones clave
Disponibilidad de Información oportuna al público
Políticas y gobernanza
Consolidación de estrategias nacionales de Sostenibilidad y financiamiento para el VIH
Reducción de costos de los ARV , insumos y reactivos para la expansión de cobertura
Financiamiento de fuentes nacionales y recursos específicos para VIH en presupuesto nacional
Participación del sector privado
Dependencia externa de los programas dirigidos a poblaciones clave
Procesos de gestión , ciclo y ejecución presupuestaria
Involucramiento de Ministerios de finanzas
Financiamiento, optimización, transición, movilización de recursos nacionales
Principales brechas y prioridades identificadas en países de la región
Fuente: Índice de Sostenibilidad en VIH, 2017
•Recursos Humanos insuficientes y capacitados
•Sistemas que garantizan nivel adecuado de existencias de ARV
•Evaluación de Cadenas de Suministro
•Financiamiento de fuentes nacionales
•Sistema de gestión de la calidad y uso de datos de desempeño y capacidad del personal
•Plan estratégico nacional de laboratorio e infraestructura de carga viral
Costo-Efectividad e impacto de los servicios
Armonización de sistemas de información
Dependencia externa para estudios y datos epidemiológicos en poblaciones clave
Reporte oportuno de datos epidemiológicos, de prestación de servicios y de gasto en sida
Información oportuna sobre la prestación de servicios, la suficiencia y efectividad del gasto
Información estratégica
Fuente: Índice de Sostenibilidad en VIH, 2017
Principales brechas y prioridades identificadas en países de la región
Movilización de recursos-Conceptos de uso común-
• Se refiere a las estrategias de financiamiento de la salud (VIH), para generar recursos para respaldar o pagar los bienes y servicios utilizados en la producción y prestación de los servicios preventivos y de atención médica y de VIH.
• La movilización de recursos nacionales es, para la mayoría de los países, la mayor fuente de financiamiento para el desarrollo.
• Los “recursos nacionales” se generan a partir de individuos, empresas y gobiernos. Los individuos contribuyen a los recursos de desarrollo a través del impuesto a la renta personal, las empresas a través de los impuestos corporativos y relacionados con las empresas y los gobiernos a través de una variedad de flujos de ingresos públicos y estrategias de gestión de la deuda.
Marco de referencia para el flujo de fondos en el Sistema de Salud
Ministerios de Finanzas, Salud
Seguro social
Seguros privados
Seguros comunitarios
Proveedores públicos/privados
Organización y mezcla de servicios
Calidad y eficiencia de los servicios
Donantes
Empresas(Recursos Nacionales)
Hogares (Recursos nacionales)
Movilización de recursos Sistemas para el manejo de riesgos
Asignación de recursos
Impuestos, primas, cuotas
Asistencia Internacional
Acc
eso
Compra
Fuente: Adaptado de Banco Mundial, 2017.
Sistemas deinformación
La movilización de recursos para VIH-Aspectos importantes del proceso-
• Uso de las cuentas nacionales de salud, estudios MEGAS
1. Comprensión y análisis de la
movilización de recursos actuales y
pasados
• Evaluar la situación actual
• Demanda de servicios de VIH
• Oferta de servicios de VIH
• Costeo de los servicios VIH
• Cálculo recursos necesarios
• Proyecciones futuras
2. Estimación de los recursos necesarios para el logro de metas en VIH
• Méritos relativos de varios métodos de movilización de recursos 3. Evaluación de la
viabilidad de los diferentes métodos de movilización de
recursos
Fuente: Adaptado de Mukesh Chawla and Peter Berman, 2007
Eficiencia del gasto público
Principales mecanismos para la movilización de recursos
1.Aumentar asignación de los ingresos del gobierno general
2.Recaudación de nuevos ingresos
públicos (nuevos impuestos)
3.Seguro social de
salud
4.Seguros de salud privados5.Asignación de
fondos de municipalidades
6.Cobro de Tarifas por servicios a
los usuarios
7.Contribuciones de donantes privados y asistencia extranjera
Fuente: Adaptado de Mukesh Chawla and Peter Berman, 2007; Banco Mundial, 2017
Principales mecanismos de financiamiento para la atención en VIH alrededor de 2015
Fuente: PEPFAR, Plan Operativo Regional 2017; Minsal, MEGAS 2014.
Aspectos relevantes para la estimación de recursos necesarios en el proceso de movilización de recursos
• Metas 90 90 90
• Estimación de personas con VIH
• Epidemia concentrada
• Avances y brechas en la cascada de atención
• Modelos de atención en VIH
• Costo de los servicios de VIH, marco de inversión
• Precio de ARV e insumos, mecanismos de reducción de costos
• Proyecciones futuras: epidemiológicas, de cobertura y económicas
Fuente: Sociedad Peruana de la administración de la salud, 2000.
Valoración de los mecanismos de financiamiento de la salud
Valoración de los mecanismos de financiamiento de la salud
Fuente: Sociedad Peruana de la administración de la salud, 2000.
Valoración de los mecanismos de financiamiento de la salud
Fuente: Sociedad Peruana de la administración de la salud, 2000.
Eficiencia del gasto público: cómo se logra y rol en la movilización de recursos para la sostenibilidad
1. Mejorando el diseño y la gestión de los programas públicos, y
2. Reduciendo los gastos de baja prioridad o mal diseñados
Ambos métodos aumentan el impacto en el desarrollo y liberan recursos (espacio fiscal) para desembolsos adicionales enfocados en el tema de interés.
Indicadores sólidos de desempeño, monitoreo efectivo, mejores políticas y las reformas en las adquisiciones ayudan a crear resultados sostenibles de mayor calidad.
Fuente: Adaptado de Mukesh Chawla and Peter Berman, 2007; Banco Mundial, Financiamiento del Desarrollo, 2017
Propuesta de estructura básica para la estrategia nacional de sostenibilidad (ENS) 2019-2023
1. ANTECEDENTES
Describe los antecedentes y justificación del porqué el país necesita una estrategia de sostenibilidad, como también, oportunidades del contexto en el marco de la sostenibilidad. A continuación se enumeran los principales elementos a considerar
Marco de políticas y compromisos regionales, internacionales 90 90 90
Estrategia Regional de Sostenibilidad Plan Estratégico Nacional Estado del arte para el control sostenido de la
epidemia de VIH Situación de la Epidemia y la Cascada de Atención
en VIH Situación del financiamiento nacional e
internacional para VIH Marco de inversión para VIH
2. CONTEXTO DE PAÍS
Describe aspectos macro y generales de la situación de país, que influirán en las condiciones para enfrentar el reto de la sostenibilidad. Aborda elementos de los ámbitos económico, social y político. Entre estos se identifican los siguientes:
Situación demográfica
Panorama macroeconómico y perspectivas económicas
Presupuesto Nacional: formulación y fuentes de ingreso
Presupuesto Nacional de Salud y VIH
Ejecución presupuestaria, gasto nacional en salud y gasto en VIH
Situación de salud y VIH
Sistema nacional de salud y de atención en VIH
Seguridad social y privada en salud y VIH
Referencia: Resumen de propuesta formulada a partir de la Estrategia Regional de Sostenibilidad; brechas inidentificadas en el SID, 2017/18; insumos provenientes de los Conversatorios de Sostenibilidad realizados en Guatemala, Honduras, El Salvador, Panamá., 2018 y bibliografía consultada
Propuesta de estructura básica para la estrategia nacional de sostenibilidad (ENS) 2019-2023
3. DIAGNÓSTICO
Describe aspectos específicos de la situación de país relacionados con el VIH, que determinan condiciones estructurales de la respuesta al VIH, brechas, demanda potencial y recursos necesarios para alcanzar las coberturas requeridas para lograr el control de la epidemia y la sostenibilidad de la respuesta, después de actualizado el tamaño del mercado y conocida la cobertura actual. Entre estos se identifican los siguientes aspectos:
Análisis de la Respuesta Nacional a la Epidemia de VIH Áreas programáticas Cascada de atención en VIH Gestión y procesos Poblaciones clave Índice de Sostenibilidad en VIH Gobernabilidad y transparencia Prestación de servicios Financiamiento, inversión y eficiencia Información estratégica Proyecciones de la Epidemia 2019-2023 / Prospección
al 2030 Priorización de intervenciones por criterios de costo-
efectividad Estimación de la brecha financiera
4. ESTRATEGIA NACIONAL DE SOSTENIBILIDAD
Después de conocidos los antecedentes, el contexto de país y el diagnóstico, describe los principales elementos de la visión de país para lograr la sostenibilidad de la respuesta al VIH. Establece supuestos para situaciones que sin ser parte directa del vínculo entre financiamiento, costo-efectividad y gestión/transparencia en VIH, pueden afectar el logro de los objetivos de sostenibilidad; por ejemplo aspectos relacionados con la rectoría en salud, coordinación, transparencia entre otros. Valora las ventajas, desventajas y oportunidades de los diferentes mecanismos de movilización de recursos en el contexto actual. A continuación se enumeran los principales elementos a considerar/desarrollar:
4.1 VISIÓN/ MISIÓN
4.2 OBJETIVOS
4.3 PRINCIPIOS
4.4 ESTRATEGIAS Y LINEAMIENTOS PARA LA SOSTENIBILIDAD
Referencia: Resumen de propuesta formulada a partir de la Estrategia Regional de Sostenibilidad; brechas inidentificadas en el SID, 2017/18; insumos provenientes de los Conversatorios de Sostenibilidad realizados en Guatemala, Honduras, El Salvador, Panamá., 2018 y bibliografía consultada
Propuesta de estructura básica para la estrategia nacional de sostenibilidad (ENS) 2019-2023
4.4 ESTRATEGIAS Y LINEAMIENTOS PARA LA SOSTENIBILIDAD
Movilización de recursos nacionales
Financiamiento público
Incremento del Presupuesto
Presupuesto Etiquetado
Impuesto Específico
Gobiernos locales
Financiamiento privado
Seguros Privados
Servicios Privados
Otros gastos de bolsillo
ONG
Asignación Costo-Efectiva y optimización
Intervenciones costo-efectivas
Mecanismos para la reducción de costos
Modelos diferenciados de atención
Reducción de Estigma y Discriminación
Nuevas tecnologías
Procesos de gestión para la movilización, asignación y ejecución presupuestaria
Ejes trasversales
Políticas
Eliminación de barreras
Información estratégica
Derechos humanos
Referencia: Resumen de propuesta formulada a partir de la Estrategia Regional de Sostenibilidad; brechas inidentificadas en el SID, 2017/18; insumos provenientes de los Conversatorios de Sostenibilidad realizados en Guatemala, Honduras, El Salvador, Panamá., 2018 y bibliografía consultada
Propuesta de estructura básica para la estrategia nacional de sostenibilidad (ENS) 2019-2023
5. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN
Describe las acciones que deberán llevarse a cabo en el periodo 2019-2023 para el logro de los objetivos de sostenibilidad.
Descripción general de acciones de corto, mediano y largo plazo.
Planificación operativa anual. Acciones específicas que se definen anualmente de acuerdo a prioridades, avances y resultados. Las acciones de la estrategia están en su mayoría enfocadas en el desarrollo de acciones necesarias para hacer viable la movilización de recursos y la optimización y asignación costo-efectivas.
6. MATRIZ DE PLANIFICACIÓN ANUAL
Presenta las Actividades-Cronograma-Responsables-Productos/Resultados
7. PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIÓN
Indicadores Línea de base Metas
Referencia: Resumen de propuesta formulada a partir de la Estrategia Regional de Sostenibilidad; brechas inidentificadas en el SID, 2017/18; insumos provenientes de los Conversatorios de Sostenibilidad realizados en Guatemala, Honduras, El Salvador, Panamá., 2018 y bibliografía consultada
Biobligrafía y referencias consultadas
Índice de Sostenibilidad en VIH. PEPFAR, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guatemala, 2017.
Basics of Health Economics. Health Financing; Resource mobilization. The World Bank Institute. Health Economics Course materials, 2017.
Marco de Inversión y modelaje de políticas GOALS. Futures Institute 2016.
Financing for Development: Unlocking Investment Opportunities. Domestic Public Finance; Efficiency of Public Spending. The World Bank Group, Open Learning Campus materials. 2017.
Proceso de alineamiento técnico estratégico por resultados. Plan Operativo Regional ROP17 Región de Centro América. Resumen de Dirección Estratégica. PEPFAR, 2017.
Understanding Prospects for Mobilizing Domestic Resources for HIV. Presentation at the 21st International AIDS Conference Durban, South Africa July 18-22. The Palladium Group. 2016.
Informe de la Medición del Gasto en Sida, MEGAS 2015. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las personas, Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y SIDA. Guatemala, 2016.
Análisis del Financiamiento de la Salud, Guatemala, período 1995-2014. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Unidad de Planificación Estratégica. Guatemala, 2015.
Observaciones de POLICY sobre Planificación y Finanzas. Proyecto POLICY, USAID. 2002
Fundamentos del Financiamiento de la Salud. Winston Loyola, Sociedad Peruana de la Administración de la Salud. Lima, 2000.
Experiences with Resource Mobilization Experiences with Resource Mobilization Strategies in Five Developing Countries -Strategies in Five Developing Countries -What Can We Learn? Mukesh Chawla and Ravindra Rannan-Eliya, International Health Economics Department of Population and International Health Harvard School of Public Health, 1997.
Resource Mobilization: Methodological Resource Mobilization: Methodological Guidelines. Mukesh Chawla and Peter Berman, International Health Economics Department of Population and International Health Harvard School of Public Health, 1996.
Developing and Implementing a Resource Mobilization Strategy. Mukesh Chawla and Peter Berman, International Health Economics Department of Population and International Health Harvard School of Public Health, 1996.
Gracias
Esta presentación ha sido posible gracias al generoso apoyo del Pueblo de los Estados Unidos a través de la Agencia para elDesarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID). El contenido de esta presentación es responsabilidad exclusiva de PlanInternational y la misma no necesariamente refleja la perspectiva de USAID ni del Gobierno de los Estados Unidos de América.